131I治疗甲状腺功能亢进症课件

Page,#,conjugated radiopharmaceuticals,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“,CCPL”,或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,#,conjugated radiopharmaceuticals,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,Radioiodine Therapy for Hyperthyroidism,131I治疗甲状腺功能亢进症Radioiodine The,内容,Content,甲状腺功能亢进症定义、病因和临床表现（,The,definition and clinical symptoms of,hyperthyroidism,）,甲状腺功能亢进症治疗,方案选择（,Treatment,choice of,hyperthyroidism),131,I,治疗甲状腺功能亢进症原理（,The,principle of,131,I treatment,hyperthyroidism,）,131,I,治疗具体实施（,The details of,131,I treatment strategy,）,内容Content甲状腺功能亢进症定义、病因和临床表现（T,Page,2,甲状腺功能亢进症,（,Hyperthyroidism,）,由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。,Hy,perthyroidism is,a form of thyrotoxicosis due to inappropriately high synthesis and secretion of thyroid hormone(s) by the thyroid.,甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism） 由于甲,Page,3,病因,（,Etiologies,）,Graves,病（,Graves disease, GD,）,毒性多结节性甲状腺肿,(toxic multinodular goiter, TMNG),，甲状腺毒性腺瘤（,toxic adenoma, TA,）,碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（,hCG,）相关性甲亢,病因（Etiologies）Graves病（Graves,Page,4,Graves Disease,Thyroid hormone,induced change,甲状腺毒血症状,Autoimmune disease,自身免疫疾病,High metabolic,syndrome,高代谢,症候群,Thyroid goitre,甲状腺肿大,Graves,Ophthalmopathy,甲状腺相关性,眼病,Pretibia edema,胫前粘液,水肿,其他,Others,Graves DiseaseThyroid hormone,Page,5,131I治疗甲状腺功能亢进症课件,Page,6,甲状腺相关性眼病,(Thyroid related opthalmopathy),Graves orbitopathy,甲状腺相关性眼病 Graves orbitopathy,Page,7,胫前粘液性水肿,(Pretibial Myxedema),胫前粘液性水肿,Page,8,Choice of Treatment,抗甲状腺药物治疗（,Antithyroid drugs,，,ATD,）,131,I,治疗 （,Radioactive iodine,，,RAI),外科手术治疗,(Surgery),All are effective but no single method offer permanent euthyroidism,Choice of Treatment抗甲状腺药物治疗（An,Page,9,内科：疗效肯定、很少引起永久性甲低,疗程长、易复发、过敏反应、骨髓抑制、肝功能损害,手术：疗效确切，起效快，复发率低,永久性甲低，并发症，手术瘢痕,131,I：,疗效确切、简便安全、复发率低，并发症少、费用低,永久性甲低 诱发或加重突眼,Treatment Comparison,内科：疗效肯定、很少引起永久性甲低Treatment Com,Page,10,Treatment Choice Decision,甲亢患者的治疗方法选择要全面考虑和权衡患者的甲状腺大小、病情轻重、病程长短、有无并发症、是否在妊娠或哺乳期、生育计划等因素，及治疗费用和医疗条件。,GD,可选择上述,3,种方法中的任何一种方法治疗，,TA,和,TMNG,可选择手术或,131,I,治疗。医师应如实地向患者介绍各种方法的优缺点，并根据患者的病情和意愿及医疗条件提出适当的建议，由患者选择和决定使用哪一种治疗方法，并签署知情同意书。,Treatment Choice Decision,Page,11,Principles of,131,I treatment,Principles of 131I treatment,Page,12,Thyroglobulin,：甲状腺球蛋白,Thyroid peroxidase,:,甲状腺过氧化物酶,H,2,O,2,: hydrogen peroxide,过氧化氢,T4,：,thyroxine,四碘甲状腺原氨酸,T3,：,triiodothyronine,三碘甲状腺原氨酸,Processing of iodine in a thyroid follicular cells,NIS,：,sodiumiodine symporter,钠,/,碘共转运子,Thyroglobulin：甲状腺球蛋白Processing,Page,13,131,Iodine,Physical half-life of 8.1 d,A principal -ray of 364KeV;,A principal -particle with a maximum energy of 0.61 MeV, an average energy of 0.192MeV,131IodinePhysical half-life of,Page,14,Tissue penetration of electrons /alphas/betas,Tissue penetration of electron,Page,15,交叉火力效应,C,ross-fire effect,是指释放出来的射线在射程范围内破坏临近细胞，更有效地杀死细胞。,个体细胞的放射剂量主要来自于相邻细胞（半径,800,m,内）所摄入的放射性药物发出的,粒子，孤立细胞接受的剂量要小于丛集,细胞，甲状腺中心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部位,交叉火力效应Cross-fire effect是指释放出来,Page,16,131,I,治疗甲亢的原理,碘是合成甲状腺激素的物质之一，口服,Na,131,I,后，,甲状腺细胞通过钠,/,碘共转运子（,Na+/I-symporter, NIS,）逆电化学梯度从血循环中浓聚,131,I,。,GD,、,TA,和,TMNG,患者甲状腺滤泡细胞的,NIS,过度表达，对,131,I,的摄取明显高于正常甲状腺组织。,131,I,衰变发射的,射线在组织内平均射程为,0.8mm,，所以,粒子的能量几乎全部释放在甲状腺组织内，对甲状腺周围的组织和器官影响较小。并由于“交叉火力”（,cross fire,）效应，使甲状腺中心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部位。利用放射性“切除”部分甲状腺组织，减少甲状腺激素合成，纠正甲亢，达到治疗目的。,131I治疗甲亢的原理 碘是合成甲状腺激素,Page,17,131,I,治疗后甲状腺组织变化,口服,131,I,后,24,周，甲状腺组织可见水肿、变性、上皮肿胀并有空泡形成和滤泡破坏等病理改变，腺体中心部分的损害更加明显。,23,月，甲状腺内有淋巴细胞浸润、滤泡上皮脱落、纤维组织增生等改变。,131,I,治疗甲亢疗效约于,2,周后开始出现，其治疗作用可持续,23,月，甚至更长时间，所以一般应在治疗,36,月后才能对疗效作出评价。,131I治疗后甲状腺组织变化 口服13,Page,18,Radiation Absorbed Dose from,131,I,Organ,mGy/MBq,Rad/mCi,Thyroid,790,2.923,Bladder wall,0.290,1.1,Breast,0.091,0.34,Upper colon,wall,0.058,0.21,ovaries,0.041,0.15,Testes,0.026,0.10,Assuming 55% thyroid uptake and 20-g gland (hyperthyroid),From ICRP 53, page 278.,Radiation Absorbed Dose from 1,Page,19,131,I Treatment,Advantage,：,Safe,Effective,Cost effective,Hertz and Roberts successfully treated hyperthyroid patients with,131,I in the US in 1941.,USA,Europe,Japan,China,1991,69%,25%,11%,2011,59.7%,13.3%,2013,32%,Thyroid 1991;1:129-35.,J Clin Endocrinol Metab.2012,97:4549-58.,中华内分泌代谢杂志,. 2013,29:448-459,131I TreatmentAdvantage：Hertz,Page,20,争议,Controversies,Patients selection,Therapy goal,Therapeutic dose,争议ControversiesPatients selec,Page,21,思考,有哪些核医学检查可帮助,131,I,剂量制定？,你是如何看待,131,I,治疗甲状腺功能亢进症？,思考有哪些核医学检查可帮助131I剂量制定？,Page,22,Thank you!,Thank you!,Page,23,