胆道疾病病人的护理 ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理ppt,*,胆道疾病病人的护理,整理ppt,胆道疾病病人的护理整理ppt,1,解剖生理概要,整理ppt,解剖生理概要整理ppt,2,整理ppt,整理ppt,3,Oddi,括约肌作用,控制和调节胆汁和胰液的排放，防止十二指肠内容物反流。,整理ppt,整理ppt,4,胆道系统的生理功能,分泌、贮存、浓缩与输送胆汁,调节胆汁向十二指肠的排放,胆管的生理功能,胆囊的生理功能,输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁,浓缩、储存和排出胆汁,24,小时内胆囊接纳胆汁约,500ml,，浓缩,5,10,倍,整理ppt,胆道系统的生理功能分泌、贮存、浓缩与输送胆汁 胆管的生理功,5,胆石症,整理ppt,胆石症整理ppt,6,按成份分类,胆固醇结石：以胆固醇为主（,80,以上）,胆色素结石：主要发生于胆管内，常与胆道感染有关,混合性结石：约,60,发生在胆囊内，,40,在胆管内,按部位分类：,胆囊和胆管的结石,胆 石 分 类,整理ppt,按成份分类按部位分类：胆囊和胆管的结石胆 石 分 类整理pp,7,多数学者认为胆石症主要与,胆道感染,和,代谢异常,等因素有关,整理ppt,多数学者认为胆石症主要与胆道感染和代谢异常等因素有关整理pp,8,大肠杆菌,-,葡萄糖醛酸酶,葡萄糖醛酸胆红素（结合胆红素）,非结合胆红素,钙,胆红素钙,胆色素结石,后退,整理ppt,大肠杆菌-葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸胆红素（结合胆红素）非结合,9,胆色素结石,75%,发生于胆管,呈棕黑色、棕褐色,质松软,表面光滑,粒状或长条状,剖面呈层状，可有,或无核心,整理ppt,胆色素结石整理ppt,10,胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇，在正常情况下，保持相对高的浓度而又呈溶解状态，一旦胆固醇代谢失调，即可使胆固醇呈过饱和，析出，称为胆固醇结石,整理ppt,胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇，在正常情况下，保持,11,胆固醇结石,80%,发生于胆囊,呈黄色、白黄或,淡灰黄色,质硬,多面体，圆形或,椭圆形,剖面呈放射性,条纹状,整理ppt,胆固醇结石整理ppt,12,胆 囊 结 石,胆囊结石,：主要为胆固醇性结石,或以胆固醇为主的混合性结石,整理ppt,胆 囊 结 石 胆囊结石：主要为胆固醇性结石整理ppt,13,韩城一李姓男子宰牛时，从一头黄牛体内发现公斤牛黄。昨日，李将牛黄拿到陕西省中医研究院经专家鉴定确认确是牛黄。,李先生说，月日，他发现一头被杀的重达公斤的黄牛胆囊出奇的大。他一刀割开胆囊后，发现里面包裹着一块像小西瓜一样的,“,异物,”,，另有两块如馒头大小的东西，其表面呈褐黄色,月日，李某将这包,“,异物,”,带到陕西省中医研究院，经该院生药鉴定室专家杨志锋、药剂科主任考玉萍鉴定后认为是纯粹的牛黄。杨志锋说，自然牛黄根据纯度，每公斤售价为至万元。这块直径达厘米，长厘米的牛黄他是第一次见到。由于这些牛黄目前尚未风干，暂时未能确认其纯度。,牛黄是传统名贵中药材，是牛体内干燥的胆结石，呈卵圆、类球形或不规则的四方体，大小不一，直径,厘米，表面黄红色或棕黄色。有的表面挂有一层黑色光亮的薄膜，习称,“,乌金衣,”,。牛黄可以清心、息风、解毒。当前一些药品中采用的是人造牛黄。,整理ppt,整理ppt,14,临床表现,（,60%,80%,）,有症状型胆囊结石的临床表现,右上腹闷胀不适、消化不良等胃肠道症状,大多数病人仅在进食后，特别是进油腻食物后，出现上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀，伴暖气、呃逆等，常被误诊为,“,胃病,”,。,整理ppt,临床表现 （60% 80%） 右上腹闷胀不适、消化不,15,胆绞痛,当饱餐、进油腻食物后胆囊收缩或睡眠时体位改变，结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空胆汁受阻，胆囊内压升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。,疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩岬部和背部放射，多伴恶心、呕吐。,整理ppt,胆绞痛整理ppt,16,发热,：,因积脓、坏死穿孔，可出现寒战、高热, 右上腹局部压痛和肌紧张：胆囊周围有炎性渗出,或脓肿形成时，压痛范围增大。, Murphy,征阳性,：,检查者以左手掌平放于病人右肋,下部，以拇指指腹置于有肋下胆囊点，（右锁骨中,线与第,9,肋软骨交点）嘱病人缓慢深呼吸，肝下移,可引起胆囊区触痛，病人突然屏住呼吸。,整理ppt, 发热：因积脓、坏死穿孔，可出现寒战、高热 Murphy,17,辅助检查：,B,超是首选,结石表现为强回声光团和声影。,整理ppt,辅助检查：B超是首选整理ppt,18,整理ppt,整理ppt,19,B,超检查的注意事项,空腹,8,小时以上，前一天晚宜进清淡素食。,超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查,3,日后进行。,肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少气体干扰。,检查过程中的体位：左侧位、半坐位、膝胸位等。,整理ppt,B超检查的注意事项空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。整理,20,非手术治疗：禁食、胃肠减压、解痉止痛、纠正水、,电解质和酸碱平衡。补充营养，使用广谱抗生素、,控制感染。使用维生素,K,和止血药物。, 诊断明确反复发作者应手术治疗，,首选方法,胆囊切除术。, 年老体弱或伴有严重心肺疾病，不能耐受胆囊切除,术者或严重胆囊炎者，可以在局麻下施行胆囊造口,术，减压引流。待病情稳定后择期行胆囊切除术。,治疗原则,整理ppt, 非手术治疗：禁食、胃肠减压、解痉止痛、纠正水、 治疗原则,21,有梗阻性黄疽病史，术中发现胆总管扩张，内存结石、,肿瘤、蛔虫或急性胆管炎者，应同时行胆囊切除、胆,总管探查和,“,T,”,引流术。, 腹腔镜胆囊切除术，电视腹腔镜监视下，经腹壁小切口,在腹腔内行胆囊切除。相对禁忌证：胆道急性炎症、胆,管结石疑有癌变或凝血机制障碍者。, 体外碎石：适用于单发结石或直径,3cm,超过,3,个的多发,结石。并发症发生率高，效果差。,整理ppt, 有梗阻性黄疽病史，术中发现胆总管扩张，内存结石、整理pp,22,整理ppt,整理ppt,23,胆 管 结 石,分 类,结石产生,：原发性胆管结石和继发性胆管结石,结石的部位,：,肝外胆管结石（胆总管结石） 和肝内胆管结石,整理ppt,胆 管 结 石 分 类 结石产生：原发性胆管结石和继发性胆,24,胆色素结石,75%,发生于胆管,呈棕黑色、棕褐色,质松软,表面光滑,粒状或长条状,剖面呈层状，可有,或无核心,整理ppt,胆色素结石整理ppt,25,胆 总 管 结 石,临床表现：决于有无感染及梗阻。多可无症状,结石阻塞胆管并继发感染，出现症状,Charcot,（查柯）三联症：,腹痛、寒战高热、黄疸,整理ppt,胆 总 管 结 石临床表现：决于有无感染及梗阻。多可无症状,26,剑突下及右上腹部，多为绞痛,，呈阵发性发作，,或持续性疼痛阵发性加剧，,可向右肩背部放射,，,常伴恶心、呕吐。,(,由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，,引起胆总管平滑肌及,Oddi,括约肌痉挛所致,),腹痛,整理ppt,剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，腹痛整理ppt,27,胆管梗阻继发感染 胆管内压 感染循胆管,逆行扩散,细菌及毒素 毛细胆管 肝窦 肝静脉,体循环 全身性感染。（,2,3,的病人）,寒战高热,（弛张热，体温可高达,39,40,）,整理ppt,胆管梗阻继发感染 胆管内压 感染循胆管寒战,28,常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒,胆石梗阻所致黄因多呈间歇性和波动性,胆管梗阻后黄疸，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。