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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,骨骼肌肉伤病的康复,3,学时,掌握：,骨折康复原则及各期主要康复训练内容、颈椎病的急性期康复目标、腰突症的概念及主要治疗方法、类风关的诊断标准及康复治疗方法。,了解：,软组织损伤康复的主要内容、脊柱骨折康复的训练方法、肩周炎的功能锻炼法。,1,编辑版ppt,骨骼肌肉伤病的康复3学时掌握： 骨折康复原则及各期主要康复训,一、骨关节和软组织损伤的康复,（一）概述：,1、骨折的概念,：是骨的连续性和完整性遭到了破坏。包括骨裂。,2、骨折专有体征：,1）畸形,2）骨磨擦音/磨擦感,3）反常活动,2,编辑版ppt,一、骨关节和软组织损伤的康复（一）概述：2编辑版ppt,3、骨折康复新理念,：只要骨折端固定牢靠，即可进行康复治疗。可以静力性练习逐渐过渡到动力性练习。等长收缩可以促进骨痂愈合。,4、骨折康复治疗的目的：,在于尽快促进血肿和渗出的吸收；促进骨折断端纤维连接和骨痂形成；防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松；防止骨止后的并发症。,3,编辑版ppt,3、骨折康复新理念：只要骨折端固定牢靠，即可进行康复治疗,5、骨折的稳定性与康复,稳定性骨折：外固定后不移位。如骨裂、青枝骨折、嵌插型骨折、横型骨折、压缩性骨折压缩程度1/3、,斜形骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折（3块以上）,4,编辑版ppt,5、骨折的稳定性与康复稳定性骨折：外固定后不移位。如骨裂、青,6、,骨折康复原则及各期主要康复训练内容,骨折早期（血肿机化期）：应在骨折后1 日即开始，原则应以动静结合、局部和全身并重。以患肢肌肉等长收缩训练为主；非固定关节的患肢的主动和被动活动；尽量保持健肢关节的正常活动。（23周内）,骨折中期（纤维骨痂形成期）：此期骨折断端已有纤维骨痂形成，骨折已较稳定。应在原运动的基础上逐渐增加运动量，增加强度，对相关肌肉进行抗阻训练。（38/10周）,5,编辑版ppt,6、骨折康复原则及各期主要康复训练内容骨折早期（血肿机化期）,骨折晚期（骨折塑形期）：此期骨折已达临床愈合，此期康复重点应在因骨折而被固定的关节。改善关节活动度，增强肌力及重新训练肌肉的灵巧度。,，以主动运动为主，必要时辅以被动和抗阻运动。如在持续被动机器（,CPM）,辅助下运动。,临床愈合,看间接叩痛有无。,6,编辑版ppt,骨折晚期（骨折塑形期）：此期骨折已达临床愈合，此期康复重点应,7、软组织损伤,一般是指皮肤、肌肉、肌腱、韧带等损伤。,必须重视和及时康复，以免遗留后遗症。,7,编辑版ppt,7、软组织损伤一般是指皮肤、肌肉、肌腱、韧带等损伤。7编辑版,（二）四肢骨折后的康复,复位、固定和康复是现代医学治疗骨折的三个主要环节。,首先在心理上要有正确的,“,康复,”,。,其次，四肢骨折无论手术或石膏等方法固定，只要局部固定是牢固而有效的，都要及时地进行功能锻炼。,8,编辑版ppt,（二）四肢骨折后的康复复位、固定和康复是现代医学治疗骨折的三,早期治疗,1、骨折后12周,：,骨折早期（血肿机化期）：应在骨折后1 日即开始，原则应以动静结合、局部和全身并重。以患肢肌肉等长收缩训练为主；非固定关节的患肢的主动和被动活动；尽量保持健肢关节的正常活动。（23周内）,9,编辑版ppt,早期治疗 1、骨折后12周：骨折早期（血肿机化期）,原则上骨折部位上、下关节暂不活动。身体其它部位关节都应行功能锻炼。