颅内肿瘤的影像学诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,整理课件,1,整理课件1,颅内肿瘤的影像学诊断（二）,IMAGING DIAGNOSIS OF INTRACRANIAL TUMORS,整理课件,2,颅内肿瘤的影像学诊断（二）IMAGING DIAGNOSI,表皮样囊肿,EPIDERMOID CYST,概述,胆脂瘤或珍珠瘤,占颅内肿瘤的,0.73%,3.07%,男性略多于女性,20,50,岁为最多见,桥脑小脑角最多见，约占,1/2,以上,整理课件,3,表皮样囊肿 EPIDERMOID CYST 概述整理课件3,病理,圆形或椭圆形，表面光滑或呈分叶状、菜花状,有包膜与脑组织分界清楚,多为囊性，也可为实质性,表皮样囊肿可包裹血管和包埋颅神经，也可侵犯脑深部,整理课件,4,病理整理课件4,表皮样囊肿分型,脑内型：常见于第四脑室和侧脑室前角,或脑组织内,脑外型：常见于小脑桥脑角池、鞍区及,鞍旁,整理课件,5,表皮样囊肿分型脑内型：常见于第四脑室和侧脑室前角整理课件5,临床症状,与肿瘤所在部位有关,位于桥小脑角者可累及,、,、,颅神经受累，表现面瘫、听力障碍,位于后颅窝者引起走路不稳等小脑症状，严重者出现颅内压增高症状,位于鞍区及中颅窝者可引起视力下降、眼球活动障碍及复视等,整理课件,6,临床症状整理课件6,X,线,头颅平片,脑内型多无特征性,脑外型有时可见颅骨有波浪状硬化边缘的颅内缺损,脑血管造影：无血管区的占位,整理课件,7,X线 整理课件7,CT,形态,脑内型：圆形或椭圆形,脑外型：,沿裂隙、脑池生长,的特点，形态不规则,密度,低密度，,CT,值,-30,25Hu,；内有散在、点状钙化,少数表现为高密度，类似脑膜瘤，其内多含有陈旧出血及角蛋白,整理课件,8,CT 整理课件8,CT,自发破裂，出现“脂肪,-,脑脊液”液平,增强扫描，肿瘤内容物及包膜,无强化,。偶有部分囊肿轻微增强,整理课件,9,CT整理课件9,左侧桥小脑角区胆脂瘤,女性，,61,岁,整理课件,10,左侧桥小脑角区胆脂瘤整理课件10,MRI,T,1,WI,：低信号，但部分可为高信号，,极少数呈混杂信号,T,2,WI,：高信号，与脑脊液相仿,增强：绝大多数不强化,少数在感染时可有强化,特点：沿脑池、脑沟延伸扩展的趋势,整理课件,11,MRI T1WI：低信号，但部分可为高信号，整理课件11,胆脂瘤 女性，,21,岁,整理课件,12,胆脂瘤 女性，21岁 整理课件12,左桥脑小脑角及桥脑腹侧区胆脂瘤女性，,54,岁,整理课件,13,左桥脑小脑角及桥脑腹侧区胆脂瘤女性，54岁 整理课件13,诊断,典型的生长特点：“,见缝就钻,”,CT,表现为小脑桥脑角或鞍上池等部位的低密度病灶，其密度低于脑脊液，病灶无增强,MRI,表现为在,T,1,WI,呈低信号，,T,2,WI,呈高信号,整理课件,14,诊断 整理课件14,鉴别诊断,蛛网膜囊肿,听神经瘤囊变,脂肪瘤,比较影像学,X,线平片和血管造影诊断作用有限,CT,和,MRI,结合诊断则意义更大,整理课件,15,鉴别诊断 比较影像学 整理课件15,整理课件,16,整理课件16,颅咽管瘤,CRANIOPHARYNGIOMA,概述,颅咽管为胚胎时期的结构,颅咽管瘤是颅内常见肿瘤。