重症肌无力护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,重症肌无力护理查房,南充中心医院 杨芳,重症肌无力护理查房,1,主要内容,疾病相关知识,病史简介,护理体检,诊疗计划,主要护理诊断、目标及措施,健康指导,主要内容疾病相关知识,2,疾病相关知识,定义：重症肌无力（mysasthenia gravis,MG）是累及神经-肌肉接头（neuromuscular junction,MG）处突触膜上乙酰胆碱受体（acetyboby,choline receptor ,AchR）的，主要由乙酰胆碱受体抗体（antiboby,Ab）介导、细胞免疫依赖、补体参与的自身免疫性疾病。MG在一般人群中年发病率为8/10万20/10万，患病率约为50/10万。,疾病相关知识定义：重症肌无力（m,3,疾病相关知识,重症肌无力在医学上有“,绝症中的绝症,”、“,不死的癌症,”之称,疾病相关知识重症肌无力在医学上,4,疾病相关知识,重症肌无力示意图,疾病相关知识重症肌无力示意图,5,疾病相关知识,MG的发病特点：,本病具有缓解与复发的倾向，可发生于任何年龄，但多发于儿童及青少年，女性比男性多，晚年发病者又以男性多。,临床表现为受累横纹肌易于疲劳，这种无力现象是可逆的，经过休息或给予抗胆碱脂酶药物即可恢复，但易于复发。,疾病相关知识MG的发病特点：,6,疾病相 关知识,型：单纯眼肌型，眼外肌受累。激素等治疗反应佳，预后佳。,型：轻、中度全身型，有四肢受累。早期治疗反应好，预后好。 a型：四肢受累较轻，无球部受累；b：四肢受累较重，有球部受累。,型： 急性进展型，病程短于半年发展至延髓、肢带、躯干及呼吸肌的严重肌无力。治疗反应较差，预后较差。,型：晚发重度全身型，病程长于半年，常由 、a、 b型等经数年数十年发展而来。治疗反应差，预后差。,型：肌萎缩型 ，即在起病半年内即开始肌萎缩。,成,人,型,疾病相 关,7,疾病相关知识,少年型,：以单纯眼肌型多见,先天型,：婴儿期发病，有家 族史，属常染色体隐性遗传，症状严重,新生儿型,：,48,小时出现症状，持续数日数周，逐步改善至痊愈,儿,童,型,疾病相关知识,8,疾病相关知识,临床上表现：,眼睑下垂、复视、斜视，表情肌和咀嚼肌无力, 表现为表情淡漠、不能鼓腮吹气等。,疾病相关知识临床上表现：,9,疾病相 关知识,临床表现,延髓型肌无力则出现,语言不利、伸舌不灵、进,食困难、饮食呛咳，和四,肢肌无力。本病的病因是,全身性的，但影响的肌肉,因有所侧重就会出现不同,的临床表现。,疾病相 关知识临床表现,10,重症肌无力的诊断方法,重症肌无力的诊断方法,11,疾病相 关知识,治疗 ：,1、抗胆碱酯酶药物治疗,2、胸腺摘除,3、肾上腺糖皮质激素,4、免疫抑制剂,5、血浆置换,6、静脉大剂量免疫球蛋白,疾病相 关知识治疗 ：1、抗,12,疾病相关知识,MG的治疗,抗胆碱酯酶药物治疗,适用,于除胆碱能危象以外的所有MG病人。,作用机制,：,通过使乙酰胆碱降解减慢增加接头处的乙酰胆碱的量，增加乙酰胆碱结合受体的机会。,副作用,：,M（毒菌碱）胆碱作用：纯属副作用，重者可以有心跳骤停、血压下降。在治疗过程中，宜用M胆碱能的拮抗剂如阿托品。,N（烟碱）胆碱作用：用量适当时，对MG起治疗作用，增加肌力，过量时，轻者表现为肌束震颤，重者可因脑内胆碱能神经元持续去极化阻滞而致意识障碍甚至昏迷。,疾病相关知识MG的治疗,13,疾病相关知识,MG的治疗,常用的胆碱酯酶抑制剂,（,）,甲基硫酸新斯的明肌肉注射，用量1.0-1.5mg/次,作用时间30-60分钟。,（,）,吡啶斯的明 口服，60mg/片，最大剂量12片/日。 作用时间为2-8小时，所以投药时间为6-8小时，对延髓肌肉无力效果较好。,胸腺摘除术后的用量问题,根据研究表明在胸腺摘除术后个别病人对胆碱酯酶抑制剂处于超敏状态，术后宜用术前半量，3天后改服全量。,疾病相关知识MG的治疗,14,疾病相关知识,MG的治疗,胆碱酯酶抑制剂的长期使用问题,胆碱酯酶抑制剂只能治标，不能改变其根本的免疫病理过程，在实验性自身免疫的动物尸检发现，应用胆碱酯酶抑制剂的动物的神经肌肉接头处的病理改变较非治疗组重。临床上也观察到病人随病程延长往往需增加剂量直至用大剂量也无效。所以不宜长期单独使用。,部分眼肌型患者在2年内1/4有自发缓解，这些病人可单独应用胆碱酯酶抑制剂，等待自发缓解的到来，若3-6个月无效，则考虑加用激素治疗。,疾病相关知识MG的治疗胆碱酯,15,疾病相关知识,MG的治疗,胸腺摘除（ MG首选治疗）,适应症,：,全身型MG、无手术禁忌症的MG病人、久治无效的眼肌型病人。,1995年汉城亚太地区神经病学大会上认为：胸腺摘除为MG首选治疗。,机理,：,可能与去除启动自身免疫的胸腺肌样细胞表面的抗原决定簇有关。,术前术后的处理,：,风险在于可能出现危象，术前应将肌无力症状控制到较轻，可以在术前血浆置换。胸腺摘除手术需到术后数月-数年显效，所以术后需要继续服用药物。,疾病相关知识MG的治疗,16,疾病相关知识,MG的治疗,肾上腺糖皮质激素,疗效,：,80-90%的患者有效，对高龄、胸腺瘤患者效果较好，疗效与病程无关。平均1/2-60天起效，所以应当用足60天后才能宣告无效。,用法,：,小剂量递增疗法：已经不用,大剂量递减疗法：强的松60-80mg/日，出现连续好转后逐渐 减量，于病情好转后尽快减量乃至完全停用胆碱酯酶抑制剂。维持量为不引起症状恶化的最小剂量，一般为隔日20-40 mg/日。,冲击疗法：适用于已发生危象、已经插管的病例，大剂量递减无效的病例。,疾病相关知识 MG的治疗,17,疾病相关知识,MG的治疗,肾上腺糖皮质激素,疗程,：,非胸腺摘除术后而是激素治疗为主的患者，疗程为2-4年。,副作用,：,高血压、糖尿病、胃溃疡、白内障、骨质疏松、体重增加等。,免疫抑制剂,适应症,：激素治疗效果不好的病人,常用药物,：环孢霉素A、环磷酰胺、硫唑嘌呤等,副作用,：,白细胞、血小板降低；脱发；胃肠道反应；出血性膀胱炎。,疾病相关知识MG的治,18,疾病相关知识,MG的治疗,血浆置换,适应症,：危象的治疗或胸腺摘除术术前准备。,机理,：通过置换血浆减少血中乙酰胆碱受体抗体，作用迅速不持久，有效时间取决于抗体的半减期，多在6-10天后症状重现。