复合伤伤员急救现场救护原则准确判断伤情课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,事故现场救护与应急自救,主要内容,一、事故现场救护概述,二、火灾事故应急自救与现场救护,三、危险化学品事故的现场应急救援,四、矿山事故现场救护与自救,五、其他事故现场救护,六、自然灾害事故应急与自救,七、现场救护通用技术,一、事故现场救护概述,1,、现场救护的意义和重要性,意外伤害已成为青壮年人群的第一杀手,(WHO,报告,:15-59,岁以下人群第一死亡原因,);,其中：,即刻死亡,(,数秒,-,数分,),占,50%,；,早期死亡,(2-3,小时,),占,30%,；,后期死亡,(,伤后数周内,)20%,。,发生地点：,人类猝死,87.7%,发生在医院以外，创伤死亡则更多地发生在事故现场。,在“白金十分钟”（救护车到达前的十分钟），施救得当，病人的死亡率将下降,60%,；而如果施救不当，病人死亡率将增加,60%,。,挽救生命,防止,伤势或病情恶化,2,、现代救护的特点,现代救护：,事发现场对病患进行及时、有效的救护。,第一目击者（,first responder,）,:,现场提供救护之人。,救星,3,、救护体系,中国急诊医疗服务体系：,院前急救,医院急诊科急诊,重症病房,北京的急救中心：,5 10min,发达国家急救时间：,4 7min,4,、现场评估,事故现场特点：,现场混乱；,医疗救护条件不足；,灾后瞬间可能出现大批伤员 ；,伤情复杂；,现场交通通信不便；,同时出现大量伤员，而且危重伤员居多。,5,、现场救护评估,评估情况,保障安全,个人防护设备,6,、现场救护的原则,“先救命，后治伤”,迅速判断致命伤；,保持呼吸道通畅；,维持循环稳定；,呼吸心跳骤停立即,CPR,。,挽救生命,减少伤残,（,1,）自救、互救,紧急呼救,先救命后治伤，先重伤后轻伤,先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场,先分类再运送,医护人员以救为主，其他人员以抢为主,消除伤员的精神创伤,尽力保护好事故现场,伤员检伤分类,危重伤员：,如无心跳；,重伤员：,如脑外伤、开放骨折；,轻伤员：,如皮肤软组织挫伤。,抢救顺序：,危重伤员 重伤员 轻伤员,（,2,）伤员分类和设立救护区标志,（,2,）伤员分类和设立救护区标志,类别,程度,标志,危重伤,红色,中重伤,黄色,轻伤,绿色,0,致命伤,黑色,致命伤,危重伤,中重伤,轻伤,（,3,）伤员转送,搬运伤员时选择合适的搬运方法和搬运工具,搬运动作要轻巧、敏捷、协调,转运路途较远，寻找合适、轻便、震动较小的交通工具,途中应严密观察病情变化，必要时作急救处理,送到医院后，交待病情及急救处理经过,（,4,）复合伤伤员急救现场救护原则,准确判断伤情：,救护顺序一般为：,心胸部外伤,腹部外伤,颅脑损伤,四肢、脊柱损伤等。,迅速而安全地使伤员离开现场,心搏和呼吸骤停时，立即行心肺复苏术。,开放性气胸应用大块敷料密封胸壁创口。,现场评估,紧急呼救,判断伤情,现场急救,安全地带,打开气道,人工呼吸,人工循环,紧急止血,现场急救,步骤示意图,1,）,地,清楚地址,2,）,物,明,显,目,标,3,）,人,伤,患,状况,4,）,事,已做,处理,5,）时,发生时间,切,勿先,挂断电话,1,20/999,呼救电话须知,伤患,的初步,评,估,意,识状况 *,呼吸道,颈,椎,呼吸,状况,循,环体征,出血,瞳孔反应,意,识,分四,级：,意,识,清醒,；,对,叫,唤,有反,应；,对,痛有反,应；,意,识,昏迷,。