,1）,静力性练习（等长收缩）,： 主要是伤肢近端及远端未被固定部分肌肉的,有助于静脉淋巴液的回流，因而对水肿液的消除是有效的，同时有预防肌肉萎缩及关节僵硬。 如： 前臂尺、桡骨骨折,握拳练习； 股骨骨折,股四头肌舒缩活动,2）,肢体抬高,肢体抬高的远端必须高于近端，近端要高于心脏，下肢抬高角度小于45，这时卧床的下肢骨折患者是一种有效的消肿方法。,理疗,：主要为温热疗法，如红外线,10,编辑版ppt,原则上骨折部位上、下关节暂不活动。身体其它部位关节都应行功能,2、骨折23周后：,骨折中期（纤维骨痂形成期）：此期骨折断端已有纤维骨痂形成，骨折已较稳定。应在原运动的基础上逐渐增加运动量，增加强度，对相关肌肉进行抗阻训练。（38/10周）,11,编辑版ppt,2、骨折23周后：骨折中期（纤维骨痂形成期）：此期骨折断端,1）,等长收缩：,继续行患肢肌肉舒缩活动,2）,主动活动：,应在医务人员或家属的帮助下逐步主动活动上、下关节。动作应缓慢；活动范围由小到大；由一个关节到多个关节；由不取下外固定到每天取下外固定；由不负重到负重。,通过关节面之间的的互相磨擦与挤压，可促进关节软骨的化生修复，并使关节面有较好的塑形，同时也防止或减轻关节内粘连。,应限制对骨折部位产生剪应力的方向运动。,12,编辑版ppt,12编辑版ppt,3）,按摩,可以,缓解疼痛；以向心的手法操作，可以促进静脉回流，从而减轻肿胀；按摩还可以牵拉纤维组织，减轻粘连。,4）,理疗 ：,红斑量紫外线健肢对称区域（对上肢骨折）、腰骶区的照射（下肢骨折），紫外线全身无红斑量照射，超短波微量及磁场疗法，可减轻局部水肿，血肿、止痛作用及促进骨痂生成。感应电、调制中频电疗法等电运动刺激患肢肌肉等可预防肌肉萎缩。,13,编辑版ppt,3）按摩 可以缓解疼痛；以向心的手法操作，可以促进静脉回,3、骨折后期治疗,此期骨折已基本愈合，固定物去除后进行其治疗完全不同于早期，其目的在于消除残存的肿胀，软化和牵拉纤维组织，增加关节活动范围，恢复血液循环，增强肌力及重新训练肌肉的灵巧度。,14,编辑版ppt,3、骨折后期治疗 此期骨折已基本愈合，固定物去除后进行其治疗,1）恢复关节活动度的锻炼,作受累关节多个方向运动，根据病情可做主动运动，被动运动及助力运动，目的牵位挛缩和粘边的组织扩大关节活动度。,2）恢复肌力的锻炼,可采用肌肉主动运动，抗阻运动及电运动刺激等方法，肌肉收缩的方式，可采用等张收缩为主的动力性练习和以等长收缩为主的静力性练习，但在关节活动度受限及关节内部损伤有积液时，动力性练习较困难且有增强损伤，以采用静力性练习为宜。,15,编辑版ppt,1）恢复关节活动度的锻炼作受累关节多个方向运动，根据病情,注意：,肌力练习必须引起肌肉的明显疲劳，才能达到迅速增强肌肉的目的，但肌力练习引起肌肉内生化改变及物质消耗在休息过程得到恢复，并通过,“,超量恢复,”,使肌肉肥大，肌力增强，故肌力练习要有适当的间歇期，一般每日或隔日进行一次，过于频繁的练习反能消弱肌力，甚至劳损。,肌力练习应与关节活动练习配合进行，关了活动度恢复较快，肌力增长过慢，可造成关节不稳将异致关节慢性损伤。,16,编辑版ppt,注意：肌力练习必须引起肌肉的明显疲劳，才能达到迅速增强肌肉的,3）关节功能牵引：,将关节近端适当固定，在其远端按需要方向（屈、伸、内收、外展、内外旋转）用适当重量作持续牵引，可用于各种比较牢固的关节挛缩强直，牵引可间断牵引，也可采用特制的弹性支架作关节的持续牵伸。,17,编辑版ppt,3）关节功能牵引：17编辑版ppt,4）理疗,可选择增加血循环和软化纤维粘连的物理疗法。如超声波法，音频电疗法，碘离子导入，蜡疗、红外线、短波透热、热水浴等疗法，特别是在医疗体育锻炼前施行理疗，有助于增强锻炼效果，加速关节活动度的恢复。选择增强肌力的治疗，如感应电，调制中频电等疗法，不仅增强肌力而且可预防肌肉萎缩，消除纤维粘连。