异位妊娠护理查房48500课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,整理版课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,整理版课件,*,妇科护理查房,王鑫,异位妊娠,1,整理版课件,妇科护理查房 王鑫异位妊娠 1整理版课件,纲要,一、病例分析,二、异位妊娠的概述,三、病因、分类、病理结局,四、症状体征、辅助检查,五、治疗方法,六、护理诊断、护理措施,七、健康宣教,2,整理版课件,纲要一、病例分析2整理版课件,病例简介,患者闫家荣，女，,37,岁，停经4,6,天，不规则阴道流血,10,天。,患者于20,17,年,12,月,22,日就诊于我院。于我院查彩超显示：,左附件区混合性性包块,，为进一步诊疗入我院拟“异位妊娠”收入我科。,3,整理版课件,病例简介 患者闫家荣，女，37岁，停经46天，不规则阴道,入院查体,入院查体：,T,36.,5,C、P,7,8次/分、R,20,次/分、BP:,130/80,mmHg。,神志清，精神可，腹平软，下腹有压痛及反跳痛。,4,整理版课件,入院查体入院查体：T36.5C、P78次/分、R20次/分,妇科检查,妇科检查：外阴：已婚式。阴道：畅，阴道后穹窿穿刺抽出,5ml,不凝血。宫颈：轻靡，常大，有举痛、摆痛。宫体：后位，稍增大，形态规则，轻压痛，宫体左后方触及一径约,5cm,囊性包块。附件：左附件轻压痛，右附件未见明显异常。,5,整理版课件,妇科检查妇科检查：外阴：已婚式。阴道：畅，阴道后穹窿穿刺抽出,6,整理版课件,6整理版课件,辅助检查,彩超所见,：,经腹部探查：子宫大小正常，边界清晰，轮廓规整，子宫肌层回声均匀，宫腔内探及节育器回声，后方伴“彗星尾征”。,左附件区探及范围约,4849mm,混合回声区，形态欠规则，内探及,67mm,无回声区，囊壁较厚。子宫直肠窝探及约,11mm,液性暗区。,CDFI,：未见明显异常彩色血流信号。,彩超示：,左附件区混合性包块，盆腔积液。,7,整理版课件,辅助检查 彩超所见：7整理版课件,8,整理版课件,8整理版课件,诊断,由以上检查，该患者被诊断为异位妊娠（左侧输卵管妊娠）,于,2017-12-23 11,：,30,在全麻腹腔镜下行左侧输卵管切除术。,术程顺利，于,13,：,30,安返病房，给予一级护理，心电监护，吸氧等对症处理，术后病情平稳。,9,整理版课件,诊断 9整理版课件,异位妊娠,10,整理版课件,10整理版课件,定义,正常妊娠,受精卵着床于子宫体腔的内,异位妊娠 受精卵着床于子宫体腔以外,当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。,11,整理版课件,定义当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。11整理版课件,概述,异位妊娠,最常见的是,输卵管妊娠,，约占发病类型的,95%,。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。输卵管妊娠常在妊娠,810,周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。,12,整理版课件,概述 异位妊娠12整理版课件,病因,输卵管炎症 是异位妊娠的,主要病因,输卵管手术,放置宫内节育器,输卵管发育不良或功能异常,精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送,盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,13,整理版课件,病因输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因13整理版课件,14,整理版课件,14整理版课件,分类,输卵管妊娠（,壶腹部,最常见）,卵巢妊娠,腹腔妊娠,子宫颈妊娠,阔韧带妊娠,残角子宫妊娠,15,整理版课件,分类输卵管妊娠（壶腹部最常见）15整理版课件,症状与体征,1、,停经,：多有,6-8,周停经史。有,20%30%,患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。,2、,腹痛,：是输卵管妊娠患者的,主要症状,。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。,3、,阴道不规则流血,：量少，点滴状，一般不超过月经量。,4、,晕厥与休克,5、,腹部包块,6、,体征,：出血多，有吸收热，有压痛反跳痛。,16,整理版课件,症状与体征1、停经：多有6-8周停经史。有20%30%患者,辅助检查,B超检查：,首选,妊娠试验（HCG测定）：是,早期诊断,异位妊娠的重要方法，尿HCG(+),血HCG,腹腔镜检查：,金标准,，可同时诊断和治疗,阴道后穹隆穿刺 ：抽出,暗红色不凝血液,子宫内膜病理检查：,少用,，仅用于阴道出血较多者,目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。