护理班常用免疫学检查ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床常用免疫学检查,8/23/2024,临床常用免疫学检查8/31/2023,1,临床常用免疫学检查包括,一、血清免疫球蛋白检测,二、血清补体检测,三、细胞免疫检测,四、肿瘤标志物检测,五、自身抗体检测,六、感染免疫检测,免疫系统,免疫学方法,8/23/2024,临床常用免疫学检查包括一、血清免疫球蛋白检测免疫系统免疫学方,2,教学目的与要求：,了解掌握临床免疫学检查的主要内容、检测原理以及临床实际应用的重要意义,8/23/2024,教学目的与要求：了解掌握临床免疫学检查的主要内容、检测原理,3,重点与难点,各种抗体的特点,补体定义及CH50测定,肿瘤标志物及其特异性，AFP与CEA的特点，各种类型的特异性,自身抗体与自身免疫的关系及各类型自身抗体检测的方法及临床意义,乙肝五项测定以及临床意义,8/23/2024,重点与难点各种抗体的特点8/31/2023,4,临床常用免疫学检查包括,一、血清免疫球蛋白检测,二、血清补体检测,三、肿瘤标志物检测,四、自身抗体检测,五、感染免疫检测,8/23/2024,临床常用免疫学检查包括一、血清免疫球蛋白检测8/31/202,5,免疫球蛋白（,Ig）,定义：是由,浆细胞合成分泌,的一组具有,抗体活性,的球蛋白，存在于机体的血液、体液、外分泌液和部分细胞的膜上。,检测：,感染性疾病、免疫增值性疾病和免疫缺陷性疾病,的诊断、鉴别诊断、疾病进展和预后。,8/23/2024,免疫球蛋白（Ig）定义：是由浆细胞合成分泌的一组具有抗体活性,6,血清免疫球蛋白分类,根据,重链稳定区的分子结构和抗原特异性的不同,，分为五类：,IgG、IgA、IgM、IgD、IgE,8/23/2024,血清免疫球蛋白分类根据重链稳定区的分子结构和抗原特异性的不同,7,血清免疫球蛋白分类,8/23/2024,血清免疫球蛋白分类8/31/2023,8,检测方法,酶联免疫法（,ELISA),放射免疫（RIA),荧光标记免疫(IFA),化学发光法（CLIA),免疫透射比浊、免疫散射比浊,8/23/2024,检测方法酶联免疫法（ELISA)8/31/2023,9,血清免疫球蛋白,G,检测,IgG人体内含量最多，占Ig的70-80,再次免疫应答的主要抗体,对细菌、病毒和寄生虫都有抗体活性,唯一可通过胎盘的Ig,8/23/2024,血清免疫球蛋白G检测IgG人体内含量最多，占Ig的70-8,10,参考值,7.0,16.6 g/L,8/23/2024,参考值7.016.6 g/L8/31/2023,11,临床意义,-IgG 增高,多克隆性增高 见于各种慢性感染、慢性肝病、淋巴瘤、肺结核、链球菌感染以及自身免疫性疾病,单克隆性增高 仅见一种,Ig增高，主要见于免疫增殖性疾病，如IgG分泌型多发性骨髓瘤,8/23/2024,临床意义-IgG 增高 多克隆性增高 见于各种慢性感染、,12,临床意义,-IgG 降低,见于各种先天性和获得性免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、也见于重链病、轻链病、肾病综合症、病毒感染和免疫抑制剂患者,8/23/2024,临床意义-IgG 降低见于各种先天性和获得性免疫缺陷病、联,13,免疫球蛋白,A检测,两型：血清型,IgA，,分泌型,IgA（SIgA）。,血清型,IgA以单体形式存在,分泌型,IgA（S IgA）由J链连接,的二聚体和分泌片组成。,8/23/2024,免疫球蛋白A检测两型：血清型IgA，分泌型IgA（SIgA）,14,参考值,血清,IgA 0.73.5 g/L， IgA占10-15。