,18,编辑版ppt,4）理疗可选择增加血循环和软化纤维粘连的物理疗法。如超声波法,5）按摩,热疗后要进行按摩，并着重于深推和按压，以牵伸纤维粘连及消除残存肿胀，与早期相比这时的治疗手法明显加强，按摩可以减轻疼痛，恢复关节活动度。,19,编辑版ppt,5）按摩19编辑版ppt,6）作业疗法,骨折病人重点在日常生活能力（,ADL）,的训练,上肢骨折后重点训练持物、穿衣、梳洗、进餐、书写等。,下肢骨折后重点训练站立、下蹲、步行、上下楼梯、跑步、踏自行车等。,20,编辑版ppt,6）作业疗法骨折病人重点在日常生活能力（ADL）的训练 20,下肢骨折后膝关节屈曲障碍的锻炼方法,自身负重法,适用于膝关节屈曲功能完全障碍者,不负重练习法,适用于膝关节有一定的角度,负重练习法,为使膝关节达到更大的活动范围，可做蹲起练习,21,编辑版ppt,下肢骨折后膝关节屈曲障碍的锻炼方法自身负重法适用于膝关节,（三）脊柱骨折后的康复,脊柱骨折的康复要从骨折现场开始，应贯穿于治疗的全过程,22,编辑版ppt,（三）脊柱骨折后的康复脊柱骨折的康复要从骨折现场开始，应贯穿,1、脊柱骨折的搬运法：,1）首先 在骨折现场一定要问清受伤情况，切忌随便搬运。,切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人少时,可用滚动法搬动。,2）绝对禁用搂抱式或一人抬头一人抬脚方法。,3）,对疑有颈椎损伤者，严禁强行搬运头部。要有专人,扶托下颌和枕骨，沿纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位，或,使头颈随身体一同滚动，或由伤员用自己双手托头。睡在木板上后，要用沙袋或衣物固定头部。,23,编辑版ppt,1、脊柱骨折的搬运法：1）首先 在骨折现场一定要问清受伤情况,2、脊柱骨折的翻身方法,一人翻身法：要求保持脊柱平直，翻身时要保持头、脊柱、下肢三点成一直线。,二人翻身法：二人要紧密配合，动作协调。翻完后用手伸进床垫中，摸一摸骨突部位是否受压。,颅骨牵引时翻身法：要注意头、躯干、下肢协调动作，交替侧卧，避免压迫一侧。,24,编辑版ppt,2、脊柱骨折的翻身方法一人翻身法：要求保持脊柱平直，翻身时要,3、胸腰椎单纯压缩性骨折（,轻度椎体压缩1/3,属于稳定型）,第二天即可行运动康复治疗，这样可达到复位和康复的双重目的。,1）硬板床仰卧腰部垫枕法治疗。,2）数日后腰背肌练习：,A、,五点支撑法：哪五点？,B、,三点支撑法,C、,弓桥支撑法,经功能疗法可使压缩椎体自行复位，恢复原状。,3）3,4,周后即可在胸背支架保护下下床活动。,25,编辑版ppt,3、胸腰椎单纯压缩性骨折（轻度椎体压缩1/3 属于稳定型）,26,编辑版ppt,26编辑版ppt,4. 胸腰段重度压缩超过三分之一,应予以闭合复位。可用两桌法过伸复位。用两张高度相差30,cm,左右的桌子，桌上各放一软枕，伤员俯卧，头部置于高桌上，两手把住桌边，两大腿放于低桌上，要使胸骨柄和耻骨联合部悬空，利用悬垂的体重逐渐复位。,复位后在此位置上石膏背心固定。固定时间为3个月。,27,编辑版ppt,4. 胸腰段重度压缩超过三分之一应予以闭合复位。可用两桌法过,5.,胸腰段不稳定型脊柱骨折,椎体压缩超过,1/3,以上、畸形角大于,20,、或伴有脱位可考虑开放复位内固定,28,编辑版ppt,5. 胸腰段不稳定型脊柱骨折椎体压缩超过1/3以上、畸形角大,6.,颈椎骨折或脱位,压缩移位轻者，用颌枕带牵引复位，牵引重量,3,5,kg,。,复位后用头胸石膏固定,3,个月。,压缩移位重者，可持续颅骨牵引复位。牵引重量可增加到,6,10,kg,。,摄,X,线片复查，复位后用头胸石膏或头胸支架固定,3,个月，牵引复位失败者需切开复位内固定。