,急救一般注意事項（一）,指挥镇定有序；,迅速排除致命和致伤因素；,迅,速,寻,求,医疗资,源,；,确,定安全,无误；,尽,量不移,动伤,患,；,快,速,评,估,伤患；,决,定,处,理,优,先,顺,序,迅速急救,急救一般注意事項（二）,患者的,正,确,姿,势,减轻伤者,焦,虑,预,防休克,随时观察伤者,生命,指征,保持,环境,安,静,1,、燃烧的三个条件,可燃物、助燃物、着火源,2,、火灾分类,特大火灾：,死,10,人，重伤,20,人，死、重伤,20,人、,受灾,50,户、,100,万元,重大火灾：,死,2,人，重伤,10,人，死、重伤,10,人、,受灾,30,户、,30,万元,一般火灾：,二、火灾事故应急自救与现场救护,4,、火灾的危害,浓烟（一氧化碳及其他有害气体）,火焰,建筑物等塌落,燃烧时会散发出大量的烟雾和有毒气体，它们的蔓延速度是人奔跑速度的,4,8,倍。,5,、火灾逃生与自救,（,1,）灭火基本方法：,隔离法,窒息法,冷却法,抑制法,（,2,）灭火器的使用,泡沫灭火器,二氧化碳灭火器,干粉灭火器,卤代烷灭火器,1211,灭火器,注意事项：,互相帮助。,在被烟气窒息失去自救能力时，应努力滚到墙边，便于消防人员寻找、营救。,不论是位于起火房间还是未着火房间，逃到室外后，要随手关闭通道上的门窗，以减缓烟雾沿人们逃离的通道上蔓延。,在下楼梯时应抓住扶手，以免被人群撞倒。,靠右疏散。,6,、火灾现场救护,烧伤,的程度,（,1,）,第一度：表皮外,层；,（,2,）,第二度：表皮,内层,至真皮(起水泡),；,（,3,）,第三度：整,层,皮,肤。,灼,烫伤处理,沖清水,冲,洗至少三十分,脫以剪刀除去,束缚,衣物,泡等待送,医,前,继续,泡水,盖,盖,上清,洁,布料或紗布,送立即送急,诊紧急处置。,烧伤救护注意事项：,（,1,）冷清水冲洗伤处，严重烧伤呼救；,（,2,）水泡不能刺破；,（）二度烧伤伤处表面不能涂任何油脂,或药膏。,6,、火灾现场救护,火场窒息或中毒的救护：,（,1,）迅速转移至空气新鲜流通处,（,2,）对已出现窒息者，速送医院治疗,（,3,）对呼吸、心跳骤停者实施心肺复苏救生术,火场骨折救护：,先固定、再搬运,三、危险化学品事故的现场应急,、危险化学品分为,八类,：,爆炸品；,压缩气体和液化气体；,易燃液体；,易燃固体；,自燃物品和遇湿易燃物品；,氧化剂和有机过氧化物；,毒害品；,腐蚀品。,燃烧性,爆炸性,毒性、活性,腐蚀性,、危险化学品事故现场急救的器材与装备 ：,（）急救器材与药品,常规：三角巾、绷带、夹板、检伤分类标志、担架等,殊特：呼吸机、止血带、胶布、输液装置、氧气、,便携式吸引器等,急救药品：中和冲洗液、生理盐水、烧伤油膏、眼药水等,（）防护用品,（）急救车辆,（）急救通讯工具,、现场急救的实施程序,：,（）接警与通知,（）救援集结,（）清点出发,（）报到,（）选择适宜地点设现场急救医疗点,（）初检,（）伤情分类,（）及时救治,（）安全转送,（）及时报告、总结,现场急救工作中的,注意事项,：,（）确保进入危险区域抢救时救援人员的安全：,现场检测、通风、风向、不会出现二次事故等,（）救援人员的安全防护：防护用品、风向,（）救援人员进入污染区执行救援任务时，,应以,2,3,人为一组，集体行动，互相照应；,（）带好通讯联系工具，随时保持通讯联系；,（）医院选择,就近、专科、运送保障（交通工具、线路）,、化学烧伤及救护 ：,化学烧伤的一般处理原则：,迅速脱离,脱离现场、脱去被化学物质浸渍的衣服、迅速清水冲洗,防止中毒,静脉补液、利尿剂、中和等,进行全面体检和化学监测,、化学烧、灼伤及救护 ：,（）酸烧伤,酸烧伤后：立即,用水冲洗,，必要时可用,2%,5%,的碳酸氢钠、,2.5%,氢氧化镁或肥皂水处理创面后，仍用大量清水冲洗，以去除剩余的中和溶液。,注意：严重,氢氟酸,烧伤可引起氟离子全身性中毒，导至致命的低钙血症。