,SIgA 唾液0.3 g/L，泪液3080 g/L，初乳5.06 g/L，粪便1.3 g/L,8/23/2024,参考值血清IgA 0.73.5 g/L， IgA占10,15,临床意义,IgA增高 见于IgA型MM，SLE,类风湿性关节炎，肝硬化，湿疹和肾脏疾病等,IgA降低 见于反复呼吸道感染，非IgA型MM，重链病，轻链病，原发和继发性免疫缺陷病和自身免疫性疾病,8/23/2024,临床意义IgA增高 见于IgA型MM，SLE,类风湿性关节,16,免疫球蛋白,M检测,IgM是五聚体，,分子量最大的,Ig,不能通过血管壁，不能通过胎盘,个体发育过程中最早合成的抗体，脐带血,IgM增高提示胎儿宫内感染,体液免疫,应答中,IgM是最早产生的抗体,8/23/2024,免疫球蛋白M检测IgM是五聚体，分子量最大的Ig8/31/2,17,8/23/2024,8/31/2023,18,参考值,参考值,0.5 2.6 g/L,8/23/2024,参考值参考值 0.5 2.6 g/L8/31/2023,19,临床意义,IgM增高 见于初期病毒性肝炎、肝硬化、类风湿关节炎、SLE等，原发性巨球蛋白血症时， IgM呈单克隆性明显增高,IgM降低 见于IgG型重链病， IgA型MM，先天性免疫缺陷病，使用免疫抑制剂，淋巴系统肿瘤和肾病综合症。,8/23/2024,临床意义IgM增高 见于初期病毒性肝炎、肝硬化、类风湿关节,20,免疫球蛋白,E的检测,IgE是血清中最少的一种Ig，占血清总Ig的0.002%。,是一种亲细胞抗体，介导型变态反应，与变态反应、寄生虫感染和皮肤过敏等有关。,8/23/2024,免疫球蛋白E的检测IgE是血清中最少的一种Ig，占血清总Ig,21,参考值,ELISA法为0.1 0.9m g/L,8/23/2024,参考值ELISA法为0.1 0.9m g/L8/31/20,22,临床意义,IgE增高 见于IgE型MM、重链病、肝脏病、结节病、类风湿性关节炎，以及各种过敏性疾病和寄生虫感染等。,IgE降低 见于先天性和获得性丙种球蛋白缺乏症、恶性肿瘤、长期应用免疫抑制剂和共济失调性毛细血管扩展症等。,8/23/2024,临床意义IgE增高 见于IgE型MM、重链病、肝脏病、结节,23,血清,M蛋白,M蛋白(M protein)或称单克隆免疫球蛋白，是一种单克隆B细胞增殖产生的具有相同结构和电泳迁移率的免疫球蛋白分子及其分子片段。,8/23/2024,血清M蛋白M蛋白(M protein)或称单克隆免疫球蛋白，,24,【参考值】蛋白电泳法、免疫比浊法或免疫电泳法：正常人为阴性。,图,14号为多发性骨髓瘤病人的血清蛋白电泳图谱,13,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,8/23/2024,【参考值】蛋白电泳法、免疫比浊法或免疫电泳法：正常人为阴性。,25,【临床意义】检测到M蛋白，提示单克隆免疫球蛋白增殖病。见于：,多发性骨髓瘤：以IgG型最常见，其次为IgA型，IgD和IgE罕见，也有IgM型的报道。,8/23/2024,【临床意义】检测到M蛋白，提示单克隆免疫球蛋白增殖病。见于：,26,多发性骨髓瘤（multiple myeloma）是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，也称浆细胞瘤（plasnocytoma），因其引起骨破坏而得名。患者常伴有贫血、肾功损害和免疫功能障碍。男性多发，男女比约为2:1，平均发病年龄是46.5岁。,8/23/2024,8/31/2023,27,多发性骨髓瘤患者骨破坏所致头颅肿物及眼球突出,8/23/2024,多发性骨髓瘤患者骨破坏所致头颅肿物及眼球突出8/31/20,28,巨球蛋白血症(macroglobulinemia)：该病血液中存在大量单克隆IgM。