推拿常用诊断方法课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,推拿常用诊断方法,推拿常用诊断方法,1,推拿常用诊断方法,头面部,胸腹部,脊柱部,四肢关节部,推拿常用诊断方法头面部,2,头面部检查,望,诊,触,诊,特殊检查,头面部检查望 诊,3,望,诊,观察头颅的大小形状是否与其年龄相称。如头形过大者脑积水、呆小病。头形过小者大脑发育不良。额骨及颞骨双侧凸出，顶部扁平，呈方形为方头畸形，头发多稀疏不华佝偻病患儿。,望 诊观察头颅的大小形状是否与其年龄相称。如头形,4,一侧不能闭眼，额部皱纹消失，作露齿动作时，口角斜向健侧，鼻唇沟消失面神经麻痹。头部不自主震颤老年人或震颤麻痹患者。下颌关节强直发生于单侧时，则见颏部偏斜于患侧，患侧丰满，健侧扁平，发生于双侧时，则见整个下颏骨发育不良，颏部后缩。,一侧不能闭眼，额部皱纹消失，作露齿动作时，口角斜向健侧，鼻唇,5,落枕，颈椎病患者常可摸到肌肉的强硬痉挛。,婴儿的囟门检查,:,前囟隆起小儿哭闹、颅内出血等颅内压增高,前囟凹陷小儿吐泻失水过多,落枕，颈椎病患者常可摸到肌肉的强硬痉挛。 前囟隆起小儿哭闹,6,张口度测定张口时，上下颌牙齿之间的距离，相当于自己食、中、无名指三指并拢时末节的宽度，如下颌关节强直时，则可见宽度减小，或牙关紧闭。,张口度测定张口时，上下颌牙齿之间的距离，相当于自己食、,7,胸腹部检查,望,诊,触,诊,特殊检查,胸腹部检查望 诊,8,观察胸廓前面两侧是否对称。,桶状胸多见于肺气肿及支气管哮喘。,鸡胸多见于佝偻病患者。,胸椎的畸形，亦可使胸廓发生改变，如脊柱结核，老年驼背。,观察胸腹部有无照显凹陷或膨隆。,胃下垂,肝硬化腹水,望 诊,观察胸廓前面两侧是否对称。 胃下垂肝硬化腹水望 诊,9,锁骨触诊,沿肋骨走行方向触诊肋骨骨折。,触摸肋软骨部肋软骨炎。,肋间隙触摸）肋间神经痛。,腹部内脏病变按照该脏器的解剖位置，在相应的体表有疼痛反应及压痛。,锁骨触诊沿肋骨走行方向触诊肋骨骨折。,10,脊柱部,颈椎,腰椎,骨盆部,脊柱部颈椎,11,颈椎部,望诊,触诊,运动功能检查,特殊检查,颈椎部,12,望诊,1头部有无异常位置。,2颈椎的生理前曲是否正常，有无平直或局限性后凸、侧弯、扭转等畸形。,3颈部皮肤有无瘢痕、窦道、寒性脓肿。,寰枢椎关节脱位,强直性脊柱炎颈椎强直,颈椎结核椎体破坏,望诊,13,触诊,检查时嘱病人取坐位，自枕骨粗隆开始向下逐个棘突依次进行触诊。触摸棘突、棘间隙及两侧肌肉。,触诊,14,对于颈椎后凸畸形的病例，触诊时不宜用力过重。 检查棘突是否偏歪。,压痛是在棘突的中央区还是在两侧，并由轻而重地测定压痛点是位于浅层还是位于深部。 颈椎棘突连线上触到硬结或筋条，可能为项韧带钙化。,触诊,对于颈椎后凸畸形的病例，触诊时不宜用力过重。 检查棘突是否偏,15,运动功能检查,嘱患者坐正，头直立(正常人两眉间、鼻尖与胸骨联成一垂直线，头部如有姿势不正常，此线发生紊乱)，下颌内收，固定住肩部及躯干，使之不参加颈椎的运动，然后再做各方向活动。,运动功能检查,16,正常时颈椎运动,可以前屈3545。检查时让患者头部尽量前屈，下额部可以触及胸部。,旋转运动：正常时颈椎的左旋和右旋可分别达到3040，活动弧线流畅，检查时让患者尽量向一侧转动头部，其下颌可以接近肩部。,侧弯运动：正常时头部能向每侧的肩部倾斜45。检查时嘱患者将耳朵向肩部靠近，防止抬高肩部靠近耳朵以代偿颈部的运动。,正常时颈椎运动可以前屈3545。检查时让患者头部尽量前,17,颈椎疾患各方向的运动受到限制。寰枕关节有病变时，前屈(点头)动作受限。寰枢关节有病变时旋转动作(摇头动作)及伸屈活动部发生障碍。寰枕关节及寰枢关节的功能最为重要，如二者发生病变或固定后，颈部的旋转功能及伸屈功能可丧失50左右。屈伸动作主要发生在颈椎下段(颈57)，左右侧屈发生于颈椎中段。随年龄逐渐增加，颈部运动逐渐受限，以后伸运动受限出现较早而明显，而屈曲运动往往最后受限。,运动功能检查,颈椎疾患各方向的运动受到限制。寰枕关节有病变时，前屈(点头),18,特殊检查,1. 椎间孔挤压试验,2.叩顶试验,3屈颈试验,4臂从神经牵拉试验,特殊检查,19,1椎间孔挤压试验,检查方法：患者取坐位，医者位于其后方，双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面下置于患者头顶，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，向各个不同的方向挤压。,阳性体征：当挤压时，颈部或上肢出现疼痛加重。,临床意义：检查时让患者能准确地讲出疼痛部位，以便定位。挤压试验的机理是使椎间孔变窄，加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。本试验阳性多见于颈椎有病变。,1椎间孔挤压试验,20,2叩顶试验,检查方法：患者取坐位，医者站立于其后方，以一手掌面置于患者头顶，另一手握拳轻叩垫手掌背。