高血压与动态血压监测课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压与动态血压监测,高血压与动态血压监测,1,高血压的定义,是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。大多病因不明，称之为原发性高血压（占,95%,以上），又称高血压病。,不足,5%,为某些疾病的一种临床表现，有明确而独立的病因，称为继发性高血压或症状性高血压,高血压的定义 是以体循环动脉压增高为主,2,高血压的最新诊断标准,(WHO-1999),理想血压,120,80,正常血压,130 85,正常高值,130,139 85,89,1,级高血压（轻度）,140,159 90,99,2,级高血压（中度）,160,179 100,109,3,级高血压（重度）,180 110,单纯收缩期高血压,140 农村 北方南方,我国高血压的现状与流行趋势,1991年普查我国高血压的现状与流行趋势,6,我国高血压的特点,三高：高患病、高致残、高死亡,三低：低知晓、低治疗、低控制,三不：不规律服药、不难受不吃药、 不爱用药,我国高血压的特点三高：高患病、高致残、高死亡,7, 确认为患者佩戴的设备使用的是全新正品 AA 电池。,指导抗高血压治疗和评价降压疗效,降压治疗只要白天休息时血压不高即可,老年人因肱动脉硬化测压不准；,如降压效果仍不满意可再换用或加用另一类药物，达到三联、四联给药,血管紧张素转换酶抑制剂： ACEI,高血压 脑 血管痉挛、血栓形成 脑软化,ABPM能够反映受检者昼夜24小时的真实血压变化情况，对判断高血压病变程度和评估预后有较大帮助，指导临床医师更全面地掌握病情而进行合理的治疗。,联合用药以达最大效果并减少不良反应,周围血管病：阻滞剂,夜间平均血压 120/75 mmHg,同样也能正确估计有白大衣效应的部分高血压患者的真实血压水平，决定其接受适当的治疗。, 患者在运动过程（跑步、走路等等）中，若记录器开始打压测试，请保持上臂和身体的,心电图：左心室肥大、左心房肥大,血容量过多：食盐太多；,静止，有可能的话，应停止运动，以确保记录器记录数据的准确性和可靠性。,26，10年间升高25 。,心绞痛：受体阻滞剂、钙拮抗剂,三不：不规律服药、不难受不吃药、 不爱用药,很多人不是死于疾病，而是死于无知！, 确认为患者佩戴的设备使用的是全新正品 AA 电池。很多人,8,临床试验结果,我国四项临床试验显示：收缩压每降低,9mmHg,，舒张压每降低,4mmHg,，脑卒中减少,36%,，冠心病减少,3%,，人群总的心血管事件减少,34%,。,西方大量随机化对照临床试验结果显示：收缩压每降低,10-14mmHg,，舒张压每降低,5-6mmHg,，脑卒中减少,40%,，冠心病减少,16.7%,，人群总的心血管事件减少,33.3%,。,临床试验结果我国四项临床试验显示：收缩压每降低9mmHg，舒,9,高血压的分类,原发性高血压：即高血压病,家族和遗传,膳食,职业和环境,肥胖,继发性高血压：即症状性高血压,高血压的分类原发性高血压：即高血压病,10,原发性高血压的常见病因,家族和遗传：,60%,的患者有家族史,环境因素,膳食：高钠、低钾、低钙及饮酒,精神应激：职业因素,肥胖：体重指数,30%,原发性高血压的常见病因家族和遗传：60%的患者有家族史,11,继发性高血压的常见病因,1.,肾脏疾病,(,肾性高血压,),肾动脉狭窄,a.,大动脉炎,b.,先天性,c.,肾动脉粥样硬化：老年男性,肾实质病变,急、慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，多囊肾，肾结石等,继发性高血压的常见病因1.肾脏疾病(肾性高血压),12,继发性高血压的常见病因,(,续,),2.,内分泌疾病,(,肾上腺性高血压,),嗜铬细胞瘤：,阵发性高血压,原发性醛固酮增多症：,低钾；周期性麻痹,皮质醇增多症：,库兴面容,继发性高血压的常见病因(续)2.