肺部结节的CT鉴别诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,*,-精品文档-,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺部结节的CT鉴别诊断,读片会,8/23/2024,1,-精品文档-,肺部结节的CT鉴别诊断读片会8/31/20231-精,周围型肺癌,结核球（干酪性结核球和肉芽肿性结核球）,炎性假瘤,真菌性肉芽肿,错构瘤（软骨型错构瘤和纤维型错构瘤）,硬化性血管瘤,单发转移瘤,类癌,腺瘤、炎性肌纤维母细胞瘤、肌上皮癌、粘液表皮样癌、腺样囊腺癌,8/23/2024,2,-精品文档-,周围型肺癌结核球（干酪性结核球和肉芽肿性结核球）炎性假瘤真菌,肺癌的病理分型及亚型,鳞状细胞癌：,乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。,腺癌：,乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、细支气管肺泡癌,（粘液型18%、非粘液型82%预后好、混合型）、,混合亚型腺癌（最多见，占80%，多伴有BAC）。,小细胞肺癌,大细胞肺癌,8/23/2024,3,-精品文档-,肺癌的病理分型及亚型鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小,肺腺瘤的病理亚型,唾液腺腺瘤：,多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多见于左右主支气管及叶支气管，中央型。,肺泡状腺瘤：,周围型。,乳头状腺瘤：,周围型。,粘液性囊腺瘤：,周围型。,鳞状细胞或腺上皮乳头状瘤：,中央型或周围型。,8/23/2024,4,-精品文档-,肺腺瘤的病理亚型唾液腺腺瘤：多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多见于左,8/23/2024,5,-精品文档-,8/31/20235-精品文档-,不典型腺瘤样增生（AAH）,右下肺前基底段癌术后5年右下肺后基底段局灶性磨玻璃影（FGGO），0.6cm。,8/23/2024,6,-精品文档-,不典型腺瘤样增生（AAH）右下肺前基底段癌术后5年右下肺后基,BAC,42/F 体检发现右肺结节。,另一个BAC,8/23/2024,7,-精品文档-,BAC 42/F 体检发现右肺结节。 另一个BAC 8/31,细支气管肺泡癌（BAC）,AAH,54/F 体检发现右肺结节。,8/23/2024,8,-精品文档-,细支气管肺泡癌（BAC）AAH54/F 体检发现右肺结节。,AAH,68/M,食管癌术前CT发现左上肺边缘较光整、边界清晰的类圆形NGGO，3cm。,8/23/2024,9,-精品文档-,AAH 68/M,食管癌术前CT发现左上肺边缘较光整、边界清,中分化腺癌与BAC混合亚型,54/M 体检发现右上肺结节,8/23/2024,10,-精品文档-,中分化腺癌与BAC混合亚型 54/M 体检发现右上肺结节 8,腺癌与BAC混合亚型,50/M 发现左上肺结节,8/23/2024,11,-精品文档-,腺癌与BAC混合亚型 50/M 发现左上肺结节 8/31/2,50/M 咳嗽一周。,抗炎治疗后,炎性GGO,8/23/2024,12,-精品文档-,50/M 咳嗽一周。 抗炎治疗后炎性GGO8/31/2023,腺癌与BAC混合亚型,45/F,体检发现左下肺结节,8/23/2024,13,-精品文档-,腺癌与BAC混合亚型 45/F 体检发现左下肺结节 8/3,中分化腺癌与BAC混合亚型,64/M 咳嗽20d,8/23/2024,14,-精品文档-,中分化腺癌与BAC混合亚型 64/M 咳嗽20d 8/31/,腺癌与BAC混合亚型,46/F 右肺癌术后发现左上肺结节,8/23/2024,15,-精品文档-,腺癌与BAC混合亚型 46/F 右肺癌术后发现左上肺结节8/,右中肺粘液型BAC、右下肺AAH,44/F 发现肺内多发结节,8/23/2024,16,-精品文档-,右中肺粘液型BAC、右下肺AAH44/F 发现肺内多发结节8,两上肺多发BAC、左下肺AAH,66/F 发现肺内多发结节,8/23/2024,17,-精品文档-,两上肺多发BAC、左下肺AAH66/F 发现肺内多发结节8/,左上肺球形肺炎,57/F 因发热10天CT检查发现左上肺结节,抗炎治疗后,8/23/2024,18,-精品文档-,左上肺球形肺炎57/F 