正常分娩的护理查房 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,正常分娩的护理查房,2024/8/23,正常分娩的护理查房2023/8/31,护理查房的目标,1、了解分娩的定义以及影响分娩的因素,2、熟悉临产诊断及产程分期,3、掌握各产程的临产表现,4、掌握各产程的护理诊断、护理措施,2024/8/23,护理查房的目标1、了解分娩的定义以及影响分娩的因素2023/,病史汇报,王秋燕，女，27岁，住院号：,730308,主诉：停经39周，下腹胀痛伴阴道流血40分钟于201,5-09-05-12,：30步行入院。入院时胎心音正常，宫缩不规则，内诊检查宫口未开，头先露棘上3cm，胎膜存，胎动正常。,2024/8/23,病史汇报王秋燕，女，27岁，住院号：7303082023/8,病史汇报,一般情况：T：36.7，P：84次/分，R：20次/分，BP107/70mmhg。,产科检查：宫高：31cm ，腹围：92cm，骨盆外测量：（髂前上棘间径,-,髂嵴间径,-,骶耻外径,-,坐骨结节间径） 24-27-19-8.5cm，头先露，已衔接。,B超提示：胎位LOA，胎心音150次/分，双顶经92cm，头围33cm,股骨长7.2cm。羊水5.5cm。胎盘前壁2级成熟。,入院诊断：孕1产0孕39周LOA待产,2024/8/23,病史汇报一般情况：T：36.7，P：84次/分，R：20次,知识回顾,定义,：,分娩是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。,2024/8/23,知识回顾定义：2023/8/31,影响分娩的因素,胎儿,产道,产力,精神因素,2024/8/23,影响分娩的因素胎儿产道产力精神因素2023/8/31,先兆临产,胎头下降,见红,临产,2024/8/23,先兆临产胎头下降见红临产2023/8/31,总产程及产程分期,第一产程,初产妇,-,经产妇,-,第二产程,初产妇,-,经产妇数分钟,-,第三产程,-,分钟,不超过分钟,2024/8/23,总产程及产程,如何指导患者胎动计数。,每天早上,7-8,点，中午,12-13,点，晚上,8-9,点，各数一小时胎动，记录次数并告诉值班护士，每小时胎动,3-5,次为正常，并且要跟前一天做比较，观察是否差不多，过多或过少都不好，应该及时报告医务人员。,2024/8/23,如何指导患者胎动计数。 每天早上7-8点，中午12-13点，,第一产程临床表现,1,、规律宫缩,2,、宫口扩张,3,、胎先露下降,4,、胎膜破裂,5,、疼痛,2024/8/23,第一产程临床表现1、规律宫缩2、宫口扩张3、胎先露下降4、胎,临产诊断,1、规律且逐渐增强的子宫收缩,2、进行性宫颈管消失,3、宫颈扩张,4、胎先露下降,2024/8/23,临产诊断1、规律且逐渐增强的子宫收缩2023/8/31,第一产程的观察及护理，对相关知识点进行提问,第一产程宫口扩张的分期,分娩减痛的技巧,宫缩要从哪几个方面来观察，要点是什么,2024/8/23,第一产程的观察及护理，对相关知识点进行提问 第一产程宫口扩张,第一产程分期,潜伏期：,规律宫缩到宫口开,约需要小时,最大时限不超过小时,活跃期,宫口开到宫口开全，,约需小时，,最大时限不超过小时。,加速期：宫口扩张,-,公分,约需,.,小时。,最快加速期：宫口扩张,-,公分,约需小时。,减速期：宫口扩张公分到开全,约需分钟,2024/8/23,第一产程分期潜伏期：活跃期2023/8/31,拉玛泽呼吸减痛法,首先，在疼痛来临时，嘱孕妇尽量放松，眼睛定住一个点，用鼻子深吸一口气，感觉气流都到了腹部，然后用嘴巴慢慢呼气，向吹蜡烛一样。一般潜伏期的宫缩持续时间都不会太长，这样呼吸，大概两个来回，疼痛也就过去了。