放射性脑损伤的诊断与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,放射性脑损伤的诊断,与治疗,海军总医院放射肿瘤科,温居,放射性脑损伤的诊断,1,放射性脑损伤是颅内肿瘤、脑血管畸,形、头颈部恶性肿瘤(NPC)治疗后产生,的一种常见的并发症。随着直线加速器、,刀、刀、光子刀、组织间近距离放疗等放,射技术在临床工作中的广泛应用放射性脑,损伤的发病率也逐渐提高。,放射性脑损伤是颅内肿瘤、脑血管畸,2,发生机制,放射性脑损伤的发生机制尚不很清楚,可能与下列因素有关,放射线直接损伤脑组织,冫血管损伤引起继发性脑组织缺血、坏死,自身免疫反应,自由基损伤,多数学者认为以上几种机制并非相互,独立,而是多因素共同作用,发生机制,3,放射性脑损伤的三个阶段,急性放射损伤,早期迟发放射损伤,晚期放射损伤,放射性脑损伤的三个阶段,4,急性放射损伤,急性期(数小时3周)。临床上少见。主,要由于血脑屏障受损通透性增加而导致脑,脚、颅肉压增高,性御功能障l,般可自愈。该期组织学改变主要为血,管内皮的损伤,这是因为血管内皮细胞对放,射线较敏感,最易被损伤。此外,急性放射性,脑损伤与单次剂量关系密切单次剂量3Gy,及照射体积过大均可明显提高急性放射性,脑损伤的发生率,急性放射损伤,5,急性放射损伤,1.颅内肿瘤或头面部肿瘤照射体积内包含有部分脑组织时,用常规放疗的时间剂量分次,现的急性放射损伤,般,但,或伽玛刀等SRS技术大剂量照射,1次就能产生明显的急性放射损伤症状,接受与几种细胞毒性药物化疗或续贯进行的全脑或次,螺:筆统集性应应。如:顺的、阿抱,3.急性放射损伤的病理基础是脑水肿,4.临床表现为颅内压增高,表现包括头痛、恶心、呕吐,体温増高、意识障碍、痉挛等;,5.急性放射损伤具有可逆性,总剂量不超过60Gy,或1周不超过10Gy,般不会发生急性反应,7.脑干部有较大占位病变、颅内压增高时,一次1.5,照射,也会引起急性脑水肿。,急性放射损伤,6,早期迟发放射损伤,1.脑放疗后数周或3个月内出现暂时、可逆性的白质损伤,2.临床多表现为嗜睡及精神障碍最多见的是急性淋巴细,胞白血病儿童接受,82.0Gy次)的预防性照,射全脑照射后,特别是3岁,大约有50%在38周,后出现典型的“睡,表现为嗜,获也可以出现一过性、自限性的疲劳感或局部神经症,3基杰病銮形惑为少突质细胞的脱難疠娈伴轴索,两个方面:与髓鞘的特有损伤相关,血脑屏障的破坏相关。,4.应注意避免将脑放射反应误认为是脑肿瘤的进展,而增,加剂量或采取其他进一步的治疗措施,如化疗等,以致加,早期迟发放射损伤,7,晚期放射损伤,晚期迟发性反应3个月数年)分局限性放射性脑坏死,和弥漫性放,坏死两类。临床,及体征以及损伤是,否致命取决子照射部位、照射剂,1.局限性放射性脑坏死,伴有局部神经组织异常和颅内压增高,临床表现如,肢体,觉和(或)神经反射障碍、失语、癫,放疗后10,年。约有70%的惠者在放疗后2年出现症状,2.弥漫性放射性脑坏死,常见于同时接受鞘内注射氨甲蝶呤及全脑放疗的急性,淋,白血病患儿,也可,纯接受全脑或次全脑,最明显的临床特征是精神症状,包括人,含还退粕有透发音额力降低、频。儿童表现为生长发,晚期放射损伤,8,晚期放射损伤,组织学病理改变:主要为小血管的玻璃样变和纤维素,性坏死,管腔狭窄、内膜增生、血管周围水肿,血栓,形成和点片状出血,白质内伴有不同程度的钙化。晚期放射,性坏死最具特征性的组织学改变是嗜酸性细胞和纤维素渗,出,并沿灰白质交界处蔓延。,局限性放射坏死:脑白质比灰质的损伤严重得多。小血管,玻璃样变性和纤维性坏死是最有特异性的表现,同时伴有,腔狭,增,白质主要是脱髓鞘改变和神,经胶质凝固性坏死和空洞样改变。,弥漫性放射坏死:与局限性放射坏死的基本相同。也表现,为血管损伤,脱髓鞘,神经胶质萎缩和局部坏死或大面积,坏死,晚期放射损伤,9,放射剂量效应,脑组织的放射耐受量:,全脑照射,梗死,坏死,TD5/5:60G6y,TD50/5:70G,25%脑照射,梗死,坏死,TD5/5:70Gy,T50/5:80G,脊髓(0cm),梗死,坏死,TD5/5:45Gy,TD50/5:55Gy,垂体,功能障碍,TD5/5:45Gy,TD5/50:550,全脑放疗,成人:50Gy,儿童:3035Gy,常规分割剂量外照射脑组织坏死发生频率与分割剂量、照射体,分割剂量界定在1.82.0Gy范围内,总剂量60Gy,放射性脑损伤,发生率高。,放射剂量效应,10,放射性脑损伤的诊断与治疗课件,11,放射性脑损伤的诊断与治疗课件,12,放射性脑损伤的诊断与治疗课件,13,放射性脑损伤的诊断与治疗课件,14,放射性脑损伤的诊断与治疗课件,15,放射性脑损伤的诊断与治疗课件,16,放射性脑损伤的诊断与治疗课件,17,放射性脑损伤的诊断与治疗课件,18,放射性脑损伤的诊断与治疗课件,19,放射性脑损伤的诊断与治疗课件,20,放射性脑损伤的诊断与治疗课件,21,放射性脑损伤的诊断与治疗课件,22,放射性脑损伤的诊断与治疗课件,23,放射性脑损伤的诊断与治疗课件,24,放射性脑损伤的诊断与治疗课件,25,放射性脑损伤的诊断与治疗课件,26,放射性脑损伤的诊断与治疗课件,27,