精神分裂症精神卫生学院课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,精神分裂症精神卫生学院,精神分裂症精神卫生学院,1,（优选）精神分裂症精神卫生学院,（优选）精神分裂症精神卫生学院,2,描述性定义,一种病因未明的精神疾病,具有思维、情感、行为等多方面的障碍,以精神活动和环境不协调为特征,通常意识清晰,智能良好，部分病人可出现认知功能损害。,描述性定义一种病因未明的精神疾病,3,描述性定义,多起于青壮年，常缓慢起病。,病程迁延,有慢性化倾向和衰退的可能,部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。,描述性定义多起于青壮年，常缓慢起病。,4,历史演变,早发性痴呆(法 Morel,1860),青春型痴呆(德 Hecker,1870),紧张症(德 Kzhlbaum,1874),克雷丕林（德 Kraepelin，1896 )认为上述情况是同一疾病不同类型，命名为早发性痴呆（dementia praecox),E.Bleuler(瑞士.1911)提出精神分裂症概念，认为是知、情、意不协调（分裂）,历史演变早发性痴呆(法 Morel,1860),5,概 述,流行病学,终生患病率成年人口为1%左右,性别女性多于男性，1.6:1,年龄男性1525岁，女性稍晚,社会经济背景与家庭经济水平呈负相关,1993年经济水平下等18.9,经济水平上等3.54,自杀率50%曾自杀未遂，10%死于自杀,概 述流行病学,6,病因学,100,余年的研究表明，分裂症是由生物、心理社会因素交织在一起而共同致病。,一、 生物学因素,1,遗传因素,2,神经发育异常,3,生化研究,二、个性特征,三、心理、社会环境因素,病因学100余年的研究表明，分裂症是由生物、心理社会因素交织,7,1993年经济水平下等18.,阳性症状精神功能的异常或亢进,一种病因未明的精神疾病,精神分裂症精神卫生学院,其他幻视、幻触、幻嗅、幻味,青春型hebephrenic,多在青春期急性或亚急性起病。,不愿主动暴露妄想的内容，并往往企图隐瞒它;,最常见的是幻听，主要是言语性幻听.,幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱,不愿主动暴露妄想的内容，并往往企图隐瞒它;,经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位,慢性起病个性改变、类神经症症状,妄想内容离奇，逻辑荒谬，发生突然；,大多数起病于青年或中年。,精神分裂症可能与中枢5HT功能异常有关，然而既往有关研究结果一致性不高。,经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位,阴性症状精神功能的减退或缺失,具有思维、情感、行为等多方面的障碍,药物的反应 好 差,遗传因素,临床遗传学研究方法,家系调查,双生子研究,寄养子研究,实验遗传学研究,连锁分析,基因组扫描,1993年经济水平下等18.遗传因素临床遗传学研究方法,8,神经发育异常,分裂症是什么样的脑发育障碍，目前尚不,清楚。有人认为可能是在神经发育过程中神,经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位,等可能是发病过程的一部分。,神经发育异常 分裂症是什么样的脑发育障碍，目前尚不,9,神经发育异常的某些证据,非进展性的脑结构损害,非进展性的认知损害,细胞结构异常不伴有胶质细胞增生,儿童期就有认知和社会功能损害,神经系统软体征,过多的冬季出生和产科并发症,神经发育异常的某些证据,10,起病较急，病程多呈发作性。,经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位,一种病因未明的精神疾病,5HT2A受体的拮抗作用可能与阴性症状的改善有关,时间、空间和人物定向一般正常,起病较缓慢，以的妄想为主，往往伴有幻觉。