因发热10天CT检查发现左上肺结节抗,细支气管肺泡癌,41/F 发现右肺占位一周,8/23/2024,19,-精品文档-,细支气管肺泡癌41/F 发现右肺占位一周 8/31/2023,8/23/2024,20,-精品文档-,8/31/202320-精品文档-,肉芽肿性结核,8/23/2024,21,-精品文档-,肉芽肿性结核8/31/202321-精品文档-,腺癌,41/F 发现右肺占位一周,“枫叶”,8/23/2024,22,-精品文档-,腺癌41/F 发现右肺占位一周 “枫叶”8/31/20232,炎性假瘤,“尖角征、八角帽征、脓腔”,8/23/2024,23,-精品文档-,炎性假瘤“尖角征、八角帽征、脓腔”8/31/202323-,腺癌与BAC混合亚型,65/F 发现左上肺结节一周,8/23/2024,24,-精品文档-,腺癌与BAC混合亚型65/F 发现左上肺结节一周 8/31/,腺癌与BAC混合亚型,66/F 发现右上肺结节一周,8/23/2024,25,-精品文档-,腺癌与BAC混合亚型66/F 发现右上肺结节一周 8/31/,BAC,48/F 左乳癌术后7年发现左上肺结节,8/23/2024,26,-精品文档-,BAC48/F 左乳癌术后7年发现左上肺结节 8/31/20,HRCT,结核球,8/23/2024,27,-精品文档-,HRCT结核球8/31/202327-精品文档-,炎性假瘤,8/23/2024,28,-精品文档-,炎性假瘤8/31/202328-精品文档-,腺癌与BAC混合亚型,8/23/2024,29,-精品文档-,腺癌与BAC混合亚型8/31/202329-精品文档,腺癌,73/M 咳嗽痰血5个月,8/23/2024,30,-精品文档-,腺癌73/M 咳嗽痰血5个月 8/31/202330-,BAC（炎症型）,63/F 体检发现右肺结节2月,8/23/2024,31,-精品文档-,BAC（炎症型）63/F 体检发现右肺结节2月 8/31/2,BAC（炎症型）,65/F 痰血1周,8/23/2024,32,-精品文档-,BAC（炎症型）65/F 痰血1周8/31/202332-,炎性假瘤,8/23/2024,33,-精品文档-,炎性假瘤8/31/202333-精品文档-,BAC,52/M,8/23/2024,34,-精品文档-,BAC52/M8/31/202334-精品文档-,47/F，乳癌术后,抗炎治疗后消失,另一例FGGO抗炎治疗后消失,8/23/2024,35,-精品文档-,47/F，乳癌术后抗炎治疗后消失另一例FGGO抗炎治疗后消失,腺癌与BAC混合亚型,57/F,8/23/2024,36,-精品文档-,腺癌与BAC混合亚型57/F8/31/202336-,BAC,53/M 食管癌术后发现左上肺结节,8/23/2024,37,-精品文档-,BAC53/M 食管癌术后发现左上肺结节 8/31/2023,BAC,47/M 咳嗽3d,8/23/2024,38,-精品文档-,BAC47/M 咳嗽3d 8/31/202338-精,腺癌与BAC混合亚型,72/M 发现右上肺结节,“蜗牛、牛头箱鲀”,8/23/2024,39,-精品文档-,腺癌与BAC混合亚型72/M 发现右上肺结节 “蜗牛、牛头箱,BAC,57/M 发现右上肺结节,“月牙铲”,8/23/2024,40,-精品文档-,BAC57/M 发现右上肺结节 “月牙铲”8/31/2023,曲霉病,白血病患者,8/23/2024,41,-精品文档-,曲霉病白血病患者8/31/202341-精品文档-,曲霉病,白血病患者,8/23/2024,42,-精品文档-,曲霉病白血病患者8/31/202342-精品文档-,31/F,韦格式肉芽肿,多发、多样、多变,8/23/2024,43,-精品文档-,31/F韦格式肉芽肿多发、多样、多变8/31/202343-,肺水肿,支原体肺炎,出血,肺泡蛋白沉积症,8/23/2024,44,-精品文档-,肺水肿支原体肺炎出血肺泡蛋白沉积症8/31/202344-,类脂性肺炎,结节病,8/23/2024,45,-精品文档-,类脂性肺炎结节病8/31/202345-精品文档-,实变型BAC,8/23/2024,46,-精品文档-,实变型BAC8/31/202346-精品文档-,肺腺瘤,8/23/2024,47,-精品文档-,肺腺瘤8/31/202347-精品文档-,腺癌与BAC混合亚型,8/23/2024,48,-精品文档-,腺癌与BAC混合亚型8/31/202348-精品文档,肉芽肿性结核,8/23/2