,重链病：出现Ig重链,轻链病：出现单克隆游离轻链。,半分子病：系由一条重链和一条轻链组成的单克隆Ig片段。,恶性淋巴瘤：血液中可出现M蛋白。,良性M蛋白血症：,8/23/2024,巨球蛋白血症(macroglobulinemia)：该病血,29,临床常用免疫学检查包括,一、血清免疫球蛋白检测,二、血清补体检测,三、肿瘤标志物检测,四、自身抗体检测,五、感染免疫检测,8/23/2024,临床常用免疫学检查包括一、血清免疫球蛋白检测8/31/202,30,补体（,Complement）,补体是一组具有,酶源活性的糖蛋白,，由传统途径的九种成分,C1(C1q/C1r/C1s）-C9，旁路途径的三种成分及其衍生物B/D/P/H/I等因子组成,参与机体的抗感染和免疫调节,介导病理反应,8/23/2024,补体（Complement）补体是一组具有酶源活性的糖蛋白，,31,补体的三条激活途径,8/23/2024,补体的三条激活途径8/31/2023,32,总补体溶血活性检测,(CH50),原理,:抗体致敏的绵羊红细胞(抗原抗体复合物)可激活血清中的补体C1,从而引起补体经典途径的连锁反应,导致绵羊红细胞膜上形成多分子的聚合物，绵羊红细胞溶解。在分光光度计上542nm读取吸光度。溶解程度与样品中补体量正相关。,主要反应,补体经典途径的综合水平。,8/23/2024,总补体溶血活性检测(CH50)原理:抗体致敏的绵羊红细胞(抗,33,+,+,C,一、溶细胞作用：,靶细胞,抗 体,抗原抗体 复合物,C1-C9,靶细胞溶 解,8/23/2024,+C一、溶细胞作用：靶细胞抗 体抗原抗体 复合物,34,Ca,+,C1r,C1s,C1q,C4,C4a,b,细胞膜,识 别 阶 段,8/23/2024,Ca+C1rC1sC1q C4C4ab细胞膜识 别 阶 段,35,C3转化酶的形成,C4b,Mg,+,C4a,Ca,+,C1r,C1s,C1q,C2,C2a,b,C2,b,C4b2b 为C3转化酶,活,化,阶,段,8/23/2024,C3转化酶的形成C4bMg+C4aCa+C1rC1sC1,36,C5转化酶的形成,C4b,Mg,+,C4a,Ca,+,C1r,C1s,C1q,C2a,C2,b,C3,C3a,b,C,4b2b3b 是C,5 转化酶; 它导致膜攻击复合体(MAC)的形成,活,化,阶,段,8/23/2024,C5转化酶的形成C4bMg+C4aCa+C1rC1sC1,37,C3b,C2,a,C4b,C5,b,C5a,8/23/2024,C2aC4bC5bC5a 8/31/2023,38,C5,b,C6,C7,膜攻击阶段,8/23/2024,C5b C6C7膜攻击阶段8/31/2023,39,MAC形成并插入到细胞内,C5,b,C6,C7,C8,C,9,C,9,C,9,C,9,C,9,C,9,C,9,C,9,C,9,8/23/2024,MAC形成并插入到细胞内C5b C6C7C8 CCC,40,CH50,在,50%溶血附近，,“,S,”,形曲线最陡，接近一条直线。在此范围内补体活性稍有变动，溶血程度就有明显变化，即是以,50%溶血作为反应的终点比以100%溶血作为终点更为敏感，因而该试验被称为补体50%溶血试验（complement hemolysis 50%） ，即CH,50,试验。,8/23/2024,CH50在50%溶血附近，“S”形曲线最陡，接近一条直线。在,41,CH50测定的临床意义,增高：见于急性炎症，组织损伤和某些恶性肿瘤。,减低：免疫复合物性疾病（如肾小球肾炎）、自身免疫性疾病活动期、感染性心内膜炎、病毒性肝炎、慢性肝病、肝硬化、重症营养不良和遗传性补体成分缺乏症等,8/23/2024,CH50测定的临床意义增高：见于急性炎症，组织损伤和某些恶性,42,补体,C3检测,是一种由肝脏合成的,2-球蛋白。