内分泌疾病(肾上腺性高血压),13,继发性高血压的常见病因,(,续,),3.,妊娠中毒症,4.,多发性大动脉炎：,四肢血压反常差别；无脉症,5.,颅内高压：脑瘤等,6.,药物因素,糖皮质激素,康泰克，环胞霉素,促红细胞生成素,口服避孕药等,继发性高血压的常见病因(续) 3.妊娠中毒症,14,高血压病理,心 心肌肥厚、扩大 心力衰竭,高血压 脑 血管痉挛、血栓形成 脑软化,微小动脉瘤 脑出血,细小动 肾 肾单位萎缩、消失 肾功能衰竭,脉硬化 眼 动脉痉挛、硬化,视网膜出血、渗出,视乳头水肿,主A 中层囊样坏死,夹层动脉瘤,高血压病理 心 心肌肥厚,15,临床表现,血压升高引起的症状：,头痛、头胀、颈项扳紧感、头晕、眩晕,视物模糊、失眠、乏力、鼻出血等,临床表现血压升高引起的症状：,16,靶器官损害的表现,心脏表现,左心室肥厚 心功能不全,脑血管病变,脑出血、脑梗死,肾脏病变,肾功能不全,眼底改变,靶器官损害的表现,17,体征及辅助检查,心脏,左心室肥大的体征：心尖部抬举性冲动,主动脉瓣区第二心音增强,心尖部或主动脉瓣区闻及,23/6,收缩期杂音,X,线胸片：心胸比例,0.5,心电图：左心室肥大、左心房肥大,体征及辅助检查心脏,18,高血压的诊断步骤,非同日至少2次血压升高，经一段时间观察确定高血压,排除继发性高血压,检出其他心血管病危险因子,判断靶器官损害的程度,高血压的诊断步骤非同日至少2次血压升高，经一段时间观察确,19,靶器官损害,心脏表现,左室劳损、心肌缺血，心脏肥大，心功能不全,冠状动脉粥样硬化(冠心病),脑动脉硬化，脑血管意外(脑卒中，脑中风),短暂性脑缺血发作（TIA）,脑血栓形成,脑出血(脑溢血),肾脏表现,早期：镜下血尿、蛋白尿，夜尿增多,后期：肾功能不全，尿毒症,靶器官损害心脏表现,20,降压治疗的目标和目的,目标：,140/90 mmHg,，,年轻人及合并糖尿病、肾病者应,130/85 mmHg,目的：,防治动脉粥样硬化,防治靶器官损害,改善症状，提高生活质量,降低并发症的发生率和死亡率,降压治疗的目标和目的目标：140/90 mmHg，年,21, 确认为患者佩戴的设备清洁、卫生、安全。,大多病因不明，称之为原发性高血压（占95%以上），又称高血压病。,内分泌疾病(肾上腺性高血压),血压降下来后反而不舒服，只好不治疗, 患者在使用过程中，不可洗浴，避免设备进水或被其他液体浸湿。,测量方式：示波法，充气测量。,勺形者(dipper)：夜间血压下降,我国高血压的现状与流行趋势,血管紧张素转换酶抑制剂： ACEI,硫酸镁 -受体阻滞剂 受体阻滞剂,ABPM系统主要由记录器和分析软件包两部分组成。,ABPM提供受检者昼夜24小时的血压总体水平和血压负荷值，决定血压升高的程度，确定高血压的分级。,脉搏范围：30250次/分，常为40200次/分,艾司洛尔 500 g/kg.,监测仪定时间歇型自动使气囊反复充气与放气，检测肱动脉搏动信号，获取的血压及脉搏读数由液晶显示，并存储在监测仪中。,24h平均血压 125/80 mmHg,存在并发症与合并症时的降压治疗,DBP 30200mmHg,患者佩戴时应注意的问题：,老年人因肱动脉硬化测压不准；,夜间平均血压 120/75 mmHg,降压药物的种类,利尿剂：,B,受体阻滞剂：,血管紧张素转换酶抑制剂：,ACEI,血管紧张素,II,受体拮抗剂,CCB,-,受体阻滞剂, 确认为患者佩戴的设备清洁、卫生、安全。降压药物的种类利尿,22,血压控制目标值,高血压患者140/90 mmHg,糖尿病患者130/85 mmHg,血压控制目标值高血压患者140/90 mmHg,23,降压药物治疗原则,从低剂量开始治疗，逐步递增剂量,最好使用长效降压药，每日给药1次,采用两种或两种以上合理的联合治疗,方案,降压药物治疗原则从低剂量开始治疗，逐步递增剂量,24,抗高血压药物联合治疗,单药治疗只能控制,40-50%,病人的血压达到目标水平，联合治疗可达到,80%,以上。