,用法,：每次约2500ml，连用平均5次。,静脉大剂量免疫球蛋白,适应症,：各种类型的危象,机理,：外源性免疫球蛋白使乙酰胆碱受体抗体的结合功能紊乱；可能的补体调节作用。,疗效,：注射后10-15天病情好转，可持续60天。,疾病相关知识MG的治疗,19,疾病相关知识,MG的治疗-MG危象的处理,MG危象,：,MG本身病情加重或治疗引,起的呼吸肌无力而产生的严,重呼吸困难状态。,疾病相关知识,20,疾病相关知识,MG的治疗-MG危象的分类,肌无力危象,：由于胆碱能不足引发的危象，最常见,胆碱能危象,：由于胆碱能过剩引发的危象,反拗性危象,：由于抗胆碱药失敏引发的危象,疾病相关知识,21,疾病相关知识,MG的治疗-MG危象的处理,应尽快改善呼吸功能，有呼吸困难者应及时行人工呼吸，对呼吸暂停者应立即行呼吸机辅助呼吸，在危象处理时应注意无菌操作，给予雾化吸入，勤吸痰，保持呼吸道通畅，预防肺不张和肺部感染等并发症，还可根据危象的类型进行对症治疗。,疾病相关知识 MG的治,22,基本资料,监5床，王,XX,，女,81岁, 已婚 ，退休干部，2013-06-22入院，因四肢无力九年，发热一天入院,入院诊断：重症肌无力,肺部感染,高血压1级（极高危）,基本资料监5床，王XX，女,81岁, 已婚 ，退休,23,现病史,患者2004年开始出现双下肢无力，逐渐加重，并累及上肢，出现四肢无力，以下肢为主，行动迟缓，有时有饮水呛咳、胸闷，后逐渐出现呼吸困难。2008年因呼吸困难住院，住院期间出现呼吸衰竭、昏迷，予气管插管、呼吸机辅助呼吸等治疗后，好转后脱机。2009年3月4日患者又出现胸闷、呼吸困难，收住我院治疗， 3月15日行气管切开,现病史 患者2004年开始,24,现病史,术，当时考虑“重症肌无力”转至我科进一步治疗后好转出院。其后患者反复出现肺部感染，均得到控制后出院，目前气管切开并气管套管留置。九年来患者肌力逐渐下降，无法自行站立，需长期卧床。患者家属诉患者昨晚开始出现发热、精神萎靡，无力咳痰，予以吸痰后症状仍无明显改善，今来我院门诊就诊拟诊“重症肌无力、肺部感染”收,现病史 术，当时考虑“重症,25,现病史,住入院。2013-06-27予呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV+压力支持，07-28停呼吸机辅助呼吸，予气道内吸氧及湿化，08-16予右下肢肢套牵引，08-26停肢套牵引，予保留导尿、鼻饲流质、呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV+压力支持， 08-29予深静脉置管,现病史 住入院。2013-0,26,既往史,高血压病史20余年，有颈椎病、腰椎病病史，1950年曾患“肺结核”，已治愈。1973年患肾脏病致右肾坏死、肾功能尚可。1995年行“胆囊炎”手术治疗；2006年5月因“尿潴留”于泌尿外科行“膀胱颈梗阻”手术治疗，后一直小便失禁。 2011年有“股骨颈骨折”史，一直有右髋关节疼痛，右下肢活动不灵活。否认糖尿病病史，双耳长期失聪，有“,头孢唑啉,”过敏史。,既往史 高血压病史20余年，,27,护理体检,入院查体：体温37.7（腋温），心率88次/分，呼吸15次/分，血压142/60mmHg，神志清，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，气管套管留置。虚弱，右髋关节骨折，屈曲畸形，四肢肌萎缩明显。双上肢及左下肢可见自主活动，活动少。两肺呼吸音低，两肺底闻及少许湿罗音。,护理体检 入院查体：,28,诊疗计划,1、予以吸氧、吸痰、心电监护、血氧饱和度监护、抗感染及对症支持治疗。,2、予以完善血常规、肝肾功能等相关检查指导诊疗。,诊疗计划 1、予以吸氧、吸痰、心电监护、血氧,29,目前用药,补液,生理盐水 20ml ,氨溴索粉针（兰苏） 30mg BID,人血白蛋白 10g QD,呋塞米（速尿） 20mg QD,复方氯化钠（林格氏液）500ml QD,目前用药补液,30,目前用药,口服药,孟鲁司特纳片（顺尔宁） 10mg QN,莫沙必利片（瑞琪） 5mg TID,碳酸钙D3片（钙尔奇D） 1片 QD,生血宁片 0.5g TID,伊曲康唑胶囊（斯皮仁诺） 0.1g QD,多维铁口服液 10ml BID,双歧杆菌三联活菌散（培菲康）1包 TID,目前用药口服药,31,护理诊断,清理呼吸道低效：与咳嗽，咳痰无力有关,体温升高：与肺部感染有关,皮肤完整性受损，有发生褥疮的可能：与长期卧床及大小便失禁有关,沟通有障碍：与长期失聪、气管切开致失声有关,生活自理缺失：与肌无力有关,躯体移动障碍：与运动神经功能受损有关,营养缺乏：与吞咽困难，摄入量过少和精神压抑，影响食欲有关,睡眠型态紊乱：与焦虑有关,大便形态紊乱：与大便失禁有关,潜在并发症：有下肢深静脉血栓的可能,焦虑、恐惧：与环境改变有关,护理诊断清理呼吸道低效：与咳嗽，咳痰无力有关,32,护理诊断,有受伤的可能： 与肌无力有关,潜在并发症：有发生呼吸衰竭的可能,潜在并发症：肌无力危象,气体交换受损：与肌无力有关,股骨骨折:与骨质疏松有关,疼痛：与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿等有关,潜在并发症：有尿路感染的危险,护理诊断有受伤的可能： 与肌无力有关,33,主要护理诊断、目标及护理措施,一,、清理呼吸道低效：与咳嗽，咳痰无力有关,06-22,护理目标:保持呼吸道通畅，加强气道护理,护理措施：,1、严密观察生命体征，氧饱和度的变化，观察有无气管切开的并发症，如：出血、气胸、皮下气肿等,2、妥善固定气管切开套管，防止移位或滑脱，松紧度以能伸进固定带一小指为宜,3、套管气囊充气适当，以免影响气管粘膜血液供应,4、气管切开伤口每天换药两次，保持局部干燥，严格执行手卫生规范,主要护理诊断、目标及护理措施一、清理呼吸道低效：与咳嗽，咳痰,34,主要护理诊断、目标及护理措施,5,、保持病房适宜的室温,18-22,度，湿度,50%-60%,，每日开窗、通风两次，每次,30,分钟，加强消毒隔离，预防交叉感染,6,、加强心理护理，预防意外拔管,7,、备好吸氧装置、简易呼吸器及各种抢救物品,8,、及时吸除气道内口鼻内痰液，严格执行无菌操作，观察痰液的颜色、性状、量，并及时送检痰标本。