,阳性特征，叩出时患者颈部或上肢部出现疼痛或麻木。,临床意义：叩顶试验的机理是通过改变椎间孔对颈神经根的刺激，而出现疼痛。放射痛，麻木等症状。叩顶时尽量避免患者张口，对疑有颈椎肿痛，结核等骨质破坏患者慎用。本试验阳性多见于颈椎有病变。,2叩顶试验,21,3屈颈试验,检查方法：患者取坐位或仰卧位，两下肢伸直，医者位于一侧，患者作主动或被动的屈颈12分钟。,阳性体征：腰部疼痛，下肢放射性痛。,临床意义：屈颈时，增加了椎管内的压力，加重了对腰神经根的刺激，因此，本试验阳性，提示腰神经根受压。,3屈颈试验,22,4臂从神经牵拉试验,检查方法：患者坐位，头微屈。医者立于患者被检查侧头部，推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，臂丛神经受牵拉。,阳性体征：患肢出现放射痛、麻木。,临床意义：颈椎综合征患者臂丛神经受压时多出现试验阳性。,4臂从神经牵拉试验,23,腰椎检查,通常采取立、坐、卧不同的位置，循序进行视诊、触诊、叩诊、运动功能和特殊检查。检查要全面、细致。卧位检查时须在硬床上进行。最好是让病人脱去衣服，只穿短袜以免衣服掩盖重要体征。并注意脱衣服时患者弯腰的姿势和程度，能否自己脱鞋袜等。若患者腰痛严重或腰椎等有病变，活动受限，则上述动作困难。,腰椎检查,24,望诊,触诊,运动功能检查,特殊检查,腰椎检查,望诊腰椎检查,25,首先进行站立位检查，然后还可进行坐位或俯卧位的视诊检查。,(一)人体的对称检查,正常人的躯干前、后和左、右对称。,背面检查,侧面检查站立时姿势是否良好，胸、腰的生理曲度是否正常。 前面检查肩与胸廓是否对称，有无一侧高低的现象。两侧髂嵴是否相平。,腰椎检查,望诊,首先进行站立位检查，然后还可进行坐位或俯卧位的视诊检查。腰椎,26,(二)脊柱力线的检查,脊柱正常力线是直立时从枕骨结节处向下作一条垂线，所有棘突顶点均应在此线上，此线通过肛门沟。（,见图,）,腰椎检查,望诊,(二)脊柱力线的检查腰椎检查望诊,27,推拿常用诊断方法课件,28,（三）生理弧度,脊柱的生理弯曲随年龄而异，婴儿只有一个向后突的原始弯曲，当小儿能坐，头能抬起时，颈部放出现了凸向前的弯曲，到小儿能站立行走时，腰部又出现凸向前的代偿弯曲(,图示,)。到了老年由于椎间盘产生退行性改变，脊柱则出现程度不等的向后方凸出(驼背)。女性脊柱腰前凸较男性大，骶骨角也大。,腰椎检查,望诊,（三）生理弧度腰椎检查望诊,29,脊柱生理弧度与年龄增长的关系,脊柱生理弧度与年龄增长的关系,脊柱生理弧度与年龄增长的关系脊柱生理弧度与年龄增长的关系,30,脊柱所形成的生理弧度使身体的重心落在第2骶椎上，以第2骶椎为中心，可将人体划分为额状面、矢状面、横切面，三个面互相垂直。脊柱可以沿着任何一个面发生畸形。也能同时沿着几个面发生复合畸形。,腰椎检查,望诊,脊柱所形成的生理弧度使身体的重心落在第2骶椎上，以第2骶椎为,31,从后面观察，脊柱在额状面上应为一条直线，若有左右侧弯，则谓之侧弯畸形（,图示,）。 若侧弯畸形不明显时，可让患者向前弯腰，两个上肢交叉于胸前，双手放于对例肩上作这种姿势，不明显的畴形便会充分裂露出来。很多原因都可以引起脊柱侧弯，所以只能说它是某一种疾病的体征或后遗症，而并非某一种疾病。 根据脊柱的解剖结构是否发生改变，将脊柱侧弯分为功能性和结构性两类，根据脊柱侧弯发生的原因将其分为原发性、先天性、肌肉性、神经性和其它五类。,腰椎检查,望诊,1脊柱侧弯畸形,从后面观察，脊柱在额状面上应为一条直线，若有左右侧弯，则谓之,32,推拿常用诊断方法课件,33,功能性脊柱侧弯：,常见原因为：,1、习惯性姿势不良 (,图示,)。此为最多见的原因。,2、脊柱代偿性侧弯。,3、疼痛与肌肉痉挛。,单杠试验,腰椎检查,望诊,1脊柱侧弯畸形,功能性脊柱侧弯： 腰椎检查望诊1脊柱侧弯畸形,34,姿势性脊柱侧弯（呈,”C”,形）,腰椎检查,望诊,1脊柱侧弯畸形,姿势性脊柱侧弯（呈”C”形）腰椎检查望诊1脊柱侧弯畸形,35,结构性侧弯(器质性侧弯)：不可逆性，不能用改变姿势体位的办法纠正（,图示,）。 左右侧屈位X线像显示两侧弯曲不对称，多发生在胸段，除一个主要的原发侧凸之外，其上、下侧还有继发性侧凸。,腰椎检查,望诊,1脊柱侧弯畸形,结构性侧弯(器质性侧弯)：不可逆性，不能用改变姿势体位的办法,36,器质性脊柱侧弯（不能用改变体位地方式纠正）,腰椎检查,望诊,1脊柱侧弯畸形,器质性脊柱侧弯（不能用改变体位地方式纠正）腰椎检查望诊1脊,37,腰椎检查,2,、脊柱前凸与后凸,正常图示：,在正常脊柱生理弧度时，重力垂线应通过各段弧度的交界处,腰椎检查2、脊柱前凸与后凸正常图示：,38,1驼背畸形,又称圆背畸形：先天性畸形或后天疾病、姿势不良等造成。如佝偻病、青少年期(1316岁)胸椎骨软骨病、老年性骨质疏松症、畸形性骨炎、胸椎椎体楔形变，而成钝圆形后凸。强直性脊柱炎亦可产生圆背性畸形，并常伴有头前倾。