C3在补体系统各成分中含量最多，是经典途径和旁路途径的关键物质。它也是一种急性时相反应蛋白。,【参考值】 成人血清C3：O815gL。,8/23/2024,补体C3检测是一种由肝脏合成的2-球蛋白。C3在补体系统各,43,【临床意义】,(1)增高：常见于一些急性时相反应，如急性炎症、传染病早期、肿瘤、排异反应、急性组织损伤。,(2)减低：见于系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎活动期、大多数肾小球肾炎(如链球菌感染后肾小球炎、狼疮性肾炎、基底膜增殖性肾小球肾炎)、慢性活动性肝炎、慢性肝病、肝硬化、肝坏死、先天性补体缺乏(如遗传性C3缺乏症)等。它们或是由于消耗或丢失过多或是由于合成能力降低造成。,8/23/2024,【临床意义】 (1)增高：常见于一些急性时相反应，如,44,临床常用免疫学检查包括,一、血清免疫球蛋白检测,二、血清补体检测,三,、,肿瘤标志物检测,四、自身抗体检测,五、感染免疫检测,8/23/2024,临床常用免疫学检查包括一、血清免疫球蛋白检测8/31/202,45,肿瘤标志物,肿瘤标志物（,tumor marker、TM）：,在肿瘤发生和发展过程中，,由肿瘤细胞所产生或机体在肿瘤细胞刺激下产生的,，与肿瘤存在相关的物质，存在于血液、细胞、组织液、体液中,。,8/23/2024,肿瘤标志物 肿瘤标志物（tumor marker、TM,46,2008年城乡居民前十位疾病死亡专率及死亡原因构成,顺位,城市,农村,死亡原因,(ICD-10),死亡专率,(1/10万),构成,(%),死亡原因,(ICD-10),死亡专率,(1/10万),构成,(%),1,恶性肿瘤,166.97,27.12,恶性肿瘤,156.73,25.39,2,心脏病,121.00,19.65,脑血管病,134.16,21.73,3,脑血管病,120.79,19.62,呼吸系病,104.20,16.88,4,呼吸系病,73.02,11.86,心脏病,87.10,14.11,5,损伤及中毒,31.26,5.08,损伤及中毒,53.02,8.59,6,内分泌营养和代谢疾病,21.09,3.43,消化系病,16.33,2.65,7,消化系病,17.60,2.86,内分泌营养和代谢疾病,11.05,1.79,8,泌尿生殖系病,6.97,1.13,泌尿生殖系病,5.70,0.92,9,神经系病,6.34,1.03,神经系病,4.35,0.70,10,精神障碍,3.69,0.60,精神障碍,4.27,0.69,十种死因合计,92.36,十种死因合计,93.46,2008年我国卫生事业发展统计公报,卫生部统计信息中心,8/23/2024,2008年城乡居民前十位疾病死亡专率及死亡原因构成顺位城市农,47,肿瘤的发展与诊断,10-100,g,榛子大小,针头大小,免疫学方法,生物物理学方法,早期,亚临床阶段,晚期,1 mg,1,g,1kg,1 g,高灵敏度的肿瘤标志物的测定对肿瘤的早期诊断和治疗方案设计是十分重要的手段,世界卫生组织（,WHO）指出：,若能早期诊断并及时治疗，,90%95%的肿瘤是可以治愈的,。,临床可检测的肿瘤,肿瘤标记物,(,无形的肿瘤,),8/23/2024,肿瘤的发展与诊断10-100 g榛子大小针头大小免疫学方法生,48,一般肿瘤细胞在癌前病变时，会产生表达肿瘤异常蛋白质，多数肿瘤从癌前病变发展到,0.5 cm 以上的占位性病变需要 5 y10 y的时间。如果能够在这段时间内运用肿瘤标志物检测技术，早期检测到患者血液中肿瘤所表达的异常蛋白质，就可以早期发现、早期诊断，并获得早期治疗的良好效果。