024,49,-精品文档-,肉芽肿性结核8/31/202349-精品文档-,BAC,8/23/2024,50,-精品文档-,BAC8/31/202350-精品文档-,炎性假瘤,8/23/2024,51,-精品文档-,炎性假瘤8/31/202351-精品文档-,炎性假瘤,8/23/2024,52,-精品文档-,炎性假瘤8/31/202352-精品文档-,肺隐球菌,8/23/2024,53,-精品文档-,肺隐球菌8/31/202353-精品文档-,肉芽肿性结核,8/23/2024,54,-精品文档-,肉芽肿性结核8/31/202354-精品文档-,BAC为主的混合亚型腺癌,“蜻蜓”,8/23/2024,55,-精品文档-,BAC为主的混合亚型腺癌“蜻蜓”8/31/202355-,BAC,“蘑菇”,8/23/2024,56,-精品文档-,BAC“蘑菇”8/31/202356-精品文档-,BAC,8/23/2024,57,-精品文档-,BAC8/31/202357-精品文档-,机化性肺炎,8/23/2024,58,-精品文档-,机化性肺炎8/31/202358-精品文档-,炎性假瘤,8/23/2024,59,-精品文档-,炎性假瘤8/31/202359-精品文档-,炎性假瘤,尖角征、“甲鱼”,8/23/2024,60,-精品文档-,炎性假瘤尖角征、“甲鱼”8/31/202360-精品,肺脓肿,8/23/2024,61,-精品文档-,肺脓肿8/31/202361-精品文档-,典型结核球,8/23/2024,62,-精品文档-,典型结核球8/31/202362-精品文档-,机化性肺炎,“三叶草”,8/23/2024,63,-精品文档-,机化性肺炎“三叶草”8/31/202363-精品文档,炎性假瘤,8/23/2024,64,-精品文档-,炎性假瘤8/31/202364-精品文档-,结核球,8/23/2024,65,-精品文档-,结核球8/31/202365-精品文档-,肺组织胞浆菌病,8/23/2024,66,-精品文档-,肺组织胞浆菌病8/31/202366-精品文档-,2001/11/30,2002/4/23,肉芽肿性结核,8/23/2024,67,-精品文档-,2001/11/302002/4/23肉芽肿性结核8/31/,左下肺不典型类癌,8/23/2024,68,-精品文档-,左下肺不典型类癌8/31/202368-精品文档-,左肺粘液表皮样癌,8/23/2024,69,-精品文档-,左肺粘液表皮样癌8/31/202369-精品文档-,中分化鳞癌，“佛手状”,8/23/2024,70,-精品文档-,中分化鳞癌，“佛手状”8/31/202370-精品文,BAC(实变型）,8/23/2024,71,-精品文档-,BAC(实变型）8/31/202371-精品文档-,痰中找到癌细胞，炎症型BAC,8/23/2024,72,-精品文档-,痰中找到癌细胞，炎症型BAC8/31/202372-,抗炎治疗后,8/23/2024,73,-精品文档-,抗炎治疗后8/31/202373-精品文档-,炎症型BAC，治疗效果差,8/23/2024,74,-精品文档-,炎症型BAC，治疗效果差8/31/202374-精品,炎症型BAC伴纵膈LNM,8/23/2024,75,-精品文档-,炎症型BAC伴纵膈LNM8/31/202375-精品,弥漫型细支气管肺泡癌,8/23/2024,76,-精品文档-,弥漫型细支气管肺泡癌8/31/202376-精品文档,弥漫型细支气管肺泡癌,8/23/2024,77,-精品文档-,弥漫型细支气管肺泡癌8/31/202377-精品文档,右上肺腺癌伴两肺癌性淋巴管炎,8/23/2024,78,-精品文档-,右上肺腺癌伴两肺癌性淋巴管炎8/31/202378-,弥漫型BAC化疗后明显好转,8/23/2024,79,-精品文档-,弥漫型BAC化疗后明显好转8/31/202379-精,弥漫型细支气管肺泡癌,8/23/2024,80,-精品文档-,弥漫型细支气管肺泡癌8/31/202380-精品文档,炎症型细支气管肺泡癌的CT表现,枯树枝状充气支气管影。,高密度血管树征，“血管造影征”90HU，炎症2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。,3、分叶征、毛刺征,约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征”。