,钙剂的外用,（）化学灼伤救护,、中毒救护 ：,毒物吸收途径：,经呼吸道吸收,经消化道吸收,经皮肤和粘膜吸收,静脉肌肉吸收,、中毒救护 ：,化学中毒救护要点,迅速脱离毒物,：移离中毒现场、新鲜空气吸氧；,脱除污染的衣物；冲洗中和剂；,保护,呼吸道通畅,，防止梗阻。,观察意识、瞌孔、血压、呼吸、脉搏等生命体症。,中止毒物,继续吸收：催吐或洗胃以及导泻,腐蚀性毒物中毒时，一般不提倡用催吐与洗胃的方法。,尽快,排出或中和,吸入体内的毒物：,输液、利尿、加快代谢，排毒剂和解毒剂清除毒物,对症治疗,：,保护重要器官功能，维持酸碱平衡，防止水电解质,紊乱，防止继发感染以及并发症和后遗症。,（）刺激性气体中毒,（）窒息性气体中毒,（）有机溶剂中毒,（）高分子化合物中毒,（）农药中毒,四、矿山事故现场救护与自救,、瓦斯爆炸救护与自救：,迅速背朝爆炸冲击波传来方向,卧倒,，,脸部朝下,，把头放低些，在有水沟地方最好,侧卧,在水沟里边，脸朝水沟侧面沟壁，然后迅速用湿毛巾将嘴、鼻捂住，同时用最快速度戴上,自救器,，拉严身上衣物盖住露出的部分，以防爆炸的高温灼伤。并尽量屏住呼吸。,辨清方向，按照避灾路线迎新鲜风流方向走,选择临时避灾硐室，在硐室内耐心等待救援,井外救援,、井下煤尘爆炸救护与自救,、抢救长期被困井下的遇险人员时注意事项,发现遇险人员时，,严禁用头灯光束直射其眼睛,发现遇险人员时，不可立即抬运出井，应注意,保护体温,。应在井下安全地点进行初步处置,(,如包扎、输液、注射等,),后，才送到医院进行特别护理。,遇险人员长期不进食，应以少量多餐的方法，以稀软的、高营养、高蛋白的食物为宜。,、井下火灾救护与自救,、冒顶事故的救护,、透水事故的救护,五、其他事故现场救护,、触电事故,迅速切断电源：,关闭电闸，或用干木棍、竹竿等不导电物体将电线挑开,在潮湿地方，救护人要穿绝缘胶鞋戴胶皮手套或站在干燥木板上以保护自身安全,呼吸心跳停止者，立即进行,心肺复苏（,CPR,）,。,不要轻易放弃，一般应进行半小时以上。,紧急呼救，,向医疗急救部门呼救。,烧伤伤员局部应就地取材进行创面的简易包扎，再送医院抢救。,、溺水事故,（）水中救护,（）岸上救护,清除其口、鼻腔内的水、泥及污物；,解开衣扣、领口，以保持呼吸道通畅；,倒水,呼吸停止者应立即进行人工呼吸,心跳停止者进行胸外心脏按压,现场救护有效，伤员恢复心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环。,注：不要轻易放弃抢救。,、中暑事故,（）先兆中暑,（）轻度中暑,（）重度中暑,迅速移至阴凉通风处或有空调房间，平卧，解开衣裤，以利呼吸和散热；,轻者饮淡盐水或淡茶水，可服用藿香正气水、十滴水、仁丹等；,体温升高者，用凉水擦洗全身，水的温度要逐步降低，在头部、腋窝、大腿根部可用冷水或冰袋缚之，以加快散热；,严重中暑，经降温处理后，应及时送至医院以便及早获得专业急救和治疗。,、,高空坠落,去除伤员身上的用具和口袋中的硬物。,在搬运和转送过程中，应使,脊柱伸直,，禁止一个抬肩一个抬腿的搬法，以免发生或加重截瘫。,创伤局部妥善包扎,，但对疑颅底骨折和脑脊液漏患者切忌作填塞，以免导致颅内感染。,颌面部伤员首先应保持,呼吸道畅通,，撤除假牙，清除移位的组织碎片、血凝块、口腔分泌物等，同时松解伤员的颈、胸部钮扣。若舌已后坠或口腔内异物无法清除时，可用,12,号粗针穿刺环甲膜，维持呼吸、尽可能早作气管切开。,复合伤要求平仰卧位,。,止血,有条件时迅速给予静脉补液，补充血容量。,快速平稳地送医院救治。,、,车辆伤害,紧急呼救保护现场转运伤员,切勿立即移动伤者，除非处境会危害其生命,疑有骨折应尽量简单固定后再进行搬运,尽可能对现场进行保护,交通事故涉及危险化学品时,、,坍塌事故,当土方或建筑物发生坍塌，立即拨打,报警,和,急救,电话。