泌尿系统梗阻病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三十八章,泌尿系统梗阻病人,的护理,第三十八章 泌尿系统梗阻病人的护理,学习目标,掌握：,良性前列腺增生的临床表现、处理原则和护理,急性尿潴留病人的护理,熟悉：,泌尿系梗阻、良,性前列腺增生的病因和病理生理特点,急性尿潴留的病因和处理,了解：,肾积水的临床表现、处理原则和护理,学习目标掌握：,主要内容,概述,肾积水,良性前列腺增生,尿潴留,主要内容概述,概 述,概 述,泌尿系统梗阻：,泌尿系统起自肾小管，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱直至尿道，均为管道，是尿液排出,的通路。发生自肾至尿道口任何部位的梗阻都将影响尿液的排出，此现象称为泌尿系统梗阻，又称尿路梗阻,（obstruction of,urinary tract),。,定 义,泌尿系统梗阻：泌尿系统起自肾小管，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀,病 因,上尿路梗阻 梗阻发生在输尿管膀胱开口,下尿路梗阻 梗阻发生在膀胱及其以下者,注：主要为先天性疾病（如畸形、狭窄等）及后天性疾病（损伤、感染、结石、异物、结核、肿瘤等）。,病 因上尿路梗阻 梗阻发生在输尿管膀胱开口,下尿路梗阻,膀胱及其以下,上尿路梗阻,输尿管膀胱开口以上,下尿路梗阻上尿路梗阻输尿管膀胱开口以上,肾,：,最常见,肾盂输尿管连接处先天性病变 狭窄，异位血管，纤维束,尿道,：,输尿管,：,结石,最常见,膀胱,良性前列腺增生,尿道狭窄,病因与部位关系,肾 ：最常见肾盂输尿管连接处先天性病变 狭窄，异位血管，纤维,病理生理,基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张积水,代偿期,管壁肌增厚，增加收缩力,失代偿期,管壁变薄、肌萎缩和张力减退,病理生理基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张积水,梗阻最危险的是,细菌直接进入血循环,。,结局,肾盂扩张、实质变簿、 肾小球滤过率、血流、 尿毒症,梗阻最危险的是细菌直接进入血循环。结局 肾盂扩张、实质变,泌尿系统梗阻病人的护理课件,泌尿系统梗阻的常见病因,输尿管反流,泌尿系统梗阻的常见病因 输尿管反流,肾积水,（,hydronephrosis,）,肾积水（hydronephrosis）,定 义,尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为,肾积水,（,hydronephrosis,）,成人肾积水超过,1000ml,、小儿超过,24,小时的正常尿量，称为巨大肾积水,定 义 尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾,临床表现,腰部隐痛,腹部包块,发作期症状：患侧腰腹部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，尿量减少，患侧腰部可扪及肿块,肾脓肿、肾衰竭,原发病症状,临床表现 腰部隐痛,肾积水的影像学改变,肾积水的影像学改变,处理原则,病因治疗,肾,造,瘘术,置双“,J,”管,肾切除术,经皮肾造瘘引流术,处理原则病因治疗经皮肾造瘘引流术,辅助检查,实验室检查 重点检查患侧肾功能,影像学检查,B,超检查：明确判断肾积水及其程度，是首选的检查方法,X,线平片、造影,CT、MRI,检查：能清楚地显示肾积水程度和肾实质萎缩情况,辅助检查实验室检查 重点检查患侧肾功能,护理措施,感染的观察与预防,病情观察，及早发现肾积水并发感染的征象,预防切口感染,遵医嘱合理应用抗生素，嘱病人多饮水,做好各引流管护理,护理措施 感染的观察与预防,护理措施,肾衰竭的观察和预防,严密观察病情，及早发现肾衰竭的征象,严格限制入水量，记录,24,小时出入量,及时处理肾衰竭,予以低盐、低蛋白质、高热量饮食,护理措施 肾衰竭的观察和预防,泌尿外科医师的工作,良性前列腺增生,泌尿外科医师的工作良性前列腺增生,良性前列腺增生,定义,：,是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。