肾病中医科护理查房 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肾病中医科护理查房,肾病中医科护理查房,1,（优选）肾病中医科护理查房,（优选）肾病中医科护理查房,2,入科查体,T37.5,，,P86,次,/,分，,R20,次,/,分,BP200/80mmHg,，,慢性病容，贫血貌，全身浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔,等大等圆，直径约,3mm,，对光反射灵敏，口唇稍发绀，,咽部无充血，扁桃体不肿大。双肺叩诊呈清音，双肺呼,吸音清，双下肺呼吸音稍弱，未闻及干湿啰音及胸膜摩,擦音。双小腿轻度凹陷性水肿。,入科查体 T37.5，P86次/分，R20次/分 BP,3,实验室及辅助检查,血气分析示酸碱度7.302、二氧化碳分压30.0mmHg、氧,分压66mmHg、二氧化碳总量16mmol/L、碳酸氢离子浓,度15mmol/L、全血碱剩余10.30mmol/L余大致正常；小,便常规示蛋白质2+；血常规提示红细胞2.371012/L、血,红蛋白63g/L；血生化示白蛋白33.7g/L、钠117.0mmol/L、,氯83mmol/L、钙1.82mmol/L、渗透压265.0mosm/L、尿,素氮32.80mmol/L、肌酐652.0umol/L、尿479umol/L、葡,萄糖22.0mmol/L；心电图示窦性心动过速，心室高电压；,腹部彩超示肝实质增粗，右侧胸腔积液，心脏彩超示室间,隔增厚，左室顺应性减低，心包积液。,实验室及辅助检查血气分析示酸碱度7.302、二氧化碳分压30,4,诊断,1.,慢性肾功能不全，肾性贫血,2.,肺部感染,3.,右侧胸腔积液,4.,高血压,3,级 （极高危组）,5.2,型糖尿病,诊断1.慢性肾功能不全，肾性贫血,5,基本治疗措施,予头孢地秦抗感染、氨溴索雾化祛痰、硝苯地平缓释片控制血压、,胰岛素降糖、葡萄糖酸钙补钙，复方氨基酸补充营养，重组人促红,细胞素注射液改善贫血等，行血液透析治疗，为方便血透于,4,月,29,日经患者及其家属签字同意后予以行右颈内静脉临时导管置入术，,于,5,月,5,日在局部麻醉下行左前臂动静脉内瘘术，术程顺利，可扪,及血管震颤闻及血管杂音。经血液透析及对症治疗后，患者气促好,转，无明显咳嗽咳痰，血压血糖控制稳定，营养状况改善复查血生,化示尿素氮,15.40mmol/L,、肌酐,383.0umol/L,，电解质正常；,病情稳定患者于,2015,年,5,月,11,日出院，现定期在我科门诊行血液透,析治疗。,基本治疗措施予头孢地秦抗感染、氨溴索雾化祛痰、硝苯地平缓释片,6,护理诊断:一、营养失调低于机体需要量与长期限制,蛋白质的摄人，消化功能紊乱的因素有关。,护理目标病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营,养状况有所改善。,护理措施1、给予低盐低脂优质低蛋白饮食，低钾高,钙低磷高热量饮食。,2、给予静脉滴注营养液支持。,3、丰富膳食提高患者进食欲。,4、多休息减少体力消耗。,护理评价患者食欲较前改善。,护理诊断:一、营养失调低于机体需要量与长期限制,7,护理诊断二、贫血与促红细胞生成素有关。,护理目标患者贫血较前改善。,护理措施1、尽量血液透析过程中能中减少血液损失,2、给予重组人促红细胞注射液4000IU皮下,注射2/周。,3、嘱咐患者在日常生活中减少损伤避免出,血，多吃含铁丰富的食物但不要吃动物,内脏。,护理评价血红蛋白73g/L。,护理诊断二、贫血与促红细胞生成素有关。,8,3、正确选择有效的穿刺点,养状况有所改善。,颈内静脉穿刺置管术是在穿刺的基础上插管进行全胃外高能营养疗法、中心静脉压测定、建立体外循环的重要方法之一，已广泛运用于临床。,观察全身情况置管后要观察全身情况和治疗效果。,水肿、瘙痒有关。