《直肠及肛门疾病》课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学课件ppt,*,单 位：东北农业大学,动物医学学院,主讲教师：王洪斌 教授,第十章 直肠及肛门疾病,1,医学课件ppt,单 位：东北农业大学第十章 直肠及肛门疾病1医学课件p,（一）定义,锁肛（atresia ani）是肛门被皮肤所封闭而无肛门孔的先天性畸形。,一 锁肛,2,医学课件ppt,（一）定义一 锁肛 2医学课件ppt,（二）病因,肛门发育不全，即后肠、原始肛发育不全或后肠和原始肛发育异常或发育不全,一 锁肛,原肠,尿生殖窦,泄,殖,腔,膀胱、尿道、阴道,直肠,原始肛内陷,肛门,胚胎早期,胚胎发育第七周,汇合,3,医学课件ppt,（二）病因一 锁肛 原肠尿生殖窦泄膀胱、尿道、阴道直肠 原,（三）症状及诊断,1.流行特点：,通常发生于初生仔畜；,2.排粪异常：,不能排粪，频频作排粪动作；,3.腹部变化：,腹围逐渐增大，,4.肛门变化：,肛门处的皮肤向外突出，可触及胎粪,5.鉴别诊断：,直肠闭锁,一 锁肛,4,医学课件ppt,（三）症状及诊断一 锁肛 4医学课件ppt,猪的锁肛示意图,1. 直肠 2. 封闭肛门之皮肤 3. 阴道 4. 膀胱,4,一 锁肛,5,医学课件ppt,猪的锁肛示意图4一 锁肛 5医学课件ppt,（四）治疗：,人造肛门术,1. 局部浸润麻醉,2. 倒立或侧卧保定,3.直肠分离：,切开皮肤，分离组织至直肠盲端，,4.直肠盲端切开：,按正常仔畜肛门孔的大小切割,成一圆形皮瓣，暴露并切开直,肠盲端,5. 黏膜缝合：,将肠管黏膜缝在皮肤创口的边缘上,6. 切口用药：,周围涂以抗生素软膏,一 锁肛,6,医学课件ppt,（四）治疗：人造肛门术 一 锁肛 6医学课件ppt,锁肛造孔示意图,1. 切割剥离圆形皮瓣 2. 剪开直肠盲端，直肠黏膜与皮肤切口边缘作结节缝合,一 锁肛,7,医学课件ppt,锁肛造孔示意图一 锁肛 7医学课件ppt,（一）定义,是一种部分结肠肠壁神经节缺如引起的一种以直肠或结肠部分扩张及肥厚为特征的发育畸形。,二 先天性巨结肠,8,医学课件ppt,（一）定义二 先天性巨结肠 8医学课件ppt,（二）病因,1N发育不良：,胚胎发育停止，肠远端的肠,肌丛和黏膜下丛神经节细胞,缺乏，则该段肠持续痉挛收,缩状态，造成部分或完全痉,挛性肠梗阻。,2后天代偿：,粪便蓄结在病变结肠前段，,出现代偿性扩张和肥厚,二 先天性巨结肠,9,医学课件ppt,（二）病因二 先天性巨结肠 9医学课件ppt,肠壁黏膜下层,肠壁近侧肌层,肠壁远侧肌层,成神经细胞,肠肌丛,散布形成,向深层生长,黏膜下丛,散布形成,肠远端N,形成不良,病肠痉挛,性梗阻,前段代偿,扩张肥厚,粪便,蓄积,二 先天性巨结肠,10,医学课件ppt,肠壁黏膜下层肠壁近侧肌层肠壁远侧肌层成神经细胞肠肌丛散布形成,（三）症状及诊断,1发生时间：,在生后23周出现症状,2排便异常：,数月或常年便秘，腹胀，粪便蓄积,刺激结肠黏膜发炎，引起腹泻。,3腹部变化：,腹围膨隆似桶状，腹部触诊摸到集,结粪便的粗大结肠。,4直肠探诊：,触到硬的粪块或扩张的结肠。