,29,编辑版ppt,6. 颈椎骨折或脱位压缩移位轻者，用颌枕带牵引复位，牵引重量,（,四）软组织损伤的康复,24小时内冷敷，48小时后热疗：超短波疗法、超声波疗法、红外线疗法等。,局部用2%普鲁卡因1,ml,加麻黄素20,mg,浸润注射,加压包扎、制动（韧带损伤，制动2 周,促使纤维瘢痕愈合）,可疑骨折：1014天拍片复查,破骨细胞活跃，骨折线最明显。,30,编辑版ppt,（四）软组织损伤的康复24小时内冷敷，48小时后热疗：超短波,中国传统疗法：针灸、推拿、拔火罐、中药。,功能锻炼：最好在一定的外支具保护下进行。,1）关节活动度练习,防止发生粘连,2）肌力练习,防止发生失用性肌萎缩，又可增强关节稳定性,31,编辑版ppt,中国传统疗法：针灸、推拿、拔火罐、中药。31编辑版ppt,二、颈肩腰腿痛的康复,（一）颈椎病的康复,1、概念：,2、分型：,1）神经根型,2）脊髓型,3）椎动脉型,4）交感神经型,5）混合型,（颈型）,32,编辑版ppt,二、颈肩腰腿痛的康复（一）颈椎病的康复32编辑版ppt,3、颈椎病的急性期康复目标,1）消除或减轻对神经根、脊髓、椎动脉和颈部软组织的刺激和压迫。,2）减轻神经根炎性水肿，改善神经、脊髓的营养状况。,3）改善颈项部的血液循环，增强组织抗损能力。,4）镇静止痛，缓解肌肉痉挛。,33,编辑版ppt,3、颈椎病的急性期康复目标1）消除或减轻对神经根、脊髓、椎动,4、颈椎病的慢性期康复目标,1）延缓或减轻椎体、关节囊、韧带的钙化过程。,2）促进神经功能、感觉、肌肉萎缩和肌力下降恢复。,3）减轻神经根袖的粘连，改善颈部活动范围等。,34,编辑版ppt,4、颈椎病的慢性期康复目标1）延缓或减轻椎体、关节囊、韧带的,5、颈椎病急性期的康复措施,1）卧床休息,2）颈椎持续牵引68小时，重量为510,kg,3）静滴,DXM,和20%的甘露醇,4）选用消炎镇痛药和解痉药,5）选用改善微循环和营养神经的药,6）围颈或颈托固定颈部，限制其活动。,35,编辑版ppt,5、颈椎病急性期的康复措施1）卧床休息35编辑版ppt,36,编辑版ppt,36编辑版ppt,6、颈椎病慢性期的康复措施,1）心理疗法：,2）建立良好的睡眠体位：合适枕高及枕位；有椎管狭窄、黄韧带肥厚者颈可略前屈位，骨赘严重者颈可略后仰位。,3）纠正不良的工作姿势,4）运动疗法：颈部保健操：不提倡做甩头动作,5）物理疗法：热疗（红外线、超短波等）、醋疗、药物电离子导入、磁疗,6）牵引：,7）针灸、推拿、中药口服或外用,37,编辑版ppt,6、颈椎病慢性期的康复措施1）心理疗法：37编辑版ppt,颈椎牵引,作用：1）不可能使髓核回纳,2）放松肌肉，有利于休息,3）改变髓核与神经的相对位置,重量：35,KG/,人，24,KG/,老人,体位：前后活动找最舒服位置,适应症：神经根型、交感神经型,38,编辑版ppt,颈椎牵引作用：1）不可能使髓核回纳38编辑版ppt,（三）肩周炎的康复,1、概念：是肩关节囊及关节周围组织的一种无菌性炎症。,2、分期：,1）急性期：又称疼痛期。约1月左右。,2）粘连期：又称冻结期。可持续数月到数年。此期是康复治疗的重点。,3）缓解期：又称解冻期。,39,编辑版ppt,（三）肩周炎的康复1、概念：是肩关节囊及关节周围组织的一种无,3、肩周炎的康复目标,改善血液循环，减轻疼痛，减轻肩部组织炎性水肿、周围肌腱粘连，预防肩关节功能障碍与肌萎缩。