,（一） 内瘘的建立,4、破裂大出血，血栓形成影响透析,2、溶栓治疗最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；,等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，口唇稍发绀，,护理诊断八、潜在并发症有心脏骤停、脑血管意外,内瘘早期感染和手术有关，而后期感染常与穿刺点污染有关。,1、新瘘管应由有经验护士进行穿刺,新瘘管初次使用注意事项,3、丰富膳食提高患者进食欲。,透析穿刺时，操作人员应严格遵守无菌操作原则。,（二） 内瘘的使用及护理,病因血管狭窄是造成血栓形成的最主要原因此外低血压、脱水、高凝状态、创伤、穿刺压迫不当和感染也是造成血栓形成的常见原因,5、静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点,护理诊断三、体液过多与肾小球滤过功能降低导致,水钠潴留，饮水过多胸腔积液等因素有,关。,护理目标胸腔积液和双小腿凹陷性水肿得到改善。,护理措施1、指导患者严格控制每日进水量，准确记,录24小时出入水量。,2、指导病人避免突然改变体位或剧烈活动。,3、每周规律透析，计算干体重，两次透析期间体重增,长不超过2.5Kg，每日进水量不超过1000ML.,护理评价患者胸闷气促得到改善。,3、正确选择有效的穿刺点护理诊断三、体液过多与肾小球滤过功能,9,护理诊断四、清理呼吸道无效与肺部感染，咳嗽咳,痰有关。,护理目标患者肺部感染得到控制能自行将痰咳出。,护理措施 :1、遵医嘱使用化痰药，给予翻身拍背，床旁,备好吸痰器必要时给予吸痰。,2、知道患者做深呼吸和有效的咳嗽，给予氧,气雾化吸入。,护理评价:患者咳嗽咳痰症状明显好转。,护理诊断四、清理呼吸道无效与肺部感染，咳嗽咳,10,护理诊断五、皮肤完整性受损与体液过多导致皮肤,水肿、瘙痒有关。,护理目标住院期间无皮肤破损、无压疮。,护理措施1、指导患者每日用清水洗澡或擦浴保持皮,肤干净，忌用肥皂洗澡，注意个人卫生,防止抓伤。,2、规律透析减轻水肿。,3、及时更换衣服、被服，保持床单的清洁,、干燥和平整。,4、观察病人皮肤、口腔粘膜有无破损，受,压处有无瘀血、发红等褥疮的早期症状,护理评价患者在院期间未出现皮肤破损情况,护理诊断五、皮肤完整性受损与体液过多导致皮肤,11,护理诊断六、睡眠形态紊乱与胸闷气促、贫血有关,护理目标患者睡眠得到改善。,护理措施1、加强营养，改善贫血。,2、给予持续低流量吸氧。,3、按时作息，保证充足的睡眠，减少不必,要的活动。,4、进行心理护理减轻心理负担，告知患者,睡前少饮水不吃刺激性食物规律进行血,液透析治疗。,护理评价患者睡眠质量得到提高。,护理诊断六、睡眠形态紊乱与胸闷气促、贫血有关,12,护理诊断七、焦虑与缺乏疾病知识有关。,护理目标1、减轻患者心理压力配合治疗。,2、病人及家属对病情重视。,3、病人及家属知晓并能说出疾病相关知识,护理措施1、转移注意力可以让患者听听轻音乐。,2、嘱其家人多陪伴。,3、向患者详细介绍病情和疾病情况和相关,知识。,4、给病人以耐心细致的健康指导。,5、介绍所用药物的名称、剂量、作用与注,意事项等。,6、指导病人进食注意营养7、加强心理护理,是病人焦虑减轻从而积极配合治疗。,护理评价1、患者心理压力减轻能积极配合治疗。,2、患者及家属对此病相关知识有所了解。,3、患者及家属知晓病情。,护理诊断七、焦虑与缺乏疾病知识有关。,13,护理诊断八、潜在并发症有心脏骤停、脑血管意外,酮症酸中毒的危险。,护理措施1、保持呼吸道通畅，密切观察生命体征变,化。,2、保持大便通畅。,3、,护理诊断八、潜在并发症有心脏骤停、脑血管意外,14,护理诊断九、感染与机体免疫力下降，血管同路与,外界接触有关。,护理目标患者血液透析期间不发生导管感染，内瘘术,区无感染。,护理措施深静脉护理动静脉内瘘护理,护理诊断九、感染与机体免疫力下降，血管同路与,15,护理评价患者胸闷气促得到改善。