,拉玛泽呼吸潜伏期的呼吸方法是：吸,-,呼,-,吸,-,呼,-,吸,-,呼。,2024/8/23,拉玛泽呼吸减痛法 首先，在疼痛来临时，嘱孕妇尽量放松，眼睛定,观察宫缩的要点,宫缩的强度强度、持续时间、间隔时间。要患者或其家属注意宫缩的间隔时间和持续时间,观察宫缩的要点是，一定要用手摸宫缩，并且宫缩情况要与产程进展同步,根据宫缩情况行阴式检查，了解产程进展。,。,2024/8/23,观察宫缩的要点宫缩的强度强度、持续时间、间隔时间。要患者或其,第一产程的护理诊断,1,、知识缺乏,不了解分娩相关知识有关；,2,、焦虑、恐惧,与担心宝宝宫内安危及分娩结局有关；,3,、潜在并发症：疼痛,与临产后出现宫缩有关,2024/8/23,第一产程的护理诊断 1、知识缺乏不了解分娩相关知识有关；,第一产程的护理,1、心理护理：建立良好的护患关系，尊重待产妇并富于同情，态度和蔼，鼓励和认真听取待产妇的叙述和提问，允许丈夫或家人陪伴在待产妇身边。提供安静、无刺激性的环境。对要发生的情况及检查治疗与待产妇解释，以此来减轻焦虑。,2、观察子宫收缩：用腹部触诊或胎儿监护仪观察宫缩。一般连续观察三阵宫缩，详细记录。,2024/8/23,第一产程的护理2023/8/31,3,、,胎心监测：正常胎心音是1,20160,次/分，产程开始后正常情况下每30分钟测1次，每次听1分钟并注意心率、心律、心音强弱，详细记录。测胎心音应在宫缩间隙时，胎心率超过160次/分，或低于110次/分，或不规律提示胎儿窘迫，即给待产妇吸氧并报，左侧卧位报告医师及时处理。,2024/8/23,2023/8/31,4、破膜护理 注意破膜时间，胎膜多在宫口近开全时破裂。破膜后应立即测胎心音，观察羊水的性质、颜色和量，注意破膜时间并及时记录。破膜后保持外阴清洁并垫消毒巾预防感染。如破膜后胎头未入盆或横位臀位者应绝对卧床休息，必要时抬高床尾，预防脐带脱垂。如头先露者见羊水被胎粪污染呈黄绿色，提示胎儿窘迫，应及时处理并与医生联系。,2024/8/23,2023/8/31,5、观察宫口扩张及胎先露下降的程度。宫口3cm时，每24小时作一次肛查，3cm时每12小时作一次肛查，检查后记录并描绘产程图。肛查可以了解宫颈的软硬程度、胎膜是否破，确定胎先露、胎方位等。有阴道流血或疑有前置胎盘者禁肛查。,6、绘制产程图,7、护送产妇入分娩室。初产妇宫口开全，经产妇宫口开张到34cm应即送产妇入分娩室。,2024/8/23,2023/8/31,第二产程临床表现,宫缩增强,胎头下降及娩出,胎头着冠,胎头双顶径越过,骨盆出口间歇时胎头,不再回缩,胎头拔露,胎头着冠,2024/8/23,第二产程临床表现 宫缩增强胎头着冠,第二产程的护理,1、心理护理,助产士陪伴在旁，给予产妇安慰和支持消除其紧张和恐惧，做好生活护理如产妇出汗多时及时用湿毛巾擦拭，宫缩间歇时协助多饮水。,2、监测胎心,持续胎儿监护，若发现胎心音有异常，立即处理，尽快结束分娩。,3、指导产妇屏气,指导产妇正确运用腹压以加速产程。产妇仰卧，两腿屈曲，足蹬于产床上，双手拉住产床两边的把手，每当宫缩时，让产妇先深吸一口气，然后随着宫缩的加强向下用力屏气，宫缩间歇时让产妇全身放松，安静休息，以恢复体力，等待下次宫缩。,2024/8/23,第二产程的护理1、心理护理2023/8/31,第三产程临床表现,规律宫缩,胎盘娩出,阴道流血,胎盘剥离征象：,1,、宫底上升到脐平,2,、阴道口外露的脐带,自行延长,3,、阴道少量流血,4,、用手掌尺侧在产妇耻骨联合,上方子宫下段时宫底上升而外露,在阴道口的脐带不再回缩,2024/8/23,第三产程临床表现规律宫缩胎盘娩出阴道流血胎盘剥离征象：202,第三产程的护理,1、协助胎盘娩出：正确处理胎盘娩出可以减少产后出血的发生率。,2、检查胎盘胎膜：检查胎膜是否完整，及时发现副胎盘。