第七章妊娠合并症妇女的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,1,大家好1,第七章 妊娠期合并症妇女的护理,（苏州市立医院）,编者 夏珊敏,2,第七章 妊娠期合并症妇女的护理（苏州市立医院）编者 夏珊,第一节 心脏病,3,第一节 心脏病3,妊娠合并心脏病是围生期严重的妊娠合并症。,在我国孕产妇死因顺位中高居,第二位,。,为非直接产科死因的,第一位,。,发病率约为,1.06%,。,第一节 心脏病,4,妊娠合并心脏病是围生期严重的妊娠合并症。第一节 心脏病4,第一节 心脏病,【,心脏血管方面的变化,】,【,心脏病对妊娠及胎儿的影响,】,【,心力衰竭的临床表现,】,【,辅助检查,】,【,防治,】,【,护理措施,】,课程内容：,5,第一节 心脏病【心脏血管方面的变化】课程内容：5,【,心脏血管方面的变化,】,1,妊娠期,总循环血量于妊娠第,6,周开始逐渐增加，妊娠期血容量,增加,30%,50%,。,妊娠,8,周时，心搏出量已增加了总增加量的近,50%,，妊娠中期（,32,34,周,）达最高峰,。,分娩前,1,2,个月心率每分钟,平均增加,10,次,。,妊娠晚期子宫增大，膈肌上升使心脏向左上移位，心尖搏动向左移位,2.5,3 cm,，导致心脏大血管轻度扭曲。,心脏负荷加重易使心脏病孕妇发生心力衰竭而危及生命。,6,【心脏血管方面的变化】 1妊娠期6,【,心脏血管方面的变化,】,2,分娩期,分娩期为心脏负担最重的时期。,第一产程：全身血容量增加，同时有血压增高、脉压增宽及中心静脉压升高。,第二产程：肺循环压力增加，腹腔压力增高，内脏血液向心脏回流增加，心脏前后负荷显著加重。,第三产程：胎儿娩出后腹腔内压骤减，回心血量减少；继之胎盘娩出，又使回心血量骤增，造成血流动力学急剧变化。,此时妊娠合并心脏病孕妇极易发生心力衰竭。,7,【心脏血管方面的变化】 2分娩期 分娩期为心脏,【,心脏血管方面的变化,】,3,产褥期：,产后,3,日内仍是心脏负担较重的时期。,子宫收缩血液进入体循环，孕期组织间潴留的液体也回到体循环。,心脏病孕妇此时仍应警惕心力衰竭的发生。,因此,妊娠,32,34,周、分娩期及产褥期,3,天内是患有心脏病的孕产妇最危险的时期。,8,【心脏血管方面的变化】 3产褥期：8,【,心脏病对妊娠及胎儿的影响,】,1,心脏病对妊娠的影响,（,1,）,可以妊娠：,心脏病变较轻，心功能,级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发症者。,（,2,）,不宜妊娠：,心脏病变较重、心功能,级、既往有心力衰竭史、肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病（法洛四联症等）、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎；,35,岁以上，病程较长者。,如已妊娠应在早期终止妊娠。,9,【心脏病对妊娠及胎儿的影响】 1心脏病对妊娠的影响 9,【,心脏病对妊娠及胎儿的影响,】,2,心脏病对胎儿的影响,心功能状态良好者，母儿相对安全，多以剖宫产终止妊娠。,不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增高。,围生儿死亡率是正常妊娠的,2,3,倍,。,多数先天性心脏病为多基因遗传，双亲中任何一方患有先天性心脏病，其后代发生机率约增加,5,倍。,10,【心脏病对妊娠及胎儿的影响】 2心脏病对胎儿的影响 1,【,早期心力衰竭的临床表现,】,妊娠合并心脏病者，若出现下列症状和体征应考,虑为早期心力衰竭：,（,1,）轻微活动后即有,胸闷、心悸、气短,。,（,2,）休息时心率每分钟,超过,110,次,。,（,3,）夜间常因,胸闷而需坐起,，或需到窗口呼吸新鲜空气。,（,4,）肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。