选用粗细适宜质地柔软的吸痰管，吸痰管外径不超过气管导管内径的,1/2,，吸痰负压在,0.04-0.053mpa,吸痰持续时间不超过,15,秒,9,、遵医嘱定时查血气分析，观察有无缺氧和或二氧化碳储留,主要护理诊断、目标及护理措施5、保持病房适宜的室温18-22,35,主要护理诊断、目标及护理措施,10、严格控制探视人员，探视时间家属要穿好隔离衣、戴口罩、帽子、穿鞋套,11、遵医嘱予抗生素及化痰药物治疗，观察药物疗效及不良反应,12、遵医嘱查痰培养及药敏试验，根据痰培养结果调整抗生素及选择适当的隔离措施，进行标准预防,严格执行手卫生规范,主要护理诊断、目标及护理措施10、严格控制探视人员，探视时间,36,主要护理诊断、目标及护理措施,二,、体温升高：与肺部感染有关,06-22,护理目标：患者体温在正常范围之内,护理措施：,1、保持室内温度在20-22度，每天两次开窗通风。,2、体温超过38.5，及时采取降温措施，予头部冰 枕，冰袋置于大血管部位，温水擦浴、酒精擦浴等,3、加强口腔护理，给予清淡、易消化的高热量、高维生素、低脂饮食,4、遵医嘱予抗感染治疗，观察药物的疗效,5、严密监测体温的变化,主要护理诊断、目标及护理措施二、体温升高：与肺部感染有关,37,主要护理诊断、目标及护理措施,三、皮肤完整性受损，有发生褥疮的可能：与长期卧床及大小便失禁有关,护理目标：,病人皮肤粘膜保持完整，也感到清洁舒适,护理措施：,1、予气垫床，骨隆突处垫软枕，以减轻局部受压,2、每2小时给病人翻身一次，注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦破皮肤,3、保持床单清洁干燥平整无渣屑，尿垫污染时及时更换,4、出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤,主要护理诊断、目标及护理措施三、皮肤完整性受损，有发生褥疮,38,主要护理诊断、目标及护理措施,5,、注意合理饮食，加强营养，增强抵抗力,6,、每天热水泡脚，温水擦浴两次，促进机体血循环,7,、巴顿评分小于,14,分，全身消瘦，必要时骶尾部皮肤贴泡沫敷料保护,主要护理诊断、目标及护理措施5、注意合理饮食，加强营养，增,39,主要护理诊断、目标及护理措施,四、沟通有障碍：与长期失聪、气管切开致失声有关,护理目标：能鼓励病人进行有效沟通,护理措施：,1、给病人解释不能说话的原因。注意保护病人的自尊心。为病人提供安静的交流环境,2、使用身体语言，给病人清楚、简单的指导。鼓励病人向工要,3、可利用卡片、笔、本、手势、图片，提供简单而满意的双向交流方式,主要护理诊断、目标及护理措施四、沟通有障碍：与长期失聪、气管,40,主要护理诊断、目标及护理措施,4,、尽量提问一些简单的问题，可以让病人用点头，摇头来回答,5,、与病人交谈时要有耐心，态度要和蔼，创造一个轻松、和谐的气氛，以免病人紧张或急躁,6,、以轻松的、非指责性的方式为病人提供护理。使用一些相应的提示物，如说床时指一下床等等,7,、给病人足够的时间做出反应。鼓励家属与病人交流。指出取得的进步，鼓励病人作人员及家属表达自己的需要,主要护理诊断、目标及护理措施4、尽量提问一些简单的问题，可以,41,主要护理诊断、目标及护理措施,五、生活自理缺失：与肌无力有关,目标,:,患者卧床期间感到舒适,生活需要基本得到 满足,护理措施：,1、每日口腔护理4次，口洁净清洗，如遇霉菌感染，用 3%苏打水擦拭口腔，动作轻柔，保持口腔粘膜完整性,2、每日2次擦身，保持全身皮肤清洁，有特殊情况时随时擦洗后更换，及时更换清洁衣裤,3、做好会阴护理，尿道口有分泌物时0.05%醋酸氯已定溶液随时擦洗,4、勤剪指甲，每日用梳子梳头，定期剃头发及洗头，保持清洁,5,、每二小时翻身拍背，予被动运动二次,/,日,主要护理诊断、目标及护理措施五、生活自理缺失：与肌无力有关,42,主要护理诊断、目标及护理措施,六、躯体移动障碍：与运动神经功能受损有关,06-22,护理目标：患者四肢肌力增强,护理措施：,1、保持四肢处于功能位,2、,卧床期间为患者进行肢体按摩及被动运动，防止肌肉萎缩及关节僵硬,3、循序渐进、逐步过渡到主动运动,主要护理诊断、目标及护理措施六、躯体移动障碍：与运动神经功能,43,主要护理诊断、目标及护理措施,七、营养缺乏：低于机体需要量 与吞咽困难，摄入量过少和精神压抑，影响食欲有关,06-22,护理目标：患者住院期间营养得到满足,护理措施：,1、根据病人需要，给病人和家属讲解饮食营养的重要性，取得他们的积极配合,2、协助医生积极治疗原发病，改善吞咽困难,3、根据病人需要提供给高蛋白、高热量、高维生素饮食,4、保证食物的色、香、味、以刺激病人食欲,5、选择容易吞咽的流质、半流质或软饭，避免干硬、粗糙和辛辣酸咸等刺激性食物,主要护理诊断、目标及护理措施七、营养缺乏：低于机体需要量 与,44,主要护理诊断、目标及护理措施,6,、给病人提供充足的进餐时间，进餐少量慢咽,7,、进餐时尽量取坐位，餐前充分休息,8,、必要时遵医嘱给予鼻饲，口腔护理,4,次,/,天,主要护理诊断、目标及护理措施6、给病人提供充足的进餐时间，进,45,主要护理诊断、目标及护理措施,八,、睡眠型态紊乱：与焦虑有关,护理目标：患者得到充足的睡眠,护理措施：,1、安排有助于睡眠和休息的环境，安静，拉上窗帘，不开日光灯，避免大声喧哗,2、病室内温度适宜，盖被舒适，提供舒适的体位，睡前热水泡脚，做背部、头部按摩，睡前排空膀胱,3、尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式,4、有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰,5,、积极实施心理护理，进行心理干预，必要时心理治疗,主要护理诊断、目标及护理措施八、睡眠型态紊乱：与焦虑有关,46,主要护理诊断、目标及护理措施,九,、大便形态紊乱：与大便失禁有关,护理目标：帮患者建立规律的大便,护理措施：,1、帮助患者建立规律的排便时间，如早晨或餐后排便,2、遵医嘱使用一些调节肠道菌群的药物,3、给患者提供一个相对私密的排便空间,主要护理诊断