,二 先天性巨结肠,11,医学课件ppt,（三）症状及诊断二 先天性巨结肠 11医学课件ppt,（三）症状及诊断,5X 线 检 查：,钡剂灌肠后，X线检查确定结肠,扩张的程度和范围。,6直肠镜检查：,直肠、结肠有无先天性狭窄、,阻塞性肿瘤及异物等,7活组织检查：,痉挛段肠管N节细胞检查,二 先天性巨结肠,12,医学课件ppt,（三）症状及诊断二 先天性巨结肠 12医学课件ppt,（四）治疗,1改善代谢：,输液，补电解质和能量合剂,2取出集结的粪便：,液体石蜡、植物油、温肥皂,水灌肠，泻剂；重症用分娩,钳将粪块夹出。,3手术：,切除粗大及痉挛段肠管,二 先天性巨结肠,13,医学课件ppt,（四）治疗二 先天性巨结肠 13医学课件ppt,（一）定义,是直肠壁局部向外膨出形成的囊状突出 。,三 直肠憩室,14,医学课件ppt,（一）定义三 直肠憩室 14医学课件ppt,（二）病因,1直肠失去支撑：,外侧尾肌、肛门提举肌及骨,盆膈膜等支撑肌肉受损害，,直肠末端失去支撑，肠壁伸,长而形成憩室。,2直肠带粪受撞：,肠内有异物或充满粪便，,后躯受到突然撞击，可促使,直肠憩室的形成。,三 直肠憩室,15,医学课件ppt,（二）病因三 直肠憩室 15医学课件ppt,（三）症状及诊断,1慢性肠便秘：,频繁努责，里急后重,2直 肠 炎 症：,憩室内滞留较多粪便可,致憩室炎或直肠坏死、穿孔,3. 直肠镜检查：,(如后页图),4. 直 肠 检 查：,可触及憩室,5. X 线 检 查：,憩室部分膨出,三 直肠憩室,16,医学课件ppt,（三）症状及诊断三 直肠憩室 16医学课件ppt,三 直肠憩室,17,医学课件ppt,三 直肠憩室 17医学课件ppt,三 直肠憩室,18,医学课件ppt,三 直肠憩室 18医学课件ppt,（四）治疗,1轻症：,症状不明显者不需手术治疗,2并发会阴疝和巨大结肠症者,考虑进行手术复位。,3重症：,犬施以直肠皱褶手术或直肠壁做纵行椭,圆形切除，分层缝合,三 直肠憩室,19,医学课件ppt,（四）治疗三 直肠憩室 19医学课件ppt,（一）定义,直肠瘘管通入阴道，且常伴发锁肛。,四 直肠阴道瘘,20,医学课件ppt,（一）定义四 直肠阴道瘘 20医学课件ppt,（二）病因,1先天性畸形,2分娩致伤：,胎儿蹄及突出部分损伤阴,道顶部和直肠底部，在直,肠阴道之间形成一个通道,四 直肠阴道瘘,21,医学课件ppt,（二）病因四 直肠阴道瘘 21医学课件ppt,（三）症状及诊断,1排粪异常：,粪便可经阴道流出。,2外阴检查：,病畜阴部周围被粪便污染，,引起湿疹，阴部敏感。,3腹部检查：,动物发生便秘或瘘口较小，,排便受阻时才出现腹围增大,四 直肠阴道瘘,22,医学课件ppt,（三）症状及诊断四 直肠阴道瘘 22医学课件ppt,（四）治疗：,直肠阴道瘘修补术,1.麻醉消毒：,常规消毒外阴及阴道。,2.切 口：,沿瘘孔瘢痕外侧缘向肛门正中切开,3.切开肛门：,沿正中线切开，起自肛门括约肌及会阴,部，达瘘孔边缘。,4.分离阴道和直肠壁：,切除瘘口瘢痕，沿瘘孔锐性/钝,性分离阴道及直肠的粘膜。,5.缝合直肠壁：,自直肠粘膜边缘顶上1cm处，分两层内,翻、间断缝合直肠壁。,6.