,8/23/2024,一般肿瘤细胞在癌前病变时，会产生表达肿瘤异常蛋白质，多数肿,49,恶性肿瘤增长的检测,Tumor mass,1,g,10,1,m,g,10,6,1g,10,9,10-100g,10,10-11,1kg,10,12,肿瘤标记物,(,无形的肿瘤,),临床可检测的肿瘤,肿瘤增长,Tumor cells,Lead time,世界卫生组织（,WHO）指出：,若能早期诊断并及时治疗，,90%95%的肿瘤是可以治愈的,。,8/23/2024,恶性肿瘤增长的检测Tumor mass1g10 1mg1,50,肿瘤标志物免疫分析,现实的肿瘤标志物,灵敏度有限；,特异性有限；,存在正常异常交错；,存在不稳定性,与临床表现存在差异,理想的肿瘤标志物,肿瘤患者血液中含量明显增高；,与肿瘤组织的定位有关；,肿瘤标志物的含量与肿瘤的大小分期有关；,肿瘤标志物的含量与肿瘤的生长、消退或转移、复发有关；,假阴性率与假阳性率低。,8/23/2024,肿瘤标志物免疫分析现实的肿瘤标志物理想的肿瘤标志物8/31/,51,TM分类,蛋白质类，如,AFP、CEA和PSA等。,糖脂类，如,CA19-9和CA-50等,酶类，如,PAP、NSE和AFU等。,激素，如HCG、雌激素受体等,其它,肿瘤标志物，如核酸、多胺等。,8/23/2024,TM分类蛋白质类，如AFP、CEA和PSA等。8/31/20,52,肿瘤标志物检测方法,8/23/2024,肿瘤标志物检测方法8/31/2023,53,化学发光免疫分析系统,8/23/2024,化学发光免疫分析系统8/31/2023,54,临床常用肿瘤标志物,8/23/2024,临床常用肿瘤标志物8/31/2023,55,1.蛋白质类肿瘤标志物检测,8/23/2024,1.蛋白质类肿瘤标志物检测8/31/2023,56,甲胎蛋白（,-fetoprotein，AFP）,在胎儿发育早期,由肝脏和卵黄囊合成，,出生后一年内降至正常水平。,细胞恶变后又重新具有分泌,AFP的能力。,对诊断,肝细胞癌,及,滋养细胞恶性肿瘤,有重要的临床价值。,8/23/2024,甲胎蛋白（-fetoprotein，AFP）在胎儿发育早期,57,参考值,血清, 25g/L,8/23/2024,参考值血清 300g/L。,病毒性肝炎与肝硬化患者血清中AFP可增高，但常,300g/L。,生殖器胚胎性肿瘤、胃癌、胰腺癌患者血清中AFP可升高。,妊娠时AFP可升高，峰值低于400g/L，若异常升高应考虑胎儿神经管缺损畸形。,8/23/2024,临床意义原发性肝癌患者血清中AFP的含量明显升高，常30,59,癌胚抗原（,carcinoembryonic antigen、CEA）,早期胎儿的,胃肠道及某些组织,均有合成,CEA的能力,胎儿出生后血清 CEA的含量极低,8/23/2024,癌胚抗原（carcinoembryonic antigen、,60,参考值,血清, 5g/L,8/23/2024,参考值血清 5g/L8/31/2023,61,临床意义,升高主要见于胰腺癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胃癌等,消化系统肿瘤,。,血清,CEA连续随访检测，可用于恶性肿瘤治疗后的,疗效观察及预后判断,。病情好转时，,CEA浓度下降，病情加重时可升高。,肠道憩室炎，直肠息肉，结肠炎，肝硬化，肝炎和肺部疾病也有不同程度的升高。