,图示,腰椎检查,2,、脊柱前凸与后凸,1驼背畸形 腰椎检查2、脊柱前凸与后凸,39,腰椎检查,2,、脊柱前凸与后凸,腰椎检查2、脊柱前凸与后凸,40,角状后凸畸形,指脊柱某部局限性向后凸出(,图示,)，如脊柱椎体压缩性骨折或脱位，胸腰椎结核、转移癌等疾患常发生脊柱成角畸形。颈、腰段脊柱正常的生理弧度向前，故后凸畸形常被掩盖而不明显，若有后凸，说明椎体破坏已相当严重。角状后凸畸形，对临床诊断有重要意义。,腰椎检查,2,、脊柱前凸与后凸,角状后凸畸形腰椎检查2、脊柱前凸与后凸,41,推拿常用诊断方法课件,42,3脊柱前凸畸形,常见于腰椎段，腰前凸增加，常伴有腰骶角增大，骨盆倾斜角增大。,常见原因：,腰椎间前滑脱症、腹肌麻痹、肥胖症、克汀病、佝偻病、妊娠晚期均可引起腰前凸增加、驼背、先天性髋关节脱位、髋关节屈曲畸形、扁平髋、双侧跟腱短缩等。,容易导致腰部软组织劳损和腰椎间盘等组织退行性改变。,图示,腰椎检查,2,、脊柱前凸与后凸,3脊柱前凸畸形腰椎检查2、脊柱前凸与后凸,43,观察两侧软组织是否对称，局部有无肿胀、充血、瘀血、挫伤、肌痉挛、肌萎缩、色素斑、丛毛、包块等。有无寒性脓肿或流脓窦道，若靠近胸椎部位，可能是胸椎结核，若位于腰三角部位，可能为腰椎结核。,（四）望脊柱两侧软组织,（四）望脊柱两侧软组织,44,腰椎病变活动受限时，可使行走步态失去正常姿势，同时双上肢前后摆动也不自然，通过对各种不正常步态的观察，可判断腰椎有无病变及其病变性质。常见步态介绍如下： 1腰椎间盘突出症：跛行，患肢不敢伸直，重心集中于健肢，脊柱多向健侧倾斜。 2脊柱结核：走路轻慢，身体怕震动，背部向后伸展。 3脊柱外伤：走路时显得强直不灵活，转身慢而困难。,腰椎检查（五）步态,腰椎检查（五）步态,45,脊,椎检查,触 诊,坐位、俯卧位和仰卧位三种体位,脊柱定位,棘突触诊,压痛,肌痉挛,脊椎检查触 诊,46,脊柱定位,定位,目的：为了确立病变部位和椎体。,两侧肩胛骨上角连线中点T2平面,两侧肩胛冈间的连线T3平面,两侧肩胛骨下角连线T7平面,肩胛骨下角与髂骨嵴最高点连线中点T12平面。,两侧髂嵴最高点连线中点L4平面。,两侧髂后上棘间连线骶椎1，2棘突间隙，骶髂关节之上部，蛛网膜下腔终点。,脊柱定位定位,47,胸骨角,T4,。,胸骨体与剑突连接处,T9,剑突与脐孔连线中点,L1,下肋缘,L2,。,脐孔第,3,、,4,腰椎间隙,胸骨角T4。,48,棘突触诊,检查者示、中指并拢自上而下沿脊柱的棘突连线滑行触摸，或示、中、环三指，中指放在棘突尖，示指、环指在棘突两侧，自上向下滑行触诊。注意棘究有无异常隆起或凹陷，棘突间隙是否相等，棘突、棘上韧带及棘间韧带有无增厚肿胀及棘突的排列是否在条直线上，有无侧弯或棘突偏歪。（,图示,）,棘突触诊,49,推拿常用诊断方法课件,50,脊,椎检查,触诊压痛,指点试验,寻找压痛点的方法 (,图示,),记录压痛点的部位及深浅，即浅表的压痛还是深在的压痛。压痛点往往是病变或损伤组织的部位。,脊椎检查触诊压痛,51,推拿常用诊断方法课件,52,脊,椎检查,触诊肌肉痉挛,让病人俯卧，全身肌肉放松。触摸椎旁肌肉有无肌紧张，痉挛的肌肉肌张力明显增高，并可见局部肌肉绷紧突出。有肌肉痉挛，说明局部软组织损伤或有骨折、脱位等。但应排除继发于他处病损的保护性肌痉挛。,脊椎检查触诊肌肉痉挛,53,运动功能检查,1前屈运动,2后伸运动：腰椎椎间关节或腰骶关节有病变时，伸展运动过程中出现疼痛，活动范围减小。若患腰椎管狭窄症，后伸受限，局部疼痛及向患肢的放射痛明显加重。,3侧屈运动 ：常见腰椎椎间关节或腰骶关节病变时，在侧屈运动过程中严重疼痛。 4 旋转运动 ：脊柱各种关节病变等，各向活动均可产生疼痛，旋转运动时亦有疼痛发生。,运动功能检查 1前屈运动,54,推拿常用诊断方法课件,55,脊,椎特殊检查,脊椎特殊检查,56,直腿抬高试验,检查方法,临床意义：本试验是通过直腿抬高，使坐骨神经受到牵拉，若有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤等病变则引起腰背部疼痛和下肢的放射性疼痛。,坐骨神经,直腿抬高试验 检查方法 坐骨神经,57,直腿抬高加强试验,检查方法,临床意义：本试验对单纯性坐骨神经受压更有临床意义。,坐骨神经,直腿抬高加强试验 检查方法 坐骨神经,58,仰卧屈膝屈髋试验,阳性体征：腰骶部出现疼痛。,临床意义：作本试验时，腰骶部呈被动屈曲状态，出现疼痛。表明腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变。,仰卧屈膝屈髋试验 阳性体征：腰骶部出现疼痛。,59,跟臀试验,临床意义：本试验阳性，提示腰骶关节等有病变。,检查方法：患者取俯卧位，两下肢伸直，医者站于一侧，一手握患者踝部，使其屈膝跟部触及到臀部。,阳性体征：腰骶部出现疼痛，甚至骨盆，腰部随着抬起。,跟臀试验检查方法,跟臀试验 检查方法：患者取俯卧位，两下肢伸直，医者站于一侧，,60,挺腹试验,检查方法：,临床意义：本试验阳性，提示腰部神经根受压。,挺腹试验 检查方法：,61,屈颈试验,检查方法：,临床意义：本试验阳性，提示腰部神经根受压。