,单药治疗只干预一种升压机理，联合治疗干预多种机理。,减少或抵销不良反应。,不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间。,增强逆转靶器官损害的效果,(,？,),。,抗高血压药物联合治疗单药治疗只能控制40-50%病人的血压达,25,理想降压药的标准,降压效果好,作用平稳、持续,副作用小、耐受性佳,能保护靶器官,改善生活质量,价格合理,理想降压药的标准降压效果好,26,降压药物的合理应用,小剂量开始以减少不良反应,联合用药以达最大效果并减少不良反应,初始治疗无效或不能耐受即换另一类,而非增量或加药,使用长效制剂以改善依从性并减少血压波动,如降压效果仍不满意可再换用或加用另一类药物，达到三联、四联给药,降压药物的合理应用小剂量开始以减少不良反应,27,如无禁忌证必须用,并发糖尿病、蛋白尿：转换酶抑制剂/AII,受体拮 抗剂(科素亚),并发心衰：转换酶抑制剂/ AII,受体拮抗剂(科素亚),、利尿剂,心肌梗塞：受体阻滞剂、转换酶抑制剂/ AII,受体拮抗剂(科素亚),如无禁忌证必须用并发糖尿病、蛋白尿：转换酶抑制剂/AII受体,28,正常血压 130 85,1 识别白大衣效应和检出白大衣高血压,动态血压是通过受检者佩带上臂袖带和血压监测仪，定时自动测量24小时日常生活活动状态下的间断收缩压（systotic blood pressure,SBP）、舒张压（diastitic blood pressure,DBP）及脉搏或心率的数值。, 确认为患者佩戴的设备使用的是全新正品 AA 电池。,三低：低知晓、低治疗、低控制,血管紧张素II受体拮抗剂,膳食：高钠、低钾、低钙及饮酒,艾司洛尔 500 g/kg.,1级 2级 3级,同样也能正确估计有白大衣效应的部分高血压患者的真实血压水平，决定其接受适当的治疗。,（一般为： 40200mmHg ）,或TOD或糖尿病,血压负荷值 10%,ABPM能够反映受检者昼夜24小时的真实血压变化情况，对判断高血压病变程度和评估预后有较大帮助，指导临床医师更全面地掌握病情而进行合理的治疗。,小剂量开始以减少不良反应,血容量过多：食盐太多；,三不：不规律服药、不难受不吃药、 不爱用药,肾动脉粥样硬化：老年男性, 3个危险因素 高危 高危 极高危,继发性高血压如肾性、妊娠高血压等,对伴随症状有好处,心绞痛：受体阻滞剂、钙拮抗剂,室上性心律失常：阻滞剂、钙拮抗剂,甲亢、偏头痛、术前高血压：阻滞剂,前列腺肥大、血脂异常：阻滞剂,肾功能不全:转换酶抑制剂/ AII,受体拮抗剂(科素亚),正常血压 130 85,29,对伴随症起不良作用,支气管痉挛：,阻滞剂,抑郁：,阻滞剂、可乐定、利血平,传导阻滞：,阻滞剂、,钙拮抗剂,心衰：,阻滞剂,(,卡维地洛除外,),、,钙拮抗剂,糖尿病、血脂异常：,阻滞剂、大剂量利尿剂,周围血管病：,阻滞剂,对伴随症起不良作用支气管痉挛：阻滞剂,30,联合用药,转换酶抑制剂/AII,受体拮抗剂,+利尿剂-(海捷亚),：,前者减轻利尿剂的钾镁丢失，利尿剂使其作用更明显；,转换酶抑制剂/ AII,受体拮抗剂,+钙拮抗剂,：,抗增殖、减少蛋白尿方面协同；二氢吡啶类如硝苯地平由于交感激活使肾素释放增加，而ACEI则抑制RAS；,阻滞剂+利尿剂,：,阻滞剂可抑制利尿剂引起的反射性心率增快，其水钠滁留可被利尿剂抵销；,阻滞剂+钙拮抗剂,：,对心率及血压的作用均互补,联合用药转换酶抑制剂/AII受体拮抗剂+利尿剂-(海捷亚),31,治疗高血压急症的注射药物,药物 剂量 起效 不良反应,硝普钠,0.25-10g/(kg.min iv),立即 氰中毒,硝酸甘油,5-100g/min.iv 2-5min,心动过速,尼卡地平,2-10mg/h iv 