,抽烟,8/23/2024,临床意义升高主要见于胰腺癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胃癌等消,62,前列腺特异性抗原（,PSA),前列腺分泌的单链糖蛋白,存在于,前列腺管道的上皮细胞,，前列腺癌时血清水平明显升高,总,PSA (t-PSA）中，80结合形式，20游离（ f-PSA),参考值： t-PSA,4.0,g/L、,f-PSA,0.25,8/23/2024,前列腺特异性抗原（PSA)前列腺分泌的单链糖蛋白8/31/2,63,临床意义,前列腺癌是,60-90患者血清t-PSA明显升高,前列腺炎、增生，轻度升高， t-PSA 4.0-10.0,g/L,t-PSA 4.0-10.0,g/L ，,f-PSA /t-PSA,的比值对诊断更有价值，,f-PSA /t-PSA0.1时提示前列腺癌,8/23/2024,临床意义前列腺癌是60-90患者血清t-PSA明显升高8/,64,2.糖脂类肿瘤标志物检测,肿瘤细胞内糖基化过程发生变异，从而导致细胞分泌性或细胞膜上的糖蛋白或糖脂中的糖基序列发生改变，形成了一种和正常糖蛋白不同的特殊抗原，可利用单克隆抗体技术检测这些抗原，结果诞生了糖蛋白类抗原。,作为新一代的肿瘤标记物，远较酶和激素类标记物敏感、特异。,8/23/2024,2.糖脂类肿瘤标志物检测肿瘤细胞内糖基化过程发生变异，从而导,65,CA125,糖蛋白性肿瘤相关抗原，存在于,上皮性卵巢组织及患者血清,中,8/23/2024,CA125糖蛋白性肿瘤相关抗原，存在于上皮性卵巢组织及患者血,66,CA-125在卵巢诊断中的应用,8090的卵巢上皮癌中CA-125可明显升高,子宫内膜癌、透明细胞癌、输卵管癌及未分化卵巢癌患者中CA-125含量也可明显升高,粘液性卵巢癌患者的阳性率则较低,CA-125在卵巢包块良恶性的鉴别上特别有价值，敏感度为78、特异性95、阳性预测价值82、阴性预测价值91 。,CA-125和CEA联合测定，计算两者比值，可提高卵巢癌检出的敏感性和特异性。,8/23/2024,CA-125在卵巢诊断中的应用8090的卵巢上皮癌中CA,67,其他应用,非卵巢癌类的恶性肿瘤，如胰腺、肝、胃、肠、子宫、和乳腺癌症患者中,CA-125的阳性率可分别高达73、70、53、27、22和20。,然而CA-125血清浓度轻微上升还可见于1健康妇女，36的良性卵巢疾患或非肿瘤患者，包括孕期起始3个月、行经期、子宫内膜异位、子宫纤维变性、子宫肌瘤、良性卵巢瘤、急性输卵管炎、急性胰腺炎、肝病、胸腹膜和心包感染等。应注意排除 。,8/23/2024,其他应用非卵巢癌类的恶性肿瘤，如胰腺、肝、胃、肠、子宫、和乳,68,二、,CA19-9,为唾液酸化的,型乳糖系岩藻五糖，有六个糖基组成,正常在胰腺导管、胆道、胃、肠、子宫内膜和涎腺上皮细胞中均有表达,8/23/2024,二、CA19-9 为唾液酸化的型乳糖系岩藻五糖，有六个糖基,69,CA19-9的应用,CA19-9的器官特异性不强,在各种腺癌特别是消化系统的恶性肿瘤如： 7193胰腺癌、67肝胆管癌、4050胃癌、3050肝癌、30直肠癌和15乳腺癌的CA19-9都有升高,在急性胰腺炎、胆汁淤积性胆管炎、胆道结石和肝脏疾患中CA19-9也有可能升高，但很少超过120kU/L，往往是呈,“,一过性,”,升高。,8/23/2024,CA19-9的应用CA19-9的器官特异性不强8/31/20,70,CA19-9在胰腺癌中的应用,CA19-9在胰腺癌中的阳性率最高，常被认为是针对胰腺癌的一种肿瘤标记物。,早期胰腺癌CA19-9敏感性较低， T1期为60.7、T2期为78.4,检测胰腺癌的治疗效果及术后复发情况,8/23/2024,CA19-9在胰腺癌中的应用CA19-9在胰腺癌中的阳性率最,71,CA15-3,分子量约为,40 000的糖蛋白,是,抗原决定簇、糖和多肽组成的糖蛋白,8/23/2024,CA15-3 分子量约为40 000的糖蛋白8/31/202,72,临床意义,:,CA15-3作为,乳腺癌的主要标记物,23的原发性乳腺癌和69转移性乳腺癌可有 CA15-3的升高,乳腺癌的期和期，仅有1020的病人有升高，所以不能用于乳腺癌的早期诊断,主要用于乳腺癌病人的治疗监测和预后判断。