,屈颈试验 检查方法：,62,骨盆部,望诊,触诊特殊检查,骨盆部,63,望诊,观察骨盆是否平衡，有无前倾、后倾或左右倾斜 观察两侧髂后上棘有无向后凸出畸形：骶髂关节脱位时，由于髂肋肌向上牵引，髂骨向后上移位,望诊,64,触诊,1、寻找压痛点骨科三角（两侧骶髂关节和腰骶关节） 2、触摸两侧下腹部，如有骶髂关节炎，髂窝深处可有压痛。,触诊,65,特殊检查,骨盆挤压分离试验：,。,临床意义：本试验阳性，提示有骨折或骶髂关节病变。,特殊检查骨盆挤压分离试验： 。,66,床边试验,阳性体征：骶髂关节发生疼痛。,临床意义：本试验又称盖斯兰,(Gaenslen),试验，本试验阳性多见于骶髂关节有病变。,床边试验,67,4,字试验,检查方法,临床意义：阳性时表明骶髂关节有病变。,4字试验 检查方法,68,斜扳试验,检查方法：（,图示,）,阳性体征：骶髂关节发生疼痛。,临床意义：骶髋关节有病变时，本试验出现阳性。,斜扳试验 检查方法：（图示）,69,推拿常用诊断方法课件,70,单髋后伸试验,检查方法：,临床意义：本试验使用时多两侧对比检查，在骶髂关节病变时，出现阳性。,单髋后伸试验 检查方法：,71,四肢关节部,上肢部,下肢部,四肢关节部上肢部,72,四肢关节部,上肢部,下肢部,四肢关节部上肢部,73,肩关节,望诊,触诊,功能检查,特殊检查,肩关节望诊,74,望诊,对称性检查：从前、后、侧方仔细观察，并经常与对侧相同部位作对比。,三角肌、锁骨上下窝的深浅、,两个肩胛骨的高低、,肩胛骨内缘与脊柱距离、,冈上、下肌有无萎缩等等。,望诊对称性检查：从前、后、侧方仔细观察，并经常与对侧相同部位,75,畸形,方肩脱位、三角肌萎缩,垂肩脱位、骨折、腋神经麻痹,平肩斜方肌瘫痪，肩部平坦。,翼状肩胛前锯肌瘫痪、进行性肌萎缩,翼状肩胛,畸形方肩脱位、三角肌萎缩 翼状肩胛,76,肿胀,肩关节急性,化脓性关节炎,肩关节出现进行性肿胀伴有疼痛，,多为恶性肿瘤所致，以肉瘤居多。,肿胀 肩关节急性 肩关节出现进行性肿胀伴有疼痛，,77,肿胀,肩关节急性,化脓性关节炎,肩关节出现进行性肿胀伴有疼痛，,多为恶性肿瘤所致，以肉瘤居多。,肿胀 肩关节急性 肩关节出现进行性肿胀伴有疼痛，,78,触诊,压痛点、解剖定位,(,图示,),压痛点位置不同，对鉴别诊断有意义。常见部位如下,结节间沟肱二头肌腱鞘炎，还可见于肩周炎、冈上肌撕裂。,肱骨大结节若肩袖损伤，冈上肌肌腱损伤的压痛点在大结节顶端，若冈下肌、小圆肌肌腱受损伤，压痛点可以扩大到大结节外下方。若肩袖发生巨大破裂时，在压痛处有时可触及一沟状凹陷,喙突肩关节周围炎。,肩峰下肩峰下滑囊炎,肩三角,肌腱袖,(,图示,),肩胛骨,触诊压痛点、解剖定位(图示),79,压痛点,肩袖检查,压痛点肩袖检查,80,运动功能检查,运动功能,正常范围,运动肌肉,外展运动,90,三角肌、冈上肌、前锯肌,内收运动,40,胸大肌、背阔肌、三角肌前部、大圆肌,外旋运动,30,冈下肌、小圆肌、三角肌后部,内旋运动,80,胸大肌、小圆肌、三角肌前部,前屈运动,90,三角肌、前肱肌、胸大肌、肱二头肌,后伸运动,45,背阔肌、大圆肌、三角肌后部、小圆肌,运动功能检查运动功能正常范围运动肌肉外展运动90三角肌、冈,81,特殊检查,特殊检查,82,搭肩试验,阳性体征：手能搭到对侧肩部，肘部不能靠近胸壁；或肘部能靠近胸壁，手不能搭到对侧肩部。,临床意义：本试验又称杜加,(Dugas),试验，出现阳性，多提示有肩关节脱位。,搭肩试验,83,落臂试验,阳性体征：不能慢慢放下，出现突然直落到体侧。,临床意义：肩部肌腱袖有破裂。,落臂试验,84,肱二头肌抗阻力试验,阳性体征：出现肱二头肌腱滑出，或肱骨结节间沟处产生疼痛。,临床意义：出现肱二头肌腱滑出，多提示有肱二头肌长头腱滑脱，出现疼痛，多提示为肱二头肌头肌腱炎。,肱二头肌抗阻力试验 阳性体征：出现肱二头肌腱滑出，或肱骨结节,85,肩周径测量,阳性体征：周径增大。,临床意义：肩关节脱位时，由于肱骨头脱出，其周径增大。检查时患侧与健侧必须进行对比。,肩周径测量 阳性体征：周径增大。,86,肩关节外展活动试验,体征和临床意义：,1,肩关节功能丧失，并伴有剧痛时，多提示有肩关节的脱位或骨折。,2,肩关节从外展到上举过程中皆有疼痛，多提示有肩关节炎。,3,外展开始时不痛，越近水平位时，肩越痛，多提示有肩关节粘连。,4,当肩外展,30,60,时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢越过,60,，则患者又能主动上举上肢，多提示有冈上肌肌腱的断裂或撕裂。,肩关节外展活动试验体征和临床意义：,87,5,外展过展中疼痛，上举时反而不痛，多提示有三角肌下滑囊炎。,6,外展开始时不痛，在,60,120,范围出现疼痛，越过此范围后，反面不疼痛，多提示有冈上肌肌腱炎。,7,外展动作小心翼翼，并有突然疼痛者，多提示有锁骨骨折。,5外展过展中疼痛，上举时反而不痛，多提示有三角肌下滑囊炎。