,3、检查软产道：胎盘娩出后，检查软产道及宫颈有无裂伤，若有立即缝合。,4、预防产后出血：肌内注射缩官素20U。,5、产后观察：在产房观察2小时，子宫收缩好、生命体征正常， 2小时后送至母婴同室。,6、早接触早吸吮：在产后30分钟内进行母婴裸体皮肤接触早吸吮。,2024/8/23,第三产程的护理1、协助胎盘娩出：正确处理胎盘娩出可以减少产后,新生儿护理,清除呼吸道分泌物 清除口鼻腔内粘液及羊水,新生儿评分,Apgar,评分,脐带处理,新生儿标记：系上手腕带。,2024/8/23,新生儿护理2023/8/31,小结,产力、产道、胎儿以及产妇的精神、心理状态是决定是否能顺利分娩的四大因素。四者互为因果，其中任何一个或一个以上因素发生异常，或这些因素之间不能相互适应，都将使分娩过程受阻，形成异常分娩，给母儿造成严重危害。,2024/8/23,小结产力、产道、胎儿以及产妇的精神、心理状态是决定是否能顺利,护理诊断,1、疼痛：与会阴伤口有关,2、活动无耐力：与分娩后身体虚弱无力有关,3、睡眠形态紊乱：与环境噪杂、哺乳、照料婴儿有关,4、知识缺乏：与初为人母，缺乏母乳喂养以及产后保健知识有关,5、有感染的危险：与分娩中会侧切、阴道流血有关,6、母乳喂养无效：,2024/8/23,护理诊断1、疼痛：与会阴伤口有关2023/8/31,疼痛,相关因素：会阴侧切口,预期目标：1、病人主诉疼痛减轻或消失,2、病人呈现舒适感,评估：,1、评估病人侧切伤口疼痛的程度，包括语言和非语言的表达,2、评估病人采取减轻疼痛措施的效果,3、评估疼痛对病人日常活动的影响，如：翻身、坐起、尽早下床活动，照顾婴儿。,2024/8/23,疼痛相关因素：会阴侧切口2023/8/31,活动无耐力,相关因素：分娩后身体虚弱无力,预期目标：病人主诉日常生活后无不适感，如疲劳、头晕、心慌,评估：1、评估病人活动后生命体征并记录。,2、评估病人活动的主诉：疲劳、头晕、心慌、呼吸困难。,3、评估导致疲劳增加的因素：照料婴儿等。,4、评估病人营养状况及营养摄入情况：食欲、饮食结构、入量。,2024/8/23,活动无耐力2023/8/31,睡眠形态紊乱,相关因素：1、环境噪杂,2、哺乳，照料婴儿,预期目标：病人每日间断累计睡眠8-9小时，无困倦或疲 劳主诉。,评估：1、评估病人睡眠形态并确定有关影响睡眠因素：如环境、哺乳、照料婴儿等。,2、评估环境中不良因素，如环境嘈杂，婴儿哭闹。,3、评估乳汁分泌情况，如有无奶胀。,4、评估婴儿入量及异常情况，如发热，腹疼。,2024/8/23,睡眠形态紊乱2023/8/31,知识缺乏,相关因素：,1,、为人母，缺乏母乳喂养体验,2,、母亲对产后保健知识不了解,预期目标：,1,、病人能复述有关产后饮食，卫生，休息等知识的了解。,2,、病人能有效进行母乳喂养。,评估：,1,、病人对产后饮食、卫生，休息锻炼等知识的了解。,2,、评估病人母乳喂养情况。,2024/8/23,知识缺乏2023/8/31,有感染的危险,危险因素：1、开放的伤口,2、伤口与肛门相近,3、恶露污染,预期目标：病人不发生感染，其指征为：伤口无红肿、渗出，体温正常，白细胞正常。,评估：1、评估病人侧切伤口的情况，注意有无红肿，渗出物，有无疼痛增加。,2、每4小时测体温一次。,3、监测白细胞。,2024/8/23,有感染的危险2023/8/31,母乳喂养无效,相关因素：,1、缺乏母乳喂养知识和信心。,2、婴儿含接姿势不正确。,3、早产儿，母亲营养、水分摄入不足，母亲或婴儿生病。,预期目标：,母亲、婴儿对哺乳过程满意，表现为：不奶胀，乳头疼痛/皲裂，婴儿安静不哭闹，大小便正常，体重下降不超过出生体重10%，一周后回升至出生时体重。