肝硬化腹水合并消化道出血课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肝硬化腹水合并消化道出血,肝硬化腹水合并消化道出血,1,（优选）肝硬化腹水合并消化道出血,（优选）肝硬化腹水合并消化道出血,2,身体状况,身体状况,3,肝功能减退表现,全身表现,：,一般状况和营养状况较差，肝病面容，消瘦乏力，可有不规则发热。,消化道症状：,食欲减退最常见，进食后上腹饱胀、恶心呕吐，进油腻食物可有腹泻。,内分泌紊乱：,蜘蛛痣，肝掌，腹水。,出血倾向、贫血：,鼻腔牙龈出血，皮肤紫癜，胃肠道出血等，女性月经过多。,肝功能减退表现全身表现：一般状况和营养状况较差，肝病面容，消,4,肝掌,蜘蛛痣,腹水,肝掌蜘蛛痣腹水,5,多为轻中度增大,与长期脾淤血有关,晚期脾功能亢进,食管胃底静脉曲张,腹壁静脉曲张,痣静脉曲张,常伴腹胀,饭后明显,蛙状腹,可有呼吸困难和脐疝,腹水,侧支循环建立和开放,脾大,多为轻中度增大食管胃底静脉曲张常伴腹胀腹水侧支循环建立和开放,6,并发症,最常见,最严重,并发症最常见最严重,7,辅助检查,血常规血红蛋白、血小板、白细胞数降低。,肝功能实验代偿期轻度异常，失代偿期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降，尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱低钠、低钾。,腹腔积液检查新近出现腹腔积液者、原有腹腔积液迅速增加原因未明者应做腹腔穿刺,影像学检查X线显示可见食管胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。,辅助检查血常规血红蛋白、血小板、白细胞数降低。,8,治疗要点,治疗要点,9,护理诊断,营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退引起食欲减退有关。,体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。,活动无耐力 与肝功能减退、大量腹水有关。,有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿。长期卧床有关。,潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。,护理诊断营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退引起食欲减退有,10,恶心、呕吐、上腹部不适或痛,营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退引起食欲减退有关。,密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现水电解质和酸解平衡紊乱。,恶心、呕吐、上腹部不适或痛,准确记录24h液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。,有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿。,呕血、黑便每日出血量50100出现黑粪，胃内储积血量250300可引起呕吐,体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。,恐惧 与呕血、黑粪等因素有关,发热大出血后24h发热一般不超过38.,上消化道大出血一般是指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现水电解质和酸解平衡紊乱。,代偿期宜减少活动量，可参加轻体力劳动,注意有无呕吐和黑粪，有无精神异常，及时发现并发症先兆，若出现异常应及时报告医生并协助处理。,大量腹水半卧位并避免使腹压突然剧增因素,有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿。,护理措施,一般护理,病情观察,腹水护理,心理护理,健康指导,恶心、呕吐、上腹部不适或痛护理措施一般护理病情观察腹水护理心,11,一般护理,休息与活动,代偿期宜减少活动量，可参加轻体力劳动,失代偿期以卧床休息为主，活动量以不感,疲劳，不加重症状为主,饮食护理,高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食,戒烟禁酒、避免刺激性强、较硬的食物,肝性脑病先兆时限制蛋白质摄入,皮肤护理,皮肤瘙痒时禁止搔抓，防止破裂出血感染,协助温水擦浴，外用炉甘石洗剂止痒,一般护理休息与活动代偿期宜减少活动量，可参加轻体力劳动饮食护,12,病情观察,准确记录,24h,液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。,密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现水电解质和酸解平衡紊乱。