,11,【早期心力衰竭的临床表现】 妊娠合并心脏病者，若出现下列症状,【,辅助检查,】,1,心电图检查：,有严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、,度房室传导阻滞、,ST,段及,T,波异常改变等。,2,超声心动图：,反映各心腔大小变化，心瓣膜结构及功能情况。,3,X,线检查：,显示心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大。,12,【辅助检查】1心电图检查：12,【,防治,】,1,非孕期,孕前咨询，明确心脏病的类型、程度、心功能状态，确定能否妊娠。,妊娠者从妊娠早期开始定期产前检查。,13,【防治】 1非孕期13,【,防治,】,2.,妊娠期,（,1,）决定能否继续妊娠：,不宜妊娠者应在妊娠,12,周前行治疗性人工流产；,过,12,周时应密切监护。,（,2,）定期产前检查：,正确评估母体及胎儿情况，积极防治各种引起心力,衰竭的诱因；发现早期心力衰竭征象应立即住院；孕期,经过顺利者，亦应在,36,38,周提前住院待产。,14,【防治】 2.妊娠期14,【,防治,】,3,分娩期：,于妊娠晚期，应提前选择好适宜的分娩方式。,（,1,）经阴道分娩：心功能,级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者在严密监护下经阴道分娩。第二产程予阴道助产，防止心力衰竭和产后出血发生。,（,2,）剖宫产：心功能,级、胎儿偏大、宫颈条件不佳、合并有其他并发症者行剖宫产。,15,【防治】 3分娩期：15,【,防治,】,4,产褥期,产后,3,日内，尤其产后,24,小时内产妇应充分休息并密切监护。,产后出血、感染和血栓栓塞极易诱发心力衰竭。,心功能,级及以上者，不宜哺乳。,16,【防治】 4产褥期16,【,防治,】,5,急性心力衰竭紧急救治,（,1,）,体位：,取坐位或半卧位，两腿下垂。必要时，,可予四肢轮扎。,（,2,）,吸氧,:,高流量加压吸氧，氧气酒精湿化。,（,3,）,遵医嘱用药：,吗啡,5,10mg,静脉缓注；速尿,20-40mg,静注；静,脉滴注硝普钠或酚妥拉明；也可舌下含化硝酸,甘油；静脉注射西地兰、氨茶碱等。,17,【防治】 5急性心力衰竭紧急救治17,【,护理措施,】,1.,非孕期,根据心脏病的类型、程度、心功能状态，确定能否妊娠。对不应妊娠者，指导患者采取有效护理措施严格避孕。,18,【护理措施】 1.非孕期18,【,护理措施,】,2.,妊娠期,（,1,）定期产前检查，并根据病情需要,增加检查次数,。,（,2,）预防心力衰竭：,每日至少,10,小时睡眠，左侧卧位或半卧位；避免过劳及情绪激动；,高蛋白、高维生素、低盐低脂且富含各种微量元素饮食，食盐量不超过,4,5g /,日；体重增长不超过,0.5kg/,月，整个孕期不超过,12kg,。,预防和治疗引起心力衰竭的诱因。,健康宣教：疾病相关知识，自我照顾，限制活动程度，识别及预防诱发心衰，遵医嘱服药的重要性，告知抢救和应对措施。,患者避免不良刺激，减轻恐惧感或焦虑，增加安全感。,19,【护理措施】 2.妊娠期19,【,护理措施,】,3,分娩期,临产及分娩是心脏承受负担最重时期，应严密观察产程进展，防止心力衰竭发生。,20,【护理措施】 3分娩期20,【,护理措施,】,3,分娩期,（,1,）第一产程,绝对卧床，左侧卧位，上半身抬高,30,以减轻心脏负担，防止仰卧位低血压综合症，环境安静舒适；,持续氧气吸入；,严密观察产程进展，每,15,分钟测血压、脉搏、呼吸、心率；每,30,分钟监测胎心率；尤其注意在宫缩时对心脏功能的监测，以便,早期发现心衰的先兆症状,；,严格无菌操作，予抗生素治疗预防感染。,21,【护理措施】 3分娩期21,【,护理措施,】,3,分娩期,（,2,）第二产程,严密观察心脏功能，每,10,分钟测血压、脉搏、呼吸、心率，或使用监护仪持续监护。,尽量缩短第二产程,，避免与减少产妇屏气用力，及时手术助娩，减轻心脏负荷，做好抢救新生儿的准备。,应全程陪伴产妇，指导产妇协助减轻疼痛的技巧。,22,【护理措施】 3分娩期22,【,护理措施,】,3,分娩期,（,3,）第三产程,胎儿娩出后，产妇腹部放置砂袋，,避免血液回流而诱发心力衰竭；,可静脉或肌肉注射缩宫素,10,20U,，防止产后出血；若产后出血过多，遵医嘱输血、输液，并严格控制输注速度。