流行病学二预防医学课件(模板)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,流行病学二预防医学课件,流行病学二预防医学课件,1,（优选）流行病学二预防医学课件,（优选）流行病学二预防医学课件,2,病例对照研究,casecontrol study,亦称回顾性调查，是在疾病发生,后,进行的，可选定患有某病的人群作为病例组，未患该病的对象作为对照组。分别回忆两组对象既往暴露于某些可疑因素的情况。,从因果关系的角度看，结果（指疾病）已经发生，凭借回忆暴露史寻找原因，故病例对照调查是,由果究因,的研究方法。,病例对照研究 casecontrol study亦称回顾性,3,病例对照调查资料整理分析表,组别,调查人数,暴露率,有暴露史,无暴露史,病例组,a,b,a/(a,b),对照组,c,d,c/(c,d),病例对照调查资料整理分析表组别调查人数暴露率有暴露史无暴露史,4,队列研究,cohort study,亦称定群调查。又称为前瞻性调查，其研究思路为,由因究果,。,队列研究实施难度很大，在实践中是较少运用的方法。,队列研究 cohort study 亦称定群调查。又称为前瞻,5,队列调查资料整理分析表,组别,病例数,非病例数,发生率,暴露组,a,b,a/(a,b),非暴露组,c,d,c/(c,d),队列调查资料整理分析表组别病例数非病例数发生率暴露组aba/,6,实验性调查研究也是从因究果的前瞻性调查。通常也需要进行平行比较研究，即设立观察组和对照组。,如果实验组的结局明显优于对照组，则说明该干预措施有效。,在实验性调查的研究方案中，,“,因,”,是人为给予的措施，,“,果,”,则指所予措施后产生的效果。,三、实验性流行病学,experimental,epidemiology,实验性调查研究也是从因究果的前瞻性调查。通常也需要进行平行比,7,61例患者的发病时间分布（表2）,仅限于了解当时情况的调查，称为“现况调查”。,61例患者的发病时间分布（表2）,研究对象是临床患者，实验所用的干预措施为各种治疗方法，如药物、手术方案、护理措施等，故又称治疗实验。,两所学校各年级学生甲肝罹患率,实验性调查研究也是从因究果的前瞻性调查。,本次甲肝暴发流行超过常年流行水平的多少倍？,是整个流行病学调查成功与否的关键,事物先因后果的发展方向,流行病学因果关系探索的基本研究思路,经进一步调查，证实流行原因，称为分析性研究。,又称为前瞻性调查，其研究思路为由因究果。,病例对照研究 casecontrol study,某年5月17日某市卫生局要求某医院派医、护人员组成调查组协助该市所属的某镇卫生院，调查该镇近来甲型病毒性肝炎（以下简称甲肝）暴发流行情况，分析流行因素，提出防治方案。,该镇所辖区有1O个乡，面积576平方公里，人口9680人，,五、评价干预措施的效果,通常指暴露于致病危险因素机会较大，或易受致病危险因素侵袭的疾病易感人群。,拟订调查计划的基本工作内容为：,61例患者按年龄、性别的罹患率,是以实验手段论证针对原因所采取措施的有效 性（How）。,临床试验（,clinical trial,）,研究对象是临床患者，实验所用的干预措施为各种治疗方法，如药物、手术方案、护理措施等，故又称治疗实验。,社区试验（,community trail,）,研究对象是,社区人群,，,实验组给予的干预措施为：,预防性措施,治疗性措施,康复性措施等。,健康人、,高危人群、慢病患者、残疾人等。,61例患者的发病时间分布（表2）临床试验（clinical,8,实验性调查资料整理分析表,组别,干预对象数,有效对象数,有效率,干预组,a,b,a/(a,b),非干预组,c,d,c/(c,d),实验性调查资料整理分析表组别干预对象数有效对象数有效率干预组,9,人群,健康,问题,按时间,人群分布,按地区,人群分布,按特征,人群分布,描述性研究,三间分布,流行病学因果关系探索的基本研究思路,对人群中存在的健康问题进行调查，对调查结果作三间分布分析，称为描述性研究。,When,Where,Who,三间分布,三间分布,描述性研究,描述性研究,人群按时间按地区按特征描述性研究 三间分布流行病学因果关系探,10,根据分析找出问题在人群中的流行规律，并对流行原因提出假设。经进一步调查，证实流行原因，称为分析性研究。