、目标及护理措施九、大便形态紊乱：与大便失禁有关,47,主要护理诊断、目标及护理措施,十,、潜在并发症：有下肢深静脉血栓的可能,护理目标：患者住院期间无下肢深静脉血栓发生,护理措施：,1、协助患者做双下肢的被动运动,2、定期测双下肢的皮温及足背动脉搏动情况,3、每班做好交接工作,主要护理诊断、目标及护理措施十、潜在并发症：有下肢深静脉血栓,48,主要护理诊断、目标及护理措施,十,一,、焦虑、恐惧：与环境改变有关,护理目标：病人的焦虑、恐惧感减轻，能积极配合治疗,护理措施：,1、对病人的恐惧表示理解，耐心向病人解释疾病的过程，治疗，鼓励病人树立战胜疾病的信心,2、指导病人使用放松技术，全身肌肉放松、按摩，听轻音乐等,3、尽量避免病人接触抢救或危重病人，发生情况时用帘子遮挡,4,、家庭成员参与共同努力缓解病人的恐惧心情，如每日,15:30-16:00,家属陪伴、转移注意力的交谈予肯定的鼓励,主要护理诊断、目标及护理措施十一、焦虑、恐惧：与环境改变有关,49,主要护理诊断、目标及护理措施,十,二,、有受伤的可能： 与肌无力有关,护理目标：患者住院期间不发生意外受伤,护理措施：,1、,向患者详细介绍病房及周围环境,2、排除引起患者不适的因素,3、保持床单位舒适,4、教会患者有关避免外伤的防护知识，卧床时加床栏保护,5、必要时使用约束带,6、床尾悬挂安全标识,7、定时巡视病房，及时发现并排除可能发生的意外事件,主要护理诊断、目标及护理措施十二、有受伤的可能： 与肌无力有,50,主要护理诊断、目标及护理措施,十,三,、潜在并发症：有发生呼吸衰竭的可能,护理目标：患者住院期间未发生呼吸衰竭,护理措施：,1、,密切观察患者的生命体症、呼吸、氧饱和度,2、及时处理呼吸机的报警,3、定时巡视病人，发现异常情况及时汇报医生,主要护理诊断、目标及护理措施十三、潜在并发症：有发生呼吸衰竭,51,主要护理诊断、目标及护理措施,十,四,、潜在并发症：肌无力危象,护理目标：患者无肌无力危象发生,护理措施：,1、 给予高热量、高维生素饮食，服药后30min再进食，进食时身边有人陪伴,2、观察生命体症，肌无力症状，认真听取病人主诉，如有异常及时报告医生,3、遵医嘱定时服药，不能漏服、顿服，服药后观察疗效及不良反应,主要护理诊断、目标及护理措施十四、潜在并发症：肌无力危象,52,主要护理诊断、目标及护理措施,十五、,气体交换受损：与肌无力有关,护理目标：,患者能有效进行气体交换,护理措施：,1、,给予半卧位，床头抬高,30-45,2、,给予呼吸机辅助呼吸，解除缺氧症状，观察呼吸机使用情况，有无人机对抗,3、,密切观察病情变化，监测患者神志及生命体征变化，汇报医生，做好记录,4、,定期测动脉血气分析及血生化,5、,心理护理，安慰患者缓解其紧张情绪，嘱家属多陪伴患者，增加其安全感,主要护理诊断、目标及护理措施十五、气体交换受损：与肌无力有关,53,主要护理诊断、目标及护理措施,十,六,、股骨骨折:与骨质疏松有关,护理目标：患者肢套牵引立线位置正确,护理措施：,1、卧气垫床，保持床铺整洁干燥，每二小时翻身，抬臀一次，预防压疮发生,2、肢套牵引包扎松紧适宜，对肢套牵引处皮肤班班交接，做好牵引局部皮肤的清洁,3、抬高患肢，每班观察患肢的血液循环及肢体活动情况,4、保护患肢制动，每两小时放松牵引，局部减压,5、询问局部有无麻木、疼痛感觉,主要护理诊断、目标及护理措施十六、股骨骨折:与骨质疏松有关,54,主要护理诊断、目标及护理措施,6,、牵引的重量根据病情需要调节，不可随意增减，不可随意放松牵引，保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，衣物、被服不能压在牵引绳上，以免影响牵引,7,、牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，并进行牵引肢体肌肉的等长舒缩及关节运动,主要护理诊断、目标及护理措施6、牵引的重量根据病情需要调节，,55,主要护理诊断、目标及护理措施,十,七,、疼痛：与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿等有关,护理目标：患者在疼痛时能及时缓解,护理措施：,1、评估患者疼痛的程度,2、患肢保持外展中立位,3、进行各种治疗操作时动作轻柔,4、告知患者放松分散注意力,5、遵医嘱给予止痛药,主要护理诊断、目标及护理措施十七、疼痛：与骨折、软组织损伤、,56,主要护理诊断、目标及护理措施,十,八,、潜在并发症：潜在并发症：有尿路感染的危险,护理目标：患者住院期间及时发现感染症状,护理措施：,1、,多饮水，每日饮水2000ml以上,2、保持保留导尿通畅，防管道扭曲折叠,3、观察尿液量、颜色、性状,4、每周更换集尿袋1次，注意无菌操作,5、每日会阴擦洗2次,主要护理诊断、目标及护理措施十八、潜在并发症：潜在并发症：有,57,健康指导,1、用药指导：本病病程长，需长期服药治疗，告知病人及家属常用药物的服用方法、不良反应与服药注意事项，避免因服药不当而诱发肌无力危象和胆碱能危象。遵医嘱正确服药，不能自行停药或加量。,2、活动与休息：病人应建立健康的生活方式，生活有规律，保证充分休息与充足睡眠，根据季节、气候增减衣服，尽量少去公共场所，预防受凉呼吸道感染。,健康指导,58,3、饮食指导：指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钾、钙的软食或半流饮食，避免干硬或粗糙食物，进餐时尽量取坐位，进餐前充分休息或在服药后1530min产生药效时进餐，鼓励病人少量慢咽，给病人充足进餐时间，不要催促和打扰病人进食。,4、家属指导：家属要理解关心病人，给予精神支持和心理照顾，当病人出现肌无力症状加重、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、大汗、瞳孔缩小时可能为肌无力危象或胆碱能危象，应立即就诊。,健康指导,3、饮食指导：指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钾、,59,1、重症肌无力病人可出现哪几种危象？如何处理？,2、重症肌无力的主要临床表现是什么？,3、气管切开患者如何护理？