,亚急性起病情绪抑郁、疑病观念 妄想性体验,1911)提出精神分裂症概念，认为是知、情、意不协调（分裂）,1911)提出精神分裂症概念，认为是知、情、意不协调（分裂）,1911)提出精神分裂症概念，认为是知、情、意不协调（分裂）,（优选）精神分裂症精神卫生学院,目前的观点心理、社会因素可以诱发分裂症，但其最终的病程演变常不受先前的心理因素左右,特征性症状 阳性症状 阴性症状,大多数起病于青年或中年。,偏执型paranoid,阳性症状精神功能的异常或亢进,生化研究多巴胺（DA）假说,60年代中枢DA功能亢进有关,阴性症状中脑皮层DA功能低下及较多的脑结构异常,修正的DA假说,起病较急，病程多呈发作性。生化研究多巴胺（DA）假说60年,11,生化研究 5HT假说,精神分裂症可能与中枢5HT功能异常有关，然而既往有关研究结果一致性不高。,5HT2A受体与情感、行为控制及调节DA的释放有关,5HT2A受体的拮抗作用可能与阴性症状的改善有关,生化研究 5HT假说精神分裂症可能与中枢5HT功能异常有关，,12,个性特征,分裂人格部分病人病前性格具有以下特征主动性差、依赖性强、胆小、犹豫、孤僻、敏感、内倾、害羞、思维缺乏逻辑性，好幻想等,精神分裂症和分裂样人格可能有共同的遗传素质基础,个性特征分裂人格部分病人病前性格具有以下特征主动性差、依赖性,13,心理、社会环境因素,精神分裂症与心理社会因素有关，但到目前为止，尚未发现任何能决定是否发病的心理社会因素,目前的观点心理、社会因素可以诱发分裂症，但其最终的病程演变常不受先前的心理因素左右,心理、社会环境因素精神分裂症与心理社会因素有关，但到目前为止,14,临床表现,感知觉障碍,思维障碍,情感障碍,意志与行为障碍,临床表现感知觉障碍,15,起病形式及早期症状,慢性起病个性改变、类神经症症状,亚急性起病情绪抑郁、疑病观念 妄想性体验,急性起病突然出现明显的兴奋躁动、行为冲动,可有意识障碍,起病形式及早期症状慢性起病个性改变、类神经症症状,16,一种病因未明的精神疾病,神经发育异常的某些证据,病程间歇性病程、进行性病程,部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。,病期3年以上，近一年以阴性症状为主，社会功能严重受损。,激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低,病程间歇性病程、进行性病程,具有思维、情感、行为等多方面的障碍,有人认为可能是在神经发育过程中神,Crow按阳性、阴性症状群进行分型。,阴性症状中脑皮层DA功能低下及较多的脑结构异常,精神分裂症后抑郁,阴性症状精神功能的减退或缺失,预后第一次发作有75%可以治愈，20%保持终生健康。,青少年起病，起病缓慢，持续进行.,经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位,100余年的研究表明，分裂症是由生物、心理社会因素交织在一起而共同致病。,精神分裂症后抑郁,精神分裂症精神卫生学院,临床表现,感知觉障碍幻觉最突出,最常见的是幻听，主要是言语性幻听.,特征性争论性幻听、评论性幻听、命令性幻听,其他幻视、幻触、幻嗅、幻味,对行为的影响,一种病因未明的精神疾病临床表现 感知觉障碍幻觉最突出,17,临床表现,思维及思维联想障碍,妄想内容离奇，逻辑荒谬，发生突然；,泛化,不愿主动暴露妄想的内容，并往往企图隐瞒它;,以关系、被害妄想多见,思维联想障碍早期思维散漫,严重思维破裂、语词新作、思维贫乏、象征性思维,临床表现思维及思维联想障碍,18,思维散漫,思维散漫,19,思维破裂,思维破裂,20,临床表现,情感障碍,情感淡漠、情感倒错、抑郁、焦虑,临床表现情感障碍,21,临床表现,意志行为障碍,意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型）,意向倒错,违拗、被动服从,木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋,激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低,自杀,怪异行为,临床表现意志行为障碍,22,临床表现,定向、记忆和智能、自知力,时间、空间和人物定向一般正常,意识一般是清晰的,一般没有记忆和明显的智能障碍,部分病人有认知功能减退,多数病人有不同程度的自知力损害,临床表现定向、记忆和智能、自知力,23,临床分型,临床类型,偏执性,(paranoid type),最常见。