,Why,What,人群,健康,问题,按时间,人群分布,按地区,人群分布,按特征,人群分布,描述性研究,流行病学因果关系探索的基本研究思路,When,Where,Who,三间分布,分析性研究,流行病学因果关系探索的基本研究思路,流行规律,原因假设,流行,原因,根据分析找出问题在人群中的流行规律，并对流行原因提出,11,干预,措施,人群,健康,问题,按时间,人群分布,按地区,人群分布,按特征,人群分布,描述性研究,流行病学因果关系探索的基本研究思路,流行规律,原因假设,流行,原因,实验性研究,分析性研究,Why,What,When,Where,Who,三间分布,针对健康问题的流行原因进行医学干预。证实干预措施是否有效的过程，称为实验性研究。,How,How,实验性研究,流行病学因果关系探索的基本研究思路,干预,措施,实验性研究,干预人群按时间按地区按特征描述性研究流行病学因果关系探索的基,12,人群,存在,问题,Why,What,When,Where,Who,How,实验性研究,人群,健康,问题,分析性研究,When,Where,Who,Why,What,How,按时间,人群分布,按地区,人群分布,按特征,人群分布,流行规律,原因假设,流行原因,干预,措施,描 述 性 研 究,流行病学因果关系探索的基本研究思路,人群WhyWhatWhenWhereWhoHow实验性研究人,13,流行病学调查是流行病学研究获取资料信息的主要手段。常用的调查方法有,现况调查,、,病例对照调查,、,队列调查,、,实验性调查,。,基本概念,流行病学调查,流行病学调查是流行病学研究获取资料信息的主要手段。常用的调,14,描述性研究,通过描述健康问题在人群中的分布（,Who,、,Where,和,When,）差异，找出流行规律，提出影响分布的原因假设。,分析性研究,是在描述性研究的基础上，分析导致健康问题分布不同的原因（,Why,与,What,）。,实验性研究,是以实验手段论证针对原因所采取措施的有效 性（,How,）。,描述性研究通过描述健康问题在人群中的分布（Who、Where,15,现况调查,研究属性,描述性,观察时间,横断面（现况）,对照设置,同一人群内部分组,资料分析方法,组间 存在率比较,因果关系研究探索,三间分布分析,因果关系说服力,提出因果假设可疑,现况调查研究属性描述性观察时间横断面（现况）对照设置同一人群,16,病例对照调查,研究属性,观察时间,对照设置,资料分析方法,因果关系研究探索,因果关系说服力,从果究因,组间 暴露率比较,病例组,/,对照组,回顾性,分析性,较强,病例对照调查研究属性观察时间对照设置资料分析方法因果关系研究,17,队列调查,研究属性,分析性,观察时间,前瞻性,对照设置,暴露组,/,对照组,资料分析方法,组间 发生率比较,因果关系研究探索,从因究果,因果关系说服力,很强,队列调查研究属性分析性观察时间前瞻性对照设置暴露组/对照组资,18,又称为前瞻性调查，其研究思路为由因究果。,社区试验（community trail）,流行病学因果关系探索的基本研究思路,从调查当时出发，通过追踪随访，观察将来产生的结果，这种从原因研究结果的调查，称为前瞻性调查，分为队列调查和实验性调查两种。,拟订调查计划的基本工作内容为：,是整个流行病学调查成功与否的关键,处理这类社区突发性卫生事件中，流行病学调查起什么作用？调查内容是什么？,流行病学因果关系探索的基本研究思路,经进一步调查，证实流行原因，称为分析性研究。,指在社区人群的健康状况、环境卫生水平、卫生保健服务水平等评估的基础上，从社区人群面临的众多健康问题中确认主要问题的过程。,五、评价干预措施的效果,流行病学因果关系探索的基本研究思路,食品和饮水,该镇位于该市东南方的半岛上。,对患者和非患者在4-5月份的校外饮食场所就餐情况调查，结果见（表4、表5）,该镇系避暑胜地，夏天有大批旅游者至该区避暑。,事物总是按先因后果的逻辑顺序发展。,队列调查资料整理分析表,是以实验手段论证针对原因所采取措施的有效 性（How）。,研究对象是临床患者，实验所用的干预措施为各种治疗方法，如药物、手术方案、护理措施等，故又称治疗实验。,是整个流行病学调查成功与否的关键,实验性调查,研究属性,实验性,观察时间,前瞻性,对照设置,干预组,/,对照组,资料分析方法,组间 效果率比较,因果关系研究探索,从因究果,因果关系说服力,极强,又称为前瞻性调查，其研究思路为由因究果。