,乳腺癌患者血清,CA15-3浓度比原来水平升高预示病情进展、肿瘤复发、转移，其浓度升高比临床症状出现或影像学检查的发现时间早。,对晚期病人，当CA15-3100 kU/L 时，肯定有转移，敏感性高于CEA、TPA。,8/23/2024,临床意义 :CA15-3作为乳腺癌的主要标记物 8/31/2,73,80的胰腺癌、71的肺癌、68的乳腺癌、64的卵巢癌、63的直肠癌、28的肝癌中也可见到CA15-3的升高,5.5的正常人、一些良性肝病和良性乳腺病（16）也可见有 CA15-3的升高,8/23/2024,80的胰腺癌、71的肺癌、68的乳腺癌、64的卵巢,74,其它重要的肿瘤标志物,名称 生化特性 相关肿瘤,CA15-3 糖蛋白,乳腺癌、,肺癌、肾癌、卵巢癌、结肠癌,CA125 糖蛋白,卵巢癌,、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌,CA72-4 糖蛋白,胃癌、,结肠癌、胰腺癌、非小细胞性肺癌,SCC 糖蛋白 子宫颈癌、肺鳞癌、头颈部鳞癌,TPA 蛋白质 膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌,8/23/2024,其它重要的肿瘤标志物名称 生化特性,75,肿瘤标志物的合理选用,同一种肿瘤可含多种标志物，而一种标志物可出现在多种肿瘤。选择特异标志物或最佳组合有利于提高肿瘤诊断的阳性率。动态检测有利于良性和恶性肿瘤的鉴别，也有利于复发、转移和预后判断。,胃癌：,CEA,+CA199,乳腺癌：,CA153,+CEA+CA199,卵巢癌：,CA125,+CA724+TPS+AFP,8/23/2024,肿瘤标志物的合理选用 同一种肿瘤可含多种标志物，而一种标,76,临床常用免疫学检查包括,一、血清免疫球蛋白检测,二、血清补体检测,三、肿瘤标志物检测,四、自身抗体检测,五、感染免疫检测,8/23/2024,临床常用免疫学检查包括一、血清免疫球蛋白检测8/31/202,77,自身免疫病检测,正常情况下，机体免疫系统对自身抗原物质不产生免疫应答或只产生极微弱的免疫应答,自身免疫性疾病是指机体免疫功能紊乱时,针对自身组织抗原产生自身抗体或,致敏淋巴细胞,并导致组织损伤而引起的疾病.如SLE、RA、MCTD等。,自身免疫性疾病主要免疫学特征为血清或其它体液中出现,高滴度的自身抗体和致敏淋巴细胞,因此通过对自身抗体的检测辅助自身免疫性疾病的诊断.,8/23/2024,自身免疫病检测正常情况下，机体免疫系统对自身抗原物质不产生免,78,类风湿因子,(rehumatoid factor ,RF),RF是变性,IgG刺激机体产生的一种自身抗体，,是一种以,变性,IgG的作为靶抗原的自身抗体,。,RF主要为,IgM型抗体, 但也有 IgG, IgA IgD、IgE型抗体。,存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液内。,8/23/2024,类风湿因子(rehumatoid factor ,RF)R,79,检测方法与参考值,乳胶致敏凝集实验：,1,:,10为阴性。,酶连免疫吸附实验（ELISA）：阴性。,速率散射比浊法：,30KIU/L,8/23/2024,检测方法与参考值乳胶致敏凝集实验：女性，我国携带者约6%，这种人虽然没有临床症状,体检肝功能正常或有轻微损害，有时ALT升高，血中抗-HBS（-），具有一定的传染性,不应作为供血者。可持续数周、数年这种人将来可能发生慢性活动性肝炎、迁延性肝炎、肝硬化和肝癌值得注意,。