,良性前列腺增生定义：,前列腺是男性特有的腺体，前列腺前方是耻骨，后方是直肠，上方是膀胱，下方是尿道，包绕着连接膀胱的近端尿道。,前列腺是男性特有的腺体，前列腺前方是耻骨，后方是直肠，上方是,前列腺,分区,移行带：,前列腺增生起始部位,中央带：射精管穿过,外周带：前列腺癌发生部位,前列腺分区,泌尿系统梗阻病人的护理课件,病 因,目前公认,:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。,随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。,病 因 目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。,年龄与发病的关系,随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长,男性在,36岁以后可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状,年龄与发病的关系随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长,老年男性常见病,发病率随年龄递增,40,岁以后开始加速增长,50,岁,-50%,80,岁,-80%-100%,泌尿系统梗阻病人的护理课件,尿道面积缩小,尿道长度增加,尿道迂曲,机械性梗阻,前列腺尿道,前列腺,受体兴奋,前列腺包膜,膀胱颈,前列腺尿道,张力增加,BOO,前列腺增生,动力性梗阻,病理生理,尿道面积缩小机械性梗阻前列腺尿道膀胱颈张力增加BOO前列腺增,病理生理,BOO,膀胱结构和功能改变,尿道阻力增加,膀胱下尿路梗阻的症状和体征,排尿等待,尿线细、无力,排尿费力,尿终滴沥,急、慢性尿潴留,充盈性尿失禁,上尿路积水,上尿路损害,病理生理BOO膀胱结构和功能改变尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻的,病理生理,前列腺增生（,增大腺体）,尿道梗阻 (排尿困难),逼尿肌代偿性收缩,膀胱小梁、小室形成,逼尿肌增厚(代偿性肥大),尿频、尿急和急性尿失禁。,逼尿肌失代偿充盈性尿失禁,膀胱扩张,膀胱内高压膀胱输尿管返流,肾积水、肾功能损害,.,病理生理前列腺增生（增大腺体）,泌尿系统梗阻病人的护理课件,增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一外科假包膜，手术主要切除增生的移行带,增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一外科假包膜，手术主要,临床表现,尿频 刚去完，又要去。,尿急 等不了啦！,夜尿增多 哎，谁也睡不好,:(,还有。,*,尿不尽感,*,排尿时间延长,*,尿后滴沥不净,*,尿失禁,早期,尿频 刚去完，又要去。,尿急 等不了啦！,夜尿增多 哎，谁也睡不好！,临床表现 尿频 刚去完，又要去。,临床表现,进行性排尿困难,最主要症状,，起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。,临床表现进行性排尿困难,临床表现,尿潴留、尿失禁,膀胱残余尿量不断增加，充盈性尿失禁、遗尿。受凉、饮酒、劳累等诱发腺体充血水肿发生急性尿潴留。,临床表现尿潴留、尿失禁,其他症状,合并感染,膀胱刺激症状,合并结石症状明显,前列腺表面血管扩张、充血无痛性血尿,长期排尿困难腹股沟疝、脱肛或内痔,其他症状,进展过程,进展过程,辅助检查,B超：,可测量前列腺体积和膀胱残余尿量,尿流率检查：,可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率,15ml/s,表示排尿不畅；如,10ml/s,则提示梗阻严重，常为手术指征之一,血清前列腺特异抗原,（PSA）,：,排除前列腺癌,辅助检查 B超：可测量前列腺体积和膀胱残余尿量,辅助检查,直肠指诊,直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。