,约占颅内肿瘤,2%,4%,常见于儿童，也可发生于成人,20,岁以前发病接近半数,整理课件,17,颅咽管瘤 CRANIOPHARYNGIOMA 概述整理课件,病理,部位：沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍上至第三脑室前部发生，但以鞍上多见,肿瘤可分为囊性和实性,囊性多见，占,83.7%,，多为单囊，囊壁光滑，囊液呈黄褐色，为漂浮胆固醇结晶和角蛋白的油状液体,囊壁和肿瘤实性部分多有钙化,整理课件,18,病理整理课件18,临床表现,儿童：发育障碍、颅压增高,成人：视力障碍,精神异常,垂体功能低下,整理课件,19,临床表现 整理课件19,X,线,平片常显示鞍区钙化,钙化的,X,线发现率占颅内肿瘤首位，在儿童可达,80%,90%,蝶鞍异常：床突消,失、扩大等,颅高压征象,整理课件,20,X线 平片常显示鞍区钙化 整理课件20,CT,鞍上圆形或类圆形肿块，以囊性和部分囊性为多,CT,值变动范围大,含胆固醇多则,CT,值低,含钙质或蛋白质多则,CT,值高,整理课件,21,CT 鞍上圆形或类圆形肿块，以囊性和部分囊性为多 整理课件2,实体部分与囊壁可出现钙化,囊壁呈壳状钙化,实体肿瘤内钙化呈点状、不规则形,增强：,2/3,病人有强化,囊性者呈环状或多环状囊壁强化,实性部分呈均匀或不均匀强化,脑积水,整理课件,22,实体部分与囊壁可出现钙化整理课件22,男性,11,岁,鞍上池区颅咽管瘤,整理课件,23,男性 11岁鞍上池区颅咽管瘤整理课件23,鞍上池区颅咽管瘤,男性,7,岁,整理课件,24,鞍上池区颅咽管瘤 男性 7岁 整理课件24,MRI,MRI,信号变化多端,T,1,WI,可以是高信号、等信号、低信号或混杂信号,这与病灶内的蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质及散在骨小梁的含量多少有关,T,2,WI,以高信号多见。,钙质、骨小梁结构可为低信号,整理课件,25,MRI MRI信号变化多端 整理课件25,增强扫描,实质部分,-,均匀或不均匀增强,囊性部分,-,壳状增强,其它占位征象与,CT,相似,整理课件,26,增强扫描整理课件26,鞍上池区囊性颅咽管瘤,男性,41,岁,整理课件,27,鞍上池区囊性颅咽管瘤男性 41岁 整理课件27,鞍上池区颅咽管瘤,女性,3,岁,整理课件,28,鞍上池区颅咽管瘤女性 3岁 整理课件28,诊断,儿童多发,鞍上区囊性占位病变并钙化,CT,和,MRI,的特点,整理课件,29,诊断整理课件29,鉴别诊断,囊性颅咽管瘤,表皮样囊肿,皮样囊肿,蛛网膜囊肿,实性颅咽管瘤,脑膜瘤,垂体瘤,巨大动脉瘤,生殖细胞瘤,整理课件,30,鉴别诊断 整理课件30,比较影像学,X,线平片和脑血管造影诊断价值有限，仅显示肿瘤的大致范围,CT,和,MRI,对肿瘤定位及定性均较准确,CT,显示钙化优于,MRI,MRI,显示肿瘤范围及与周围结构的关系优于,CT,整理课件,31,比较影像学整理课件31,整理课件,32,整理课件32,生殖细胞瘤,GERMINOMA,概述,少见肿瘤，仅占颅内肿瘤的,1,以下,源自胚胎数周内移行的原始退化生殖细胞,好发于儿童和青少年，幼儿和老年人罕见,男性多见，男女比约为,3:1,整理课件,33,生殖细胞瘤 GERMINOMA概述整理课件33,病理,肿瘤大小不一，可有出血、坏死、囊变和钙化,颅内生殖细胞瘤多见于脑的中线部位,松果体区；鞍上；,通过脑脊液循环造成蛛网膜下腔播散,整理课件,34,病理整理课件34,临床表现,与肿瘤所在部位有关,松果体区者,-,颅内压增高症状,鞍上者,-,多饮多尿；垂体功能低下；视力下降,整理课件,35,临床表现整理课件35,X,线表现,颅内高压的各种征象,儿童：囟门外突；颅缝分离；颅骨变薄；蝶鞍改变,成人：脑回压迹多,蝶鞍改变,松果体钙化斑,大而异形,位置改变,整理课件,36,X线表现 