胺碘酮致静脉炎-PPT

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胺碘酮致静脉炎,静脉炎：静脉壁,内膜,的炎症反应，是一种进行性的,并发症,血管瓣膜,血管内皮上皮,结缔组织,血管中层,血管外层,血管壁,瓣膜,血管内膜,结缔组织,血管中膜,血管外膜,动脉,静脉,2,示例图,3,静脉炎分级,0,级：没有症状,1,级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛,2,级：输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿,3,级：输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿，条索样物形成，,可摸到条索样静脉,4,级：输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿，条索样物形成，,可摸到条索样物,2.5cm,，有脓液流出,4,原 因 分 析,输注途径,认知程度,医疗,护士,患者,留置针型号,药物浓度,选择血管,观察注射部位,宣教不到位,认识程度,无菌技术不严格,血管对药物敏感,5,静脉炎的处理,6,输注途径,尽量避免使用钢针，首选中心静脉给药，由于中心静脉血管管径粗，药液泵入后，很快被血液稀释，大大降低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可有效地减少静脉炎的发生。选择通过外周静脉泵入胺碘酮时，选择上肢静脉，宜选择管径粗直、周围皮肤无红、肿、热、痛的上肢静脉给药，单独开放一条静脉通路可以减少静脉炎的发生。不宜选择下肢静脉给药，因下肢静脉瓣多，血流缓慢，药液在血管内停留的时间长，更易形成静脉炎。老年患者静脉瓣功能减退，使用时尽量避免选择下肢静脉。,7,血管选择,持续静脉给药：选择可靠的、安全的、可以长期给药的血管通路。穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应。,在持续注射胺碘酮过程中，每,4,6,小时与另一条静脉通路更换,1,次，可以避免长时间使用同一条通路，从而减少了静脉炎的发生几率。,在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。,8,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,9,根据药物浓度、滴速及有效血药浓度要求结合病人静脉的情况，选择合适的针头。,一般选择针头粗的进行穿刺。,注意针头无毛刺、针尖不弯曲，锐利、无渗液现象，否则容易刺伤血管。,留置针型号,10,维持量时浓度,Cmax,2mg/ml,，滴速,Vmax,2mg/min,（根据,胺碘酮应用指南,使用，,静脉炎,易避免产生）,胺碘酮注射液,ph,值为,2.5,4.0,，呈偏酸性，应溶于,5%,葡萄糖注射液中。,药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。,药物浓度,11,用胺碘酮前向患者介绍其作用与不良反应，注意事项及发生渗漏的危险因素及后果，以取得患者配合，增强患者的防护意识，减少肢体活动以防止药液外渗。,指导患者自我观察,输液时局部有疼痛、肿胀时,立即向护士汇报,以尽早发现药物外渗,及时处理。注意输液肢体的活动,尽量减少就餐、大小便等躯体移动,避免针头移位,;,输液肢体勿被压迫,以免影响血液回流,造成药物外渗。,认知程度,患者,12,护士,加强护士责任心教育要让每一位护士认识到胺碘酮注射液的特殊性，如果维护不当可能给患者造成极大痛苦。严格床前交接班制度，及时巡视病房。重视患者主诉，严密观察注射部位周围皮肤情况，要注意针头固定是否牢固、是否有移位、脱出或穿出血管造成药物外渗等问题；注意观察沿静脉走行是否有红、肿、热、痛及条索、硬结，回血是否良好等。一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度；更换输液通道，并给与相应的处理，,且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。,认知程度,13,输液过程中加强巡视，注意观察局部如有药液外渗、红肿等异常情况及时处理。加强责任心与慎独精神,特别是夜间要加强巡视,仔细查看针头局部和回血情况,严格交接班。使用时常连接微量泵,微量泵虽有阻塞报警功能,但需阻力达到一定程度时才能报警,过分依赖报警系统,则回血与药液外渗不能及时发现。,输液观察,14,-,肘部：,-同一部位多次穿刺：血管激惹,-送管速度过快：2cm,-固定不良：导管滑脱穿刺部位固定不牢靠，针管滑动。,穿刺技术,15,应选择心理素质好、技术过硬的高年资护士操作。在穿刺过程中要保证针尖斜面完全刺入血管内，回血通畅，严禁反复穿刺，要避免针头与血管形成不适宜的角度，导致针面紧贴血管壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛、充血、水肿，造成药物渗出。穿刺成功前尽量应用空液体，待固定好后再配入胺碘酮溶液。在输液结束后先静推生理盐水,20ml,再拔针，以减少药物在局部滞留时间，拔针时要完全关闭输液器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿刺点，而一定要按压到血管穿刺点以免药液沿血管壁针道外渗到皮下。,穿刺技术,16,注意无菌操作,一次性皮针穿刺时，应以穿刺点为中心向外消毒，范围直径,5cm,；留置针穿刺时，消毒范围要达到,8cm,。留置针一般使用透明胶固定，局部皮肤汗液蒸发不出，因此要及时更换服帖，以,2d,更换一次为宜。,无菌技术,17,盐酸胺碘酮,pH,值偏酸,酸性溶液对外周血管刺激性大,易损伤血管内皮细胞,引发静脉血管，局部组织无菌性炎症。,该药有交叉过敏反应，对碘过敏者可能过敏，能增加华法林的抗凝作用该作用，故易造成穿刺处皮肤皮疹、出血及静脉炎的发生，从而发生胺碘酮导致静脉炎。,血管对药物敏感,18,防治,无菌,置管,液体,维护,场所,人员,静脉选择,穿刺技术,及时更换,正确选择,置管方式,配制,护理,敷料,加强营养,19,小结,患者最大的满意,减少静脉炎的发生,正确评估,精湛技术,精心护理,及时治疗,20,