5-19min,心动过速,酚妥拉明,5-15 iv 1-2min,心动过速,艾司洛尔,500 g/kg.min*4min 1-2min,低血压,150-300 g/kg.min,治疗高血压急症的注射药物药物 剂量,32,降压疗效不佳时考虑,假性顽固性高血压：,白大衣现象；老年人因肱动脉硬化测压不准；过度肥胖，测压气囊长度不够；,顺从性差：,如不能按医嘱准时、足量、联合服药；,血容量过多：,食盐太多；肾脏进行性损害；,RAS,激活、水钠潴留；,合用其它影响血压的药物,如甾体激素,口服避孕药,环孢霉素,红细胞生成素,甘草制剂,(,生胃酮,),麻黄素,康泰克,抗忧郁药,抑制食欲药,咖啡因,毒品等,;,继发性高血压,其它：,吸烟，肥胖，嗜酒，慢性疼痛，焦虑、失眠，睡眠呼吸暂停,(,鼾症,),等。,降压疗效不佳时考虑假性顽固性高血压：白大衣现象；老年人因肱动,33,存在并发症与合并症时的降压治疗,冠心病,-,受体阻滞剂,CC,ACEI,慢性肾功能不全,呋塞米,CCB ACEI,糖尿病,首选,ACEI ARB,受体阻滞剂,高脂血症,ACEI CCB,受体阻滞剂,存在并发症与合并症时的降压治疗冠心病,34,抑郁：阻滞剂、可乐定、利血平,2级高血压（中度） 160179 100109,检测时，受检者上臂常规缠扎一定规格的袖带，由胶皮管与监测仪（即：本系统记录器）相连。,非同日至少2次血压升高，经一段时间观察确定高血压,心电图：左心室肥大、左心房肥大,X线胸片：心胸比例0., 确认为患者佩戴的设备使用的是全新正品 AA 电池。,丰富的血压统计报告：血压趋势图、直方图、饼图、散点图、数据表。,ACEI CCB 受体阻滞剂,低血压如体味性、药物性低血压等,iv 2-5min 心动过速, 确认记录器与袖带连接可靠，无漏气。,静止，有可能的话，应停止运动，以确保记录器记录数据的准确性和可靠性。,24h平均血压 125/80 mmHg,小剂量开始以减少不良反应,显示精度： 1mmHg,ABPM能够反映受检者昼夜24小时的真实血压变化情况，对判断高血压病变程度和评估预后有较大帮助，指导临床医师更全面地掌握病情而进行合理的治疗。,理想血压 120 80,三不：不规律服药、不难受不吃药、 不爱用药,其它：吸烟，肥胖，嗜酒，慢性疼痛，焦虑、失眠，睡眠呼吸暂停(鼾症)等。,存在并发症与合并症时的降压治疗,高尿酸血症,ARB -,受体阻滞剂,妊娠高血压,硫酸镁,-,受体阻滞剂, ,受体阻滞剂,抑郁：阻滞剂、可乐定、利血平存在并发症与合并症时的降压治疗,35,血压常用指标及其正常参考值,白昼平均血压, 130/85 mmHg,24h,平均血压, 125/80 mmHg,夜间平均血压, 120/75 mmHg,血压负荷值, 10%,血压常用指标及其正常参考值,36,常见的错误认识,儿童不会患高血压,老年人血压轻度升高不需要治疗,单纯收缩压升高无害,血压降到正常后可以停止治疗,年纪轻、没有症状不需要治疗,常见的错误认识儿童不会患高血压,37,常见的错误认识,血压降下来后反而不舒服，只好不治疗,年龄轻、病程短、血压轻度升高者不需要用“好药”,新的降压药副作用太多，不如用复方降压片等老药,西药副作用大，不如用中药,选用好的降压仪可以代替药物,常见的错误认识血压降下来后反而不舒服，只好不治疗,38,常见的错误认识,如果没有高血压，不能服用上述降压药,高血压治疗只要症状缓解或血压有所下降就达到目的,降压治疗只要白天休息时血压不高即可,长期降压治疗只要服一次维持量即可,常见的错误认识如果没有高血压，不能服用上述降压药,39,常见的错误认识,降低升高的收缩压,(,或舒张压,),会使本来不高的舒张压,(,或收缩压,),降得太低,脉压差大一点好,要经常在家中自测血压以随时调整降压药用量,晚间血压低，故不能服长效降压片,常见的错误认识降低升高的收缩压(或舒张压)会使本来不高的舒张,40,中央监护系统,中央监护系统,41,动态血压的临床应用,动态血压的临床应用,42,近些年来，随着人群年龄的增高，生活节奏的加快以及饮食结构的变化，预防与治疗高血压病已成为心血管病中的重要课题之一。