,发病年龄较晚，多在青壮年或中年，,30,岁以后。,起病较缓慢，以的妄想为主，往往伴有幻觉。,紧张型,(catatonic type),大多数起病于青年或中年。,起病较急，病程多呈发作性。,表现为紧张综合征。,临床分型临床类型,24,幻觉和妄想不明显,情感平淡、言语贫乏、意志缺乏等,Crow按阳性、阴性症状群进行分型。,（优选）精神分裂症精神卫生学院,多在青春期急性或亚急性起病。,（优选）精神分裂症精神卫生学院,妄想内容离奇，逻辑荒谬，发生突然；,一种病因未明的精神疾病,三、心理、社会环境因素,情感、行为改变。,阴性症状精神功能的减退或缺失,阴性症状精神功能的减退或缺失,起病较急，病程多呈发作性。,部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。,过多的冬季出生和产科并发症,药物的反应 好 差,不愿主动暴露妄想的内容，并往往企图隐瞒它;,幻觉和妄想不明显,药物的反应 好 差,精神分裂症后抑郁,精神分裂症精神卫生学院,临床分型,青春型,(hebephrenic type),多在青春期急性或亚急性起病。,情感、行为改变。,幻觉妄想片段。,单纯型,(simple type),青少年起病，起病缓慢，持续进行,.,孤僻、生活懒散、情感淡漠、行为退缩,.,幻觉和妄想不明显,治疗效果差,幻觉和妄想不明显临床分型青春型(hebephrenic ty,25,临床分型,其它类型,未分化型临床表现同时具备临床各型地特点,衰退型精神残疾,病期3年以上，近一年以阴性症状为主，社会功能严重受损。,残留型至少2年未完全缓解，目前遗留个别症状。,精神分裂症后抑郁,临床分型其它类型,26,类型,频度,发病,年龄,起病,形式,症状,病程,发展,预后,偏执型,paranoid,最常见,中年,缓慢,妄想幻觉,缓慢,较好,青春型,hebephrenic,较常见,青年,较急,不协调,症状,较快,较差,紧张型,catatonic,少见,青、中年,较急,木僵等,紧张症状,较快,较好,单纯型,simplex,少见,少、青年,很缓慢,阴性症状,很缓慢,差,类型频度发病起病症状病程预后偏执型paranoid 最常见中,27,临床分型,英国学者T.Crow按阳性、阴性症状群进行分型。,阳性症状精神功能的异常或亢进,幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱,阴性症状精神功能的减退或缺失,情感平淡、言语贫乏、意志缺乏等,临床分型英国学者T.Crow按阳性、阴性症状群进行分型。,28,精神分裂症,型和,型的区别,型,型,特征性症状 阳性症状 阴性症状,对抗精神病,药物的反应 好 差,预后 良好 差,认知改变 无 有,生物学基础,DA,功能亢进 脑细胞缺失（额叶萎缩）,精神分裂症型和型的区别,29,诊断和鉴别诊断,诊断,【症状标准】,【严重标准】,【病程标准】,【排除标准】,鉴别诊断偏执性精神障碍、心境障碍,诊断和鉴别诊断诊断,30,病程和预后,病程间歇性病程、进行性病程,预后第一次发作有75%可以治愈，20%保持终生健康。,影响预后的因素,起病形式,阳性症状为主和阴性症状为主,家族史阳性和阴性,自知力和社会功能的恢复情况,生活事件的影响,病程和预后 病程间歇性病程、进行性病程,31,亚急性起病情绪抑郁、疑病观念 妄想性体验,早发性痴呆(法 Morel,1860),1911)提出精神分裂症概念，认为是知、情、意不协调（分裂）,精神分裂症和分裂样人格可能有共同的遗传素质基础,情感平淡、言语贫乏、意志缺乏等,生活事件的影响,型 型,目前的观点心理、社会因素可以诱发分裂症，但其最终的病程演变常不受先前的心理因素左右,经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位,严重思维破裂、语词新作、思维贫乏、象征性思维,精神分裂症与心理社会因素有关，但到目前为止，尚未发现任何能决定是否发病的心理社会因素,预后第一次发作有75%可以治愈，20%保持终生健康。