,护理措施1、尽量血液透析过程中能中减少血液损失,慢性肾功能不全，肾性贫血,压处有无瘀血、发红等褥疮的早期症状,予头孢地秦抗感染、氨溴索雾化祛痰、硝苯地平缓释片控制血压、,3、如血肿局部感染，可用碘酒精湿敷，必要时配合全身抗菌素治疗,护理评价1、患者心理压力减轻能积极配合治疗。,1、止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷,拔针时动作要快，沿血管方向后抽，避免血管壁及皮肤破裂,防止抓伤。,护理目标患者睡眠得到改善。,3、病人及家属知晓并能说出疾病相关知识,10、注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。,3、血液外渗，皮下血肿，血管壁损伤，弹性差,水钠潴留，饮水过多胸腔积液等因素有,4、观察病人皮肤、口腔粘膜有无破损，受,病情稳定患者于2015年5月11日出院，现定期在我科门诊行血液透,内瘘侧不能佩戴手表及饰物；,肤干净，忌用肥皂洗澡，注意个人卫生,1、禁止在内瘘侧肢体抽血、输液；,动静脉内瘘术与护理,护理评价患者胸闷气促得到改善。动静脉内瘘术与护理,16,什么是动静脉内瘘？,动静脉内瘘是将人体自身的动、静脉血管，直接或通过移植的血管吻合后的静脉血管，由于动脉血分流到静脉，静脉血流量增大，压力升高，血管逐渐扩大，肥厚的静脉动脉化，可以反复直接进行穿刺，而成为永久的血流通路。,什么是动静脉内瘘？ 动静脉内瘘是将人体自身的动、静脉血管,17,动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路，是血液透析病人的“生命线”。,正确使用及护理内瘘，能延长内瘘使用寿命，保证透析的顺利进行，提高患者生存质量。,动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路，是血液透析病人的“生命,18,（一）,内瘘的建立,（二）,内瘘的使用及护理,（三）,内瘘的并发症及防治措施,（一） 内瘘的建立,19,血管通路的类型及选择,自体内瘘（AVF）首选，其次为移植物血管通路（AVG），中心静脉导管（CVC）尽量避免使用。CVC用于儿童、心功能不全、生存时间有限和确无条件建立内瘘的病人。,血管通路的类型及选择,20,肾病中医科护理查房 ppt课件,21,肾病中医科护理查房 ppt课件,22,肾病中医科护理查房 ppt课件,23,动静脉侧端吻合的优点,1,、不影响动脉原有解剖结构。,2,、不会产生远端静脉高压。,3,、内瘘血流量充足，有桡动脉及尺动脉掌深弓供应。,4,、远端动脉窃血情况亦少见。,动静脉侧端吻合的优点,24,（一）,内瘘的建立,（二）,内瘘的使用及护理,（三）,内瘘的并发症及防治措施,（一） 内瘘的建立,25,内瘘保护注意事项,1,、禁止在内瘘侧肢体抽血、输液；,2,、禁止内瘘侧侧卧位；不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面；,3,、禁止在内瘘侧肢体测血压；,4,、禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物；,5,、禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上；,6,、不要长时间下垂。,内瘘保护注意事项,26,7,、内瘘术后,23,天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布粘接成环状。手术后伤口,14,天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做剧烈运动，防止伤口粘水。拆线后进行功能锻炼，促成瘘成熟，如握力器；,8,、内瘘侧肢体注意保暖；,9,、内瘘成熟需,46,周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命；,10,、注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。