,专人陪伴产妇，给予情感及生理上的支持，减轻焦虑，保持情绪稳定。,23,【护理措施】 3分娩期23,【,护理措施,】,4.,产褥期,（,1,）,产后,3,天特别是,24,小时内应绝对卧床休息，,避免情绪波动及刺激；饮食清淡，防止便秘。,（,2,）防止产后出血与感染，注意保暖，尤其,防止呼吸道感染,。,（,3,）指导婴儿喂养，心功能,级者可以母乳喂养；心功能,级及以上者及时回乳，指导人工喂养方法。,（,4,）情感支持 与家人共同制定康复计划，采取渐进方式恢复其自理能力。鼓励并指导产妇适度的参与照顾新生儿的护理活动。,（,5,）出院指导 制定出院计划，确保产妇及新生儿得到良好的照顾；适宜的避孕措施；及时门诊随访。,24,【护理措施】 4.产褥期24,第二节 糖尿病,25,第二节 糖尿病25,第二节 糖尿病,是一种较常见的内分泌代谢障碍性疾,病，特点是绝对或相对胰岛素分泌不足引,起的糖代谢紊乱为主，继发脂肪、蛋白质,代谢障碍，水电解质丢失，以及急慢性并,发症等一系列临床表现。,26,第二节 糖尿病 是一种较常见的内分泌代谢障碍性疾26,第二节 糖尿病,课程内容,【,妊娠期间糖尿病的两种类型,】,【,妊娠期糖代谢的特点,】,【,妊娠、分娩对糖尿病的影响,】,【,糖尿病对妊娠的影响,】,【,妊娠合并糖尿病诊断,】,【,处理原则,】,【,护理措施,】,27,第二节 糖尿病 课程内容27,妊娠期间糖尿病的两种类型,1.,糖尿病合并妊娠,妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠,或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿,病，分娩后仍为糖尿病的患者，该型者不足,20%,。,28,妊娠期间糖尿病的两种类型1.糖尿病合并妊娠28,妊娠期间糖尿病的两种类型,2.,妊娠期糖尿病（,gestational diabetes mellitus GDM,）,妊娠过程中首次发生的任何程度的糖代谢异常，不论是否需要,胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否继续，均可诊断为,GDM,。,占妊娠合并糖尿病总数中的,80%,以上。,发生率各国报道,1%,14%,。我国,1%,5%,，近年有升高的趋势。,GDM,患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但,将来患,2,型糖尿病机,会增加,，应定期随诊。,妊娠合并糖尿病,母婴并发症较高，需高度重视,。,29,妊娠期间糖尿病的两种类型2. 妊娠期糖尿病（gestatio,【,妊娠期糖代谢的特点,】,在妊娠早中期，胎儿从母体获取葡萄糖增加；部分孕妇排糖量增加；雌、孕激素增加母体对葡萄糖的利用。,正常妊娠时空腹血糖较非妊娠期低，妊娠早期约减少,10%,。,妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量相应增加。,30,【妊娠期糖代谢的特点】在妊娠早中期，胎儿从母体获取葡萄糖增加,【,妊娠、分娩对糖尿病的影响,】,妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生,GDM,，使原有糖尿病患者的病情加重。,31,【妊娠、分娩对糖尿病的影响】 妊娠可使隐性糖尿病显,【,妊娠、分娩对糖尿病的影响,】,1,妊娠期,孕早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，部分患者会发生低血糖。随妊娠进展，抗胰岛素样物质增加，胰岛素用量需要不断增加。,32,【妊娠、分娩对糖尿病的影响】 1妊娠期 32,【,妊娠、分娩对糖尿病的影响,】,2,分娩期,分娩过程中体力消耗较大，进食量少，若不及时减少胰岛素用量，,易发生低血糖,。,33,【妊娠、分娩对糖尿病的影响】 2分娩期 33,【,妊娠、分娩对糖尿病的影响,】,3,产褥期,随着胎盘排出体外，抗胰岛素物质迅速消失，,胰岛素用量应立即减少,。