缝合肛门括约肌：,“8”字缝合肛门括约肌,四 直肠阴道瘘,23,医学课件ppt,（四）治疗：直肠阴道瘘修补术 四 直肠阴道瘘 23医学课件p,（四）治疗：,直肠阴道瘘修补术,7.缝合直肠筋膜：,间断缝合直肠筋膜,8.检查肛门括约肌及直肠：,肛门可收缩,9.缝合提肛肌：,两侧提肛肌行对应间断缝合23针,10.缝合阴道壁：,阴道壁行间断缝合,11.缝合会阴皮肤,12.检查直肠及阴道松紧度,13.填以碘仿纱布,：72小时取出。,四 直肠阴道瘘,24,医学课件ppt,（四）治疗：直肠阴道瘘修补术 四 直肠阴道瘘 24医学课件p,（一）定义,指直肠末端的黏膜层脱出肛门（脱肛）或直肠一部分、甚至大部分向外翻转脱出肛门 。,五 直肠和肛门脱垂,25,医学课件ppt,（一）定义五 直肠和肛门脱垂 25医学课件ppt,（二）病因,1内因：,（1）直肠因素：,发育不全、萎缩或神经营养,不良松弛无力，不能保持,直肠正常位置,（2）肠外因素：,直肠韧带松弛、肛门括约肌,松弛和机能不全。,五 直肠和肛门脱垂,26,医学课件ppt,（二）病因五 直肠和肛门脱垂 26医学课件ppt,（二）病因,2诱因：,（1）虚弱：,长时间泻痢、便秘、病后瘦弱、,病理性分娩，,（2）刺激：,刺激性药物灌肠、强烈努责，,腹内压增高,（3）其他：,维生素缺乏，饲料突然改变,五 直肠和肛门脱垂,27,医学课件ppt,（二）病因五 直肠和肛门脱垂 27医学课件ppt,（三）症状,1脱 肛：,直肠末黏膜层脱出，呈圆球形，,淡暗红的肿胀,2直肠脱：,直肠一部分、甚至大部分向外翻转脱,出肛门，肛门内突出呈圆筒状下垂的,肿胀物。,3直肠炎：,黏膜下层水肿，肛门括约肌箝压导致,血循障碍，水肿加剧，外界污染使表,面污秽不洁，甚至出血、糜烂、坏死,4全身症状：,体温升高，食欲减退，精神沉郁，,并且频频努责，做排粪姿势,。,五 直肠和肛门脱垂,28,医学课件ppt,（三）症状五 直肠和肛门脱垂 28医学课件ppt,脱 肛,直肠脱,五 直肠和肛门脱垂,29,医学课件ppt,脱 肛直肠脱五 直肠和肛门脱垂 29医学课件ppt,（五）治疗,1整复,0.25%温热的高锰酸钾溶液,1%明矾溶液清洗,除去污物或坏死黏膜,后躯提高，直肠后神经传导麻醉,肠管还纳原位，温敷防再脱,五 直肠和肛门脱垂,30,医学课件ppt,（五）治疗0.25%温热的高锰酸钾溶液除去污物或坏死黏膜后躯,（五）治疗,2剪黏膜法,洗,剪,擦,送,温敷,温水洗净患部，继以温防风汤冲,剪刀剪除手指剥除坏死黏膜,明矾纱布揉擦，挤出水肿液,12%碘石蜡油润滑，送还肠管,肛门外进行温敷,五 直肠和肛门脱垂,31,医学课件ppt,（五）治疗洗剪擦送温敷温水洗净患部，继以温防风汤冲剪刀剪除手,（五）治疗,3固定法：,（1）荷包缝合固定：,肛门周围荷包缝合，留孔，打活结，根据情况调整肛门口的松紧度，710d后不努责时，拆线。,（2）刺激剂注射固定：,70%酒精或10%明矾溶液，另加2%盐酸普鲁卡因溶液,五 直肠和肛门脱垂,32,医学课件ppt,（五）治疗五 直肠和肛门脱垂 32医学课件ppt,（五）治疗,4直肠部分截除术,（1）直肠部分切除术：,细编织针橡胶管针固定,橡胶管或塑料管,直肠环形横切,肠管缝合：细丝线和圆针，二层缝合,结节缝合：浆膜层肌层浆膜层肌层,单纯连续缝合：内黏膜层外黏膜层,缝合后用药：0.25%高锰酸钾溶,液、碘甘油、抗生素,五 直肠和肛门脱垂,33,医学课件ppt,（五）治疗五 直肠和肛门脱垂 33医学课件ppt,直肠部分切除术,1. 