实验性调查研究属性实,19,事物先因后果的发展方向,各种流行病学调查方法与因果关系探索,流行病学调查包括现况调查、病例对照调查、队列调查和实验性调查四种，在探索事物因果关系方面他们所起的作用不同，彼此相互关联构成一个方法学整体。,事物总是按先因后果的逻辑顺序发展。,事物先因后果的发展方向各种流行病学调查方法与因果关系探索,20,事物先因后果的发展方向,各种流行病学调查方法与因果关系探索,所有调查都立足于或从调查之当时,“,现在”开始，只是观察的方向不同。,现在,过去,将来,仅限于了解当时情况的调查，称为“现况调查”。,现况调查,了解当时状况,现况调查,现况调查,事物先因后果的发展方向各种流行病学调查方法与因果关系探索,21,事物先因后果的发展方向,各种流行病学调查方法与因果关系探索,现在,过去,将来,现况调查,了解当时状况,从调查当时出发，通过回忆过去，了解可能的原因，这种从结果研究原因的调查，称为病例对照调查，亦称回顾性调查。,病例对照调查,找原因,从结果出发,病例对照调查,病例对照调查,事物先因后果的发展方向各种流行病学调查方法与因果关系探索现在,22,事物先因后果的发展方向,各种流行病学调查方法与因果关系探索,现在,过去,将来,现况调查,了解当时状况,病例对照调查,找原因,从结果出发,队列调查,从自然原因出发,看结果,从调查当时出发，通过追踪随访，观察将来产生的结果，这种从原因研究结果的调查，称为前瞻性调查，分为队列调查和实验性调查两种。,实验性调查,从人为原因出发,看效果,实验性调查,实验性调查,队列调查,队列调查,事物先因后果的发展方向各种流行病学调查方法与因果关系探索现在,23,研究属性,观察时间,对照设置,资料分析方法,因果关系研究探索,因果关系说服力,四种常用流行病学调查方法的特点归纳,极强,很强,较强,可疑,从因究果,从因究果,从果究因,三间分布分析,提出因果假设,组间,效果率比较,组间,发生率比较,组间,暴露率比较,组间,存在率比较,干预组,对照组,暴露组,对照组,病例组,对照组,同一人群,内部分组,前瞻性,前瞻性,回顾性,横断面,（现况）,实验性,分析性,分析性,描述性,实验性调查,队列调查,病例对照调查,现况调查,研究属性观察时间对照设置资料分析方法因果关系研究探索因果,24,第三节,流行病学在社区护理中的应用,第三节 流行病学在社区护理中的应用,25,流行病学在社区护理中的应用,一、社区诊断,二、发现高危人群,三、了解疾病危险因素,四、了解导致疾病流行的原因,五、评价干预措施的效果,描述性研究,描述性研究,分析性研究,分析性研究,实验性研究,流行病学在社区护理中的应用一、社区诊断描述性研究描述性研究分,26,社区诊断,指在社区人群的健康状况、环境卫生水平、卫生保健服务水平等,评估,的基础上，从社区人群面临的众多健康问题中确认,主要问题,的过程。,高危人群,通常指暴露于致病危险因素机会较大，或易受致病危险因素侵袭的疾病易感人群。,社区诊断高危人群,27,第四节,社区流行病学调查的基本步骤,第四节 社区流行病学调查的基本步骤,28,61例患者按年龄、性别的罹患率,队列调查资料整理分析表,队列调查资料整理分析表,又称为前瞻性调查，其研究思路为由因究果。,通常指暴露于致病危险因素机会较大，或易受致病危险因素侵袭的疾病易感人群。,该镇位于该市东南方的半岛上。,是整个流行病学调查成功与否的关键,61例患者按年龄、性别的罹患率,是在描述性研究的基础上，分析导致健康问题分布不同的原因（Why与What）。,41名（约2/3）为在校学生。,基本概念流行病学调查,研究对象是社区人群 ，实验组给予的干预措施为：,对人群中存在的健康问题进行调查，对调查结果作三间分布分析，称为描述性研究。,实验性调查研究也是从因究果的前瞻性调查。,61例患者的发病时间分布,是了解导致疾病流行的原因,该镇所辖区有1O个乡，面积576平方公里，人口9680人，,如果实验组的结局明显优于对照组，则说明该干预措施有效。,事物先因后果的发展方向,研究对象是社区人群 ，实验组给予的干预措施为：,从发病日期分布中，你可以得到什么启示？,如果实验组的结局明显优于对照组，则说明该干预措施有效。,该镇位于该市东南方的半岛上。,经进一步调查，证实流行原因，称为分析性研究。,证实干预措施是否有效的过程，称为实验性研究。,61例患者的发病时间分布（表2）,研究对象是临床患者，实验所用的干预措施为各种治疗方法，如药物、手术方案、护理措施等，故又称治疗实验。