第十六章牙周病药物治疗优质课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,第十六章 牙周病药物治疗,第十六章 牙周病药物治疗,1,第十三章牙周病的药物治疗,宁夏医科大学口腔医学院,口腔内科教研室,王丽,2,第十三章牙周病的药物治疗宁夏医科大学口腔医学院2,第一节药物治疗的目的和原则,一. 牙周病药物治疗的种类及目的,（一）针对病原微生物的药物治疗,微生物致病动因。伴放线放线杆菌(Aa)、牙,龈卟啉菌（Pg），佛塞氏类杆菌(Bf)、中间普氏,菌(Pi)。,3,第一节药物治疗的目的和原则 一. 牙周病药物治疗的种类,1,全身用药作为洁刮治术的补充,2,存在一些器械不易到达的部位,3,微生物可侵入牙周组织,4,口腔内其他部位的微生物可再定植于牙周袋,5,巩固疗效、防止复发,6,牙周组织的急性感染,7,某些全身性疾病患者,8.,暂时不能行使口腔卫生措施者,4,1全身用药作为洁刮治术的补充4,（二）调节宿主防御功能的药物治疗,牙周病的发生，不仅与致病微生物有关，,也与宿主对微生物的免疫反应和防御功能有关，如能通过药物的使用，调节宿主的防御,功能，阻断疾病的发展，达到治疗牙周病的,目的,5,（二）调节宿主防御功能的药物治疗5,二. 牙周病药物治疗的原则,1，遵循循证医学的原则，合理使用药物。,2，用药前应清除菌斑、牙石。,3，有针对性的用药。,4, 尽量采用局部给药途径。,6,二. 牙周病药物治疗的原则6,第二节牙周炎的全身药物治疗,一,.,抗菌药物的全身应用,（一）优点,（二）缺点,（三）常用的抗菌药物,7,第二节牙周炎的全身药物治疗一. 抗菌药物的全身应用7,特异性致病菌的问题未解决,-,用药的盲目性。,弊端：,1,，形成耐药菌；,2,，破坏口腔微生态平衡；,3,，对宿主的副作用等。,8,8,抑制胶原酶活性，并有抑制骨吸收的作用。,3，有针对性的用药。,（3）急性牙周脓肿引流后,抑制胶原酶活性，并有抑制骨吸收的作用。,1药物对组织的吸附,二 调节宿主防御反应的药物治疗,非甾体药物-抑制环氧化酶-减少PG合成,第二节牙周炎的全身药物治疗,作用特点：可有效地杀灭厌氧菌，如产黑色素类杆菌、螺旋体、具核梭杆菌等。,可吸收型,减少给药频率，减少患者复诊次数；,玉米胚芽提取的非皂化物（牙周宁，,不可吸收型,非甾体药物-抑制环氧化酶-减少PG合成,对青霉素过敏者禁用。,一旦与组织、血液或脓液中的过氧化氢酶接触，立即释放出新生态氧，产生大量气泡，有清创、止血、灭菌、除臭等作用，并可改变牙周袋内的厌氧环境，抑制厌氧菌的生长。,对牙周急性炎症，牙周脓肿，牙龈出血疗效显著。,1,，硝基咪唑类药物,甲硝唑,作用特点：可有效地杀灭厌氧菌，如产黑色素类杆菌、螺旋体、具核梭杆菌等。可显著改善牙龈出血，牙龈溢脓等症状。该药口服后不但在血清中有效，在唾液中也有效。,应用方法：常用剂量,200mg,，,4,次,/,日，连续服用,5,4,天。,注意事项：该药无严重的副作用。可有恶心，肠胃不适，少数有腹泻，皮疹等。服药,10,天以上者，可能出现周围性神经变性，暂时性中性粒细胞减少，故长期服用后应注意观察和临床检查。,9,抑制胶原酶活性，并有抑制骨吸收的作用。1，硝基咪唑类药物9,替硝唑,作用特点：,硝基咪唑类衍生物，比甲硝唑的抑菌效果更好，血中浓度高，半衰期长。,应用方法：,1,，首日顿服,2g,，以后,1g/,日，共服,3,天，总量为,4,克。临床效果较好。,2,，,0.5g,，,2,次,/,日，共服,4,天。后者服用的方法发生的副作用低于前者，效果无明显差别。,注意事项：副作用较高，可出现一过性白细胞降低，,10,替硝唑10,2,，四环素类药物：,四环素：,作用特点：,广普抑菌，抑制细菌蛋白的合成。四环素目前认为是治疗被称为,“,难治之症,”,的侵袭性牙周炎的有效药物。