,27,肾病中医科护理查房 ppt课件,28,4、取栓+PTA取栓后进行PTA,导管固定要牢靠经常检查导管深度，给置管病人做其它操作时特别注意避免将导管脱出或推进穿破血管壁造成恶性后果。,护理目标住院期间无皮肤破损、无压疮。,4、远端动脉窃血情况亦少见。,护理目标病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营,（一） 内瘘的建立,护理诊断四、清理呼吸道无效与肺部感染，咳嗽咳,4、破裂大出血，血栓形成影响透析,录24小时出入水量。,3、禁止在内瘘侧肢体测血压；,护理评价1、患者心理压力减轻能积极配合治疗。,1、止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷,腹部彩超示肝实质增粗，右侧胸腔积液，心脏彩超示室间,意事项等。,拆线后进行功能锻炼，促成瘘成熟，如握力器；,颈内静脉穿刺置管术是在穿刺的基础上插管进行全胃外高能营养疗法、中心静脉压测定、建立体外循环的重要方法之一，已广泛运用于临床。,胰岛素降糖、葡萄糖酸钙补钙，复方氨基酸补充营养，重组人促红,10、注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。,1、不影响动脉原有解剖结构。,护理诊断八、潜在并发症有心脏骤停、脑血管意外,1、血管条件较差、穿刺区域较窄、患者怕疼痛、护士技术不熟练,4、取栓+PTA取栓后进行PTA,29,内瘘成熟评估（,6,个,6,）,1,、提前建立的时间,6,个月,2,、成熟时间,46,周,3,、可供穿刺长度,6,厘米，走行平滑,4,、深度,0.6,厘米,5,、管径,0.6,厘米,6,、流量,600,毫米,/,分钟,内瘘成熟评估（6个6）,30,新瘘管初次使用注意事项,1,、新瘘管应由有经验护士进行穿刺,2,、穿刺前仔细对瘘管进行审视,3,、正确选择有效的穿刺点,4,、认真仔细地进行穿刺,5,、静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点,新瘘管初次使用注意事项,31,严格无菌操作，提高穿刺成功率。透析穿刺时，操作人员应严格遵守无菌操作原则。内瘘早期感染和手术有关，而后期感染常与穿刺点污染有关。感染会使内瘘功能丧失，严重者将导致败血症，是透析死亡的重要原因，需立即处理。对血管穿刺要求一针见血，避免血管壁的损伤。,严格无菌操作，提高穿刺成功率。透析穿刺时，操作人员应严格遵,32,内瘘使用初期止血方法,1,、透析结束后应由护士负责止血，内瘘拔针后压迫,1020min,2,、以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点。以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜,3,、为预防出血可在回血前五分钟，将冰袋置于动脉处，使用血管收缩加快止血,4,、止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血剂预防发生皮下血肿,5,、静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点,内瘘使用初期止血方法,33,透后发生血肿、淤血等并发症的处理,1,、止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷,2,、嘱病人透析,24,小时后在血肿处涂擦海普林软膏等外用药，并可用热毛巾热敷消肿,3,、如血肿局部感染，可用碘酒精湿敷，必要时配合全身抗菌素治疗,透后发生血肿、淤血等并发症的处理,34,（一）,内瘘的建立,（二）,内瘘的使用及护理,（三）,内瘘的并发症及防治措施,（一） 