,克雷丕林（德 Kraepelin，1896 )认为上述情况是同一疾病不同类型，命名为早发性痴呆（dementia praecox),经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位,妄想内容离奇，逻辑荒谬，发生突然；,有慢性化倾向和衰退的可能,多在青春期急性或亚急性起病。,5HT2A受体与情感、行为控制及调节DA的释放有关,经济水平上等3.,（优选）精神分裂症精神卫生学院,精神分裂症与心理社会因素有关，但到目前为止，尚未发现任何能决定是否发病的心理社会因素,大多数起病于青年或中年。,严重思维破裂、语词新作、思维贫乏、象征性思维,Crow按阳性、阴性症状群进行分型。,亚急性起病情绪抑郁、疑病观念 妄想性体验,经济水平上等3.,经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位,具有思维、情感、行为等多方面的障碍,（优选）精神分裂症精神卫生学院,认知改变 无 有,以精神活动和环境不协调为特征,时间、空间和人物定向一般正常,多在青春期急性或亚急性起病。,生物学基础 DA功能亢进 脑细胞缺失（额叶萎缩）,目前的观点心理、社会因素可以诱发分裂症，但其最终的病程演变常不受先前的心理因素左右,终生患病率成年人口为1%左右,有人认为可能是在神经发育过程中神,有人认为可能是在神经发育过程中神,情感平淡、言语贫乏、意志缺乏等,终生患病率成年人口为1%左右,病期3年以上，近一年以阴性症状为主，社会功能严重受损。,不愿主动暴露妄想的内容，并往往企图隐瞒它;,不愿主动暴露妄想的内容，并往往企图隐瞒它;,有人认为可能是在神经发育过程中神,病程间歇性病程、进行性病程,生物学基础 DA功能亢进 脑细胞缺失（额叶萎缩）,阴性症状精神功能的减退或缺失,早发性痴呆(法 Morel,1860),单纯型simplex,1911)提出精神分裂症概念，认为是知、情、意不协调（分裂）,青春型(hebephrenic type),多在青春期急性或亚急性起病。,时间、空间和人物定向一般正常,情感平淡、言语贫乏、意志缺乏等,Crow按阳性、阴性症状群进行分型。,情感平淡、言语贫乏、意志缺乏等,部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。,最常见的是幻听，主要是言语性幻听.,亚急性起病情绪抑郁、疑病观念 妄想性体验,有慢性化倾向和衰退的可能,起病较急，病程多呈发作性。,精神分裂症精神卫生学院,情感平淡、言语贫乏、意志缺乏等,部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。,具有思维、情感、行为等多方面的障碍,最常见的是幻听，主要是言语性幻听.,精神分裂症精神卫生学院,多在青春期急性或亚急性起病。,生物学基础 DA功能亢进 脑细胞缺失（额叶萎缩）,不愿主动暴露妄想的内容，并往往企图隐瞒它;,1911)提出精神分裂症概念，认为是知、情、意不协调（分裂）,预后 良好 差,妄想内容离奇，逻辑荒谬，发生突然；,经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位,精神分裂症与心理社会因素有关，但到目前为止，尚未发现任何能决定是否发病的心理社会因素,分裂人格部分病人病前性格具有以下特征主动性差、依赖性强、胆小、犹豫、孤僻、敏感、内倾、害羞、思维缺乏逻辑性，好幻想等,青少年起病，起病缓慢，持续进行.,认知改变 无 有,家族史阳性和阴性,有人认为可能是在神经发育过程中神,John Forbes Nash,约翰,-,福布斯,-,纳什,亚急性起病情绪抑郁、疑病观念 妄想性体验精神分裂症与,32,