颅内高压的各种征象整理课件36,CT,表现,形态：圆形或类圆形，边缘较规则，边,界清楚；肿瘤较大时，可呈分叶,状，边缘可不清楚,平扫：均匀的等或稍高密度病灶,点状、块状钙化,增强：均匀一致的增强,少数肿瘤内可见小囊状改变,整理课件,37,CT表现 形态：圆形或类圆形，边缘较规则，边整理课件37,松果体区型,发生于松果体,常有松果体钙斑增大,侵及第三脑室或两侧丘脑,向下侵及脑干,整理课件,38,松果体区型整理课件38,鞍区型,位于鞍上区,侵及整个鞍上池或其前方大部分,呈类圆型或多边形，边缘清楚,无钙化,整理课件,39,鞍区型整理课件39,基底节区型,位于一侧基底节,侵及颞叶深部和丘脑,部分压迫侧脑室和第三脑室,明显时可引起中线移位,整理课件,40,基底节区型整理课件40,右侧基底节区生殖细胞瘤,男性,13,岁,整理课件,41,右侧基底节区生殖细胞瘤 男性 13岁 整理课件41,多发病灶型,特征性：,多发,松果体区有高密度影,在第三脑室、侧脑室等的室壁亦可见带状高密度,整理课件,42,多发病灶型整理课件42,MRI,表现,T,1,WI,：均匀的等信号或稍低信号，囊变时可见更低信号区,T,2,WI,：高信号，囊变区信号更高,肿瘤内出血信号改变同脑内血肿。,多数在,T,1,WI,、,T,2,WI,上均表现为高信号,整理课件,43,MRI 表现T1WI：均匀的等信号或稍低信号，囊变时可见更低,肿瘤区病理和生理性钙化在,T1WI,和,T2WI,上均为低信号或无信号,增强扫描，多表现为均匀一致强化,占位征象同,CT,整理课件,44,肿瘤区病理和生理性钙化在T1WI和T2WI上均为低信号或无信,鞍区生殖细胞瘤并松果体区种殖转移,男性，,12,岁,整理课件,45,鞍区生殖细胞瘤并松果体区种殖转移男性，12岁 整理课件4,男性，,13,岁,松果体区生殖细胞瘤,整理课件,46,男性，13岁松果体区生殖细胞瘤整理课件46,左丘脑生殖细胞瘤,男性，,23,岁,整理课件,47,左丘脑生殖细胞瘤男性，23岁 整理课件47,诊断,典型特点，诊断不难,生长部位、肿瘤及其邻近结构的形态改变和随脑脊液在蛛网膜下腔或脑室内种植转移,可行试验性放射治疗。放疗极为敏感，可帮助确诊,整理课件,48,诊断整理课件48,鉴别诊断,松果体实质肿瘤,松果体细胞瘤：强化程度,松果体母细胞瘤：高度恶性，广泛浸润,颅咽管瘤：囊变、钙化,畸胎瘤：多成分,胶质瘤,：占位、周围水肿,整理课件,49,鉴别诊断整理课件49,比较影像学,X,线仅能提示松果体病变,CT,对肿瘤钙化敏感,MRI,较,CT,更能显示出肿瘤的确切部位、侵及范围、邻近结构的受累、血管的移位及脑积水,整理课件,50,比较影像学整理课件50,整理课件,51,整理课件51,整理课件,52,整理课件52,脑转移瘤,METASTASIS OF BRAIN,概述,发病高峰年龄,40,60,岁，约占,80%,男性稍多于女性,男性以肺癌转移最多,女性以乳腺癌转移最多,整理课件,53,脑转移瘤 METASTASIS OF BRAIN 