由于妊娠期糖代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇，若未及时调整胰岛素的用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高，,严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。,34,【妊娠、分娩对糖尿病的影响】 3产褥期 34,【,糖尿病对妊娠的影响,】,妊娠合并糖尿病对母儿的危害及影响程度,取决于糖尿病病情及血糖控制水平,。病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大，,母儿近、远期并发症率较高,。,35,【糖尿病对妊娠的影响】 妊娠合并糖尿病对母儿,【,糖尿病对妊娠的影响,】,1.,对孕妇的影响,（,1,）流产率：,15%,30%,，多发生在早孕期。,（,2,）妊娠期并发症发生率：妊娠期高血压疾病、羊水过,多、巨大儿发生率均明显增高。,（,3,）感染发生率：外阴阴道假丝酵母菌病、肾盂肾炎、,产褥感染、乳腺炎等。,（,4,）易发生糖尿病酮症酸中毒,（,5,）复发率：再次妊娠复发率高,33%,69%,；,远期患糖尿病几率增加。,36,【糖尿病对妊娠的影响】 1.对孕妇的影响36,【,糖尿病对妊娠的影响,】,2,对胎儿的影响,（,1,）巨大儿发生率：高达,25%,42%,。,（,2,）胎儿生长受限发生率（,FGR,）：,21%,。,（,3,）早产发生率：,10%,25%,。,（,4,）胎儿畸形发生率：严重畸形发生率为正常,妊娠的,7,10,倍。,37,【糖尿病对妊娠的影响】 2对胎儿的影响37,【,糖尿病对妊娠的影响,】,3,对新生儿的影响,（,1,）新生儿呼吸窘迫综合症（,RDS,）,发生率增高,（,2,）易发生新生儿低血糖,38,【糖尿病对妊娠的影响】 3对新生儿的影响38,【,妊娠合并糖尿病诊断,】,1,糖尿病高危因素,糖尿病家属史、年龄,30,岁、肥胖、巨大儿分娩史、无原因反复流产史、死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合症儿分娩史、胎儿畸形史等。,2,临床表现,妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿），或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重,90kg,，本次妊娠并发羊水过多或巨大儿者，应警惕合并糖尿病的可能。,39,【妊娠合并糖尿病诊断】1糖尿病高危因,【,妊娠合并糖尿病诊断,】,3.,实验室检查,（,1,）尿糖测定：,尿糖阳性者应做空腹血糖检查及糖筛查试验。,（,2,）空腹血糖测定：,两次或两次以上空腹血糖,5.8mmol/L,可诊断,糖尿病。,（,3,）糖筛查试验：,妊娠,24,28,周进行,GDM,筛查。筛查阳性者应测空,腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再行,葡萄糖耐量试验（,OGTT,）。,（,4,）,OGTT,：,75g,糖耐量试验,正常上限为：空腹,5.6mmol/L,，餐后,1,小,时,10.3 mmol/L,，,2,小时,8.6 mmol/L,，,3,小时,6.7 mmol/L,。,其中有,2,项或,2,项以上达到或超过正常值，可诊断为,GDM,。仅,1,项,高于正常值，诊断为妊娠期糖耐量异常。,40,【妊娠合并糖尿病诊断】 3.实验室检查40,【,处理原则,】,1,糖尿病妇女于妊娠前应判断糖尿病的程,度，确定妊娠的可能性。,2,允许妊娠者，需在内科、产科严密监护,下，尽可能将孕妇血糖控制在正常或接近,正常范围内，并选择正确的分娩方式，以,防止并发症的发生。,41,【处理原则】1糖尿病妇女于妊娠前应判断糖尿病的程41,1,非孕期：,根据病情决定能否怀孕。,（,1,）妊娠前应确定糖尿病严重程度。,D,、,F,、,R,级糖尿,病一旦妊娠，不宜妊娠，若已妊娠应尽早终止妊娠。