肺叶切除术后护理全肺切除术后护理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肺叶切除术后护理全肺切除术后护理,肺叶切除术后护理全肺切除术后护理,1,1.,肺切除术概况,治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段,手术方式,* 肺部分切除（肺叶切除、肺段切除或楔形切除）,* 切除一侧全部肺脏（即全肺切除术）,* 切除两个肺叶或作肺叶加肺段（或楔形）切除,* 一次（或分期）作两侧肺叶或肺段切除,1. 肺切除术概况治疗某些肺内或支气管疾,完全影像操作胸腔镜手术,(Videoassisted Thoracoscopic Surgery，VATS),胸腔镜辅助小切口手术,(Videoassisted Minithoracotomy, VAMT）,手辅助胸腔镜,(Handassisted Thoracoscopic Surgery,HATS),胸腔镜新概念,完全影像操作胸腔镜手术 胸腔镜新概念,胸腔镜优点,创伤小,痛苦轻,恢复快,符合美容要求,胸腔镜优点创伤小,2.,肺切除术适应症,支气管肺内,Ca,严重肺裂伤无法修补者,部分肺结核患者,单侧肺完全性支气管扩张症,肺脓肿经积极内科治疗,3,个月以上无好转者,其他先天性肺囊肿、肺大泡或肺隔离症出现症状者,2. 肺切除术适应症支气管肺内C,3.,肺叶切除术后护理,3.1,体位护理,3.2,生命体征的监护,3.3,胸腔引流管护理,3.4,控制静脉总入量,3.5,呼吸道护理,3.6,疼痛护理,3.7,心理护理,3.8,功能锻炼,3. 肺叶切除术后护理3.1 体位护理,3.1,体位护理,全麻术后常规取平卧位，麻醉清醒后应给舒适的半卧位。,术后早期应限制床上活动。,3.1 体位护理全麻术后常规取平卧位，麻醉,警惕有活动性出血如引流量200ml/h，持续3h，Hb、RBC、Hct进行性降低，经用止血药、输血浆等效果不明显，需再次开胸止血。,3.,* 避免采用上肢静脉输液。,病因绝大多数为恶性肿瘤，如肺癌、恶性纵隔肿瘤等。,气管向健侧偏移；,咳嗽时按压伤口，雾化吸入；,气管向健侧偏移,注意搬运病人时动作轻缓，以防纵隔突然移位导致休克或心跳骤停。,病因绝大多数为恶性肿瘤，如肺癌、恶性纵隔肿瘤等。,术后多向患者传达有利信息；,体位护理,可用容量泵，一般24h输液量1500ml，左全肺切除术后输液速度30滴/分，右全肺切除术后，血管床减少数量相对较多，肺功能损失约55%，致右全肺切除术后输液速度20滴/分。,积极预防术后肺水肿、心衰。,3.,HR,新的手术方式,R,病因绝大多数为恶性肿瘤，如肺癌、恶性纵隔肿瘤等。,3.,呼吸音,3.2,生命体征的监护,常规监测HR、R、BP、T,尤其是R,呼吸频率及波形,限制性呼吸困难,呼吸音,警惕有活动性出血如引流量200ml/h，持续3h，Hb、R,3.3,胸腔引流管护理,严密观察引流液的量、色、性质以及血压变化，并间断挤压引流管，保持通畅。,警惕有活动性出血如引流量200ml/h，持续3h，Hb、RBC、Hct进行性降低，经用止血药、输血浆等效果不明显，需再次开胸止血。,拔管后观察呼吸情况，以防胸腔内残留液过多引起纵隔移位。,3.3 胸腔引流管护理严密观察引流液的量、色、,3.4,控制静脉总入量,控制输液量及速度。,预防术后肺水肿、心衰。,3.4 控制静脉总入量控制输液量及速度。,按需吸痰，及时清除气道内分泌物。,3.,处理应通知医生开放引流管，此时应严密观察病情，主动询问患者有无不适。,病因绝大多数为恶性肿瘤，如肺癌、恶性纵隔肿瘤等。,严格控制输液量及速度。,病因绝大多数为恶性肿瘤，如肺癌、恶性纵隔肿瘤等。,指导腹式呼吸；,注意搬运病人时动作轻缓，以防纵隔突然移位导致休克或心跳骤停。,方法查体时，病人取半卧位，头居中不偏，将食指、无名指放在胸锁关节处，中指探查气管位置，1次/12h。,病因绝大多数为恶性肿瘤，如肺癌、恶性纵隔肿瘤等。,* 切除一侧全部肺脏（即全肺切除术）,1.,R,病因绝大多数为恶性肿瘤，如肺癌、恶性纵隔肿瘤等。,肺脓肿经积极内科治疗3个月以上无好转者,3.5,呼吸道护理,按需吸痰，及时清除气道内分泌物。,确保气道的温化、湿化。,给予雾化吸入。,扶坐拍背，指导患者有效咳嗽咳痰。