,8/23/2024,临床意义（1）HBsAg： 8/31/2023,122,抗,-HBs阳性表示：,既往曾感染过,HBV，现已恢复；,接种乙肝疫苗后；,被动性获得抗,-HBs抗体,HBeAg：,HBeAg阳性表明: 患有乙型肝炎，是,病毒复制活跃，传染性强,的指标，且,HBeAg持续阳性的乙型肝炎，易转变为慢性肝炎,肝硬化。,HBeAg (+) ,HBsAg(+)的孕妇所生的新生儿，,母婴垂直传播的机会很高,，达,90%值得重视。,抗-HBe阳性意味着 HBV部分被清除或抑制，,复制减少，传染性降低,.但慢性肝炎,肝硬化阳性率高,e抗体和e抗原一般,不同时存在,，,e抗原消失，e抗体产生。e抗体（+）说明患者曾出现过HBeAg，但对e抗体（+）者不可视为HBV复制平息。,8/23/2024,抗-HBs阳性表示：既往曾感染过HBV，现已恢复；接种乙,123,抗,-HBc IgM ： 是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标，并提示病人血液有强传染性。抗-HBc IgM阳性也可见于慢性活动性肝炎。,抗-HBc IgG ： 高滴度表明机体正感染HBV；而低滴度抗-HBc IgG则是既往感染过HBV的指标，具有流行病学的意义。(非保护性抗体),8/23/2024,抗-HBc IgM ： 是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃,124,HBV DNA： 是HBV感染最直接，最灵敏和最特异的检测指标，且血清中HBV DNA的水平可作为治疗方案与疗效观察的指标。,HBV DNA定量检测,8/23/2024,HBV DNA： 是HBV感染最直接，最灵敏和最特异的检,125,循环数. 扩增子数,(靶序列拷贝数),12,24,38,416,532,664,201,048,576,301,073,741,824(10亿),目的基因扩增,8/23/2024,循环数. 扩增子数目的基因扩增8/31/2023,126,乙型肝炎病毒血清标志物的综合评价,(1) (2) (3) (4) (5),急性或慢性乙型肝炎，高传染性, ,急性、慢性乙型肝炎或慢性,HBsAg携带者, , ,急性乙肝趋向恢复或慢性乙肝，弱传染性, ,急性,HBV感染康复期或有既往感染史，有,免疫力, , ,乙肝恢复期，弱传染性, ,急性,HBV感染,“,窗口期,”,， 或既往曾感染过乙肝, 接种,HBV疫苗或HBV感染后康复, ,急性乙肝康复期，开始产生免疫力, 无,HBV感染,8/23/2024,乙型肝炎病毒血清标志物的综合评价 (1) (2),127,HBsAg,抗,-HBs,HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,+ +,+ + +,+ +,+ +,+,-,8/23/2024,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-H,128,丙型肝炎病毒标志物,丙型肝炎病毒（,hepatitis C virus，HCV） 由核心和包膜组成。核心含有,单链正股,RNA,，包膜由结构蛋白和非结构蛋白区域组成。,血液,为其主要传播途径。,病情虽较乙型肝炎轻，但,更易转为慢性,。,8/23/2024,丙型肝炎病毒标志物丙型肝炎病毒（hepatitis C vi,129,检测方法与参考值,标志物 检测方法 参考值,抗,-HCV ELISA 阴性,抗,-HCV IgM ELISA 阴性,抗,-HCV IgG ELISA 阴性,HCV-RNA RT-PCR 阴性,8/23/2024,检测方法与参考值 标志物,130,临床意义（,1）,名称