,（,2,）病情控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继,续妊娠。,（,3,）从孕前开始，严格控制血糖值。确保受孕前、妊,娠期及分娩期血糖在正常范围。,【,护理措施,】,42,1非孕期：根据病情决定能否怀孕。【护理措施】42,【,护理措施,】,2,妊娠期,（,1,）健康教育,自测并正确控制血糖，提高自我监护能力；,了解糖尿病基本知识及紧急处理；,掌握注射胰岛素的正确方法、时间；,合理饮食、运动和休息；,外出携带糖尿病识别卡及糖果的必要性；,帮助孕妇缓解心理压力。,43,【护理措施】 2妊娠期 43,【,护理措施,】,2,妊娠期,（,2,）加强母儿监护,孕早期应每周检查,1,次至妊娠第,10,周；,孕中期应每,2,周检查,1,次；,一般妊娠,20,周时胰岛素需要量开始增加，需及时进行调整；,32,周后每周检查,1,次。,44,【护理措施】 2妊娠期44,【,护理措施,】,2,妊娠期,1,）孕妇监护,除常规检查外，还应严格血糖值的监测,血糖监测：,空腹血糖控制在,3.3,5.6mmol/L,；餐前,30,分钟：,3.3,5.8mmol/L,；餐后,2,小时：,4.4,6.7 mmol/L,；夜间：,4.4,6.7 mmol/L,。每月查,1,次糖化血红蛋白,HbAlc,6%,。,肾功能监测及眼底检查：尿常监测尿酮体和尿蛋白。,每月,1,次肾功能测定及眼底检查。,45,【护理措施】2妊娠期45,【,护理措施,】,2,妊娠期,2,）胎儿监护,B,超检查：,双顶径、羊水量、胎盘成熟度，有无畸形；胎儿超声心动图诊断胎儿心脏结构有否异常。,胎动计数：,指导孕妇掌握自我监测胎动的方法，若,12,小时胎动数,10,次，或胎动次数减少超过原胎动计数,50%,而不能恢复，则表示胎儿宫内缺氧。,无激惹试验：,自妊娠,32,周开始，每周,1,次,NST,检查，,36,周后每周,2,次，了解胎儿宫内储备能力。,胎盘功能测定：,孕妇尿雌三醇及血中,HPL,值。,46,【护理措施】 2妊娠期46,【,护理措施,】,2,妊娠期,（,3,）饮食控制,是糖尿病治疗的关键。,早期孕妇需要量与孕前相同。,孕中期后，每周热量增加,3%,8%,。其中蛋白质,20%,30%,、脂肪,30%,40%,、糖类,40%,50%,。,控制餐后,1,小时血糖,8mmol/L,，同时每日给予钙剂,1,1.2g,，叶酸,5mg,，铁,15mg,及维生素。,提倡多食绿叶蔬菜，豆类，粗谷物，低糖水果等，低盐饮食。,47,【护理措施】 2妊娠期47,【,护理措施,】,2,妊娠期,（,4,）运动疗法,避免体重增长过快,选择中等强度运动，有氧运动最好，如散步、中速步行等，每日至少,1,次，于餐后,1,小时进行，持续,30,分钟左右（包括热身,5,分钟，运动,20,分钟，放松运动,5,分钟）。,通过饮食控制及中等适量运动，使孕期体重增加控制在,10,12kg,内较为理想。,48,【护理措施】 2妊娠期48,【,护理措施,】,2,妊娠期,（,5,）合理用药,饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要治疗药物，从小剂量开始，根据病情、孕期进展及血糖值加以调整，控制血糖在正常水平。,（,6,）心理护理,孕妇由于了解糖尿病对母儿危害后易产生焦虑、恐惧及低自尊的反应等。应提供各种交流机会，鼓励其讨论面临的问题及心理感受，使其以积极的心态面对压力，促进身心健康。,49,【护理措施】 2妊娠期49,3.,分娩期,(1),分娩时机,应尽量推迟终止妊娠时间,;,血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况,良好，应等待至妊娠,38,39,周终止妊娠；,血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前,期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，应在,促进胎肺成熟后立即终止妊娠。,【,护理措施,】,50,3.