,41名（约2/3）为在校学生。,社区试验（community trail）,病例对照调查资料整理分析表,研究对象是社区人群 ，实验组给予的干预措施为：,本次甲肝暴发流行超过常年流行水平的多少倍？,如果实验组的结局明显优于对照组，则说明该干预措施有效。,分别回忆两组对象既往暴露于某些可疑因素的情况。,社区流行病学调查的基本步骤,研究对象是临床患者，实验所用的干预措施为各种治疗方法，如药物、手术方案、护理措施等，故又称治疗实验。,经进一步调查，证实流行原因，称为分析性研究。,7、调查组织、经费、物质和 人员落实。,是了解导致疾病流行的原因,致病因素甲肝病毒已经明确。,61例患者按年龄、性别的罹患率,流行病学因果关系探索的基本研究思路,流行病学调查的基本步骤,一般包括,5,个基本步骤：,拟订调查计划,编制调查表格,培训调查人员,实施调查计划,总结调查工作,是整个流行病学调查成功与否的关键,61例患者按年龄、性别的罹患率如果实验组的结局明显优于对照组,29,拟订调查计划的基本工作内容为：,1,、确定调查目的；,2,、确定研究方法；,3,、确定调查对象；,4,、确定背景资料；,5,、确定研究标准；,6,、确定调查方式；,7,、调查组织、经费、物质和 人员落实。,拟订调查计划的基本工作内容为： 1、确定调查目的；,30,课堂讨论,某年,5,月,17,日某市卫生局要求某医院派医、护人员组成调查组协助该市所属的某镇卫生院，调查该镇近来甲型病毒性肝炎（以下简称甲肝）暴发流行情况，分析流行因素，提出防治方案。,课堂讨论某年5月17日某市卫生局要求某医院派医、护人员组成调,31,基本情况：,该镇位于该市东南方的半岛上。三面环海，西北面与大陆相连。,距该市市区,40,公里；该镇所辖区有,1O,个乡，面积,576,平方公里，人口,9680,人，,其中,2025,人居住在镇所在地。该镇系避暑胜地，夏天有大批旅游者至该区避暑。,在该年,4,月以前的一年内，曾有,7,例甲肝传染病报告（常年流行水平）。,据悉某市卫生局于,4,月,30,日至,5,月,16,日,已经接到该镇卫生院,59,例甲肝的传染病报告。,基本情况：该镇位于该市东南方的半岛上。三面环海，西北面与大陆,32,问题,1,本次甲肝暴发流行超过常年流行水平的多少倍？,罹患率？,问题1本次甲肝暴发流行超过常年流行水平的多少倍？,33,问题,2,处理这类社区突发性卫生事件中，流行病学调查起什么作用？调查内容是什么？,致病因素,甲肝病毒已经明确。,是了解导致疾病流行的原因,食品和饮水,问题2处理这类社区突发性卫生事件中，流行病学调查起什么作用？,34,61,例患者按年龄、性别的罹患率,人间分布,年龄组,人口数,病例数,罹患率,(),男,女,合计,男,女,合计,0,1740,0,0,0,0.0,0.0,0.0,5,1000,2,2,4,3.7,4.5,4.0,10,989,12,6,18,22.2,13.4,18.2,15,868,1 6,7,23,35.9,11.8,26.5,20,494,1,3,4,4.2,16.6,8.1,25,455,0,1,1,0.0,16.6,2.2,30,435,3,0,3,14.1,0.0,6.9,35,545,1,2,3,4.0,6.7,5.5,40,540,2,0,2,7.4,0.0,3.7,45,588,1,0,1,3.4,0.0,1.7,50,526,2,0,2,7.6,0.0,3.8,55,以上,1500,0,0,0,0.0,0.0,0.0,合计,9680,40,21,61,8.1,4.5,6.3,人间分布,61例患者按年龄、性别的罹患率人间分布年龄组人口数病例数罹患,35,两所学校各年级学生甲肝罹患率,年级,12,年,制学校,9,年,制学校,人数,病例数,罹患率（,）,人数,病例数,罹患率（,）,1,128,0,0.0,37,0,0.0,2,121,0,0.0,41,0,0.0,3,107,0,0.0,31,0,0.0,4,106,0,1.9,26,1,3.8,5,120,1,0.8,30,1,3.3,6,111,1,0.9,32,0,0.0,7,110,5,4.5,26,0,0.0,8,120,6,5.0,21,0,0.0,9,143,7,4.9,24,0,0.0,10,128,11,8.6,11,112,5,4.5,12,93,4,4.3,地区分布,地区分布,两所学校各年级学生甲肝罹患率年级12年制学校9年制学校人数病,36,61,例患者的发病时间分布,时间分布,4,月,份,5,月,份,日期,5-6,7-26,27-28,29-30,1-2,3-4,5-6,7-8,9-10,11-12,13-14,15-16,17-18,19-20,发病人数,1,0,1,0,5,9,6,7,8,1,2,9,11,1,时间分布,61例患者的发病时间分布时间分布4月份5月份日期5-67-2,37,问题,3,说出上述三间分布分析的资料来源？