颈椎病诊断概要课件

,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Click to edit Master title style,颈椎病的基本概念及其诊断概要,上海长征医院,贾 连 顺,颈椎病的基本概念及其诊断概要上海长征医院,颈椎病的定义包括,三个基本内容,颈椎间盘退变或椎间关节退变,累及周围组织,出现相应的临床表现,颈椎病的定义包括三个基本内容,颈椎病的基本概念,颈椎,椎间盘组织退变性改变,及其,继发病理改变,累及,神经根,脊髓,椎动脉,交感神经,出现,相应的临床表现,颈椎病的基本概念颈椎椎间盘组织退变性改变,换言之,以颈椎间盘退变为病理基础，包括相邻椎节的骨性退变增生造成脊髓、神经根、血管等受压产生相应的临床症状和体征称之,颈椎病,(Cervical spondylosis),换言之 以颈椎间盘退变为病理基础，包括相,颈椎病的发病机制,简 述,颈椎病的发病机制简 述,两个条件,以颈椎间盘为主的退行性变,退变的异常组织结构必须对脊髓或血管、神经根或颈内脏器构成压迫或刺激,颈椎病的发病机制,两个条件颈椎病的发病机制,颈椎病发病的,三个连续过程,椎间盘变性期,纤维环变性、椎节不稳和髓核变性加速,椎间盘弹性模量改变,椎间盘内压升高,椎节间不稳，应力重新分布,颈椎病发病的三个连续过程,骨刺形成期,骨赘形成是小关节、黄韧带代偿性改变,韧带应力牵拉,椎间盘间隙血肿、机化和骨化,钩状突、小关节突和椎体后上缘,骨刺形成期,损 害 期,退变并不代表损害,脊髓损害取决于压力强度、持续时间,神经根损害取决于钩椎关节、椎体侧后缘,血管损害取决于横突孔及其周边结构变化,损 害 期,颈椎病诊断概要课件,椎间盘变性和突出,中年人 创伤和劳损,外力纤维环变性、肿胀、断裂,髓核脱水，弹性模量改变，椎间盘内压增高，髓核突出,颈椎间关节不稳定，骨赘形成，应力重新分布,椎间隙狭窄，韧带、关节囊松驰,椎间盘变性和突出 中年人 创伤和劳损,颈椎椎体及其附件的变化,椎体异常 新骨的形成,后关节、钩椎关节(Luschka)增生,黄韧带肥厚,椎管腔、椎间孔变形，狭窄,刺激压迫脊髓、神经根和血管,颈椎椎体及其附件的变化椎体异常 新骨的形成,颈椎病诊断概要课件,颈椎病的分类,颈椎病的分类,颈椎病的分型,Verbist二型法:,脊髓型/神经根型,Jung六型法:,局部型/颈脑型(椎动脉型),颈脑臂型/颈臂型(神经根型),脊髓型/外伤型,颈椎病的分型Verbist二型法:,我国现行颈椎病分型法,颈局部型 神经根型,脊髓型 椎动脉型,交感型 其他型,脊髓前中央动脉受压型,我国现行颈椎病分型法颈局部型 神经根型,颈椎病的诊断,颈椎病的诊断,颈椎病诊断程序,首先确定,1.是不是颈椎病,2.什么类型颈椎病,3.自然史状况,4.病变程度,颈椎病诊断程序 首先确定,颈椎病的诊断必须具备下列条件,颈椎病诊断的确定,具有颈椎病的临床表现,影像学征象与临床表现相对应,影像学征象显示椎间盘、椎体和椎间关节变性、退变、增生,单纯影像学检查不能作为诊断根据,颈椎病的诊断必须具备下列条件 颈椎病诊断的确定,颈椎病的诊断标准,病史和症状,中年以上年龄,颈项痛伴有臂麻木,下肢无力、软腿、颤抖、头痛、头晕、耳鸣、视雾、猝倒,颈椎病的诊断标准病史和症状,体征检查,颈丛、臂丛神经根受压的典型症状,颈脊髓受压征(部分或半侧),脊髓前动脉或椎动脉受压症,颈部交感神经受激压或麻痹,体征检查颈丛、臂丛神经根受压的典型症状,放射学检查,颈椎生理弯曲消失或反向成角,椎体变形：扁形、楔形,椎间隙狭窄，椎体退行性变,椎间关节松动(动力学摄片),椎管矢状径, 1210mmPavlov比值0.75,放射学检查颈椎生理弯曲消失或反向成角,颈椎病诊断概要课件,a,b,Pavlov,比值测量,abPavlov比值测量,从颈椎横断切层显示脊髓及其相互关系：椎间盘变性、突出、骨赘形成,CT扫描,从颈椎横断切层显示脊髓及其相互关系：椎间盘变性、突出、骨赘形,颈椎病诊断概要课件,MRI成像,从构成颈椎椎管、脊髓、椎间盘不同信号显示作出判断,颈椎病诊断概要课件,颈椎病诊断概要课件,脊髓型颈椎病（CSM）,Cervical