资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,急性有机磷中毒的 规范化治疗,整理课件,1,急性有机磷中毒的 规范化治疗整理课件1,一、有机磷杀虫药的分类,1.,剧毒类,LD50 10mg/kg,甲拌磷、内吸 磷、对硫磷,2.,高毒类,LD50 10100mg/kg,甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏,3.,中度毒类,LD50 1001000mg/kg,敌百虫、久效磷、乐果,4.,低毒类,LD50 10005000mg/kg,马拉硫磷,整理课件,2,一、有机磷杀虫药的分类1.剧毒类 LD50 10mg,二、中毒的原因及途径,1.,生产性中毒：防护不严，设备密闭不严。,2.,使用性中毒：药液污染皮肤，吸入空气中的杀虫药，手污染后食入。,3.,生活性中毒：误服，自服，饮食污染的水和食品。,整理课件,3,二、中毒的原因及途径整理课件3,三、发病机制,有机磷杀虫药能抑制许多酶，其毒性主要表现在抑制胆碱脂酶，失去分解乙酰胆碱的能力，从而使乙酰胆碱积聚，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。,整理课件,4,三、发病机制整理课件4,O,H,+,X,P,O,O,O,R,R,P,O,O,OR,OR,乙酰胆碱脂酶,有机磷杀虫剂,磷酰化胆碱脂酶,整理课件,5,OH+XPOOORRPOOOROR乙酰胆碱脂酶有机磷杀虫剂磷,四、临床表现,经皮肤吸收中毒，一般在接触后,26,小时发病，口服中毒在,10,分钟至,2,小时出现症状。表现为胆碱能危象。,整理课件,6,四、临床表现 经皮肤吸收中毒，一般在接触后26,1.,毒蕈碱样表现，又称,M,样症状：,平滑肌痉挛，腺体分泌增加。,2.,烟碱样表现，又称,N,样症状：,全身横纹肌纤维颤动、痉挛，然后发生肌力减退和瘫痪。,整理课件,7,1.毒蕈碱样表现，又称M样症状：整理课件7,3.,中枢神经系统症状,头晕、头痛，共济失调、意识模糊、抽搐、昏迷。,整理课件,8,整理课件8,五、实验室检查,1,、全血胆碱酯酶活力测定及血清胆碱酯酶活力测定，明显降低。,2,、呕吐物及胃内容物、呼出气测定有机磷浓度。,3,、尿中有机磷杀虫药分解产物测定。,整理课件,9,五、实验室检查1、全血胆碱酯酶活力测定及血清胆碱酯酶活力测定,六、诊断及分级,根据有机磷杀虫药接触史、典型表现及胆碱脂酶活力下降，即可确诊。,整理课件,10,六、诊断及分级整理课件10,轻度中毒：,以,M,样症状为主，,Che 70%50%,中度中毒：,M,样症状加重，出现,N,样症状，,Che 50%30%,重度中毒：,除,M,、,N,样症状外，合并肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭，,Che30%,以下。,整理课件,11,轻度中毒：整理课件11,1,、急性胃肠炎、中暑、脑血管病,2,、氨基甲酸脂类中毒,3,、拟除虫菊酯类中毒,4,、杀虫脒中毒,七、鉴别诊断,整理课件,12,1、急性胃肠炎、中暑、脑血管病七、鉴别诊断整理课件12,八、治疗,1,、迅速清除毒物,清洗皮肤,、,毛发,、,指甲,，,洗胃,、,导泻、留置胃管,血液净化疗法：血液灌流,2,、解毒药的应用,原则：早期、足量、联合、重复用药,（,1,）胆碱酯酶复活剂：,氯磷定、碘解磷定、双复磷,（,2,）抗胆碱药物的应用：,阿托品、,654-2,、东莨菪碱、长托宁,（,3,）复方制剂：解磷注射液,整理课件,13,八、治疗整理课件13,3,、并发症的治疗：,肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿、中间综合征、中毒性心肌炎,整理课件,14,整理课件14,八、治疗中应注意的几个问题,1,、阿托品的应用剂量要个体化，阿托品化指征要综合评价，,心率常增快，不能误认为已达阿托品化,脑水肿时，机体对阿托品的作用反应低下，不可盲目加大阿托品的用量，阿托品用量过大可加重脑水肿、肺水肿。合用胆碱酯酶复活剂时应减少阿托品的用量。长托宁取代阿托品时,不能以心率、瞳孔大小来判,“,长托宁化,”,指征。严防阿托品中毒。,整理课件,15,八、治疗中应注意的几个问题1、阿托品的应用剂量要个体化，阿托,2,、胆碱酯酶复活剂应用时注意点：剂量过大，速度过快可抑制呼吸，使血压升高。忌与碱性药物同用。,整理课件,16,2、胆碱酯酶复活剂应用时注意点：剂量过大，速度过快可抑制呼吸,3,、肺水肿与脑水肿共存时的处理，应以纠正肺水肿为主，同时给予利尿剂、糖皮质激素，待肺水肿纠正后再使用甘露醇脱水。,4,、呼吸衰竭的处理。要及早插管，保持呼吸道通畅、机械通气。,整理课件,17,3、肺水肿与脑水肿共存时的处理，应以纠正肺水肿为主，同时给予,5,、反跳与中间综合征的表现与处理,反跳：,指有机磷中毒经救好转后突然急剧恶化，中毒症状重现，处理与急性中毒一样。,中间综合症：,指急性中毒症状缓解后,24-96,小时突发死亡。早期有肌无力的表现，有些突然呼吸停止，处理以机械通气维持呼吸为主。,整理课件,18,5、反跳与中间综合征的表现与处理整理课件18,6,、抗菌素的应用问题：,有昏迷、肺水肿、气管插管、吸入性肺炎的要使用抗菌素。,整理课件,19,6、抗菌素的应用问题：整理课件19,有机磷杀虫药中毒解药剂量表,药名,用药阶段,轻度中毒,中度中毒,重度中毒,胆碱酯酶复活剂,氯磷定,首剂,0.50.75,稀释后缓慢静注,0.751.5,稀释后缓慢静注,1.52.0,稀释后缓慢静注,3060,分钟后减半重复,以后,2,小时重复一次,0.5,稀释后缓慢静注，每,2,小时,1,次，共,3,次,0.5,每半小时静滴,6,小时后可观察,碘解,磷定,首剂,0.4,稀释后缓慢静注,0.81.2,稀释后缓慢静注,1.01.6,稀释后缓慢静注,3060,分钟后减半重复,以后,2,小时重复,1,次,0.40,。,8,稀释后缓慢静注，每,2,小时,1,次，共,3,次,0.4,每半小时静滴,6,小时后可观察,抗胆,碱药,阿托品,开始,2,mg,皮下注射，每,12,小时,1,次,510mg,静注，,12mg,每半小时,1,次,1020mg,静注，,25mg,每,1030,分钟静注,长托宁,阿托品,化后,0.5mg,皮下注射，每,46,小时,1,次,0.5mg,肌注，,812,小时一次,0.5,1mg,皮下注射，每,46,小时,1,次,1mg,肌注，,812,小时一次,0.5,1mg,皮下注射，每,26,小时,1,次,1,2mg,肌注，,812,小时一次,复方,制剂,解磷注射 液,首剂,1,21,支肌注,12,支肌注,23,支肌注,整理课件,20,有机磷杀虫药中毒解药剂量表药名用药阶段轻度中毒中度中毒重度中,谢,谢,！,谢谢,整理课件,21,谢谢谢整理课件21,
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