正常气囊压为多少？,4、深静脉置管的护理？,5、此患者的呼吸机模式是什么？其意义及作用是什么？,问 题,1、重症肌无力病人可出现哪几种危象？如何处理？问 题,60,重症肌无力护理查房课件,61,护理查房,护理查房,62,目 录,查房的基本概念,1,6,查房的内容和方法,3,查房的目的和意义,4,查房的分类,查房的注意事项,5,查房的指导思想,2,目 录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意,63,基本概念,护理查房,是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。,基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的,64,“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房,指导思想,“以问题为中心”的护理查房,“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房 指导思想“以问,65,护理查房目的,了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；,检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；,可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。,护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方,66,护理查房的意义,对病人来说，能得到更全面的优质服务。,对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。,采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。,对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。,护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。,67,1,、,对具体病例按护理程序的内容进行查房,，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。,2,、,重点查房内容,：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。,3,、,检查,护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。,护理查房的内容,1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料,68,护理查房方法,整体护理查房,主题性护理行政查房,案例启发式护理教学查房,对比性护理查房,评价性护理查房,个案护理查房,以学生主体的护理教学查房,护理查房方法 案例启发式护理教学查房,69,查房的分类,组织形,式分类,性质和作用分类,内容分类,查房的分类组织形,70,按性质和,作用分类,护理教学查房,护理业务查房,护理行政查房,按性质和 护理教学查房 护理业务,71,护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。,护理行政查房,护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的,72,护士长每天评价性查房,护士长总值班查房,护士长每周一次管理查房,护理部每月一次管理查房,护理行政查房,护士长每天评价性查房护理行政查房,73,护理业务查房,是在主查人的引导下，以,病人为中心,，以,护理程序,为框架，以,解决问题,为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。,采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。,包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。,护理业务查房,74,制定查房计划,查房前资料的收集,查房人员组成,查房时限,物品准备,查房人员站位,查房前准备,护理业务查房,制定查房计划 查房前资料的收集 查房人员组成查房时限 物品准,75,查房前资料的收集,病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。,查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。,查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护,76,制定查房计划,制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。,制定查房计划,77,物品准备,查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。,物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌,78,查房人员组成,有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。,查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生,79,查房人员站位,以病人卧位分，,右侧,：主查人、护士长或护理部人员；,左侧,：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；,床尾,：配合护士。,查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；,80,查房时限,根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在,20-40,分钟，不超过,60,分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。