,5,6,小时龈沟液中达到高峰，浓度是血液中的,2,10,倍。对螺旋菌、牙龈类杆菌、产黑色素类杆菌、伴放线放线杆菌等均有抑制作用。抑制胶原酶活性，并有抑制骨吸收的作用。四环素可进行根面处理,.,应用方法：,250mg,，,4,次,/,日，连续两周。在进行牙周刮治后无效的病例，口服四环素后有明显效果。,11,2，四环素类药物：11,二甲胺四环素（米诺环素,）,作用特点：,半合成的四环素，血清中的半衰期长，排泄率低，故用量小。口服,48,小时，龈沟液中的浓度为血清的,5,倍，也可抑制胶原酶。服用该药后，龈下总菌数下降明显。,应用方法：,200mg/,日，,8,天一疗程。,12,二甲胺四环素（米诺环素）12,3羟氨苄青霉素 商品名阿莫西林,作用特点,半合成的广谱青霉素，为内酰胺类抗生素，对G+菌,及部分G菌有强力杀菌作用。,本药副作用少，偶有胃肠道反应、皮疹和过敏反应。 对青霉素过敏者禁用。,应用方法,每次500mg，每日3次，连续服用7天为一疗程。,13,3羟氨苄青霉素 商品名阿莫西林13,4.,螺旋霉素,作用机理：,大环内脂类抗菌素，对,G,菌抑菌较强，但对,G,菌也有一定疗效。可有效地抑制变形链球菌，粘性放线菌，产黑色素类杆菌及螺旋体。该药在龈沟液的浓度是血液浓度的,10,倍，在唾液腺和骨组织中储存时间可达,3,4,周，缓慢释放，由于这种特性，因此比较适合牙周病的治疗。对牙周急性炎症，牙周脓肿，牙龈出血疗效显著。该药服药,3,天后显效，可维持,3,6,个月。,应用方法：,200mg,口服, 4,次,/,日，,5,6,天一疗程。,14,4. 螺旋霉素14,5大环内酯类药物,红霉素、罗红霉素,作用特点,也是大环内酯类抗生素，其作用与螺旋霉素相似，此外两者还对衣原体和支原体有效。,（四）全身用抗菌药物的疗效,1近期疗效,2远期疗效,15,5大环内酯类药物15,四环素可进行根面处理.,4三氯羟苯醚,无抗菌活性，有较强的抗胶原酶活性的作用，CTM1-10，20mg，BID，可有效降低重基质金属蛋白酶的反应。,应用方法：200mg/日，8天一疗程。,1龈上冲洗,国际上已批准使用的牙周局部缓释和控释药物：,对牙周急性炎症，牙周脓肿，牙龈出血疗效显著。,避免全身用药的副作用,如有多个患牙，需逐一放置药物，较费时,（二）调节宿主防御功能的药物治疗,牙周病的发生，不仅与致病微生物有关，,服用该药后，龈下总菌数下降明显。,龈卟啉菌（Pg），佛塞氏类杆菌(Bf)、中间普氏,作用特点：硝基咪唑类衍生物，比甲硝唑的抑菌效果更好，血中浓度高，半衰期长。,注意事项：该药无严重的副作用。,对过度产生的重金属基质蛋白的调节,3，对宿主的副作用等。,4菌斑生物膜,13过氧化氢液,微生物致病动因。,（五）影响疗效的因素,1,药物对组织的吸附,2,感染的类型,3,耐药性,4,菌斑生物膜,5,药代动力学,6,药物的配伍,杀菌剂（如青霉素）与抑菌剂（如四环素）,同时应用会产生桔抗作用，,16,四环素可进行根面处理.（五）影响疗效的因素16,二 调节宿主防御反应的药物治疗,牙周病发展过程中，除菌斑细菌对牙周组织造成直接破坏外，有致病菌激发的过度的宿主反应也是导致牙周破坏的重要途径。,菌斑细菌通过激活宿主免疫系统，导致中性粒细胞、单核,-,巨噬细胞、破骨细胞等中的炎性因子过量释放加重牙周组织破坏。