,88,肘关节,望诊,触诊,运动功能检查,特殊检查,肘关节望诊,89,望诊,两侧是否对称，有无关节强直，有无肌肉萎缩,肘部畸形：,携带角，男性为,5,10,，,女性为,10,15,。,肘外翻畸形,肘内翻畸形,梭形畸形。,肿胀,关节肿胀积液,局部肿胀骨折或韧带、关节囊损伤时有局部肿胀。,望诊两侧是否对称，有无关节强直，有无肌肉萎缩,90,望诊,两侧是否对称，有无关节强直，有无肌肉萎缩,肘部畸形：,携带角，男性为,5,10,，,女性为,10,15,。,肘外翻畸形,肘内翻畸形,梭形畸形。,肿胀,关节肿胀积液,局部肿胀骨折或韧带、关节囊损伤时有局部肿胀。,望诊两侧是否对称，有无关节强直，有无肌肉萎缩,91,运动功能检查,运动功能,幅度,运动肌肉,屈肘运动,以伸直位为,0,，正常时屈曲可达,140,肱二头肌、肱肌、肱桡机、旋后肌,伸肘运动,0,5,肱三头肌、肘肌,前臂中立位为,0,前臂中立位为,0,，,80,的旋前,旋前圆肌，旋前方肌,前臂中立位为,0,前臂中立位为,0,，可达,90,旋后肌、肱二头肌,运动功能检查运动功能幅度运动肌肉屈肘运动以伸直位为0，正常,92,特殊检查,特殊检查,93,腕伸肌紧张试验,阳性体征：肱骨外上髁处发生疼痛。 临床意义：有肱骨外上髁炎。,腕伸肌紧张试验,94,网球肘试验,检查方法：患者取坐位或站立位，医者位于其前后，嘱患者前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。,阳性体征：在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛。,临床意义：本试验又称密耳,(Mill),试验，其阳性多提示有肱骨外上髁炎，即网球肘。,网球肘试验 检查方法：患者取坐位或站立位，医者位于其前后，,95,肘三角检查,体征和临床意义：正常时，伸直位时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴呈一直线，在屈肘,90,时，三者构成一等腰三角形，称为肘三角，肘关节后脱位时，肘三角即失去正常关系。,肘三角检查 体征和临床意义：正常时，伸直位时，肱骨内、外上髁,96,屈肌紧张试验,检查方法：让患者握住检查者的手指,(,示指至小指,),，强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力作对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。,屈肌紧张试验检查方法：让患者握住检查者的手指(示指至小指)，,97,腕关节,望诊,触诊,运动功能检查,特殊检查,腕关节望诊,98,望诊,畸形：,餐叉样畸形多发生于桡骨远端伸直型骨折， 爪形手,臂丛神经或尺神经损伤时，则掌指关节过伸，无名指、小指不能向中间靠拢，且小鱼际肌骨间肌萎缩。 猿形手见于尺神经和正中神经的合并损伤。,望诊畸形：,99,垂腕桡神经损伤时，前臂伸肌麻痹，不能主动伸腕。 锤状指多由于手指伸肌腱止点及止点附近断裂，或手指伸肌腱止点处发生撕脱骨折。,垂腕桡神经损伤时，前臂伸肌麻痹，不能主动伸腕。 锤状指多,100,腕部出现肿胀，多由于关节内损伤或病变。,腕部呈梭形肿胀，不红不热，多见于腕关节结核。,双腕对称性肿胀，时肿时消，多见于风湿性关节炎。,而腕舟骨的骨折多可引起鼻烟窝的饱满肿胀。,腕部出现肿胀，多由于关节内损伤或病变。,101,触诊,桡骨茎突处压痛,拇短伸股，拇长展肌腱鞘炎。,鼻烟窝处压痛,腕舟骨的骨折。,手腕背侧中央触摸，如有空虚感，并在腕掌侧中央能触摸到向前移动的骨块,月骨脱位。,尺骨茎突高凸且有松驰感，下尺桡关节处压痛,下尺桡关节分离,腱鞘囊肿。,触诊桡骨茎突处压痛拇短伸股，拇长展肌腱鞘炎。,102,运动功能检查,运动功能,幅度,运动肌肉,伸腕运动,60,桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌,屈腕运动,60,桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌,桡偏运动,30,桡侧腕屈肌、桡侧腕伸肌,尺偏运动,40,尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌,运动功能检查运动功能幅度运动肌肉伸腕运动60桡侧腕长、短伸,103,特殊检查,特殊检查,104,握拳试验,阳性体征：桡骨茎突部出现剧烈疼痛。,临床意义：本试验又称芬格斯坦,(Finket-stein),试验，其阳性提示有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。,握拳试验 阳性体征：桡骨茎突部出现剧烈疼痛。,105,屈腕试验,阳性体征：出现手指部的麻木，疼痛。,临床意义：正中神经由腕管中通过，在屈腕时，正中神经受到挤压而出现麻木，疼痛，本试验阳性多提示有腕管综合征。,屈腕试验阳性体征：出现手指部的麻木，疼痛。,106,腕三角软骨挤压试验,阳性体征：腕关节出现明显疼痛。