,查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在2,81,查房程序,到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）,责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。,主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。,查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及,82,病人的病情、精神状态,责任护士基础护理是否到位（包括,病人床铺卫生和个人卫生）,病人对健康指导掌握程度,病人还有哪些护理需求和护理问题,病人对责任护士的满意度,主查人需要了解,的,内容,病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容,83,评价和指导,主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。,根据护理程序进行,评价,：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。,评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任,84,评价和指导,指导,补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。,同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。,评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解,85,查房总结,简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。,查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段,86,英语护理教学查房,护理教学查房,中文护理教学查房,护理教学查房,英语护理教学查房 护理教学查房 中文护理教学查房 护理教学查,87,中文护理教学查房,是以临床护理教学为目的、以,病例为引导,（,case based study,，,CBS,）、以,问题为基础,（,problem based learning,，,PBL,）、以,护理程序为框架,，,PBL,与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。,中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（cas,88,中文护理教学查房,形式,是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。,目的,是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。,作用,是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。,中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为,89,中文护理教学查房,护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。,从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。,其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。,主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。,带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。,中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。,90,举例：良性前列腺增生病人的护理查房,1,、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房,目的；,2,、责任护生汇报病历；,3,、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共,同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同,时提问有关问题；,4,、护士长或带教老师给予补充、指导；,5,、主查护生总结。,举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列,91,按护理查房的,内容分类,个案查房,重危急救查房,整体护理查房,护理管理查房,护理科研查房,健康教育查房,护理技术查房,典型病例查房,按护理查房的个案查房 重危急救查房 整体护理查房 护理管理查,92,健康教育查房,健康教育,是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前,1h,内进行，总时间安排在,30-40min,。查房前先确定专题，挑选,2-3,名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。,具体做法,：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。,主要目的,是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。,健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在,93,护理技术查房,常用技术查房,由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。