,注意有无呕吐和黑粪，有无精神异常，及时发现并发症先兆，若出现异常应及时报告医生并协助处理。,病情观察准确记录24h液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察,13,腹水护理,体位 轻度腹水平卧位并抬高下肢,大量腹水半卧位并避免使腹压突然剧增因素,限制水钠摄入 钠500800mg/d 水1000ml/d,用药护理 体重减轻不超过0.5kg/d,协助腹腔穿刺放水或腹水浓缩回输,腹水护理体位 轻度腹水平卧位并抬高下肢,14,上消化道出血的概念,上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。,上消化道大出血一般是指在数小时内出血量超过,1000ml,或循环血容量的,20%,，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,常见病因是消化道溃疡,最严重的是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂的出血。,上消化道出血的概念上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括,15,身体状况,呕血、黑便每日出血量50100出现黑粪，胃内储积血量250300可引起呕吐,失血性周围循环衰竭出血量400ml以内可无症状，中等出血头昏乏力等组织缺血表现，大量出血有休克体征,氮质血症BUN14.3mmol/L，2448h达高峰，无继续出血24日降至正常,贫血血象变化早期血象无明显变化，34h后贫血，大出血25h白细胞明显增高,发热大出血后24h发热一般不超过38.5可持续35天,身体状况呕血、黑便每日出血量50100出现黑粪，胃内储积血量,16,用药护理 体重减轻不超过0.,总胆固醇及胆固醇脂下降，尿素氮、肌酐升高。,体位 轻度腹水平卧位并抬高下肢,大量腹水半卧位并避免使腹压突然剧增因素,（优选）肝硬化腹水合并消化道出血,潜在并发症：失血性休克,（优选）肝硬化腹水合并消化道出血,大量腹水半卧位并避免使腹压突然剧增因素,肝功能实验代偿期轻度异常，失代偿期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。,体位 轻度腹水平卧位并抬高下肢,注意有无呕吐和黑粪，有无精神异常，及时发现并发症先兆，若出现异常应及时报告医生并协助处理。,上腹胀，疼痛或绞痛，恶心、反胃,上消化道大出血一般是指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,总胆固醇及胆固醇脂下降，尿素氮、肌酐升高。,氮质血症BUN14.,上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。,凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。,代偿期宜减少活动量，可参加轻体力劳动,失血性休克病人应首先补充血容量，待血压平稳后再做胃镜。,咯血与呕血鉴别,咯血,呕血,病史,肺结核、支扩、心脏病,消化性溃疡病、肝硬化,出血方式,咳出,呕出,出血前症状,常有喉痒、咳嗽、胸闷,恶心、呕吐、上腹部不适或痛,血内混有物,气泡及痰,食物及胃液,颜色,鲜红,暗红或咖啡色,血液反应,碱性,酸性,黑便,无（咽下后有）,有,用药护理 体重减轻不超过0.咯血与呕血鉴别咯,17,上下消化道出血鉴别,上消化道出血,下消化道出血,既往史,多有溃汤病、肝胆疾病或呕血史,曾有下腹痛、包块或便便异常史（腹泻、便秘）或便血史,出血先兆,上腹胀，疼痛或绞痛，恶心、反胃,中下腹不适或下坠，欲排大便,出血方式,呕血伴柏油便,便血，无呕血,便血特点,柏油样便，稠或成型,暗红色或鲜红，稀、多不成形，量大时可有血块,上下消化道出血鉴别上消化道出血下消化道出血既往史多有溃汤病、,18,肝硬化腹水合并消化道出血课件,19,辅助检查,化验检查,血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等,内镜检查（确诊方法）,胃镜检查的最好时机为出血后,24,48,小时内,失血性休克病人应首先补充血容量，待血压平稳后再做胃镜。,一般不做洗胃准备，若出血过多影响观察时，用冰水洗胃后进行检查。,X,线钡剂造影,一般主张在出血停止、病情稳定,3,天后谨慎操作,辅助检查化验检查,20,护理诊断,体液不足 与上消化道出血有关,有受伤的危险 与气囊长时间压迫食管胃底粘膜、血液反流有关,恐惧 与呕血、黑粪等因素有关,潜在并发症：失血性休克,护理诊断体液不足 与上消化道出血有关有受伤的危险 与气囊长,21,皮肤瘙痒时禁止搔抓，防止破裂出血感染,用药护理 体重减轻不超过0.,体位 轻度腹水平卧位并抬高下肢,注意有无呕吐和黑粪，有无精神异常，及时发现并发症先兆，若出现异常应及时报告医生并协助处理。,血常规血红蛋白、血小板、白细胞数降低。