,在,确认,不会再次发生同类事故后，立即抢救受伤人员。,当少部分土方坍塌时，用铁锹进行撮土挖掘，并注意不要伤及被埋人员。,当建筑物整体倒塌时，采用吊车、挖掘机进行抢救，现场要有指挥并监护，防止机械伤及被埋或被压人员。,被抢救出来的伤员进行,现场抢救,。,备齐必要的应急救援物资，如车辆、吊车、担架、氧气袋、止血带、送风仪器等,。,、,食物中毒,发现人员食物中毒时，尽快,催吐,药物导泻,解毒护胃,如果经上述急救，病人的症状未见好转，或中毒较重者，应尽快,送医院治疗,。,注：如果中毒者已发生昏迷，则禁止对其催吐。,必要时，尽量收集食物中毒人员的呕吐物或食用的食物，用于化验。,六、自然灾害事故应急与自救,、地震灾害,地震自救,保持镇静别慌张，小开间快往里藏；,手抓靠垫保护脑，赶快贴紧承重墙；,拔掉电源关煤气，禁止靠近玻璃窗；,双手抱肩带口罩，听从指挥离现场；,出逃莫用打火机，瓦斯爆炸把人伤。,远离招牌电线杆，地下通道高架桥。,地震被困时自救：,有坚定的生存,毅力,，消除恐惧心理，相信能脱离险地。,不能脱险时，应设法将手脚挣脱出来，消除压在身上的物体，尽快捂住口鼻，防止烟尘窒息，,等待求援,。,保持头脑清醒，不可大声呼救，用石块或铁具等敲击物体来,外界联系,，保存体力，延长生命。,想方设法,支撑可能坠落的重物,，若无力自救脱险时，应尽量减少体力消耗，等待救援。,地震时互救：,注意听被困人员的呼喊、呻吟、敲击声；,确定被困人员的位置，,再行抢救，以防止意外伤亡；,先抢救,建筑物边沿瓦砾中的幸存者，及时抢救那些容易获救的幸存者，以扩大互救队伍；,外援抢救队伍应当首先抢救那些容易获救的是医院、学校、旅社、招待所等,人员密集,的地方。,救援方法,：首先应使头部暴露。迅速清除口鼻内尘土，防止窒息，再行抢救，不可用利器刨挖；,对于埋压废虚中时间较长的幸存者，首先应输送饮料，然后边挖边支撑，注意保护幸存者的眼睛；,对于颈椎和腰椎受伤的人，施救时切忌生拉硬抬；,那些一息尚存的危重伤员，应尽可能在现场进行救治，然后迅速送往医院和医疗点。,、洪水灾害,洪水应急措施：,快速到高地等安全处避难；,远离大水,（不要在水中开车）；,一旦落水，寻找救生的漂浮物，等待救援；,溺水者现场急救。,3,、雷电灾害,防雷措施：,避雷针、避雷网、避雷带、接地等,雷雨天气应关好门窗,停止使用电气设备，并拔掉电源,雷雨天气尽量不要在空旷地带行走,室外，尽量离开孤独的树木、电线杆、高塔,七、现场救护通用技术,现场救援的常用技术,1,、心肺复苏（,CPR,）,2,、止血,3,、包扎,4,、骨折固定,5,、搬运,心肺复苏（,CPR,）,定,义,：,结,合,人工呼吸,与,心外,挤压,二,种技术,，,对,生命危急之病患所,采,取的急救方式,。,目的：,为,恢,复患者,循,环与,呼吸功能,适应,症：因,各种,原因引起,的,呼吸或/及心,脏活动,停止。,心肺复苏（,CPR,）,三大步骤,ABC,（,8,小步）：,第一大步骤、,A,（,airway,）：打开气道,1,）确定意识状况,2,）呼救,3,）抢救体位,4,）畅通呼吸道,：打,开,呼吸道,心肺复苏（,CPR,）,第二大步骤,B,（,Breathing,）,:,人工呼吸,5,）判断呼吸（一听二看三感觉）,6,）人工呼吸,判 断,呼 吸,耳朵靠近,伤员,口鼻,看胸部起伏,听,吐,气声,感,觉,气,吹到,脸,上,B:,人工呼吸,1,）,拇指,与,食指捏住鼻子,2,）,口,对,口或口,对,面罩,3,）,平,稳,吹,气约,2秒,钟,4,）,吹,气,量以明,显,看到胸部起伏即可,如,无,法通,气,，重新打,开,呼吸道，再做一次人工呼吸,口,对,口人工呼吸,心肺复苏（,CPR,）,第三大步骤,C,（,Circulation,）,:,人工循环,7,）判断循环体征：触摸颈动脉；,8,）胸外心脏挤压（单人,15:2,；双人,5:1,）。