,新技术查房,查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。,护理技术查房常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，,94,护理技术查房,由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。,如持续膀胱冲洗的应用、,胸腔闭式引流瓶的更换,等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。,护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本,95,举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房,1,、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法,和查房的目的；,2,、护士（生）简单汇报病历；,3,、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱,冲洗的注意事项及问题；,4,、带教老师示教操作步骤；,5,、护士（生）提问题请老师给予回答；,6,、总结。,举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增,96,科内查房,全院查房,全市查房,医护联合查房,按组织形式分类,科内查房 全院查房 按组织形式分类,97,科内查房,目前科内查房已经形成了,三级护理查房制度,。,一级查房,指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日,1,次或,2,次评估病人的主要护理问题。,二级查房,专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房,1,次,.,三级查房,护士长查房，每周,1-3,次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。,科内查房 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。,98,查房注意事项,重视人的特性即整体性,自身理论知识的储备,科学创新思维,语言交流能力,了解各层次人员的需求程度,查房注意事项 重视人的特性即整体性 自身理论知识的储备 科学,99,护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！,护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不,100,Thank You !,谢谢！,Thank You !www.themegallery.co,101,三级护理查房及内科护理,查房示例,三级护理查房及内科护理 查房示例,102,三级护理查房,护理查房,类型,按查房性质分类,临床业务性查房,教学查房,常规评价性查房,三级护理查房 护理查房按查房性质分类临床业务性查房教学查房,103,三级护理查房,-,临床,业务,查房,.,是以临床罕见病例、,特殊危重病例、,复杂大手术、,新业务、新技术、,特殊检查、护理工作中,经常遇到的问题及,工作中的经验教训等,为主要内容进行的护理查房,三级护理查房.,104,三级护理查房,-,教学,查房,.,是由带教老师按教学大纲,要求,组织护生选择一种,典型病例或问题为重点而,进行的护理查房,三级护理查房.,105,三级护理查房,-,常规,评价性,查房,.,是通过检查护理程序的,实施情况,如护理措施的,落实、护理效果等,从而改进护理方法,提高护理质量为主要,内容的护理查房,三级护理查房.,106,三级护理查房,护理查房,类型,按护理能级分类,三级查房,责任护士,护理组长,/,高年资护士,护士长,三级护理查房 护理查房按护理能级分类 三级查房责任护士,107,三级护理查房,目的,帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质,护理服务,三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，,108,查房,对象,.,1,、新收危重患者,2,、住院期间发生病情变化或,口头书面通知病重,病危的患者,3,、高危压疮患者,院外带入,期以上压疮或,院内发生压疮的患者,4,、应用新业务、新技术的患者,查房. 1、新收危重患者,109,查房,对象,.,5,、疑难或护理效果不佳的患者,6,、潜在安全意外事件（如跌倒、,坠床、走失、自杀等）高危,患者,7,、治疗效果不理想，存在纠纷,隐患的患者,8,、特殊患者,查房. 5、疑难或护理效果不佳的患者,110,三级查房的组织,频次,地点,一般选择在患者床旁进行,涉及患者隐私及保护性医疗,问题时不在患者床边讨论，,可以选在示教室进行讨论。,分管责任护士,:,查房至少,2,次,/,班,护理组长,/,高级责任护士,:2,次,/,周,护士长,:,至少,1,次,/,周,三级查房的组织频次地点一般选择在患者床旁进行分管责任护,111,三级查房的组织,查房前,准备,.,物品准备：,病历、血压计、体温计、,听诊器及专科特殊检查用品,电筒、皮尺、文书等,病人准备：,参照“查房对象”,护士准备,环境准备,三级查房的组织 查房前. 物品准备：,112,查房,程序,.,听：初级责任护士向护士长、,高级责任护士汇报,*,患者病情,*,阐述主要护理问题,*,护理措施及实施效果,*,护理难点、疑点及需协助解决,的护理问题,时间为约,5min,三级查房的组织,查房.听：初级责任护士向护士长、时间为约5min三级查房的,113,查房,程序,.,查：,*,高级责任护士对初级责任护士,汇报的病情进行补充,*,对患者进行专科护理查体,*,询问、核实初级责任护士的,护理评估,*,检查医嘱执行、护理措施落实,情况,*,点评护理病历书写质量,三级查房的组织,查房. 