Spondylotic Myelopathy,诊 断,脊髓型颈椎病（CSM）Cervical Spondylot,以,颈椎间盘退变为病理基础,通过,一系列病理生理变化,包括相邻椎节后缘骨赘形成,引起,脊髓及附属结构、血管等压迫,出现不同程度的,脊髓功能障碍,脊髓型颈椎病基本概念,脊髓型颈椎病基本概念,脊髓型颈椎病的诊断标准,隐匿缓慢，进行性加剧病程,感觉运动功能障碍,单侧脊髓受压:,脊髓前角，锥体束和 脊髓丘脑束损害征,两侧脊髓受压:,两侧脊髓传导束感觉和运动障碍,脊髓型颈椎病的诊断标准隐匿缓慢，进行性加剧病程,传导束型感觉障碍,除外末梢神经炎,括约肌功能障碍，排尿功能、性功能障碍（男性）,传导束型感觉障碍,双下肢麻木无力，行走步态困难,双下肢麻木无力，行走步态困难,影像学变化,椎间隙狭窄，椎管狭窄,椎管矢状径,1112mm,CT、MRI变化,影像学变化,颈椎病诊断概要课件,颈椎病诊断概要课件,颈椎病诊断概要课件,颈椎病诊断概要课件,颈椎病诊断概要课件,颈椎病诊断概要课件,局部型颈椎病,诊 断,局部型颈椎病诊 断,局部型颈椎病病因,颈部肌肉或韧带损伤,肌痉挛、肌紧张、压痛点,关节突关节脱位或关节囊嵌顿,神经根后支受刺激或压迫,局部型颈椎病病因颈部肌肉或韧带损伤,局部型颈病病临床特点,枕颈部疼痛,颈部活动受限,颈部肌僵硬,头颈受限、偏斜,又称,急性斜颈,局部型颈病病临床特点枕颈部疼痛,局部型颈椎病诊断标准,颈部症状和压痛点,X线提示生理曲度变化及不稳,除外颈部其他疾患,局部型颈椎病诊断标准颈部症状和压痛点,神经根型颈椎病,诊 断,神经根型颈椎病诊 断,神经根型颈椎病临床特点,多有间歇性发作的病程,一侧性颈臂神经根痛与牵拉有关,颈椎横突处压痛,神经根牵拉试验阳性,Jackson征,Spurling征,神经根型颈椎病临床特点多有间歇性发作的病程,感 觉 障 碍,颈,45,三角肌,颈,56,拇、示指,颈,67,示、中指,颈,8,胸,1,环、小指,感 觉 障 碍颈45 三角肌,钩椎关节增生,钩椎关节增生,颈椎病诊断概要课件,神经根型颈椎病的诊断标准,与病变节段相一致的根性症状和体征,压颈试验或臂丛牵拉试验阳性,影像学征象与临床表现一致,痛点封闭无效,神经根型颈椎病的诊断标准与病变节段相一致的根性症状和体征,颈脊髓前动脉压迫症,诊 断,颈椎病的一种特殊类型,颈脊髓前动脉压迫症诊 断,颈脊髓前中央动脉压迫,主要原因,颈椎椎间盘后中央性突出,颈椎后缘骨质增生,颈椎骨折脱位,椎动脉受压间接致损,颈脊髓前中央动脉压迫主要原因,颈脊髓前中央动脉压迫症,诊 断,急性或亚急性,上下肢瘫 痛觉减退 深感觉存在,慢性期: 冠状血管侧枝代偿,无痛温觉障碍,多为运动障碍,可有锥体束征,无颅神经功能障碍,X线可有典型颈椎骨性变化,颈脊髓前中央动脉压迫症诊 断急性或亚急性 上下肢瘫,椎动脉型颈椎病诊 断,（具有争议的疾病概念）,椎动脉型颈椎病诊 断（具有争议的疾病概念）,椎动脉型颈椎病临床特征,椎-基底动脉供血不足的表现,眩晕、复视、眼震、耳鸣,恶心、猝倒、持物失落,转颈受限,压痛乳突后下方及胸锁乳突肌后缘,为寰枢椎横突孔之间椎动脉体表投影,椎动脉型颈椎病临床特征椎-基底动脉供血不足的表现,影像学表现,颈椎生理弯曲消失,椎间孔狭窄,椎体骨赘椎间孔变形狭窄,钩椎关节增生,影像学表现颈椎生理弯曲消失,影像学表现,CT,显示横突孔变小,MRA（椎动脉显影磁共振成像）,显示椎动脉扭曲、受挤压、直径变细,DSA,检查：选择性椎动脉造影,影像学表现CT显示横突孔变小,椎动脉型颈椎病的诊断要点,神经血管型,颈性眩晕(有猝倒史),旋颈征阳性,多有交感神经症状,X线征象有异常,CT、MRI、DSA表现支持,除外眼源性耳源性疾患,除外椎A的椎外段疾患,椎动脉型颈椎病的诊断要点神经血管型,交感型颈椎病诊 