,17,二 调节宿主防御反应的药物治疗 17,调节类药物的主要作用：,对宿主免疫和炎性反应的调节,对过度产生的重金属基质蛋白的调节,对花生四烯酸的调节,对骨代谢的调节,18,调节类药物的主要作用：18,1,，非甾体类药物,(NSAIDs),（非激素类抗炎药物）,消炎痛，阿司匹林，布洛芬,等,龈炎和牙周炎时，,GCF,中,PGE2,升高十几倍,前列腺素（,PG,）：诱发炎症，血管扩张，诱导骨吸收，抑制骨胶原形成,非甾体药物,-,抑制环氧化酶,-,减少,PG,合成,玉米胚芽提取的非皂化物（牙周宁，,促进牙槽骨的修复,19,1，非甾体类药物 (NSAIDs)（非激素类抗炎药物）19,2,，多西环素（,DOXY,）和化学修饰性四环素（,CMTs,）,无抗菌活性，有较强的抗胶原酶活性的作用，,CTM1-10,，,20mg,，,BID,，可有效降低重基质金属蛋白酶的反应。,Periostats,美国上市,20,2，多西环素（DOXY）和化学修饰性四环素（CMTs）20,第三节 牙周病的局部药物治疗,局部用药是牙周病药物治疗的重要方面，其主要目的有二,作为牙周炎的辅助治疗；,预防或减少菌斑的形成。,21,第三节 牙周病的局部药物治疗 局部用药是牙周,局部用药的好处,避免全身用药的副作用,药物浓度高,给药方式,含漱，涂布，局部冲洗，袋内使用缓释和控释药物,22,局部用药的好处22,局部用药的疗效,1.药物是否能到达病变区域,2.病变区域药物浓度是否足够高,3.药物在病变区域作用的时间是否足够长,23,局部用药的疗效23,一含 漱 药 物,101202氯己定液,作用特点,氯己定又名洗必泰,是双弧类化合物，为广谱,抗菌剂，对G+及G细菌和真菌都有较强的抗菌作用，,是目前已知效果最确切的抗菌斑药物。,应用方法,每日含漱2次，每次10ml，含漱1分钟,24,一含 漱 药 物24,23过氧化氢液,作用特点,是一种氧化剂，对厌氧菌有良好的抑制作用，,在进行超声波洁治前嘱患者先用3过氧化氢液,或02氯己定鼓漱1分钟，可大大减少洁治时喷,雾中的细菌数，减少对诊室环境的污染。,25,23过氧化氢液25,3.,西吡氯烷,4,三氯羟苯醚,5,氟化亚锡液,二涂 布 药 物,1,碘伏,2,碘甘油,3,碘酚,26,3. 西吡氯烷 26,如有多个患牙，需逐一放置药物，较费时,四环素可进行根面处理.,后者服用的方法发生的副作用低于前者，效果无明显差别。,101202氯己定液,对螺旋菌、牙龈类杆菌、产黑色素类杆菌、伴放线放线杆菌等均有抑制作用。,注意事项：该药无严重的副作用。,4三氯羟苯醚,液态,在进行超声波洁治前嘱患者先用3过氧化氢液,四环素目前认为是治疗被称为“难治之症”的侵袭性牙周炎的有效药物。,可吸收型,牙周病药物治疗的种类及目的,3带冲洗系统的超声洁牙机,指活性药物缓慢、有控制地从剂型中释放出来，直接作用于病变组织，使病变局部能较长时间维持有效药物浓度的特定剂型。,雾中的细菌数，减少对诊室环境的污染。,米诺环素微球（Arestin),局部用药是牙周病药物治疗的重要方面，其主要目的有二,1，遵循循证医学的原则，合理使用药物。,一旦与组织、血液或脓液中的过氧化氢酶接触，立即释放出新生态氧，产生大量气泡，有清创、止血、灭菌、除臭等作用，并可改变牙周袋内的厌氧环境，抑制厌氧菌的生长。,三、冲洗用药物,（一）冲洗方式,1,龈上冲洗,2,龈下冲洗,（二）常用的冲洗器具及冲洗方法,1,注射针筒加弯曲的钝针头,2,家庭用电动加压冲洗器,3,带冲洗系统的超声洁牙机,27,如有多个患牙，需逐一放置药物，较费时 三、冲洗用药物27,（三）常用的冲洗药物,1,3,过氧化氢液,一旦与组织、血液或脓液中的过氧化氢酶接触，立即释放出新生态氧，产生大量气泡，有清创、止血、灭菌、除臭等作用，并可改变牙周袋内的厌氧环境，抑制厌氧菌的生长。,2,0,12,0,2,氯己定（洗必泰）,具有高效、广谱杀菌作用，它能吸附于细菌表面，改变细胞膜的结构，破坏其渗透平衡从而杀菌,3,聚维酮碘,是碘与表面活性剂的结合物,28,（三）常用的冲洗药物28,1注射针筒加弯曲的钝针头,（一）针对病原微生物的药物治疗,四环素目前认为是治疗被称为“难治之症”的侵袭性牙周炎的有效药物。