其中心、脑、肾以及外周血管的病理变化已严重威胁高血压患者的健康，并时刻威胁生命。如何早期发现、治疗这些病症是摆在医药器械领域科技工作者面前的一项迫切任务。目前，新的检测方法和各种新颖的降压药物也不断问世。,近些年来，随着人群年龄的增高，,43,动态血压是通过受检者佩带上臂袖带和血压监测仪，定时自动测量24小时日常生活活动状态下的间断收缩压（systotic blood pressure,SBP）、舒张压（diastitic blood pressure,DBP）及脉搏或心率的数值。,检测时，受检者上臂常规缠扎一定规格的袖带，由胶皮管与监测仪（即：本系统记录器）相连。监测仪定时间歇型自动使气囊反复充气与放气，检测肱动脉搏动信号，获取的血压及脉搏读数由液晶显示，并存储在监测仪中。当检测结束后，把存储在监测仪中的血压、脉搏数据回传到计算机分析系统中，有分析软件包自动统计分析和编辑报告，再由打印机按照一定的要求输出报告，为临床提供受检者24小时的ABP信息。,动态血压是通过受检者佩带上臂袖带和血压监测仪，定时自动测量2,44,同样也能正确估计有白大衣效应的部分高血压患者的真实血压水平，决定其接受适当的治疗。,或TOD或糖尿病,综合评估高血压的病情程度是高血压诊断的重要部分。,ABPM系统主要由记录器和分析软件包两部分组成。,静止，有可能的话，应停止运动，以确保记录器记录数据的准确性和可靠性。,不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间。,控制方式：双 CPU 核心结构, 确认为患者佩戴的设备使用的是全新正品 AA 电池。,心衰：阻滞剂(卡维地洛除外)、钙拮抗剂,（一般为： 40200mmHg ）,转换酶抑制剂/AII受体拮抗剂+利尿剂-(海捷亚)：,勺形者(dipper)：夜间血压下降,抑郁：阻滞剂、可乐定、利血平,测量精度：3mmHg,最好使用长效降压药，每日给药1次,继发性高血压的常见病因,大多数高血压患者的血压波动曲线与正常人相类似，但是整体血压水平较高，波动幅度也较大。,左心室肥大的体征：心尖部抬举性冲动,勺形者(dipper)：夜间血压下降, 确认为患者佩戴的设备使用的是全新正品 AA 电池。,目前的动态血压具有设计轻巧、安全，操作方法简单，便于携带的诸多优点，容易被受检者接受。同时又可将环境因素对受检者的影响降到很低，使测量尽可能不受受检者心理行为因素的影响，而且日常生活活动不受限制。,血压信息量大且可以存储，有较好的重复性，补充常规的随测血压的诸多不足。,动态血压的应用可以监测观察血压昼夜节律和血压变异性，预测心脑肾靶器官的并发症以及评价降压药物的疗效。可以预测高血压并发症和死亡的发生和发展。,同样也能正确估计有白大衣效应的部分高血压患者的真实血压水平，,45,ABPM系统主要由记录器和分析软件包两部分组成。,记录器的结构框图,ABPM系统主要由记录器和分析软件包两部分组成。,46,记录器由充放气装置和控制装置组成。记录器采用示波法（也叫：振荡法）按照设置好的程序运行，通过内置的气泵为袖带充气，在充气过程中，记录器通过压力传感装置获得脉搏波信号，并送入到记录器的CPU中进行处理，然后显示测量出的收缩压、舒张压、脉搏等数据，同时将原始数据存入到记录器的存储器中。当测量结束后，回放到计算机中进行更高级别的处理和分析。,记录器由充放气装置和控制装置组成。记录器采用示波法（也叫：振,47,测压范围：SBP,30290,mmHg,测量范围,（一般为：,40200,mmHg ）,DBP,30200,mmHg,（一般为：,40160,mmHg ）,测量精度：,3mmHg,显示精度：,1mmHg,脉搏范围：,30250次/分，常为40200次/分,测压范围：SBP 30290mmHg,48,测量时间：,24小时,测量间隔：5分钟，10分钟，15分钟，20分钟，30分钟，45分钟，60分钟，90分钟，120分钟。