分娩期【护理措施】50,【,护理措施,】,3.,分娩期,（,2,）分娩方式,妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征，如合并巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。,胎儿发育正常且宫颈条件较好者，可经阴道分娩。,51,【护理措施】 3.分娩期51,【,护理措施,】,3.,分娩期,（,3,）分娩时护理,一般护理：左侧卧位，维持舒适、镇静，给予心理支持；给予适当饮食，严密监测血糖、尿糖及尿酮体，做好胎儿监护；,仍采用糖尿病饮食，静脉输注,0.9%,氯化钠注射液加正规胰岛素，根据血糖值及时调整静脉输液速度；应在,12,小时内结束分娩。,52,【护理措施】 3.分娩期52,【,护理措施,】,3.,分娩期,新生儿护理：,无论出生时状况如何均应按高危新生儿护理；取脐血，进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、钙、磷、镁的测定；,在,30,分钟后定时滴服,25%,葡萄糖液，重点防止新生儿低血糖。,53,【护理措施】3.分娩期53,4,产褥期,（,1,）分娩后,24,小时内胰岛素减至原用量的,1/2,，,48,小时减至原用量的,1/3,，产后需重新评估,胰岛素的需要量。,（,2,）预防产褥感染，鼓励母乳喂养。,【,护理措施,】,54,4产褥期【护理措施】54,【,护理措施,】,5,出院指导,（,1,）产后定期至产科、内分泌科复查，尤其,GDM,患者应重新确诊，如产后正常也需每定期,复查血糖。,（,2,）应长期避孕，建议使用安全套或手术结,扎，不宜使用避孕药及宫内避孕器具。,55,【护理措施】 5出院指导55,第三节 贫 血,56,第三节 贫 血56,贫血是妊娠期较常见的合并症，属高危妊娠,范畴。又称,“,生理性贫血,”,。,缺铁性贫血（,iron deficiency anemia,）是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血,95%,。由于胎儿生长发育及妊娠期血容量增加，对铁的需要量增加，尤其在妊娠后半期，孕妇对铁摄取不足或吸收不良，均可引起贫血。,其中缺铁性贫血最常见。,第三节 贫血,57,贫血是妊娠期较常见的合并症，属高危妊娠第三节 贫血57,第三节 贫血,课程内容,【,贫血与妊娠的相互影响,】,【,妊娠期贫血诊断,】,【,病因,】,【,临床表现,】,【,辅助检查,】,【,治疗原则,】,【,护理措施,】,58,第三节 贫血 课程内容58,【,贫血与妊娠的相互影响,】,1,对孕妇的影响,妊娠可使原有贫血病情加重，而贫血则使妊娠风险增加。,耐受力低，易疲劳、且可能影响妊娠期心理适应。,对分娩、手术和麻醉耐受力均降低。,重度贫血易合并妊娠期高血压疾病或高血压性心脏病；,易发生产后出血及失血性休克；易合并产褥感染。,59,【贫血与妊娠的相互影响】1对孕妇的影响 59,【,贫血与妊娠的相互影响,】,2,对胎儿的影响,若母体缺铁严重时，会影响骨髓造血功能而致胎儿重度贫血。,由于营养物质及氧缺乏，可造成胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产、死胎及死产等严重后果。,60,【贫血与妊娠的相互影响】2对胎儿的影响 60,【,妊娠期贫血诊断,】,我国诊断标准为,:,血红蛋白,100g/L,，红细胞计数,3.51012/L,或血细胞比容,0.30,。,轻度：,RBC,（,3.03.5,）,1012/L,，,HB81100g/L,；,中度：,RBC,（,2.03.0,）,1012/L,，,HB6180g/L,；,重度：,RBC,（,1.02.0,）,1012/L,，,HB3160g/L,；,极重度：,RBC,1.01012/L,，,HB30g/L,。,61,【妊娠期贫血诊断】我国诊断标准为:61,妊娠期铁的需要量增加是孕妇缺铁的主要原因,孕期需铁约,1000mg,，孕妇每日需铁至少,4mg,；,每日饮食中含铁,10,15mg,，吸收利用率仅为,10%,，妊娠后半期铁的最大吸收率可达,40%,，仍,不能满足需求；,若不给予铁剂治疗，容易耗尽体内储存铁造成,贫血。