查：三级查房的组织,114,查房,程序,.,讲：,*,高级责任护士,/,护士长分析病情,*,就病例护理的关键问题向初级,责任护士提问,*,对护理问题、措施的准确性、,及时性、有效性进行评价,*,对病情观察、护理措施、,疑难问题提出指导性意见,三级查房的组织,查房. 讲：三级查房的组织,115,查房,程序,.,总结：,*,护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点,*,结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路,*,纠正不适当的护理措施,*,结合病例讲解国内外护理进展,与前沿信息，重点提示病例的,护理风险与质量要求,*,向患者及家属征求意见和建议,三级查房的组织,查房. 总结：三级查房的组织,116,查房,程序,.,记录：,*,记录人：,查房者,护士长（或专科护士）,/,高级责任护士,*,内容：,查房时对该病例提出的护理措施,要点，客观记录在护理记录中,*,形式：,“护士长查房”、“高级责任,护士查房”，并签名,三级查房的组织,查房. 记录：三级查房的组织,117,重症肌无力护理查房课件,118,脑血管疾病,是目前人类三大死因之一，全球每年有,460,万人死于脑中风,(,又称脑卒中,),，中国每年死于脑中风者有,160,万之众。,脑中风包括,缺血性中风,和,出血性中风,，二者的比例为,6,：,1,。,缺血性中风又包括,短暂脑缺血发作,(TIA),、脑血栓和脑栓塞,，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。,重症肌无力护理查房课件,119,脑梗塞,（内科护理查房）,脑梗塞（内科护理查房）,120,基本资料,患者女性，,66,岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有,2,子,1,女。,基本资料,121,主诉,突发言语不清，左侧肌体乏力,3,天。,主诉,122,现病史,患者于,9,日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。,于,12,日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力,0,级，左下肢肌力,级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。,T,：,37.0,、,P,：,90,次,/,分、,R,；,22,次,/,分、,BP165/105mmHg,。,入院后医嘱予,级护理，鼻饲流质，,3,升,/,分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。,于,12,日晚,21,：,00,示氧分压低加用,50%,面罩给氧，并于,21,号停止。,生命体征稳定于,21,日改内护,级。,22,日神志转清，但是反应迟钝。,现病史,123,既往史,患者,6,年前及今年,5,月曾有两次口角歪斜史，近,3,年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗忘。,既往有先锋铋过敏史。,既往史,124,功能性健康型态,健康感知,健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。,营养,代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。,排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。,功能性健康型态,125,功能性健康型态,活动,运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。,睡眠,休息型态：患者一般晚上,10,点入睡，早上,5:30,起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。,认知,感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。,自我感知,自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。,功能性健康型态,126,功能性健康型态,角色,关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。,性,生殖型态：丈夫已故,11,年，育,2,子,1,女。,应对,应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。,价值,信仰型态：患者信仰佛教。,功能性健康型态,127,家属健康史,父母均故，,1,姐,1,妹均体健，育有,2,子,1,女，体健。,家属健康史,128,心理社会史,家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。,心理社会史,129,客观资料,头颅,+,胸部,CT,（,7-10,号）：皮层下动脉硬化性脑病，右顶颞梗塞灶，升主动脉跟部增粗，心脏增大。,心电图（,18,号）：窦性心律，,T,波改变，房性早搏。,头颅,CT,（,7-22,号） ：皮层下动脉硬化性脑病，右颞顶脑梗塞。,痰培养两次（,7-19,号）：铜绿假单胞菌；副流感嗜血杆菌,；干燥棒杆菌。,客观资料,130,客观资料,电解质（,12,号）：钾：,3.34mmol/L,，氯：,111mmol/L,。,电解质（,13,号）：钾：,3.53mmol/L,，氯：,108mmol/L,。,血气分析（,12,号）：,PO2,：,69.2mmHg,，,PCO2,：,36.1mmHg,，,PH,：,7.396,。,血气分析（,13,号）：,PO2,：,89.5mmHg,，,PCO2,：,42.4mmHg,，,PH,：,7.379,。,血气分析（,14,号）：,PO2,：,102mmHg,，,PCO2,：,41.3mmHg,，,PH,：,7.368,。,血气分析（,18,号）：,PO2,：,96.8mmHg,，,P