,从发病日期分布中，你可以得到什么启示？,从地区（学校）分布分析中，你可以得到什么启示？,从年龄、性别分布中，你可以得到什么启示？,问题3说出上述三间分布分析的资料来源？,38,初步调查结果,月,18,日：至月,21,日总共发现,61,例患者,61,例患者按年龄、性别的罹患率（表,1,）,61,例患者的发病时间分布（表,2,）,41,名（约,2/3,）为在校学生。 （表,3,）,对患者和非患者在,4-5,月份的校外饮食场所就餐情况调查，结果见（表,4,、表,5,）,初步调查结果月18日：至月21日总共发现61例患者,39,41,名,10,19,岁甲肝患病学生的接触史,镇饮食场所,接触人数,未接触人数,不详人数,接触率（,%,）,甲餐厅,15,25,1,36.6,乙餐厅,17,23,1,41.6,甲点心店,28,12,1,68.3,乙点心店,8,32,1,19.5,面包店,37,3,1,90.2,41名1019岁甲肝患病学生的接触史镇饮食场所接触人数未接,40,又称为前瞻性调查，其研究思路为由因究果。,61例患者的发病时间分布,是了解导致疾病流行的原因,是以实验手段论证针对原因所采取措施的有效 性（How）。,队列调查资料整理分析表,41名（约2/3）为在校学生。,流行病学二预防医学课件,仅限于了解当时情况的调查，称为“现况调查”。,本次甲肝暴发流行超过常年流行水平的多少倍？,从发病日期分布中，你可以得到什么启示？,61例患者按年龄、性别的罹患率,根据分析找出问题在人群中的流行规律，并对流行原因提出假设。,如果实验组的结局明显优于对照组，则说明该干预措施有效。,所有调查都立足于或从调查之当时“现在”开始，只是观察的方向不同。,从调查当时出发，通过回忆过去，了解可能的原因，这种从结果研究原因的调查，称为病例对照调查，亦称回顾性调查。,通常也需要进行平行比较研究，即设立观察组和对照组。,该镇所辖区有1O个乡，面积576平方公里，人口9680人，,流行病学因果关系探索的基本研究思路,研究对象是临床患者，实验所用的干预措施为各种治疗方法，如药物、手术方案、护理措施等，故又称治疗实验。,四、了解导致疾病流行的原因,流行病学因果关系探索的基本研究思路,本次甲肝暴发流行超过常年流行水平的多少倍？,经进一步调查，证实流行原因，称为分析性研究。,指在社区人群的健康状况、环境卫生水平、卫生保健服务水平等评估的基础上，从社区人群面临的众多健康问题中确认主要问题的过程。,经进一步调查，证实流行原因，称为分析性研究。,是以实验手段论证针对原因所采取措施的有效 性（How）。,该镇所辖区有1O个乡，面积576平方公里，人口9680人，,分别回忆两组对象既往暴露于某些可疑因素的情况。,分别回忆两组对象既往暴露于某些可疑因素的情况。,该镇系避暑胜地，夏天有大批旅游者至该区避暑。,是整个流行病学调查成功与否的关键,如果实验组的结局明显优于对照组，则说明该干预措施有效。,事物总是按先因后果的逻辑顺序发展。,流行病学因果关系探索的基本研究思路,病例对照研究 casecontrol study,队列研究 cohort study,从因果关系的角度看，结果（指疾病）已经发生，凭借回忆暴露史寻找原因，故病例对照调查是由果究因的研究方法。,在该年4月以前的一年内，曾有7例甲肝传染病报告（常年流行水平）。,如果实验组的结局明显优于对照组，则说明该干预措施有效。,41名（约2/3）为在校学生。,61例患者按年龄、性别的罹患率,基本概念流行病学调查,61例患者按年龄、性别的罹患率,56,名,10,19,岁健康学生的接触史,镇饮食场所,接触人数,未接触人数,不详人数,接触率,（,%,）,甲餐厅,22,31,3,39.3,乙餐厅,15,39,2,26.8,甲点心店,39,17,0,69.6,乙点心店,6,50,0,10.7,面包店,26,29,1,46.4,又称为前瞻性调查，其研究思路为由因究果。本次甲肝暴发流行超过,41,