,【,病因,】,62,妊娠期铁的需要量增加是孕妇缺铁的主要原因【病因】62,【,临床表现,】,轻者无明显症状，或只有皮肤、口唇粘膜和睑结膜稍苍白；重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲缺乏、腹胀、腹泻、皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。,63,【临床表现】 轻者无明显症状，或只有皮肤、口唇,【,辅助检查,】,1,血象：血红蛋白,100g/L,，红细胞计数,3.510,12,/L,，白细胞计数及血小板计数均在正常范围。,2,若孕妇血清铁,6.5 umol/L,，可以诊断为缺铁性贫血。,64,【辅助检查】1血象：血红蛋白100g/L，红细胞计数3,【,治疗原则,】,补充铁剂和去除导致缺铁性贫血的原因,。,一般性治疗：,增加营养和食用含铁丰富的饮食；,胃肠道功能紊乱和消化不良给予对症处理；,如血红蛋白,60g/L,，接近预产期或短期内行剖宫产术者，宜少量多次输血，以浓缩红细胞为最好，输血时避免因加重心脏负担诱发急性左心衰竭。,65,【治疗原则】补充铁剂和去除导致缺铁性贫血的原因。65,【,护理措施,】,1,预防,妊娠前应积极治疗慢性失血性疾病，,改变长期偏食等不良饮食习惯，适度增加,营养，必要时补充铁剂，以增加铁的储备。,66,【护理措施】1预防66,【,护理措施,】,2,妊娠期,（,1,）饮食护理：,摄取高铁、高蛋白质及高维生素,C,食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋类、葡萄干及菠菜、甘蓝等深色蔬菜；,应注意饮食的搭配；,纠正偏食、挑食等不良习惯。,67,【护理措施】 2妊娠期67,【,护理措施,】,2,妊娠期,（,2,）正确服用铁剂：,首选口服制剂。,妊娠,4,个月后，可服用铁剂，预防贫血的发生，硫酸亚铁,0.3g/3,次,/,日，同时服维生素,C,促进铁吸收。,饭后或餐中服用可减轻铁剂对胃粘膜的刺激。服用铁剂后，出现黑便应予以解释；,服用抗酸药时须与铁剂交错时间服用。,68,【护理措施】 2妊娠期68,【,护理措施,】,2,妊娠期,（,3,）加强母儿监护：,产前检查时常规给予血常规检测，妊娠晚期应重点复查；,注意胎儿宫内生长发育状况的评估；,并积极地预防各种感染。,69,【护理措施】 2妊娠期69,3.,分娩期,中、重度贫血孕妇临产前遵医嘱给予维生素,K1,、,安络血、维生素,C,等药物，并应配血备用。,严密观察产程，减少孕妇体力消耗，第二产程酌,情给予阴道助产。,积极预防产后出血。,胎儿前肩娩出时，遵医嘱予注射缩宫剂，以加强,宫缩，减少出血。,同时为产妇提供心理支持及抗生素预防感染。,【,护理措施,】,70,3.分娩期【护理措施】70,【,护理措施,】,4.,产褥期,（,1,）密切观察子宫收缩及阴道流血，补充铁,剂，纠正贫血，抗生素预防和控制感染；,（,2,）指导母乳喂养，因重度贫血不宜哺乳者，,指导产妇及家属掌握人工喂养的方法，采,取正确的回奶方法；,（,3,）家庭支持，增加休息和营养，提高自我护,理能力，避免产后抑郁；提供避孕指导。,71,【护理措施】 4.产褥期71,第四节,妊娠期肝内胆汁淤积症,72,第四节 72,第四节 妊娠期肝内胆汁淤积症,妊娠期肝内胆汁淤积症（,intrahepatic cholestasis of prenancy,ICP,）,是以皮肤瘙痒、肝内胆汁淤积和黄疸为特征的妊娠中、晚期特有的并发症；,其主要危害胎儿，,可发生早产、胎儿窘迫、胎死宫内等合并症，使围生儿发病率与死亡率增高。,ICP,的发病率为,0.8%,12.0%,，有明显地域和种族差异。,73,第四节 妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症（intra,第四节 妊娠期肝内胆汁淤积症,课程内容,【,病因,】,【ICP,对母儿的影响,】,【,临床表现,】,【,辅助检查,】,【,处理原则,】,【,护理措施,】,74,第四节 妊娠期肝内胆汁淤积症 课程内容74,【,病因,】,可能与女性激素、遗传及环境等综合因素有关。