,一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作,暗红色或鲜红，稀、多不成形，量大时可有血块,皮肤瘙痒时禁止搔抓，防止破裂出血感染,（优选）肝硬化腹水合并消化道出血,代偿期宜减少活动量，可参加轻体力劳动,体液不足 与上消化道出血有关,体液不足 与上消化道出血有关,有受伤的危险 与气囊长时间压迫食管胃底粘膜、血液反流有关,上腹胀，疼痛或绞痛，恶心、反胃,肝功能实验代偿期轻度异常，失代偿期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。,氮质血症BUN14.,上腹胀，疼痛或绞痛，恶心、反胃,有受伤的危险 与气囊长时间压迫食管胃底粘膜、血液反流有关,全身表现：一般状况和营养状况较差，肝病面容，消瘦乏力，可有不规则发热。,氮质血症BUN14.,胃镜检查的最好时机为出血后2448小时内,上腹胀，疼痛或绞痛，恶心、反胃,有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿。,暗红色或鲜红，稀、多不成形，量大时可有血块,准确记录24h液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。,失血性休克病人应首先补充血容量，待血压平稳后再做胃镜。,凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。,体液不足 与上消化道出血有关,失血性休克病人应首先补充血容量，待血压平稳后再做胃镜。,上消化道大出血一般是指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,总胆固醇及胆固醇脂下降，尿素氮、肌酐升高。,胃镜检查的最好时机为出血后2448小时内,总胆固醇及胆固醇脂下降，尿素氮、肌酐升高。,有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿。,大量腹水半卧位并避免使腹压突然剧增因素,（优选）肝硬化腹水合并消化道出血,有受伤的危险 与气囊长时间压迫食管胃底粘膜、血液反流有关,失血性休克病人应首先补充血容量，待血压平稳后再做胃镜。,氮质血症BUN14.,总胆固醇及胆固醇脂下降，尿素氮、肌酐升高。,注意有无呕吐和黑粪，有无精神异常，及时发现并发症先兆，若出现异常应及时报告医生并协助处理。,营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退引起食欲减退有关。,密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现水电解质和酸解平衡紊乱。,用药护理 体重减轻不超过0.,曾有下腹痛、包块或便便异常史（腹泻、便秘）或便血史,上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。,3mmol/L，2448h达高峰，无继续出血24日降至正常,出血倾向、贫血：鼻腔牙龈出血，皮肤紫癜，胃肠道出血等，女性月经过多。,有受伤的危险 与气囊长时间压迫食管胃底粘膜、血液反流有关,恶心、呕吐、上腹部不适或痛,一般不做洗胃准备，若出血过多影响观察时，用冰水洗胃后进行检查。,恶心、呕吐、上腹部不适或痛,影像学检查X线显示可见食管胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。,体液不足 与上消化道出血有关,体液不足 与上消化道出血有关,上腹胀，疼痛或绞痛，恶心、反胃,上消化道大出血一般是指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,失血性休克病人应首先补充血容量，待血压平稳后再做胃镜。,失代偿期以卧床休息为主，活动量以不感,肝性脑病先兆时限制蛋白质摄入,体位 轻度腹水平卧位并抬高下肢,影像学检查X线显示可见食管胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。,大量腹水半卧位并避免使腹压突然剧增因素,有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿。,用药护理 体重减轻不超过0.,体液不足 与上消化道出血有关,恶心、呕吐、上腹部不适或痛,上腹胀，疼痛或绞痛，恶心、反胃,肝硬化腹水合并消化道出血,上腹胀，疼痛或绞痛，恶心、反胃,曾有下腹痛、包块或便便异常史（腹泻、便秘）或便血史,（优选）肝硬化腹水合并消化道出血,呕血、黑便每日出血量50100出现黑粪，胃内储积血量250300可引起呕吐,肝性脑病先兆时限制蛋白质摄入,体位 轻度腹水平卧位并抬高下肢,影像学检查X线显示可见食管胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。,暗红色或鲜红，稀、多不成形，量大时可有血块,消化道症状：食欲减退最常见，进食后上腹饱胀、恶心呕吐，进油腻食物可有腹泻。,曾有下腹痛、包块或便便异常史（腹泻、便秘）或便血史,有受伤的危险 与气囊长时间压迫食管胃底粘膜、血液反流有关,大量腹水半卧位并避免使腹压突然剧增因素,护理措施,皮肤瘙痒时禁止搔抓，防止破裂出血感染上腹胀，疼痛或绞痛，恶心,22,