慢性病的流行病学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性非传染病性疾病流行病学,太和医院,防保感控处 来瑞平,概 念,慢性非传染性疾病,（,noncommunicable chronic disease,，,NCD,，,简称慢性病）,是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏明确的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。,符合慢性病特征的主要疾病,心脑血管病，如高血压、冠心病；,恶性肿瘤，如胃癌、肺癌等；,代谢性疾病，如糖尿病；,慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎；,心理异常和精神病；,慢性肝、肾疾病，如肝硬化；,其他各种器官的慢性、不可逆性损害。,急性与慢性和传染性与非传染性疾病,急性,慢性,传染性,流行性脑脊髓膜炎,炭疽,钩端螺旋体病,麻疹,猩红热,流感,结核病,麻风,梅毒,血吸虫病,非传染性,自杀,他杀,外伤,脑卒中,肿瘤,冠心病,脑血管病,慢性阻塞性肺疾患,精神病,瘫痪,糖尿病,急慢性病的特点比较,区别点,慢性病,急性传染病,病因,病因不甚明确,有特异的生物学病因,病因预防,必须采取综合性的预防干预措施，直接效果不明显，需要长时间评价、观察,特异性预防有效，直接效果明确、迅速、可测量,发病机制,复杂、不容易阻断,相对单纯、容易阻断,病程及所需的卫生服务,长、甚至终生带病，需要持续性的预防保健康复服务,短，治愈或死亡，所需服务时间较短,传播,多无传染性，人群预防与个人预防结合，人群预防正在有计划、有组织的开展，但效果尚不突出,具有传染性，人群预防效果、效益极佳，预防手段以公共卫生人员和政府的行为为主,预后,多器官、多系统损害，需要持续性、综合性的康复服务,多数后遗症少，需要单一的躯体功能康复,为什么要关注慢性病？,影响身体健康，降低生活质量，增加经济负担。,造成了巨大的疾病负担,（,burden of disease,，,BOD,）,伤残调整寿命：健康和寿命损失,疾病经济负担,:,直接经济负担和间接经济负担,中国居民营养与慢性病状况报告（,2015,）,2012,年全国居民慢性病死亡率为,533/10,万，占总死亡人数的,86.6%,。,心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因，占总死亡的,79.4%,，,其中心脑血管病死亡率为,271.8/10,万，癌症死亡率为,144.3/10,万（前五位分别是肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、结直肠癌）,慢性呼吸系统疾病死亡率为,68/10,万。,二、流行病学特征,（一）时间分布,（二）人群分布,（三）地区分布,性别差异,地区差异,我国慢性病现状,我国慢性病发病和患病情况是“,发展迅速，形势严峻,”。我国,慢性非传染性,疾病的发病与流行方面有如下几个特点：,2012,年全国,18,岁及以上成人高血压患病率为,25.2%,，糖尿病患病率为,9.7%,，与,2002,年相比，患病率呈上升趋势。,40,岁及以上人群慢性阻塞性肺病患病率,9.9%,。,2013,年全国肿瘤登记结果分析，我国癌症发病率为,235/10,万，十年来我国癌症发病率呈上升趋势。,中国居民营养与慢性病状况报告（,2015,）,05,年我国部分地区城乡居民主要死亡原因,城市居民,农村居民,死亡专率,（,1/10,万）,构成,%,死因,死亡专率,（,1/10,万）,构成,%,1,恶性肿瘤,126.0,22.9,呼吸系病,123.8,23.5,2,脑血管病,116.6,21.2,脑血管病,111.7,21.2,3,心脏病,98.2,17.9,恶性肿瘤,107.1,20.3,4,呼吸系病,69.0,12.6,心脏病,62.1,11.8,5,损伤和中毒,45.3,8.3,损伤和中毒,44.7,8.5,6,消化系病,18.1,3.3,消化系病,17.1,3.2,7,内分泌、营养、代谢疾病,13.8,2.6,泌尿、生殖系病,7.0,1.3,8,泌尿生殖系病,8.6,1.6,内分泌、营养、代谢疾病,6.2,1.2,9,精神障碍,5.2,1.0,肺结核,2.9,0.6,10,神经系病,4.6,0.8,精神障碍,2.3,0.4,发病人数多，发病增长速度较快,由于我国是世界上人口数最多的国家，加之,慢性非传染性流行病,的发病或死亡在总人口数所占比例高，因此其发病或死亡的绝对数很大。,如高血压现患人数达,1,亿以上；慢性阻塞性肺疾患患者,2 000,万，糖尿病患者,4 000,万；每年新发病例：肿瘤,160,万，脑卒中,150,万，冠心病,75,万。,近年来，我国,慢性非传染性流行病,增长速度较快：,50-70,年代，高血压每年新发病例为,100,多万，而,80-90,年代为,300,多万；,脑血管意外与冠心病的死亡率从,1991,年的,84.0/10,万与,25.3/10,万，上升到,1998,年的,135.3/10,万与,42.7/10,万，,7,年时间增加了,50%,左右；,90,年代糖尿病的患病率是,80,年代的,4.8,倍，估计，,2025,年患病人数将达到,1,亿，为目前的,2.5,倍。