,40,编辑版ppt,3、肩周炎的康复目标改善血液循环，减轻疼痛，减轻肩部组织炎性,4、康复措施,理疗：短波及超短波透热疗法；微波疗法；红外线疗法；干扰电疗法；磁疗法,封闭疗法：醋酸强的松龙50,mg+1%,利多卡因10,ml,多点注射；肩关节液压扩张法,按摩、针灸,功能锻炼：手指爬墙法、手拉滑车法、弯腰摆臂运动、健手牵拉法、患肢旋转法等,41,编辑版ppt,4、康复措施理疗：短波及超短波透热疗法；微波疗法；红外线疗法,42,编辑版ppt,42编辑版ppt,43,编辑版ppt,43编辑版ppt,（四）腰突症,1、概念：,P204,2、,康复目标：,1）使突出的椎间盘回纳，或改变其与神经根间的位置关系,2）解除肌痉挛，减轻对椎间盘的压力,3）改善循环，消除无菌性炎症,4）改善脊椎关节运动范围，增加腰背部的功能,5）防止复发,44,编辑版ppt,（四）腰突症1、概念：P20444编辑版ppt,3、腰突症的康复治疗,1）硬板床卧床休息2周：,2）骨盆牵引：,3）针灸、推拿,4）理疗：超短波、红外线等,5）硬膜外注射氢化可的松,5）运动治疗：,P205,应拿掉腰带进行腰背肌功能锻炼，否则很容易再损伤。,45,编辑版ppt,3、腰突症的康复治疗1）硬板床卧床休息2周：45编辑版ppt,4、腰突症的预防,1）站立时背要挺直,2）避免久站，尽量坐、站、立交替进行。,3）女性应避免穿高跟鞋。,4）坐椅应以坚硬、有靠背、能够支撑腰背处较理想。,5）屈膝屈髋提重物。,其它：起床先侧身；弓步拖地；不坐沙发；曲腿刷牙等。,46,编辑版ppt,4、腰突症的预防1）站立时背要挺直46编辑版ppt,三、关节炎的康复,（一）类风关的康复,1、主要表现：,1）晨僵,2）疼痛,3）肿胀,4）小关节受累,5）活动障碍、关节畸形、强直,47,编辑版ppt,三、关节炎的康复（一）类风关的康复47编辑版ppt,48,编辑版ppt,48编辑版ppt,49,编辑版ppt,49编辑版ppt,50,编辑版ppt,50编辑版ppt,2、类风关的诊断标准,1）晨僵至少1小时，持续至少6周,2）三个或三个以上的关节肿胀至少6周,3）腕关节、掌指关节或近侧指关节肿胀至少6周以上,4）对称性关节肿胀,5）手的,X,线具有典型的类风关改变，且必须包括糜烂和明确的骨质脱钙,6）类风湿结节,7）用某种方法检测的血清类风湿因子阳性，其正常对照阳性率不超过5%,诊断类风关必须具备以上4条标准。,51,编辑版ppt,2、类风关的诊断标准1）晨僵至少1小时，持续至少6周51编辑,3、类风关的康复治疗,1）心理疗法：树立与疾病作斗争的信心,2）疼痛处理：热疗：红外线、超声、超短波,提高痛阈,冷疗,减轻肌肉痉挛并提高痛阈,休息,减轻疼痛，并可防止炎症扩散,3）疲劳处理：应增加肌力、耐力。,4）活动受限：,ROM,练习、手法松解、推拿、关节功能牵引,5）局部外固定：夹板、支具或石膏用来支持虚弱或不稳定关节，每天必须在白天定时取下23次，按摩和活动关节。,52,编辑版ppt,3、类风关的康复治疗1）心理疗法：树立与疾病作斗争的信心52,53,编辑版ppt,53编辑版ppt,54,编辑版ppt,54编辑版ppt,（二）强直性脊柱炎,特点：先侵及骶髂关节，再逐渐侵犯腰椎、胸椎、颈椎,表现及诊断：,1）初起时下腰部疼痛不适、发僵，轻度活动后好转,2）后期整个脊柱活动度越来越小，逐渐出现屈曲畸形，患者不能站立，久之出现驼背畸形。,3）血沉加快,4）,HLA-B27（+）,5）X,片：双侧骶髂关节炎；骨性融合现象,55,编辑版ppt,（二）强直性脊柱炎特点：先侵及骶髂关节，再逐渐侵犯腰椎、胸椎,56,编辑版ppt,56编辑版ppt,57,编辑版ppt,57编辑版ppt,强直性脊柱炎的康复治疗,一般治疗：适当休息；积极功能锻炼；石膏背心,药物治疗：非甾体类消炎镇痛药；激素；中药雷公藤等,局部治疗：理疗、按摩、牵引,手术治疗：,58,编辑版ppt,强直性脊柱炎的康复治疗一般治疗：适当休息；积极功能锻炼；石膏,
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