,17,整理版课件,辅助检查B超检查：首选17整理版课件,治疗方法,期待治疗、药物治疗、手术治疗,18,整理版课件,18整理版课件,期待疗法,可,靠 无腹腔内出血输卵管妊娠包块,适用于, 疼痛轻微，出血少, 随诊可靠, 无输卵管妊娠破裂的证据, 血HCG 1000UL，且继续下降, 输卵管妊娠包块3cm, 无腹腔内出血,19,整理版课件,期待疗法可适用于19整理版课件,药物治疗,多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中药等药物,适用于,要求保存生育能力的年轻患者。, 无药物治疗的禁忌症, 输卵管妊娠未发生破裂或流产, 输卵管妊娠包块直径4cm, 血HCG 2000UL, 无明显内出血,20,整理版课件,药物治疗20整理版课件,治疗方法,手术治疗,1.,根治手术,：多为腹腔镜下输卵管切除术,2.,保守性手术,：有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有,明显病变者,伞部妊娠,输卵管挤压,壶腹部妊娠,切开取胚胎,+,缝合峡部妊娠,峡部妊娠,病变节段切除,+,端端吻合,21,整理版课件,治疗方法手术治疗21整理版课件,适用于,生命体征不稳定或有腹腔内出血。, 诊断不明确者。,异位妊娠有进展者（高血HCG ，附件区大包块）。, 随诊不可靠者。, 期待疗法或药物治疗禁忌症者。,22,整理版课件,适用于22整理版课件,术前护理诊断及措施,23,整理版课件,23整理版课件,术前护理诊断,体液不足,：,与腹腔内出血有关,疼痛,：,与血液刺激腹膜有关,恐惧,：,与疾病突发及担心疾病预后有关,有感染的危险,：,与腹腔内大出血致机体抵抗力下,降有关,24,整理版课件,术前护理诊断24整理版课件,术前护理措施,1.详细询问病史特征。,2.,密切观察生命体征、腹痛程度、腹部体征。,1,),严密监测,患者生命体征及神志变化，注意有无贫血和休克征象。,2),密切观察患者,腹痛及腹腔内出血,情况，注意腹痛的部位、性质、程度。,3),观察阴道出血量、颜色、,尤其注意,阴道出血量常与腹腔内出血内不成正比例。观察阴道有无组织物排除，有排除物送病理检查。,4),重视,患者的,主诉,，并告知患者病情发展的指征，如出现出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等应立即报告医生，并配合医生进行抢救处理。,3.,积极做好术前准备。,4.,心理护理。,5.,及时记录。,25,整理版课件,术前护理措施1.详细询问病史特征。25整理版课件,术后护理诊断及措施,26,整理版课件,26整理版课件,术后护理诊断,1、,疼痛,：与手术伤口，术中牵拉有关,2、,自理能力缺陷,：与手术麻醉影响、术后伤口、,导尿管的留置及输液致活动受限有关,3、,知识缺乏,：与缺乏手术后相关的卫生保健知识,及避孕知识有关,4、,营养失调低于机体需要量,：与手术禁食有关,5、,焦虑,：担心疾病预后有关,6、,潜在并发症,：有低血容量性休克、感染的危险 与术中失血，及术后摄入不足,失血导致抵抗力下降、手术创面、导尿管的留置有关,27,整理版课件,术后护理诊断1、疼痛：与手术伤口，术中牵拉有关 27整理版课,术后护理措施,1,、,向患者及家属,介绍,宫外孕的,相关知识,2,、,指导,高蛋白、高维生素,饮食，加强营养，促进伤口愈合，和机体恢复健康,3,、,观察生命体征,，每1015分钟测量一次血压、脉搏、呼吸并记录。注意腹部切口渗血渗液情况，观察阴道流血的量、颜色、性状，严格计数卫生纸的用量，并称重。,4,、,预防感染,（1）保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会阴垫,（2）遵医嘱合理使用抗生素,5,、,心理护理,允许家属陪伴，加强社会支持系统，提供心理安慰,28,整理版课件,术后护理措施1、向患者及家属介绍宫外孕的相关知识28整理版课,健康宣教,注意观察全身状况及伤口情况,术后合理安排休息和活动,加强营养，保持良好心态,及时治疗盆腔炎,注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有效的避孕措施，制定家庭护理计划,在妊娠时及时就医,不宜轻易终止妊娠,29,整理版课件,健康宣教注意观察全身状况及伤口情况29整理版课件,知识拓展腹腔镜探查术,腹腔镜几乎“无孔不入”，95%以上的腹部及盆腔各脏器的手术几乎均可以在腹腔镜下完成。,腹腔镜将外科医生的,视线在不用打开腹腔的情况下延伸至腹腔内，腹腔镜下可以清晰放大腹腔内各个脏器，其表面发生的各种病变均可以清晰可见,，并通过电脑保存所见的影像。,腹腔镜尤其在,腹部外科,和,妇科,领域疾病发挥重要的诊断作用。,30,整理版课件,知识拓展腹腔镜探查术腹腔镜几乎“无孔不入”，95%以上的腹,优点,：腹腔镜技术在急腹症诊断及治疗中具有,安全、可靠、微创,的特点，尤其在,鉴别诊断中,具有很高的价值，另外腹腔镜检查创伤小，除晚期衰竭明显的患者外，绝大多数均能耐受。检查时能直视整个腹腔脏器、腹膜、网膜和肠系膜，,尤其是能在直视下选择病灶明显的部位行活检,是其最大的优点，还可在腹腔镜下进行适当的外科治疗。,局限性,：,腹腔镜下难辨病灶的性质,，比如在胃十二指肠溃疡穿孔周围组织取活检时应多部位和尽可能取大块组织，提高阳性率。取组织时尽量不用电凝，防止组织碳化影响诊断率。,31,整理版课件,优点：腹腔镜技术在急腹症诊断及治疗中具有安全、可靠、微创的特,谢谢观赏,32,整理版课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,