内瘘的建立,35,内瘘的常见并发症,1,、内瘘血管狭窄,2,、内瘘血栓形成,3,、血管瘤形成,4,、内瘘流量过大,5,、血管径路感染,6,、内瘘窃血综合征,内瘘的常见并发症,36,内瘘血管狭窄的诊断,1、望诊血管形状、走向、驱血实验,2、触诊狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及震颤,3、听诊狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可闻及连续杂音,4、症状血流量180ml/min，静脉压150mmHg，或增高50mmHg，因重复循坏率增加透析效果下降10%,5、影像学检查,内瘘血管狭窄的诊断,37,内瘘血管狭窄的治疗,经皮穿刺腔内血管成形术（PTA）创伤小、可较好地保持血管的解剖完整性，可反复进行。推荐作为首选方法。,内瘘血管狭窄的治疗,38,内瘘血栓形成,病因血管狭窄是造成血栓形成的最主要原因此外低血压、脱水、高凝状态、创伤、穿刺压迫不当和感染也是造成血栓形成的常见原因,内瘘血栓形成,39,护理评价患者胸闷气促得到改善。,4、禁止穿紧袖口上衣；,护理诊断五、皮肤完整性受损与体液过多导致皮肤,0umol/L、尿479umol/L、葡,8、内瘘侧肢体注意保暖；,6、流量600毫米/分钟,2、成熟时间46周,透析穿刺时，操作人员应严格遵守无菌操作原则。,2、给予静脉滴注营养液支持。,4、取栓+PTA取栓后进行PTA,外界接触有关。,5、静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点,3、为预防出血可在回血前五分钟，将冰袋置于动脉处，使用血管收缩加快止血,3、内瘘血流量充足，有桡动脉及尺动脉掌深弓供应。,护理目标病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营,2、不会产生远端静脉高压。,护理诊断八、潜在并发症有心脏骤停、脑血管意外,睡前少饮水不吃刺激性食物规律进行血,治疗,1、病因治疗狭窄处理,2、溶栓治疗最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；48小时内仍有希望,3、取栓导管取栓,4、取栓+PTA取栓后进行PTA,护理评价患者胸闷气促得到改善。治疗,40,血管瘤形成的原因,1,、血管条件较差、穿刺区域较窄、患者怕疼痛、护士技术不熟练,2,、小区域内反复穿刺,3,、血液外渗，皮下血肿，血管壁损伤，弹性差,4,、破裂大出血，血栓形成影响透析,血管瘤形成的原因,41,血管瘤的预防及治疗,1,、严格控制患者血压,2,、提高穿刺技术，避免区域穿刺,3,、重视透析后止血，拔针后要及时准确压迫止血，勿使形成血肿；拔针时动作要快，沿血管方向后抽，避免血管壁及皮肤破裂,4,、观察血管瘤的进展，如进行性增大，或直径大于,3,厘米，可予手术切除,血管瘤的预防及治疗,42,颈内静脉穿刺置管术的护理,颈内静脉穿刺置管术的护理,43,颈内静脉穿刺置管术,颈内静脉穿刺置管术是在穿刺的基础上插管进行全胃外高能营养疗法、中心静脉压测定、建立体外循环的重要方法之一，已广泛运用于临床。,颈内静脉穿刺置管术,44,在深静脉置管术穿刺点选择中，目前临床上最常选用的是有颈内静脉和锁骨下静脉。,45,肾病中医科护理查房 ppt课件,46,肾病中医科护理查房 ppt课件,47,肾病中医科护理查房 ppt课件,48,置管后的观察与护理,导管固定要牢靠经常检查导管深度，给置管病人做其它操作时特别注意避免将导管脱出或推进穿破血管壁造成恶性后果。,置管后的观察与护理,49,观察全身情况置管后要观察全身情况和治疗效果。当从导管内输入大量液体及药物后，病人生命体征无改善或加重，应注意是否有漏入深层组织间隙的可能性。,50,防止感染长期置管输液者每日必须更换输液装置，每次注药、输液应严格无菌操作。,51,