支具在锤状指康复中的应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,支具在锤状指康复中的应用,支具在锤状指康复中的应用,关于锤状指,?,最早于,1880,年,?,锤状指是指伸肌腱,I,、,II,区由其位于远节指,骨基底处的止点撕脱后手指末节屈曲畸形,、呈锤子状而得名，多数为闭合性损伤,关于锤状指 ?最早于1880年 ?锤状指是指伸肌腱I、II区,支具在锤状指康复中的应用课件,指伸肌腱,指伸肌腱,锤状指临床表现,?,患者,DIP,呈锤状畸形，主动伸直功能丧失，,被动伸直功能正常，局部肿胀疼痛。,锤状指临床表现 ?患者DIP呈锤状畸形，主动伸直功能丧失，被,造成锤状指的影响因素,?,除去神经支配的动力源及正常关节结构外,，影响关节活动的因素主要有肌腱、关节,囊和皮肤。,?,当指伸肌腱止点断裂后，指深屈肌失去拮,抗力而导致,DIP,屈曲加大；,?,指间关节囊结构为背侧薄而掌侧有坚韧致,密的掌板，拮抗关节伸直，使关节挛缩加,重；,?,关节背侧的皮肤因局部炎性反应、水肿而,增厚，限制了皮肤的移动性,造成锤状指的影响因素 ?除去神经支配的动力源及正常关节结构外,可分为,?,伴指骨基底撕脱骨折,-,钢丝抽出重建伸肌,腱止点、微型铆钉重建肌腱止点、各种改,良内固定,?,不伴骨折,-,单纯肌腱缝合,?,后者多趋向于保守治疗,可分为 ?伴指骨基底撕脱骨折-钢丝抽出重建伸肌腱止点,治疗目标,?,治疗要点在于修复断裂指背伸肌腱止点，,恢复远节指间关节屈伸张力平衡,治疗目标 ?治疗要点在于修复断裂指背伸肌腱止点，恢复远节指间,外固定的发展,?,新型支具,-,低温热塑板（,70,左右）的发,展对锤状指的治疗起到了巨大推动作用。,?,相较传统石膏，轻便、强度高、透气性好,、不吸收,X,射线、加热软化后具有良好的塑,型效果、特有的形状记忆功能、,可二次加,热、再次塑型或局部加热再次型塑）。,?,已普遍应用于各大三甲医院及专科医院,外固定的发展 ?新型支具-低温热塑板（70左右）的,放入,60-70,热水中即可完全透明软化，可随意适当拉伸,、塑型,低温热塑板厚为,1.6-4.0mm,，仅为石膏重量的,1/4-1/3,在热塑成型操作中，低温热塑板表面或断面间可任意粘接,废弃后埋入土中，,8,到,16,个月后可自行生物降解,放入60-70热水中即可完全透明软化，可随意适当拉伸、塑型,现状中国,?,至今仍没有一个统一的支具形状，各医院,、各个医师根据自己的经验设计支具的模,型,现状中国 ?至今仍没有一个统一的支具形状，各医院、各个医师根,支具种类,?,1,、,PIP,屈曲,60,，,DIP,过伸位：有一种理论,认为,PIP,屈曲,60,以上时，中央腱束紧张，,关节远侧侧腱束放松，减小了张力，,DIP,过,伸使肌腱断端与止点靠近，从而达到瘢痕,愈合。,支具种类 ?1、PIP屈曲60，DIP过伸位：有一种理论认,支具在锤状指康复中的应用课件,?,2,、,PIP,伸直，,DIP,过伸位：另一种理论认为,，屈曲,PIP,关节并不能放松侧腱束，为防止,PIP,僵硬，不应将,PIP,屈曲位制动。,?2、PIP伸直，DIP过伸位：另一种理论认为，屈曲PIP关,支具在锤状指康复中的应用课件,支具在锤状指康复中的应用课件,?,3,、不固定,PIP,关节，仅将,DIP,固定于过伸位,：最新一种观点认为单独制动,DIP,过伸位即,可达到肌腱断端与止点靠近的目的。,?3、不固定PIP关节，仅将DIP固定于过伸位：最新一种观点,支具在锤状指康复中的应用课件,哪个好？,?,通过统计分析，发现三种支具模型的愈合,率无明显差异，并发症发生率亦无差异。,影响愈合率的最大因素是出现锤状指至佩,戴上支具的间隔时间。,?,并发症：局部,DIP,背侧皮肤血运相对较差，,受伤后局部肿胀，而为达到过伸，通常需,在,DIP,背处加约束带，影响局部血运，导致,皮肤压疮。,哪个好？ ?通过统计分析，发现三种支具模型的愈合率无明显差异,发病至制动时间,?,随着时间的延迟，不愈合率随之上升。,?,72H,以上愈合率明显降低,?,（,logistic,回归分析,172,例）,发病至制动时间 ?随着时间的延迟，不愈合率随之上升。 ?72,固定时间,?,使用,DIP,过伸位支具过伸,0-15,度，固定时间,一般为,6-8,周（不论是否手术治疗），,6,周,后如无伸直受限，可去除支具进行主动活,动练习，夜间佩戴支具,4,周；如有受限则继,续支具固定,2,周。,?,如是门诊病人需要随访，去除外固定后,4,周,、,8,周复查，并对恢复情况进行评定。,固定时间 ?使用DIP过伸位支具过伸0-15度，固定时间一般,去支具后康复方法,?,第,6,周开始进行主动握拳、“爪”及伸,MCP,关节，屈曲,IPs,关节（,25,范围内）；固定,PIP,关节，主动伸,DIP,；,?,7-8,周开始主动屈曲,DIP,（固定,PIP,），如无,伸直受限，屈曲角度增加至,35,。,?,8,周,-9,周开始被动屈曲,DIP,练习，或使用屈,曲型支具固定。,去支具后康复方法 ?第6周开始进行主动握拳、“爪”及伸MCP,总结,?,对于不伴有骨折的锤状指，指伸肌腱从骨,性止点撕脱，腱,-,骨移行的止点结构尚保留,，但远端腱性结构很少，无法缝合，,DIP,保,持过伸位制动的目的是希望肌腱近断端与,止点区瘢痕粘附，从而恢复,DIP,主动伸直功,能。,?,然而在,DIP,损伤早期一般关节局部肿胀，为,佩戴支具在关节背侧加约束带，所以对于,肿胀严重者，早期不要求,DIP,过伸效果，只,要保持伸直位即可，避免过度压迫，待局,部症状缓解后可重新调整为过伸位。,总结 ?对于不伴有骨折的锤状指，指伸肌腱从骨性止点撕脱，腱-,谢谢,谢谢,