,指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失,辅助检查直肠指诊直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人,诊断,诊断的线索,病史,50岁以上男性出现：,夜尿增多或进行性排尿困难,反复发作下尿路感染、,膀胱结石,或出现肾功能不全时,均应注意有无前列腺增生,下列检查可帮助诊断,直肠指诊,尿流率检查,B超检查,PSA测定,尿动力学检查,体积增大，表面光滑,、质韧、有弹性，中,央沟变浅或消失,反映排尿功能的参数,最大尿流率,15ml,最大尿流率10ml,直接测定前列腺大,小、内部结构等；,测定膀胱残余尿,排除合并前列腺癌,评估逼尿肌功能等,诊断诊断的线索 病史下列检查可帮助诊断直肠指诊,处理原则,处理原则,等待观察：,若病人无明显症状或症状较轻，一般无需治疗,药物治疗：,适用于有轻临床症状、残余尿,50ml,的病人。常用药物包括,受体阻滞剂、,5,还原酶抑制剂和植物类药等,手术治疗：,前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗,处理原则,等待观察：若病人无明显症状或症状较轻，一般无需治疗处理原则,非开放手术：,经尿道前列腺电切除术,（,TURP,）,临床常用。是国际上治疗前列腺增生的金标准,非开放手术：经尿道前列腺电切除术（TURP）临床常用。是国际,泌尿系统梗阻病人的护理课件,（,1,）经腹部切口进入，直达前列腺部,(2),摘除增生的前列腺,开放手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术,（1）经腹部切口进入，直达前列腺部(2) 摘除增生的前列,（一）术前评估,健康史,年龄、饮食和生活习惯，有无吸烟、饮酒；饮水习惯，是否有足够的液体摄入，有无定时排尿的习惯,既往有无发生尿潴留、尿失禁，有无并发腹股沟疝、内痔或脱肛,有无其他慢性病，如高血压、糖尿病、脑血管疾病等,护理评估,（一）术前评估护理评估,（一）术前评估,身体状况,局部：排尿困难的程度、夜尿次数，有无血尿、膀胱刺激症状，有无肾积水及程度，肾功能受损程度,全身：重要器官功能情况及营养状况，手术的耐受性,辅助检查：,B,超、尿流率检查结果,护理评估,（一）术前评估护理评估,（一）术前评估,心理,-,社会状况,病人是否因夜尿、排尿困难、尿潴留感到焦虑及生活不便,病人与家属是否了解该病的治疗方法及自我护理方法,护理评估,（一）术前评估护理评估,护理评估,（二）术后评估,注意膀胱引流管是否通畅，膀胱冲洗液的颜色、血尿程度及持续时间,切口愈合情况,是否出现膀胱痉挛,水电解质平衡情况,有无发生出血、尿失禁、,TUR,综合症,护理评估 （二）术后评估,常见护理诊断,/,问题,排尿障碍,与膀胱出口梗阻有关,急性疼痛,与逼尿肌功能不稳定、导尿管刺激、膀胱痉挛有关,潜在并发症,TUR,综合症、出血、尿失禁,常见护理诊断/问题排尿障碍 与膀胱出口梗阻有关,（一）非手术治疗的护理,/,术前护理,心理护理,急性尿潴留的预防与护理,预防：避免因受凉、过度劳累、饮酒、便秘,护理：及时留置导尿管或可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘术以引流尿液,护理措施,（一）非手术治疗的护理/术前护理护理措施,（一）非手术治疗的护理,/,术前护理,药物治疗的护理：注意药效及副作用,受体阻滞剂：副作用主要有头晕、直立性低血压等。