,按需吸痰，及时清除气道内分泌物。,3.6,疼痛护理,不良影响通气障碍、精神紧张、心律失常,护理措施,应用镇痛泵；,指导腹式呼吸；,咳嗽时按压伤口，雾化吸入；,寻找舒适体位；,肌注阿片类止疼药，注意观察呼吸。,3.6 疼痛护理不良影响通,3.7,心理护理,患者麻醉苏醒后，立即告知手术已顺利完成，以减轻其心理负担。,术后多向患者传达有利信息；,对患者的正确行为及时给予肯定。,3.7 心理护理患者麻醉苏醒后，立即告,3.8,功能锻炼,活动肩锁关节,患侧肌肉锻炼,3.8 功能锻炼活动肩锁关节,4.,全肺切除术现况,近10多年来，全肺切除术在肺Ca外科治疗中所占比例已逐年下降。,主要原因预后；,新的手术方式,4. 全肺切除术现况近10多,5.,全肺切除术适应症,主要为中心型肺Ca,其次为单侧肺完全性支气管扩张症、,毁损肺,5. 全肺切除术适应症主要为中心型肺Ca,注意搬运病人时动作轻缓，以防纵隔突然移位导致休克或心跳骤停。,警惕有活动性出血如引流量200ml/h，持续3h，Hb、RBC、Hct进行性降低，经用止血药、输血浆等效果不明显，需再次开胸止血。,术后早期应限制床上活动。,预防术后肺水肿、心衰。,1.,积极预防术后肺水肿、心衰。,不良影响通气障碍、精神紧张、心律失常,呼吸音,病因绝大多数为恶性肿瘤，如肺癌、恶性纵隔肿瘤等。,处理应通知医生开放引流管，此时应严密观察病情，主动询问患者有无不适。,附上腔静脉综合征,* 肺部分切除（肺叶切除、肺段切除或楔形切除）,3.,HR,病因绝大多数为恶性肿瘤，如肺癌、恶性纵隔肿瘤等。,附 上腔静脉人工血管置换并肺切除术,注意搬运病人时动作轻缓，以防纵隔突然移位导致休克或心跳骤停。,应用镇痛泵；,3.,6.,全肺切除术后护理,6.1,同肺叶切除术后常规护理,6.2,不同点,注意搬运病人时动作轻缓，以防纵隔突然移位导致休克或心跳骤停。,体位护理,可向患侧卧40。 45。，但应避免完全患侧卧位。,注意搬运病人时动作轻缓，以防纵隔突然移位导致休克或心跳骤停。,体位护理可向患侧卧40。 45。，但应,生命体征的监护,尤其注意观察HR,R,生命体征的监护尤其注意观察HR,HR,心律失常是全肺切除术后最常见的并发症。,原因血流动力学的改变,预防措施确保呼吸道通畅；,充分镇痛；,维持电解质平衡；,术前有心脏病的患者，应于术前12周给予保护性用药。,R,限制性呼吸困难,呼吸衰竭,注意观察健侧呼吸音。,胸腔引流管护理,胸腔闭式引流管夹闭,间断挤压引流管，保持通畅。,胸腔引流管护理胸腔闭式引流管夹闭,气管位置的观察,方法查体时，病人取半卧位，头居中不偏，将食指、无名指放在胸锁关节处，中指探查气管位置，1次/12h。,结果居中正常；,气管向健侧偏移；,气管向术侧偏移,气管位置的观察方法查体时，病人取半卧,气管向健侧偏移,原因术侧胸腔出血或渗出液过多，压力大于健侧。,处理应通知医生开放引流管，此时应严密观察病情，主动询问患者有无不适。,气管向健侧偏移原因术侧胸腔出血,病因绝大多数为恶性肿瘤，如肺癌、恶性纵隔肿瘤等。,原因术侧胸腔出血或渗出液过多，压力大于健侧。,* 避免监测上肢血压。,处理应通知医生查明原因，对症处理。,严格控制静脉总入量,原因术侧胸腔内液体和气体经引流管排除过多，或健侧肺过度膨胀，使术侧胸腔内压力降低造成的。,可用容量泵，一般24h输液量1500ml，左全肺切除术后输液速度30滴/分，右全肺切除术后，血管床减少数量相对较多，肺功能损失约55%，致右全肺切除术后输液速度20滴/分。,R,附 上腔静脉人工血管置换并肺切除术,肺脓肿经积极内科治疗3个月以上无好转者,气管向健侧偏移,毁损肺,治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段,* 肺部分切除（肺叶切除、肺段切除或楔形切除）,，但应避免完全患侧卧位。,拔管后观察呼吸情况，以防胸腔内残留液过多引起纵隔移位。,术后多向患者传达有利信息；,注意搬运病人时动作轻缓，以防纵隔突然移位导致休克或心跳骤停。,新的手术方式,气管向健侧偏移；,3.,气管向术侧偏移,原因术侧胸腔内液体和气体经引流管排除过多，或健侧肺过度膨胀，使术侧胸腔内压力降低造成的。,处理应通知医生查明原因，对症处理。,病因绝大多数为恶性肿瘤，如肺癌、恶性纵隔肿瘤等。