,临床意义：本试验阳性多提示三角软骨盘损伤。,腕三角软骨挤压试验阳性体征：腕关节出现明显疼,107,叩触诊试验,又称,Tinel,征。轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和加剧患侧手指刺痛及麻木等异常感觉时，即为试验阳性。提示有腕管综合征。,叩触诊试验又称Tinel征。轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧,108,下肢部,髋关节,膝关节,踝关节,下肢部髋关节,109,髋关节,望诊,触诊,运动功能检查,特殊检查,髋关节望诊,110,望诊,臀横纹对称检查：,腹股沟对称检查：,先天性髋,关节脱位,一侧饱满肿胀，多提示髋关节肿胀。,一侧出现凹陷空虚，多提示股骨头脱位,或有严重的破坏,望诊臀横纹对称检查： 先天性髋 一侧饱满肿胀，多提示髋关节肿,111,触诊,仰卧位：,髂前上棘,髂嵴,腹股沟韧带中点下,2,厘米,股三角区有压痛，肿块饱满，多提示为急性化脓性髋关节炎，髋关节结核，股骨颈骨折。,股骨大转子，如浅表压痛，并有柔软的波动感，多提示有大转子滑囊炎，如局部有深压痛，多提示大转子骨折、结核或肿瘤等。,触诊仰卧位：,112,触摸两侧触摸大转子有增厚感，髋关节屈伸活动时，大转子处有弹响声，多提示大转子处髂胫束增厚。,轻叩大转子，髋关节产生疼痛，多见于股骨颈，股骨头、髋臼骨折。在股骨颈骨折有移位或髋关节脱位时，大转子的位置可上移。,触摸两侧触摸大转子有增厚感，髋关节屈伸活动时，大转子处有弹响,113,俯卧位：,髂后上棘,骶髂关节的半脱位。,按压臀大肌区，如压痛明显，多见于臀大肌筋膜炎。,在大转子和坐骨结节连线中点用力下压，如产生深压痛或压痛沿坐骨神经走向放射，多见于犁状肌综合征。,患者取侧卧位，尽量屈曲髋关节和膝关节，触摸到坐骨结节表面，如该处有明显压痛，则提示有坐骨滑囊炎，如该处触摸到囊性肿物，多提示有坐骨结节囊肿。,俯卧位：,114,运动功能检查,功能运动,幅度,运动肌肉,前屈运动,145,髂腰肌、股直肌,后伸运动,30,40,臀大肌、腘绳肌,外展运动,45,臀中肌、臀小肌,内收运动,30,大腿内收肌群,外旋运动,30,髋部外旋肌群,内旋运动,35,臀中肌、臀小肌,运动功能检查功能运动幅度运动肌肉前屈运动145髂腰肌、股直,115,特殊检查,特殊检查,116,髂胫束挛缩试验,阳性体征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。,临床意义：本试验又称欧阳,(ober),试验，其阳性，多提示有髂胫束挛缩。脊髓灰质炎后遗髂胫束挛缩也可出现阳性。,髂胫束挛缩试验阳性体征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下,117,髋关节屈曲挛缩试验,阳性体征：伸直一侧的腿自动离开床面，大腿与床面之间形成夹角。,临床意义：本试验又称托马,(Thormas),试验，试验阳性，提示髋关节屈曲挛缩畸形，多由于髋关节结核，类风湿性关节炎等疾病所引起。本检查亦可使患者取仰卧位，腰部放平，分别伸直两腿，医者观察腿伸直过程中，腰部是否离开床面向上挺起，如某一腿伸直过程中，腰部挺起，说明本试验阳性。,髋关节屈曲挛缩试验,118,掌跟试验,阳性体征：足侧向一侧，呈外旋位。,临床意义：本试验阳性，临床多提示有股骨颈骨折、髋关节脱位或截瘫。,掌跟试验阳性体征：足侧向一侧，呈外旋位。,119,足跟叩击试验,阳性体征：击足跟时髋关节处疼痛。,临床意义：本试验阳性，多提示髋关节有病变。,足跟叩击试验,120,足跟叩击试验,阳性体征：击足跟时髋关节处疼痛。,临床意义：本试验阳性，多提示髋关节有病变。,足跟叩击试验,121,望诊,5,10,的生理外翻角。,伸直时，可以有,0,5,的过伸,“,”,型腿、,“,”,型腿、,“,”,型腿。,望诊510的生理外翻角。,122,髌上滑囊炎,胫骨结节骨骺炎,腘窝囊肿,股四头肌的萎缩。,髌上滑囊炎,123,触诊,膝关节的压痛点说明如下：,髌骨边缘髌骨软化症,关节间隙半月板损伤,侧副韧带附着点侧副韧带损伤,髌骨下报髌下韧带病,髌韧带两侧髌下脂肪垫病变,胫骨结节胫骨结节骨骺炎,触诊膝关节的压痛点说明如下：,124,运动功能检查,屈曲运动：,正常时膝关节屈曲可达,145,。参与运动的肌肉的腘绳肌。,伸直运动：正常时膝关节的伸直角度为,0,，青少年及女性有,5,10,的过伸。主要参与运动的肌肉为股四头肌。,外旋、内旋运动：正常时膝关节在伸直位时无外旋、内旋运动，但在屈曲,90,时，有,10,20,的内、外旋运动。主要参与运动的肌肉为半腱肌、半膜肌、股二头肌等。,运动功能检查屈曲运动： 正常时膝关节屈曲可达145。参与运,125,特殊检查,特殊检查,126,回旋挤压试验（膝关节旋转试验）,阳性体征：膝关节有弹响和疼痛。,临床意义：本试验又称麦克马丽,(Mc Murray),试验，提示半月板损伤。,回旋挤压试验（膝关节旋转试验）,127,研磨试验阿普莱,(Apley),试验,1,挤压或研磨试验,阳性体征：膝关节有疼痛。