断,（具争议的疾病概念）,焦点：诊断根据不充分,交感型颈椎病诊 断（具争议的疾病概念）焦点：诊断根据,交感神经型颈椎病,BarrelLieon氏征侯群,颈椎病变波及颈段后纵韧带,小关节、神经根和椎动脉,反射地刺激,颈交感神经,交感神经型颈椎病BarrelLieon氏征侯群,交感型颈椎病临床特点,枕颈痛伴头昏,眼部:,眼睑无力、瞳孔扩大、眼球痛 流泪、视物不清、眼球内陷、 干涩、眼睑下垂、瞳孔缩小,面部:,充血无汗(麻痹),交感型颈椎病临床特点枕颈痛伴头昏,血管痉挛,肢体发凉、麻木无痛、感觉障碍,血管扩张,指端发红、烧灼感、喜冷怕热、痛过敏,心脏: 心律过缓、过速、心前区痛,血压: 忽高忽低,出汗: 过多、过少,血管痉挛肢体发凉、麻木无痛、感觉障碍,颈椎病的鉴别诊断,颈椎病的鉴别诊断,与颈椎病易混的几种临床症状,与颈椎病易混的几种临床症状,青年女性,发作持续时间较短,伴有恶心呕吐,多有家族史,X线表现正常,头痛(偏头痛),与颈型颈椎病鉴别,青年女性头痛(偏头痛)与颈型颈椎病鉴别,眩晕(常见美尼尔病),与椎动脉型颈椎病鉴别,本病三大临床特征：发作性眩晕、耳鸣、感音性耳聋,系内耳淋巴回流受阻所致,发作严重，发作时间一周左右,眼球常有水平震颤,无神经系统疾病,X线表现正常,眩晕(常见美尼尔病)与椎动脉型颈椎病鉴别本病三大临床特征：,臂神经痛,神经根型颈椎病 臂丛神经痛,疼痛部位,颈部 肩或手,压痛部位,颈椎棘突、横突 锁骨上窝、神经干,感觉障碍,根型分布 肩、上肢外侧、前臂尺侧,肌肉萎缩,轻或重 肩胛、前臂、手小肌,运动障碍,颈肌、上肢 上肢,反射变化,轻 肱二、三头肌反射,脑脊液变化,梗阻时蛋白增高 正常,与神经根型颈椎病鉴别,臂神经痛 神经根型颈椎病 臂丛神经痛,神经官能症,与交感型颈椎病鉴别,工作极度紧张、高度疲劳,头痛、头晕、头昏、记忆力下降,皮层功能减退,女性多见，无体征,神经官能症,脊髓型颈椎病 颈髓膨大部肿瘤,病程,症状有明显缓解期 进行性加重,传导束受压症状 运动障碍相对明显 运动感觉障碍,感觉障碍相对轻微 一致并且严重,脑脊液动力学,有时部分梗阻 多有梗阻 完全梗阻多见,生化反应 蛋白可以偏高 蛋白明显增高,X线特征,颈椎退行性变 椎弓根变形,矢状径11,12mm 其间距增宽椎间孔扩大,颈髓膨大部肿瘤,与脊髓型颈椎病鉴别,脊髓型颈椎病,颈椎病诊断概要课件,肌萎缩侧索硬化症,与脊髓型颈椎病鉴别,运动神经元性疾病，病因不明,无感觉障碍，疾病进展快,以手部小肌肉萎缩最明显,手呈鹰爪、平手,颈部肌肉同时受累，构音障碍,影像学检查正常,肌萎缩侧索硬化症,颈椎病诊断概要课件,颈椎融合,KlippelFeil畸形,颈椎分节不全,椎体、椎弓之间,棘突之间,上颈椎多见,继发性改变，可出现症状,颈椎融合KlippelFeil畸形颈椎分节不全,颈椎分节不全（Klippel-Feil,综合征）,颈椎分节不全（Klippel-Feil综合征）,颈椎病诊断概要课件,枕颈及颈椎畸形,颅底(扁平)凹入症,寰椎枕化、枕骨颈椎化,寰枢椎脱位、齿状突畸形,颈椎融合、Chiari畸形,枕颈及颈椎畸形颅底(扁平)凹入症,颈椎病诊断概要课件,颈椎病诊断概要课件,颈椎病诊断概要课件,颈椎病诊断概要课件,颈椎病诊断概要课件,颈椎病诊断概要课件,颈椎病诊断概要课件,除外下列颈椎外病变,胸腔上口综合征,肩周炎,肘管综合征,腕管综合征,除外下列颈椎外病变胸腔上口综合征,颈椎病诊断的错误,二个方面,将颈椎病误诊为其它疾病,将其它某些症状与颈椎病相近似的疾病误诊为颈椎病,颈椎病诊断的错误 二个方面,颈椎病的疾病概念需在临床实践中长期积累才能深刻认识,只有深刻认识疾病才能作出正确诊断,强调指出,颈椎病的疾病概念需在临床实践中长期积累才能深刻认识强调指出,祝愿同道不断提高对颈椎病的认识水平！,祝愿同道不断提高对颈椎病的认识水平！,