概述整理,病理,原发肿瘤：肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等,10%,15%,查不到原发瘤,转移部位：幕上多见，,占,80%,，,70%,80%,为多发，,多位于皮髓质交界区,整理课件,54,病理整理课件54,肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血,肿瘤周围水肿明显，程度与肿瘤类型有关,转移途径以血行转移最多见,脑膜播散型则肿瘤沿脑脊液播散，位于脑膜、室管膜，以颅底多见，位于软脑膜者称癌性脑膜炎,整理课件,55,肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血 整理课件55,临床表现,头痛、恶心、呕吐、共济失调、视乳头水肿等,有时表现极似脑卒中,5%,12%,的病人无神经系统症状,整理课件,56,临床表现 整理课件56,X,线平片,常无阳性表现,当转移瘤侵及颅骨时，可见溶骨性破坏,整理课件,57,X线平片 常无阳性表现 整理课件57,CT,表现,特点：多发，,60%,70%,的病例；,灰白质交界区；大小不等,小者为实性结节；大者中间多有坏死，呈不规则环状,平扫：密度不等，高、等、低、混杂,整理课件,58,CT 表现特点：多发，60%70%的病例；灰白质交界区；大,增强：,95%,的病例有增强；结节状；环状,-,环壁较厚，不规则,脑水肿：,87%,的病例；,4mm,以下小结节常无水肿,肿瘤小、水肿大为转移瘤的,特征,整理课件,59,增强：95%的病例有增强；结节状；环状-环壁较厚，不规则 整,癌性脑膜炎,仅见脑池、脑沟增宽，也可以有脑室扩大,部分患者仅表现为脑积水,增强：脑膜或室管膜强化，小脑幕也可呈不规则强化,整理课件,60,癌性脑膜炎整理课件60,肺癌脑转移瘤,女性，,40,岁，右肺癌术后一年半,整理课件,61,肺癌脑转移瘤 女性，40岁，右肺癌术后一年半 整理课件,脑转移瘤,男性，,50,岁，右肺小细胞肺癌化疗后半年,整理课件,62,脑转移瘤 男性，50岁，右肺小细胞肺癌化疗后半年 整理,整理课件,63,整理课件63,MRI,T,1,WI,为低信号，,T,2,WI,为高信号,T,2,WI,肿瘤表现为低信号或等信号，多半是结肠癌、骨肉瘤、黑色素瘤,有出血的转移瘤，提示来自黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌和肺癌等,整理课件,64,MRI T1WI为低信号，T2WI为高信号整理课件64,周围征象：同,CT,肿瘤周围水肿广泛。,小肿瘤，大水肿,占位效应明显,增强扫描,明显强化,强化形态多种多样,，,如结节状、环形、花环状，有时内部还有不规则小结节,整理课件,65,周围征象：同CT整理课件65,肺癌脑转移瘤,男性,34,岁,整理课件,66,肺癌脑转移瘤 男性 34岁 整理课件66,乳腺癌脑膜、板障多发转移瘤,女性，,40,岁,整理课件,67,乳腺癌脑膜、板障多发转移瘤女性，40岁 整理课件67,肺癌并脑转移,整理课件,68,肺癌并脑转移 整理课件68,诊断,特点,多发性病灶，,位于皮质下区，,病灶周围有明显水肿，,有均匀或环状强化,其它部位有原发癌瘤时更支持诊断,整理课件,69,诊断 整理课件69,鉴别诊断,多发脑脓肿,单发大的转移瘤,囊性星形细胞瘤,脑梗塞,比较影像学,X,线、,DSA,作用有限,MRI,优于,CT,颅底、颅顶以及脑干和小脑,1cm,以下的小病灶,增强扫描更佳,整理课件,70,鉴别诊断 比较影像学整理课件70,整理课件,71,整理课件71,复习思考题,掌握颅咽管瘤及脑转移瘤的诊断要点,整理课件,72,复习思考题 掌握颅咽管瘤及脑转移瘤的诊断要点整理课件72,推荐参考书,张雪林教授主编,实用颅脑,CT,诊断学,整理课件,73,推荐参考书张雪林教授主编整理课件73,