睡前服用，用药后要卧床休息，防跌倒；定时测血压,5,还原酶抑制剂起效缓慢，需坚持长期服药,其他：安全护理，如夜尿次数较多者需防跌倒,护理措施,（一）非手术治疗的护理/术前护理护理措施,（二）手术治疗的护理,/,术前护理,术前准备,协助评估其对手术的耐受力,慢性尿潴留者，应先留置尿管引流尿液，改善肾功能,尿路感染者，应用抗生素控制炎症,术前指导,护理措施,（二）手术治疗的护理/术前护理护理措施,（二）手术治疗的护理,术后护理,密切观察的意识及生命体征变化,术后,6,小时无恶心、呕吐，可进流食,膀胱冲洗的护理：注意冲洗速度，保持通畅，准确记录尿量、冲洗量和排出量,膀胱痉挛的护理：安慰病人，采取镇痛措施,护理措施,（二）手术治疗的护理护理措施,（二）手术治疗的护理,术后护理,并发症的观察与护理,TUR,综合症：因术中大量冲洗液被吸收而出现的稀释性低钠血症,表现：烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等,护理措施,（二）手术治疗的护理护理措施,护理措施,（二）手术治疗的护理,术后护理,并发症的观察与护理,尿失禁：术前、后指导病人作肛提肌训练与膀胱训练是防治术后尿失禁的有效方法,护理措施（二）手术治疗的护理,护理措施,（二）手术治疗的护理,术后护理,并发症的观察与护理,出血：,术后逐渐离床活动；保持排便通畅,，预防大便干结；术后早期禁止灌肠或肛管排气,护理措施（二）手术治疗的护理,护理措施,（二）手术治疗的护理,术后护理,引流管护理,气囊导尿管：妥善固定-纱布条缠绕尿管+牵拉固定；保持尿管引流通畅；保持会阴部清洁,水囊压迫前列腺窝与,膀胱颈，起到止血作用,护理措施（二）手术治疗的护理水囊压迫前列腺窝与,气囊导尿管牵拉固定：压迫止血,气囊导尿管牵拉固定：压迫止血,（二）手术治疗的护理,术后护理,引流管护理,各导管的拔管时间,TURP,：术后,57,日,拔除尿管,耻骨后引流管：术后,34,日,耻骨上前列腺切除：术后,710日拔除尿管,膀胱造瘘管：,1014日,后,护理措施,（二）手术治疗的护理护理措施,护理措施,（三）,健康教育,康复指导,肛提肌训练：若有溢尿现象，指导病人继续作肛提肌训练，以尽快恢复尿道括约肌功能,自我观察：术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院检查和处理。附睾炎常在术后,14,周发生，故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊,定期复查：尿流动力学、前列腺B超检查、尿流率及残余尿量,护理措施（三）健康教育,护理措施,（三）,健康教育,性生活指导,前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱切除术后2个月可恢复性生活,护理措施（三）健康教育,护理措施,（三）,健康教育,生活指导,术后,12,个月内避免久坐、提重物，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等,护理措施（三）健康教育,尿潴留,（,retention of urine,）,尿潴留（retention of urine）,病因和分类,机械性梗阻：,任何导致膀胱颈部及尿路梗阻的病变,动力性梗阻：,指膀胱出口、尿道无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿动力障碍所致,病因和分类机械性梗阻：任何导致膀胱颈部及尿路梗阻的病变,临床表现,症状,急性尿潴留,：,发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹疼痛,慢性尿潴留,：,多表现为排尿不畅、尿频，常有排尿不尽感，有时出现尿失禁现象,体征,体查时耻骨上区常可见到半球形膨胀的膀胱，用手按压有明显尿意，叩诊为浊音,临床表现 症状,处理原则,病因处理,诱导排尿,导尿术,膀胱穿刺/造瘘术,处理原则病因处理,何先生，,72,岁。诉经常有夜尿、排尿费力和尿湿裤子。经追问病史，近,1,年来还有排尿迟缓、尿线变细现象。之前从没有发生过急性尿潴留。查体：前列腺鸽子蛋大小；前列腺,B,超示：前列腺,5.1cm4.4cm4.0cm,，残余尿量,105.8ml,；尿流动力学率检查，最大尿流率为,9.3ml/s,。请问：,(1),考虑病人患有何种疾病？,(2),医生建议其行手术治疗，为什么？,(3),术后应如何护理？,思考题,何先生，72岁。诉经常有夜尿、排尿费力和尿湿裤子。经追问病史,