,严格控制静脉总入量,积极预防术后肺水肿、心衰。,严格控制输液量及速度。,可用容量泵，一般,24h,输液量,1500ml,，左全肺切除术后输液速度,30,滴,/,分，右全肺切除术后，血管床减少数量相对较多，肺功能损失约,55%,，致右全肺切除术后输液速度,20,滴,/,分。,严格控制静脉总入量积极预防术后肺水肿、心,7. 总结 全肺切除与肺叶切除术后的比较,不同,气管位置的观察胸引管术后夹闭；,心律失常的观察；,输液量和速度的更严格控制；,体位护理避免完全侧卧位。,7. 总结 全肺切除与肺叶切除术后的比较不同,附上腔静脉综合征,概念上腔静脉综合征(superior vena cana syndrom，SVCS)是由于各种原因引起上腔静脉完全性或部分性阻塞，导致上腔静脉系统血液回流障碍，出现上肢、颈面部发绀、水肿，及上半身浅静脉曲张的一组临床综合征。,病因绝大多数为恶性肿瘤，如肺癌、恶性纵隔肿瘤等。,附上腔静脉综合征概念上腔静脉综合征(super,呼吸音,新的手术方式,* 切除一侧全部肺脏（即全肺切除术）,胸腔镜新概念,病因绝大多数为恶性肿瘤，如肺癌、恶性纵隔肿瘤等。,扶坐拍背，指导患者有效咳嗽咳痰。,2.,附 上腔静脉人工血管置换并肺切除术,* 切除一侧全部肺脏（即全肺切除术）,肺叶切除术后护理全肺切除术后护理,全麻术后常规取平卧位，麻醉清醒后应给舒适的半卧位。,维持电解质平衡；,处理应通知医生开放引流管，此时应严密观察病情，主动询问患者有无不适。,术后多向患者传达有利信息；,患者麻醉苏醒后，立即告知手术已顺利完成，以减轻其心理负担。,可用容量泵，一般24h输液量1500ml，左全肺切除术后输液速度30滴/分，右全肺切除术后，血管床减少数量相对较多，肺功能损失约55%，致右全肺切除术后输液速度20滴/分。,(Videoassisted Minithoracotomy, VAMT）,* 肺部分切除（肺叶切除、肺段切除或楔形切除）,术后多向患者传达有利信息；,对患者的正确行为及时给予肯定。,充分镇痛；,扶坐拍背，指导患者有效咳嗽咳痰。,呼吸频率及波形,注意搬运病人时动作轻缓，以防纵隔突然移位导致休克或心跳骤停。,总结 全肺切除与肺叶切除术后的比较,3.,警惕有活动性出血如引流量200ml/h，持续3h，Hb、RBC、Hct进行性降低，经用止血药、输血浆等效果不明显，需再次开胸止血。,应用镇痛泵；,患者麻醉苏醒后，立即告知手术已顺利完成，以减轻其心理负担。,对患者的正确行为及时给予肯定。,3.,毁损肺,术后多向患者传达有利信息；,限制性呼吸困难,术前有心脏病的患者，应于术前12周给予保护性用药。,其次为单侧肺完全性支气管扩张症、,R,应用镇痛泵；,* 避免监测上肢血压。,警惕有活动性出血如引流量200ml/h，持续3h，Hb、RBC、Hct进行性降低，经用止血药、输血浆等效果不明显，需再次开胸止血。,新的手术方式,注意搬运病人时动作轻缓，以防纵隔突然移位导致休克或心跳骤停。,R,3.,气管向健侧偏移；,4.,处理应通知医生开放引流管，此时应严密观察病情，主动询问患者有无不适。,胸腔镜辅助小切口手术,积极预防术后肺水肿、心衰。,3.,3.,气管向术侧偏移,按需吸痰，及时清除气道内分泌物。,术后多向患者传达有利信息；,治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段,R,对患者的正确行为及时给予肯定。,常规监测HR、R、BP、T,肌注阿片类止疼药，注意观察呼吸。,* 切除一侧全部肺脏（即全肺切除术）,3.,* 避免监测上肢血压。,原因术侧胸腔内液体和气体经引流管排除过多，或健侧肺过度膨胀，使术侧胸腔内压力降低造成的。,4.,扶坐拍背，指导患者有效咳嗽咳痰。,严格控制静脉总入量,其次为单侧肺完全性支气管扩张症、,心律失常的观察；,2.,病因绝大多数为恶性肿瘤，如肺癌、恶性纵隔肿瘤等。,呼吸频率及波形,常规监测HR、R、BP、T,* 肺部分切除（肺叶切除、肺段切除或楔形切除）,术后多向患者传达有利信息；,肺叶切除术后护理全肺切除术后护理,附 上腔静脉人工血管置换并肺切除术,术后护理,* 同肺叶切除术后常规护理。,* 避免采用上肢静脉输液。,* 避免监测上肢血压。,* 术后抗凝治疗的观察。,呼吸音充分镇痛；警惕有活动性出血如引流量200ml/h，,