,三、主要危险因素,环境危险因素，行为危险因素和宿主危险因素。,常见的有,10,多种，最主要的为不合理膳食、吸烟和体力活动不足，其次是病原体感染、遗传和基因因素、职业暴露、环境污染和精神心理因素等等。,危险因素可分为,可控制危险因素,和,难以控制,的危险因素，可控制危险因素包括吸烟、酗酒、运动不足、膳食不平衡、心理压力等；难以控制危险因素包括疾病家属族史、年龄、性别等。针对可控制危险因素进行干预，可有效预防和减缓生活方式病。,常见慢性病与危险因素的内在关系,主要慢性病的共同危险因素,1,吸烟：,吸烟可以引起很多,NCD,，有人认为至少有,20,多种，如心脑血管病；肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉肿癌、胰腺癌；慢性阻塞性肺疾患等。上世纪末全球每年死于吸烟的人数达,400,万，据预测到,2030,年时，这个数字将增至,1000,万，而其中,70%,发生在发展中国家。,我国每年死于吸烟的人数为,75,万人，至,2025,年后将增至,300,万。这主要是我国人群中吸烟状况严重，全国约有,3.2,亿人吸烟，不少地区的男性吸烟率可达,60%,以上。,2,饮酒：,饮酒与很多癌症、肝脏疾患、心血管疾病有关。据报告，每天饮,6,次酒比饮,3,次酒者会有,60%,超额发病（癌症）；在大量饮酒的人群中，肝癌的死亡率可增加,50%,；在中度严重饮酒者中，高血压的患病率远高于正常人群；酗酒可以增加脑出血的危险性。,3,缺乏体力活动,缺乏体力活动是慢性病主要危险因素之一。其与冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病、多种癌症、骨质疏松、龋病等发生有关。,缺乏体力活动可使人体超重与营养分布不均衡，而体力活动可以对体重，血脂，血压，血栓形成，葡萄糖耐量，胰岛素抗性，某些内分泌激素等发挥作用，使其产生有利于机体健康的变化，从而减少发病的危险。,4,不合理膳食：,食物中脂肪过多，和心血管疾病与癌症的发生有密切关系。,维生素缺乏可以引发很多,NCD,。近期关于维生素与癌症发生的研究很多，发现摄入的维生素不足与某些癌症的发病有关；,食物中纤维素的含量与肠道肿瘤的发病有关：,还有微量元素，食盐，食物的加工与烹调以及进食方式,5,肥胖与超重：,肥胖与超重可以引起很多疾病，如冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病等。在超重者中，高血压的患病率是正常体重者,4,倍。在癌症中，与超重密切有关的为停经后的乳腺癌、子宫内膜癌、膀胱癌与肾癌。,6,病原体感染：,病原体感染与慢性病的关系也很密切，其中病毒感染与肿瘤之间关系的研究较多。流行病学研究发现，约有,15%20%,癌症与病原体感染，特别是病毒的感染有关。,与恶性肿瘤关系密切的有：幽门螺杆菌感染与胃癌；,HBV,与原发性肝细胞癌；人乳头瘤状病毒（,HPV,）与宫颈癌；,EB,病毒与各种,B,淋巴细胞恶性肿瘤、鼻咽癌；,HIV,与非何杰金氏淋巴瘤等。,7.,不良的心理社会因素：,心理、精神和社会因素对慢性病发生也有很大影响。长期压抑和不满，过于强烈的忧郁、悲哀、恐惧、愤怒，遭受巨大心理打击而不能及时自拔都容易诱发癌症。,8,遗传与基因因素：,几乎所有的慢性病都有遗传因素的参与。已经有很多研究证实：家属史是癌症、心脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患、精神疾病的重要危险因素。,四、防制策略及措施,1,、全人群策略与高危人群策略,2,、三级预防策略,3,、社区综合防治,4,、风险评估与自我管理,5,、优先干预措施和行动,6,、评价,全人群策略：,以全人群为对象，以社区为基础干预共同的危险因素,在整个生命全程进行预防,健康教育；健康促进,策略：,高危人群策略与全人群策略相结合,高危人群策略：,先筛检，然后针对高危人群按相应的临床服务指南来管理，如高血压、糖尿病的筛检及管理,2,、慢性病的预防措施,健康,发病,出现临床症状,疾病分期,预防分级,易感期,一级预防,潜伏期,二级预防,临床及临床后期,三级预防,预防措施,健康促进,健康保护,早发现,早诊断,早治疗,对症治疗,康复治疗,第一级预防,健康促进：在机体暴露于病因前就采取措施,健康教育,自我保健,环境保护,健康保护：对暴露于危险因素的高危人群的措施,第二级预防,在疾病的潜伏期或亚临床期，为阻止或减缓疾病的发展而采取的措施，即三早预防：,早发现,早诊断,早治疗,第三级预防,在疾病的临床期或发病期为了减少疾病的危害而采取的措施，又称临床预防,包括,对症治疗,康复治疗,3,、社区综合防治,芬兰北卡慢病防控经典案例,芬兰北卡地区曾是世界心脏病的高发地区，上世纪,60-70,年代心脏病死亡率高达,672/10,万。在芬兰政府、专业及研究机构、企业、学校、非政府组织以及社区等的共同努力下，,1972,年北卡慢病防控项目启动，并在五年之后逐步推广到芬兰全国，通过采取综合防控措施，芬兰成功减少了,82%,的心脏病死亡。,慢性病综合防控示范区,茅箭区,2012,年创建成功；,2015,年复核,（一）监测,（二）示范创建,（三）全民健康生活方式行动,（四）健康教育与健康促进,（五）慢性病干预与管理,4,、风险评估和自我管理,5,、评价,评价指标,过程指标,效果评价,评价方法,谢谢！,