浆膜 2. 黏膜 3. 直肠浆膜层与肌层结节缝合 4. 直肠黏膜层连续缝合,直肠部分切除术,1. 直肠脱出 2. 插入橡胶管3. 穿刺针十字固定 4. 切除并缝合,34,医学课件ppt,直肠部分切除术直肠部分切除术34医学课件ppt,（五）治疗,4直肠部分截除术,（2）黏膜下层切除术：,适用于单纯性直肠脱,环形切开：距肛门周缘约1cm处,剥离、翻转、剪除黏膜层,黏膜缝合：顶端黏膜边缘与肛门周缘,黏膜边缘结节缝合,肛周缝合：整复后，肛门口荷包缝合。,五 直肠和肛门脱垂,35,医学课件ppt,（五）治疗五 直肠和肛门脱垂 35医学课件ppt,直肠脱出部的黏膜下层切除术,环形切开脱出的基部黏膜 2. 剥离黏膜层,3. 切除翻转的黏膜层 4. 缝合,36,医学课件ppt,直肠脱出部的黏膜下层切除术36医学课件ppt,（一）定义,直肠黏膜和肌层的损伤，但,浆膜,完整无损称,直肠不全破裂,。直肠壁各层完全破损称,直肠全破裂或直肠穿孔,。,六 直肠损伤,37,医学课件ppt,（一）定义六 直肠损伤 37医学课件ppt,（二）病因,1.机械性损伤：,错误检查，测体温时体温计破裂,粗暴地插入灌肠器，直肠内膀胱,穿刺不当。,2.火 器 创：,枪弹、弹片等所致的损伤。,3.病理性损伤：,骨盆骨折、病理性分娩、肛门附,近创伤而并发直肠损伤等。,六 直肠损伤,38,医学课件ppt,（二）病因六 直肠损伤 38医学课件ppt,（三）症状,1排粪异常：,粪,便带血，排粪小心,2直肠周围蜂窝织炎及脓肿：,直肠后无浆膜区,的腹膜外直肠破损，粪便污,染直肠周围组织，导致周围蜂窝织炎及脓肿,3直肠创囊：,直肠前部损伤,，仅,黏膜和肌层,的破损而浆膜,仍保持完整，形成创囊，局部炎性水肿，囊,内蓄积粪团和血块，病畜不安，排粪小心。,六 直肠损伤,39,医学课件ppt,（三）症状六 直肠损伤 39医学课件ppt,（三）症状,4弥漫性腹膜炎：,直肠前部损伤,，直肠,完全破裂,，肠内容物进入腹腔，引发腹膜炎，病畜立即出现不安、疝痛，全身出汗，呼吸迫促，肌肉震颤，腹壁紧张而敏感，频频作排粪姿势，直检时可清楚地摸到破裂口。,六 直肠损伤,40,医学课件ppt,（三）症状六 直肠损伤 40医学课件ppt,直肠破裂部位示意图,1. 腹膜外直肠全层破裂，箭头指污染,直肠周围蜂窝组织,2. 腹膜内直肠全层破裂，肠内容物进入腹腔，引发,腹膜炎,3. 直肠膨大部 4. 直肠狭窄部 5. 小结肠 6. 直肠上腹膜部 7. 腹膜 8. 直肠下蜂窝组织 9. 直肠膀胱腹膜凹陷 10. 直肠上周围蜂窝组织,41,医学课件ppt,直肠破裂部位示意图41医学课件ppt,（四）治疗,1.保守疗法,镇 静：,5%水合氯醛溶液、安定,排出积粪：,适量盐类泻剂,制止出血：,止血敏，VK,收 敛：,白芨糊剂涂敷直肠损伤部,消炎排脓：,切开排脓、引流,防止全破裂：,创囊内填塞浸有抗生素的脱脂棉,六 直肠损伤,42,医学课件ppt,（四）治疗六 直肠损伤 42医学课件ppt,（四）治疗,2. 