,心外,按摩,方式,：心外按摩（成人）,让,病,人,平躺硬板上,；,找到按摩位置：兩乳,头间,胸骨上（胸骨下半段）,；,双,手掌根重,叠放在,胸骨上，以掌根施力,；,手肘,绷,直，以身,休,重量垂直下,压,4-5,cm,；,维,持平,稳,力,气与,速,率,（每分,钟,100次）,；,放,松时,不可用力，掌根不可,离开,胸骨,。,心肺复苏（,CPR,）,有条件情况下实施,第四步,D,（,Defiberillator,） 除颤,有数据表明：猝死病人心跳停止前室颤发生率为,7289.9%,。,心肺复苏常见错误,定位不准,肘关节弯曲,冲击式按压,按压不连续,着力点不在手掌,吹气量过大或不足（,700-1100ml,）,止血技术,基础知识：,1,、人体血量：占体重的,8%,成年男性,60008000,毫升,女性,40006000,毫升,止血技术,2,、出血判断：,1,）,出血,20%:,出现休克症状，面白，肢凉，出冷汗，血压下降。,3),出血,40%:,躁动或冷漠，心慌呼吸快，脉搏测不到，,出血的,种类,动脉出血,：血色,鲜红,，隨心跳自,伤,口,喷,出,；,静脉出血,：血色暗,红,，,流出,微血管,出血,：,由,伤,口,渗,出，常能自然止血,。,止血的方法,包扎止血法,适合伤口出血损伤小血管、毛细血管。,创可贴、敷料、其他,加压包扎法,直接加压法,间接加压法,止血的方法,指压止血法,止 血,点,止血的方法,堵塞止血法,伤口较深较大、出血多,止血带止血法,注：止血带应每隔,50min,要放松,35min,。缓慢,不同部位的止血法,P169,3,、包扎,包扎的目的：,保护伤口，减少感染；,减少出血，预防休克；,保护内脏、血管、神经、肌腱等组织结构,伤口判断：,伤口深浅,胸部有无气胸,腹部有无脏器损伤,肢体有无骨折,包扎,包扎材料：,无条件情况下，毛巾、领带、围巾、床单、衣物等。,包扎,绷带包扎法（五种）,环形法、螺旋、,8,字、回返、螺旋反折。,三角巾包扎法（二十六种）,头部：,肩部：,胸腹部：,臀部：,四肢：,包扎注意事项,先检查后包扎；,先盖后包；,不冲洗，不上药，不对嵌有异物的伤口,直接包扎。,特殊情况的包扎处理,胸部开放性伤口：,内脏溢出：,异物插入：,骨外露：,眼球流出：,断肢保存：,4,、骨折固定,骨折判断：,1,）肿,2,）疼,3,）畸形,4,）功能障碍,骨 折,种 类,闭合,性（,单纯,性）,开,放性（穿破性）,合并,性（,复杂,性）,骨折固定注意事项,先救命；后治伤；,不试图整复；,加衬垫；,超关节固定；,暴露肢端；,重视颈、腰椎及骨盆的固定；,在健,侧,或,夹,板,侧,打平,结；,可以,伤,者健康肢,体,充,当夹,板固定患肢,。,5,、伤员搬运,目的：,脱离危险区，使伤者尽快得到专业医疗救治。,器材：担架，自制担架。,原则：,1,）迅速判断伤情；,2,）先救命后治伤；,3,）先止血、包扎、固定再搬运；,4,）保持脊柱及肢体在一条轴线上；,徒手搬运,拖行法,扶行法,抱持法,爬行法,杠轿式,伤员搬运,注意事项：,1,）根据伤员病情决定搬运方式；,2,）怀疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时，不能让伤员站立；,3,）肋骨骨折的伤员不能采用背运方法；,4,）伤势重，有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆、双下肢骨折伤员采用担架器材搬运。,谢谢！,