,测量次数：根据受检者的临床需要，由医师调整参数，以获得不同的测量次数。,测量环境：,环境温度范围：5-40,相对湿度范围：15%-80%,大气压力范围：80KPa-105KPa,测量时间：24小时,49,安全控制：采用备份式结构，多重安全保障。,1、程控最大充气压力：可调，系统默认 280mmHg,2、测量时间安全控制：最长测量时间不超过 3 分钟,3、单一故障状态安全控制：最高充气压力小于 320mmHg,4、硬件掉电安全控制：当硬件失去电源系统支持后，系统的袖带内气体会自动泄掉，完全无需程控和人工干预。,安全控制：采用备份式结构，多重安全保障。,50,记录媒介：Flash Memory,测量方式：示波法，充气测量。,控制方式：双 CPU 核心结构,传输方式：内置式 USB 2.0,信息显示：点阵式液晶,操作模式：双按键菜单式操作,时钟系统：嵌入式时钟,驱动方式：免驱动,自动补测：在长期自动模式下，当系统测量失败后，系统可在两分钟后，自动开始补测。,记录媒介：Flash Memory,51,完全显示测量过程的脉搏波，使测量及分析结果更加可靠准确。,对于意外或干扰造成的不可靠的血压值，用户可以通过对脉搏压力图的编辑，获得合理的血压。,丰富的血压统计报告：血压趋势图、直方图、饼图、散点图、数据表。,完美的病例管理与备份功能，可实现病例的快速备份与恢复。,完全显示测量过程的脉搏波，使测量及分析结果更加可靠准确。,52,诊断高血压,高血压的诊断包括临床诊断和综合评估。诊断的第一步是确定有无高血压。24小时ABPM的血压信息量大，比随测血压更接近真实，有助于及时发现和正确诊断高血压。,诊断高血压,53,1 识别白大衣效应和检出白大衣高血压,ABPM可以有效的识别白大衣效应，有助于检出白大衣高血压，排除这种“假阳性”高血压，避免不必要的降压治疗，从而避免这类患者对降压药物发生的较多的不良反应。同样也能正确估计有白大衣效应的部分高血压患者的真实血压水平，决定其接受适当的治疗。,2 明确诊断临界高血压,通过ABPM，可依据24小时、白昼和夜间的ABP平均值及血压负荷值来排除或确定其诊断。,1 识别白大衣效应和检出白大衣高血压,54,诊断特殊类型高血压,ABPM能诊断单纯性收缩期高血压（ISH）、单纯性舒张期高血压（IDH）、直立性高血压、夜间低血压性高血压和夜间高血压、夜间睡眠呼吸暂停综合征（SRBD）等特殊类型高血压，指导临床治疗及预防发生意外事件。,鉴别诊断原发性或继发性高血压,经ABPM发现，原发性高血压（EH）与继发性高血压具有不同的血压昼夜节律，通过对血压昼夜节律的分析，临床上可以判断出高血压的类型，甚至病变原因和部位。,诊断特殊类型高血压,55,综合评估高血压的病情程度是高血压诊断的重要部分。高血压的综合评估包括明确高血压的病因，了解靶器官损害状况，掌握并存的心血管危险因素，进而评估高血压的总体心脑血管危险性。ABPM能够反映受检者昼夜24小时的真实血压变化情况，对判断高血压病变程度和评估预后有较大帮助，指导临床医师更全面地掌握病情而进行合理的治疗。,综合评估高血压的病情程度是高血压诊断的重要部分。高血压的综合,56,确定血压升高的程度,ABPM提供受检者昼夜24小时的血压总体水平和血压负荷值，决定血压升高的程度，确定高血压的分级。,分析血压变异性,高血压患者除了血压水平升高外，血压变异性（BPV）也增大，这也是高血压的一个重要临床特征。,确定血压升高的程度,57,判断血压昼夜节律,血压呈现明显的昼夜波动性，表现为白昼血压升高、夜间血压下降的节律性变化。大多数高血压患者的血压波动曲线与正常人相类似，但是整体血压水平较高，波动幅度也较大。,估测靶器官损害程度和评估高血压预后,目前认为判断高血压病情程度与高血压性靶器官损害（TOD）的相关性是一个远比诊断高血压更重要的问题。