,1,女性激素,妊娠期孕妇体内雌激素水平大幅增加，雌激素可导致胆酸代谢障碍。,ICP,仅在孕期发生，并在产后迅速消失。,2,遗传与环境,ICP,发病率与季节有关，冬季高于夏季。家族中有,ICP,史的孕妇，,ICP,发生率明显增高。,总之，,ICP,可能是多因素引起的，其中遗传因素决定患者的易感性，而非遗传因素决定,ICP,的严重程度。,75,【病因】 可能与女性激素、遗传及环境等综合因素有关。75,【ICP,对母儿的影响,】,1,对孕妇的影响,易导致产后出血，也可发生糖、脂代谢紊乱。,2,对胎婴儿的影响,由于胆汁酸毒性作用使围生儿发病率和死亡率明显升高,;,可发生胎膜早破、胎儿窘迫、自发性早产或孕期羊水被胎粪污染,;,胎儿生长受限、胎儿突然死亡、新生儿颅内出血、新生儿神经系统后遗症等。,76,【ICP对母儿的影响】1对孕妇的影响 76,【,临床表现,】,1.,症状,首发症状为孕晚期无皮损的瘙痒，,约,80%,患者在,30,周后出现瘙痒，瘙痒程度不一，常呈持续性，昼轻夜重。瘙痒于分娩后数小时或数日内迅速消失。,严重瘙痒可引起失眠、疲劳，伴恶心、呕吐、食欲减退等。,2.,体征,瘙痒处可见皮肤抓痕；,20%,50%,患者可出现轻度黄疸,，同时可伴尿色加,深等表现，分娩后数日内消退。,77,【临床表现】1.症状 77,【,辅助检查,】,1.,血清胆酸测定：,其水平越高，病情越重，出现瘙痒时间越早。,瘙痒对判断病情严重程度和及时监护、处理均有参考价值。,2.,肝功能测定：,大多数,ICP,的,AST,、,ALT,轻至中度升高，为正常水平的,2,20,倍，,ALT,较,AST,更敏感。,78,【辅助检查】 1.血清胆酸测定：78,【,处理原则,】,1.,一般处理,适当卧床休息，取左侧卧位以增加胎盘血流量；,予吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量；,定期复查肝功能、血胆酸。,79,【处理原则】1.一般处理 79,【,处理原则,】,2.,药物治疗,能使孕妇症状减轻，生化指标和围生儿预后改善。,（,1,）中药治疗,茵陈汤加减：清热利湿，疏肝利胆，益肾安胎。,（,2,）丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）,降低血胆酸浓度、改善瘙痒症状；口服或静脉输注。,（,3,）多烯磷脂酰胆碱（易善复）,适用于各类急慢性肝病和妊娠导致的肝脏损害；,口服或静脉输注。,（,4,）熊去氧胆酸（,UDCA,）,抑制肠道对水性胆酸的重吸收，降低胆酸。,用量,15mg/,（,kg.d,）分早、晚口服，共,20,日。,80,【处理原则】 2. 药物治疗 80,【,处理原则,】,3,产科处理,（,1,）产前监护,从孕,34,周开始每周行,NST,试验，必要时行胎儿生物物理评分。,（,2,）适时终止妊娠,出现黄疸，胎龄已达,36,周；,无黄疸、妊娠已足月或胎肺已成熟者；,胎盘功能明显减退或胎儿宫内窘迫者以剖宫产及时结束分娩为宜。,81,【处理原则】 3产科处理81,【,护理措施,】,1.,皮肤瘙痒的护理,（,1,）正确评估瘙痒程度：局部皮肤瘙痒为,+,；全,身皮肤瘙痒为,2+,；全身皮肤瘙痒而严重影,响睡眠者为,3+,。,（,2,）做好药物治疗，控制瘙痒症状，减少刺,激；保持皮肤及衣物的清洁，勤洗澡；局,部涂锌氧制剂，减轻瘙痒；预防感染。,82,【护理措施】 1. 皮肤瘙痒的护理 82,【,护理措施,】,2,健康教育与心理护理,督促孕妇定时产前检查，指导自我监护方法；,每天早、中、晚各,测胎动,1,小时，丈夫学会听胎,心音，有异常情况及时住院治疗；,告知配合治疗控制瘙痒症状重要性；,稳定产妇情绪， 关心产妇饮食起居，使其正确,面对疾病的影响。,83,【护理措施】2健康教育与心理护理 83,【,护理措施,】,3,加强胎儿监护,一旦诊断,ICP,即予严密监护；,勤听胎心，认真记录胎动次数，,每天常规吸氧,3,次，每次,30,分钟；,关注胎儿监护的各项指标；,加强各班病情交接。,84,【护理措施】3加强胎儿监护 84,