,8/23/2024,87,-精品文档-,弦距与距长之比2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构,典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征。,4、胸膜凹陷征,Aca,结核球,炎性假瘤,8/23/2024,88,-精品文档-,典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎,支气管被 SPN 截断(型)；支气管进入SPN锥形狭窄中断(型)；支气管进入SPN内，并进一步分叉(型)；支气管管腔形态正常，紧贴SPN边缘走行(型)；紧贴SPN边缘走行，管腔受压变扁(型)。恶性SPN中型最常见（多见于鳞癌），型和型仅在腺癌中出现，型出现率在腺癌较高；良性SPN中型最常见，型次之，、型较少。,5、支气管充气征,炎性假瘤，“蝌蚪状”长毛刺、卫星灶,8/23/2024,89,-精品文档-,支气管被 SPN 截断(型)；支气管进入SPN锥形,多为23mm大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见于腺癌，尤其是BAC。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。,6、空泡征及空腔征,8/23/2024,90,-精品文档-,多为23mm大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，,边界是否清楚，周围有无卫星灶,7、边缘及边界,抗炎治疗后消失,炎性假瘤,8/23/2024,91,-精品文档-,边界是否清楚，周围有无卫星灶7、边缘及边界,腺癌,鳞癌,8/23/2024,92,-精品文档-,腺癌鳞癌8/31/202392-精品文档-,脓腔见于炎性病灶。,9、液化脓腔征,8、血管集束征,“血管集束征”,在周围型肺癌的发生率为65.1%，良性结节为20%。,8/23/2024,93,-精品文档-,脓腔见于炎性病灶。 9、液化脓腔征 8、血管集束征,壁厚度4mm倾向于良性，15mm倾向于恶性。癌性空洞常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。,10、空洞,肺脓肿,8/23/2024,94,-精品文档-,壁厚度4mm倾向于良性，15mm倾向于恶性。癌性,病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向BAC。,11、病灶密度,12、钙化,最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%有爆米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙化常见于恶性结节，但很少见,。,8/23/2024,95,-精品文档-,病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、密度较低的磨,倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间，工作中常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间。实性恶性结节的倍增时间为40-360天，而GGO BAC约为(813375)d。良性结节为小于1个月或大于16个月。,13、结节倍增时间,8/23/2024,96,-精品文档-,倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间，工作中常把球形病,61/M，胃癌术后左上肺FGGO,随访3年渐增大。,BAC,左下肺BAC半年发展成腺癌,8/23/2024,97,-精品文档-,61/M，胃癌术后左上肺FGGO,随访3年渐增大。BAC左下,大细胞肺癌,12/28/98,1/27/99,3/1/99,8/23/2024,98,-精品文档-,大细胞肺癌12/28/981/27/993/1/998/31,13、动态增强,14、CT灌注,15、CT能谱成像,8/23/2024,99,-精品文档-,13、动态增强 14、CT灌注 15、CT能谱成像 8/31,右上肺后段中央型小Sca。,8/23/2024,100,-精品文档-,右上肺后段中央型小Sca。8/31/2023100-,Thank you!,互相学习 共同进步,8/23/2024,101,-精品文档-,Thank you!互相学习 共同进步8/31/202310,