ABP参数与靶器官损害的相关程度较随测血压更密切；ABP值是影响高血压预后的重要的和决定性的因素，TOD并发症的轻重程度直接影响高血压的预后。,判断血压昼夜节律,58,指导抗高血压治疗和评价降压疗效,诊断和研究特殊类型高血压,分析血压与心肌缺血、心律失常的关系,检出妊娠高血压,诊断和研究低血压,促进临床研究,指导抗高血压治疗和评价降压疗效,59,临界、白大衣高血压,高血压治疗前、后,高血压伴靶器官损害者,观察抗高血压治疗疗效及降压治疗无效或出现不良反应者,继发性高血压如肾性、妊娠高血压等,发作性高血压如阵发性、夜间高血压,低血压如体味性、药物性低血压等,原因不明的晕厥者,血压波动伴特定症状如心律失常、心肌缺血、夜间心绞痛和肺气肿者,临床对照检测,临界、白大衣高血压,60,医生应做的工作：, 确认记录器工作正常。, 确认记录器与袖带连接可靠，无漏气。, 确认为患者佩戴的设备清洁、卫生、安全。, 确认为患者佩戴的设备使用的是全新正品 AA 电池。, 确认设备不会与高频电刀、除颤设备的同时使用。, 确认设备的工作环境应在厂商指定的范围内，否则系统可能无法达到设计的性能指标, 向患者讲述佩戴本设备的注意事项。,医生应做的工作：,61,患者佩戴时应注意的问题：, 患者不可随意操作记录器，记录器设置均由医生完成。, 患者在使用过程中，尽可能的避免强磁和强静电环境，以免对记录器造成不可恢复的损,害。, 患者在使用过程中，不可洗浴，避免设备进水或被其他液体浸湿。若设备进水或被浸湿，,请立即卸下记录器中的电池，并与厂商联系，以获得维修服务。, 患者在使用中，若感到极度不适，请终止使用该设备，并及时通知医生。, 患者在使用中，若需要增加测量次数，可按动“开始/停止”按钮，持续两秒钟，记录,器会自动开始测量。, 患者在运动过程（跑步、走路等等）中，若记录器开始打压测试，请保持上臂和身体的,静止，有可能的话，应停止运动，以确保记录器记录数据的准确性和可靠性。,注意：患者在测量过程中，如果出现长时间（大于3 分钟）手臂麻，请立即检查拆卸袖带，以免造成患者的血液循环受阻。,患者佩戴时应注意的问题：,62,大多数高血压患者的血压波动曲线与正常人相类似，但是整体血压水平较高，波动幅度也较大。,微小动脉瘤 脑出血, 患者在使用过程中，不可洗浴，避免设备进水或被其他液体浸湿。,左室劳损、心肌缺血，心脏肥大，心功能不全,内分泌疾病(肾上腺性高血压),目标：140/90 mmHg，年轻人及合并糖尿病、肾病者应130/85 mmHg,很多人不是死于疾病，而是死于无知！,大气压力范围：80KPa-105KPa,ABPM提供受检者昼夜24小时的血压总体水平和血压负荷值，决定血压升高的程度，确定高血压的分级。,左心室肥大的体征：心尖部抬举性冲动,监测仪定时间歇型自动使气囊反复充气与放气，检测肱动脉搏动信号，获取的血压及脉搏读数由液晶显示，并存储在监测仪中。,4、硬件掉电安全控制：当硬件失去电源系统支持后，系统的袖带内气体会自动泄掉，完全无需程控和人工干预。,目前的动态血压具有设计轻巧、安全，操作方法简单，便于携带的诸多优点，容易被受检者接受。, 临床伴随疾病 极高危 极高危 极高危,综合评估高血压的病情程度是高血压诊断的重要部分。,西方大量随机化对照临床试验结果显示：收缩压每降低10-14mmHg，舒张压每降低5-6mmHg，脑卒中减少40%，冠心病减少16.,估测靶器官损害程度和评估高血压预后, 患者在使用中，若需要增加测量次数，可按动“开始/停止”按钮，持续两秒钟，记录,控制方式：双 CPU 核心结构,单药治疗只能控制40-50%病人的血压达到目标水平，联合治疗可达到80%以上。,我国高血压的现状与流行趋势,中国高血压日,-,每年的,10月8日,愿所有高血压患者平安幸福！,大多数高血压患者的血压波动曲线与正常人相类似，但是整体血压水,63,