,评估：,评估母亲对母乳喂养知识的了解程度,评估母亲乳汁分泌及乳头条件,评估母亲营养及家人的支持等,2024/8/23,母乳喂养无效相关因素：2023/8/31,疼痛的护理措施,1,、提供减轻疼痛的措施：坐侧切椅，健侧卧，会阴冲洗。,2,、遵医嘱给予会阴理疗，如红外线烤灯照,30,分钟。,3,、遵医嘱给以止痛针。,4,、为病人减轻恐惧，在活动前给予止痛剂。,5,、增加饮食中粗纤维的含量，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂。,6,、提供转移注意力的方法，如听音乐、数数、看图画。,7,、询问病人有无伤口疼痛加重，肛门坠胀感，观察有无伤口血肿。,2024/8/23,疼痛的护理措施1、提供减轻疼痛的措施：坐侧切椅，健侧卧，会阴,活动无耐力的护理措施,1,、提供良好的进餐环境，饮食应色香味俱全，高蛋白、高热量、高维生素饮食，多进汤类，如：鸡汤、鱼汤、猪蹄汤等，并鼓励少量多餐。,2,、在开始活动之前给以适当的协助，如沐浴、如厕、照料婴儿，逐渐地进行活动；,（,1,）,6-8,小时床上翻身，并自行哺乳。,（,2,）试下床活动，将床头抬高，在开始站立时给予支持。,（,3,）第一次下床活动，时间不超过,15,分钟，并及时休息。,（,4,） 第二天开始每天下床活动三次，活动时间每天增加,15,分钟。,（,5,）励穿舒适且适宜走路的鞋子。,（,6,）导病人照顾婴儿，学会哺乳，换尿裤等，以免焦虑加重疲劳。,2024/8/23,活动无耐力的护理措施1、提供良好的进餐环境，饮食应色香味俱全,睡眠形态紊乱护理措施,1,、提供安静舒适的睡眠环境：病房按时熄灯，开地灯，嘱病人勿大声喧哗。,2,、夜间治疗和护理操作应有计划集中，减少不必要的治疗程序。,3,、照料婴儿，睡前喂饱并更换尿布，并让婴儿睡小床。,4,、夜间可间隔,4,小时哺乳一次。,5,、婴儿吸吮后仍不能排尽乳房，可人工挤奶，排除奶胀。,6,、与婴儿同步休息，增加白天睡眠时间。,7,、指导病人观察婴儿有无异常，如发热，腹疼等，找出哭闹的原因。,2024/8/23,睡眠形态紊乱护理措施1、提供安静舒适的睡眠环境：病房按时熄灯,知识缺乏护理措施,1、讲解产后应进高蛋白、高热量、高维生素饮食，以补充身体在分娩过程中的消耗，多饮汤类利于乳汁分泌，多食粗纤维蔬菜以防便秘。,2、讲解因褥汗多应勤换内衣裤，以防感冒，每日温开水清洗会阴，大便后应注意清洗以免感染。,3、保证休息，睡眠每天8-9小时，学会与婴儿同步休息。,4、产后6-8小时后可下床活动，产后第一天即可做产后体操。,5母乳喂养知识见“母乳喂养无效”。,2024/8/23,知识缺乏护理措施1、讲解产后应进高蛋白、高热量、高维生素饮食,有感染的危险护理措施,1,、嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增加机体抵抗力。,2,、嘱病人垫消毒卫生巾并勤换内衣裤。,3,、遵医嘱给予碘伏原液消毒会阴，每天两次。,4,、会阴有红肿、渗出，可遵医嘱行会阴侧切口红外线烤灯,30,分钟，每天两次。,5,、遵医嘱给以抗生素。,6,、保持大便通畅以免排便时腹压过大造成伤口裂开。,7,、询问病人伤口疼痛有无加重、有无肛门坠胀感，及时发现血肿。,2024/8/23,有感染的危险护理措施1、嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮,母乳喂养无效护理措施,1、纠正母亲对母乳喂养的错误观点,2、增加母亲母乳喂养的知识,3、对第一次喂奶母亲给予指导和协助,4、教会母亲人工挤奶的方法,5、喂养后挤乳汁涂于乳头上并保持干燥,6、多饮汤类，促进乳汁分泌,7、保证睡眠，每天8-9小时为宜,2024/8/23,母乳喂养无效护理措施1、纠正母亲对母乳喂养的错误观点2023,2024/8/23,2023/8/31,