,临床意义：,阳性提示有半月板破裂或关节软骨损伤。,研磨试验阿普莱(Apley)试验 1挤压或研磨试验,128,研磨试验阿普莱,(Apley),试验,1,挤压或研磨试验,阳性体征：膝关节有疼痛。,临床意义：,阳性提示有半月板破裂或关节软骨损伤。,研磨试验阿普莱(Apley)试验 1挤压或研磨试验,129,推拿常用诊断方法课件,130,膝关节侧向活动试验,检查方法,临床意义：阳性时，表示内、外侧副韧带损伤,膝关节侧向活动试验 检查方法,131,抽屉试验,检查方法,临床意义：阳性时，表示膝关节前或后交叉韧带损伤。,抽屉试验 检查方法,132,浮髌试验,阳性体征：可感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起。,临床意义：本试验用于检查膝关节腔内积液。,浮髌试验,133,浮髌试验,阳性体征：可感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起。,临床意义：本试验用于检查膝关节腔内积液。,浮髌试验,134,踝关节,望诊,触诊,运动功能检查,特殊检查,踝关节望诊,135,望诊,1,、站立姿势,正常站立姿势是两足向前或呈,“,八,”,字形，步行角度不超过,15,0,内、外,“,八,”,字。,望诊1、站立姿势,136,2,、负重点,2、负重点,137,3,、步态,4,、检查足弓、足长与足宽,平足、高弓足,3、步态,138,5,、畸形,内翻足,外翻足,马蹄足,仰趾足,高弓足,扁平足,5、畸形,139,6,、肿胀,踝关节的肿胀，多由踝部的外伤所引起，肿胀明显，早期以踝部前方为主，进而发展为全关节的肿胀，多见于内、外踝骨折或胫骨下端骨折。若肿胀形成缓慢，多见于踝关节结核或骨性关节炎。,6、肿胀,140,触诊,先在足底前部触摸第一跖骨头和第一跖趾关节，注意跖骨头周围是否有骨疣。跖趾关节是否肿、变形、局部发红，有无滑囊增厚，此处为痛风和滑囊炎好发部位。,足舟骨结节位于足内缘，如儿童局部有触痛时，必须注意有无足舟骨的无菌性坏死，但足舟骨结节太突出，与鞋面摩擦也会产生触痛。紧靠足舟骨的近端是距骨头的内侧，扁平足患者在足内侧距骨头明显突出，触摸足内踝，注意压痛，异常活动等。,触诊先在足底前部触摸第一跖骨头和第一跖趾关节，注意跖骨头周围,141,在足外侧面触摸第五跖骨粗隆，该部位易发生骨折。沿骨外侧缘向近端摸，可摸到跟骨，注意压痛点，在跟骨周围的压痛点往往就是病灶的位置，如压痛位于跟腱上，可能是腱本身或腱旁膜的病变，在跟腱的止点处，可能是跟腱后滑囊炎，,如果,8-12,岁的小孩，跟部后下方压痛，可能是跟骨骨骺炎（塞渥病），,在足外侧面触摸第五跖骨粗隆，该部位易发生骨折。沿骨外侧缘向近,142,压痛点在跟骨的跖面正中偏后，可能是跟骨棘或脂肪垫的病症，靠前部可能是跖腱膜的疼痛，压痛点在跟骨的内外侧，可能是跟骨本身的病变，压痛点在跟骨两侧靠内、外踝的直下方，则可能是距下关节病变。下胫腓关节在距骨的近端，前下胫腓韧带横过关节，在关节处可摸到一个轻微的凹陷，构成关节的胫、腓两骨端，可因踝部外伤而发生分离，注意检查外踝的轮廓及压痛，外伤极易造成外踝骨折。患者放松跟腱，医者用拇指及其余手指分别放在跟腱两侧，触摸跟骨后侧，跟骨发生压缩性骨折时，此处明显增宽。跟骨发生骨刺时，在跟骨内侧结节明显突出且有触痛。,压痛点在跟骨的跖面正中偏后，可能是跟骨棘或脂肪垫的病症，靠前,143,运动功能检查,踝关节检查时以足长轴与小腿纵轴成,90,角为中立位。,功能运动,幅度,运动肌肉,背伸运动,30,胫骨前肌，趾长伸肌,内翻运动,45,小腿三头肌,内翻运动,30,胫骨后肌,外翻运动,30,腓骨长肌，腓骨短肌,运动功能检查踝关节检查时以足长轴与小腿纵轴成90角为中立位,144,特殊检查,特殊检查,145,足内外翻试验,检查方法,临床意义：如同侧疼痛，提示有内踝或外踝的骨折。如对侧疼痛，提示内侧或外侧副韧带的损伤,。,足内外翻试验 检查方法,146,前足挤压试验,检查方法：患者仰卧位，医者用手握住患者前足部横向挤压。,阳性体征：出现剧烈疼痛。,临床意义：本试验阳性，多提示有跖骨骨折。,前足挤压试验 检查方法：患者仰卧位，医者用手握住患者前足部,147,跟轴线测量,检查方法：患者站立位，若小腿正中线与足跟纵轴一致为正常。,阳性体征：跟骨轴线向小腿正中线外侧或内侧偏斜。,临床意义：本试验阳性，多提示有足内翻或外翻畸形。,跟轴线测量 检查方法：患者站立位，若小腿正中线与足跟纵轴一致,148,足指数测定法,检查方法：,足平放桌上，自足最高处到桌面的距离为足弓高度；自足跟到第二足趾尖的长度为足长度。,正常足指数（足弓高度足长度）,100,29,31,阳性体征和临床意义：扁平足指数小于,29,，严重者指数在,25,以下。,高弓足指数小于,31,。,足指数测定法检查方法： 足平放桌上，自足最高处到桌面的距离,149,足顶角测定,检查方法：把第一跖骨头、内踝、跟骨结节三点连成一个三角形，顶角,95,为正常。