,黄疸,整理ppt,常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒黄疸整理ppt,29,体 格 检 查,剑突下和右上腹部,深压痛,胆管内压过高，感染严重,:,不同程度和不同范围的,腹膜刺激征象,，可出现肝区叩痛,胆囊肿大被触及有触痛,(,胆管内胆汁外渗甚至发生胆总管壁坏死,),整理ppt,体 格 检 查 剑突下和右上腹部深压痛整理ppt,30,白细胞计数及中性粒细胞升高；,血清胆红素值及,1,分钟胆红素比值升高，,血清转氨酶和,(,或,),碱性磷酸酶升高；,尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失；,粪中尿胆原减少。,实 验 室 检 查,整理ppt,白细胞计数及中性粒细胞升高；实 验 室 检 查 整理ppt,31,影 像 学 检 查,B,超检查：首选,PTC,/,ERCP,经皮肝穿刺胆管造影,/,内镜逆行胰胆管造影,：,提供结石的部位、数量、大小，以及胆管梗阻的部位和程度,CT,、磁共振,整理ppt,影 像 学 检 查 B超检查：首选整理ppt,32,经皮肝穿刺胆道造影注意事项,术前检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间。,有出血倾向者，注射维生素,K1,，纠正出血倾向后再检查。,检查前需作碘过敏试验及普鲁卡因过敏试验。,检查前,3,天全身应用抗菌素。,术前晚服缓泻剂，术日晨禁食。,整理ppt,经皮肝穿刺胆道造影注意事项术前检查出凝血时间、血小板计数、凝,33,治 疗,肝外胆管结石以手术治疗为主,手术治疗的原则：,术中尽可能取净结石,解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶,术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发,整理ppt,治 疗 肝外胆管结石以手术治疗为主整理ppt,34,胆道感染,:,急性胆囊炎,病因：,1.,胆囊管梗阻,2.,细菌感染,3.,创伤、化学刺激,病理：,1.,单纯性胆囊炎,2.,化脓性胆囊炎,3.,坏疽性胆囊炎,整理ppt,胆道感染:急性胆囊炎病因：1.胆囊管梗阻整理ppt,35,胆道感染,:,急性胆囊炎,诊断：,1.,突发右上腹持续性疼痛：可向肩部放散，伴发热，畏寒，恶心，呕吐,2.,体检：右上腹压痛反跳痛，,Murphy(+),3.,实验室检查：白细胞升高中性粒细胞升高,4.,影像学检查：,B,超和,CT,发现胆囊增大,5.,鉴别诊断：急性胃炎，消化性溃疡或穿孔，泌尿结石，阑尾炎。,整理ppt,胆道感染:急性胆囊炎诊断：1.突发右上腹持续性疼痛：可向肩部,36,胆道感染,:,急性胆囊炎,治疗：,1.,非手术治疗：发病短，症状轻的单纯急性胆囊炎,禁食、胃肠减压,解痉止痛,纠正水、电解质和酸碱平衡失调,应用广谱有效的抗生素,手术治疗：急诊手术：,非手术治疗效果不佳,胆囊明显肿大感染症状重,疑有胆囊坏疽或穿孔,整理ppt,胆道感染:急性胆囊炎治疗：整理ppt,37,胆道感染,:,慢性胆囊炎,病理,临床表现：消化道症状,右上腹隐痛,体检胆囊区压痛,诊断：,B,超,治疗：胆囊切除术,整理ppt,胆道感染:慢性胆囊炎病理整理ppt,38,胆道感染,:,急性梗阻性化脓性胆管炎,病因：肝管结石,病理：胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染,整理ppt,胆道感染:急性梗阻性化脓性胆管炎病因：肝管结石整理ppt,39,临床表现：,1.,症状：右上腹痛；寒战高热；黄,（雷诺五联征） 疸；休克；精神症状,2.,体征：肝肿大、触及肿大胆囊，右上腹压痛或 叩击痛，,Murphy,征阳性,辅助检查：,1.,血常规：,WBC20*10,9,/L,2.,血清,ALT,、,AST,、,AKP,升高，血胆红素明显升高,3.,尿胆红素阳性,4.B,超检查,5.ERCP,或,PTC,检查,6.CT,、,MRI,明确病因检查,整理ppt,临床表现：1.症状：右上腹痛；寒战高热；黄整理ppt,40,胆道感染,:,急性梗阻性化脓性胆管炎,治疗：手术治疗 原则：解除梗阻，清除病因，通畅引流（胆总管切开减压）,:,非手术治疗：全身支持治疗,合理应用抗生素,抗休克治疗,引流方法,整理ppt,胆道感染:急性梗阻性化脓性胆管炎治疗：手术治疗 原则：解除梗,41,整理ppt,整理ppt,42,