手术疗法：,直肠全破裂,（1）直肠内单手缝合法,（2）长柄全弯针缝合法,（3）直肠缝合器缝合法,（4）肛门旁侧切开缝合法,（5）人工直肠脱出术,六 直肠损伤,43,医学课件ppt,（四）治疗六 直肠损伤 43医学课件ppt,人工直肠脱出缝合法,44,医学课件ppt,人工直肠脱出缝合法44医学课件ppt,（一）定义,是肛门囊内的腺体分泌物蓄积于囊内，刺激黏膜而引起的炎症。,七 肛囊炎,45,医学课件ppt,（一）定义七 肛囊炎 45医学课件ppt,（二）病因,1肛门囊蓄积的分泌物排空障碍,2饲喂不合理、营养不良,3肛门外括约肌功能失调,4阴部神经病变,5肛周瘘及瘢痕组织形成有关,七 肛囊炎,46,医学课件ppt,（二）病因七 肛囊炎 46医学课件ppt,（三）症状,1排便困难：,里急后重，甩尾，擦舔或咬肛门。,2肛周炎症：,肛门呈明显肿胀、痉挛，,肛周脓肿、出血，,从肛门囊流出脓汁，形成瘘管。,七 肛囊炎,47,医学课件ppt,（三）症状七 肛囊炎 47医学课件ppt,（四）治疗,1排除肛门囊内容物：,挤压肛门囊开口；,内容物过稠则盐水冲洗,2肛门囊套管插入术：,镇静或浅麻，,肛门囊管闭合插管,3肛门囊切除术：,囊内注染料,完全切除肛门腺，,常规缝合，,必要时放置引流,七 肛囊炎,48,医学课件ppt,（四）治疗七 肛囊炎 48医学课件ppt,（四）治疗,4手术并发症,（1）肛门窦感染：,肛门囊未切尽，需二次手术,（2）对侧肛门囊发炎：,一并切除,（3）肛门瘘：,切开瘘管至肛门，暴露清除脓肿,腔，开放疗法；或采取感染组织,全部切除，缝合并引流34d。,（4）肛门括约肌功能失调：,观察3个月，功能,未恢复，愈后不良,七 肛囊炎,49,医学课件ppt,（四）治疗七 肛囊炎 49医学课件ppt,（一）定义,慢性肛周感染在肛门附近形成的瘘管，一端通入肛管，一端通于皮外。多发于犬，其它动物也可见到。,八 肛周瘘,50,医学课件ppt,（一）定义八 肛周瘘 50医学课件ppt,（二）病因,1继发于肛管周围脓肿破溃、肛囊炎,2肛门外伤、先天性发育畸形,八 肛周瘘,51,医学课件ppt,（二）病因八 肛周瘘 51医学课件ppt,（三）症状,1肛瘘外口排脓：,瘙痒、外口表皮增生,假性愈合，反复发作,2排粪异常：,排便困难，里急后重，内,外瘘则粪由瘘管外口排出,八 肛周瘘,52,医学课件ppt,（三）症状八 肛周瘘 52医学课件ppt,（四）诊断,1根据临床症状,2探针检查：,确定内口、深度,3注入色素：,肛管和直肠内置纱布，5%,亚甲蓝外口注入，纱布染蓝,表示内口存在,4X线造影：,判定瘘管部位及走向,30%40%碘甘油,12.5%碘化钠溶液,X线摄影,5手术探查,八 肛周瘘,53,医学课件ppt,（四）诊断八 肛周瘘 53医学课件ppt,（五）治疗,1.非手术法：,减轻症状，防止瘘管蔓延，不能治愈,加强营养，清洁肛门，抗生素疗法,2.肛瘘切开或切除：,确定内口，切开瘘管，刮除肉,芽，伤口开放，引流通畅，使,肛管内口小，外口大。,3.冷冻疗法：,使感染与正常组织同时变性坏死，,少有人用,4.激光疗法：,高能激光切开或切除瘘管,八 肛周瘘,54,医学课件ppt,（五）治疗八 肛周瘘 54医学课件ppt,