,阳性体征和临床意义：高弓足顶角达,60,左右，扁平足顶角达,105-120,。靠跟骨侧的底角正常为,60,，扁平足约在,50-55,，高弓足约在,65-70,。,足顶角测定 检查方法：把第一跖骨头、内踝、跟骨结节三点连成,150,树立质量法制观念、提高全员质量意识。,8月-24,8月-24,Friday, August 23, 2024,人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。,14:22:31,14:22:31,14:22,8/23/2024 2:22:31 PM,安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。,8月-24,14:22:31,14:22,Aug-24,23-Aug-24,加强交通建设管理，确保工程建设质量。,14:22:31,14:22:31,14:22,Friday, August 23, 2024,安全在于心细，事故出在麻痹。,8月-24,8月-24,14:22:31,14:22:31,August 23, 2024,踏实肯干，努力奋斗。,2024年8月23日,2:22 下午,8月-24,8月-24,追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。,23 八月 2024,2:22:31 下午,14:22:31,8月-24,严格把控质量关，让生产更加有保障。,八月 24,2:22 下午,8月-24,14:22,August 23, 2024,作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。,2024/8/23 14:22:31,14:22:31,23 August 2024,好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。,2:22:31 下午,2:22 下午,14:22:31,8月-24,专注今天，好好努力，剩下的交给时间。,8月-24,8月-24,14:22,14:22:31,14:22:31,Aug-24,牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。,2024/8/23 14:22:31,Friday, August 23, 2024,相信相信得力量。,8月-24,2024/8/23 14:22:31,8月-24,谢谢大家！,树立质量法制观念、提高全员质量意识。8月-238月-23Th,151,树立质量法制观念、提高全员质量意识。,8月-24,8月-24,Friday, August 23, 2024,人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。,14:22:31,14:22:31,14:22,8/23/2024 2:22:31 PM,安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。,8月-24,14:22:31,14:22,Aug-24,23-Aug-24,加强交通建设管理，确保工程建设质量。,14:22:31,14:22:31,14:22,Friday, August 23, 2024,安全在于心细，事故出在麻痹。,8月-24,8月-24,14:22:31,14:22:31,August 23, 2024,踏实肯干，努力奋斗。,2024年8月23日,2:22 下午,8月-24,8月-24,追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。,23 八月 2024,2:22:31 下午,14:22:31,8月-24,严格把控质量关，让生产更加有保障。,八月 24,2:22 下午,8月-24,14:22,August 23, 2024,作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。,2024/8/23 14:22:31,14:22:31,23 August 2024,好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。,2:22:31 下午,2:22 下午,14:22:31,8月-24,专注今天，好好努力，剩下的交给时间。,8月-24,8月-24,14:22,14:22:31,14:22:31,Aug-24,牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。,2024/8/23 14:22:31,Friday, August 23, 2024,相信相信得力量。,8月-24,2024/8/23 14:22:31,8月-24,谢谢大家！,树立质量法制观念、提高全员质量意识。8月-238月-23Th,152,