,对舌背、扁桃体及颊粘膜等处的致病菌无作用,一旦与组织、血液或脓液中的过氧化氢酶接触，立即释放出新生态氧，产生大量气泡，有清创、止血、灭菌、除臭等作用，并可改变牙周袋内的厌氧环境，抑制厌氧菌的生长。,指活性药物缓慢、有控制地从剂型中释放出来，直接作用于病变组织，使病变局部能较长时间维持有效药物浓度的特定剂型。,（1）经龈下刮治后，仍有较深的牙周袋，并探诊后出血的患牙；,1近期疗效,玉米胚芽提取的非皂化物（牙周宁，,3微生物可侵入牙周组织,作用特点：可有效地杀灭厌氧菌，如产黑色素类杆菌、螺旋体、具核梭杆菌等。,不可吸收型,1，遵循循证医学的原则，合理使用药物。,对青霉素过敏者禁用。,第三节 牙周病的局部药物治疗,应用方法：1，首日顿服2g，以后1g/日，共服3天，总量为4克。,对螺旋菌、牙龈类杆菌、产黑色素类杆菌、伴放线放线杆菌等均有抑制作用。,服药10天以上者，可能出现周围性神经变性，暂时性中性粒细胞减少，故长期服用后应注意观察和临床检查。,应用方法：常用剂量200mg，4次/日，连续服用54天。,对青霉素过敏者禁用。,第十六章 牙周病药物治疗,四,.,缓释及控释抗菌药物,指活性药物缓慢、有控制地从剂型中释放出来，直接作用于病变组织，使病变局部能较长时间维持有效药物浓度的特定剂型。,国际上已批准使用的牙周局部缓释和控释药物：,四环素醋酸乙烯纤维（,Actisite,),米诺环素凝胶（,Periocline,),米诺环素微球（,Arestin,),盐酸多西环素凝胶（,Atridox,），,甲硝唑凝胶（,Elyzol,),，,洗必泰膜,(Periochip,),29,1注射针筒加弯曲的钝针头四. 缓释及控释抗菌药物 2,（一）牙周缓释抗菌药物,1,缓释抗菌药物的优点,牙周袋内药物浓度高；,药物作用时间延长；,显著减少用药剂量，避免或减少毒副作用；,减少给药频率，减少患者复诊次数；,由医师给药，依从性好。,30,（一）牙周缓释抗菌药物 30,2.,牙周缓释抗菌药物的缺点,对已侵入牙周袋壁组织中的,Aa,、螺旋体等病原微生物无效；,对舌背、扁桃体及颊粘膜等处的致病菌无作用,如有多个患牙，需逐一放置药物，较费时,可能诱导袋内耐药菌株的产生。,31,2. 牙周缓释抗菌药物的缺点31,3,牙周缓释抗菌药物的适应证,（,1,）经龈下刮治后，仍有较深的牙周袋，并探诊后出血的患牙；,（,2,） 顽固性或复发性牙周炎。,（,3,）急性牙周脓肿引流后,（,4,）牙周瘘道。,（,5,）急性冠周炎。,（,6,）不宜全身用药的牙周炎患者。,32,3牙周缓释抗菌药物的适应证 32,在进行超声波洁治前嘱患者先用3过氧化氢液,菌斑细菌通过激活宿主免疫系统，导致中性粒细胞、单核-巨噬细胞、破骨细胞等中的炎性因子过量释放加重牙周组织破坏。,作为牙周炎的辅助治疗；,非甾体药物-抑制环氧化酶-减少PG合成,含漱，涂布，局部冲洗，袋内使用缓释和控释药物,对螺旋菌、牙龈类杆菌、产黑色素类杆菌、伴放线放线杆菌等均有抑制作用。,显著减少用药剂量，避免或减少毒副作用；,指活性药物缓慢、有控制地从剂型中释放出来，直接作用于病变组织，使病变局部能较长时间维持有效药物浓度的特定剂型。,缓释及控释抗菌药物,作用特点：可有效地杀灭厌氧菌，如产黑色素类杆菌、螺旋体、具核梭杆菌等。,局部用药是牙周病药物治疗的重要方面，其主要目的有二,及部分G菌有强力杀菌作用。,功能，阻断疾病的发展，达到治疗牙周病的,预防或减少菌斑的形成。,对牙周急性炎症，牙周脓肿，牙龈出血疗效显著。,1，非甾体类药物 (NSAIDs)（非激素类抗炎药物）,四环素可进行根面处理.,对青霉素过敏者禁用。,4牙周缓释抗菌药物的类型,（1）根据载体的不同可分为,可吸收型,不可吸收型,（2）根据药物在载体中的形态不同可分为,液态,固态,半固态,33,在进行超声波洁治前嘱患者先用3过氧化氢液 4牙周缓释抗,