髋关节置换术护理查房 ppt课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,L/O/G/O,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,#,诊断：,1 左侧股骨头缺血性坏死 Ficat IV期；,2 贫血,3 腰椎管狭窄症；,4 胃多发溃疡；,5 双眼老年性白内障；,6 右侧全髋关节置换术后。,病例介绍,诊断： 病例介绍,1,病人基本资料：,床号：5,1,床 姓名： 李荣灿,性别：男 年龄：,6,7岁,主诉：左髋部疼痛、活动受限1年余，腰痛伴左下肢放射痛，左足背部及左小腿外侧麻木1月余于2015年03月16日入住我科。,诊断：1左侧股骨头缺血性坏死；2 腰椎椎管狭窄症；3 右侧全髋关节置换术后（曾于2013年09月因“右侧股骨头缺血性坏死”在我院行右侧人工全髋关节置换术）,病例介绍,病人基本资料： 病例介绍,2,生命体征：,T,：,36.5,，,P,：,74,次,/,分，,R,：,20,次,/,分，,BP,：,104/60mmHg,体重：,60kg,身高：,165cm BMI,：,22,专科检查：,双上肢无畸形。双上肢肌力、肌张力及感觉正常；腰椎生理弯曲变直，腰椎棘突有压痛，左侧椎旁压痛，腰椎活动稍受限；,左侧腹股沟区中点压痛，左侧下肢较对侧缩短畸形约,1.5cm,，左侧髋关节内收内旋、外展外旋活动明显受限，屈伸活动轻度受限，左侧“,4”,字征（,+,）；,骨盆挤压分离试验（,-,）；右髋后外侧见一长约,12cm,手术疤痕，右髋关节活动基本正常；双下肢感觉基本正常，左侧第一足背伸肌力,IV,级，余双下肢肌力及肌张力正常，左侧跟腱反射稍减弱，双侧膝反射存在，病理反射未引出。,入院评估：身（生理）,生命体征：T：36.5，P：74次/分，R：20次/分，入,3,疼痛评估：,4/N,坠床,/,跌倒评估：评分,19,分,（极度危险）,压疮评估：,Braden,评分,22,分,（,无,危险）,活动级别：扶拐杖行走,ADL,评分：,80,分,（,轻,度依赖）：,修饰、进食、穿衣、 如厕、行走能力缺失,ADL,评估表,.xls,DVT,评估：,13,分,DVT,评估表,.doc,，中度危险,睡眠：约,5-6,小时,/,天，质量可，规律,营养：营养评分,12,分，皮肤弹性好，,BMI,：,22,吞咽、咀嚼,正常,， 床边饮水试验通过,认知能力：认知、定向力、语言表达、计算力正常,排泄情况：自解大、小便，自控自如,五官情况：听力正常，视力模糊。,入院评估：身（生理）,疼痛评估：4/N入院评估：身（生理）,4,心理：,焦虑、无助,宗教：无宗教信仰,既往病史：,贫血、腰椎管狭窄症；胃多发溃疡； 双眼老年性白内障；右侧全髋关节置换术后,；2,年前每天抽烟,20,支，饮酒,2,量，近两年抽烟,5-10,支,/,天，无饮酒。,文化程度,：,小学,，,接受、理解能力较差,日常生活习惯：,社会,/,家庭角色,：,农民，爷爷。,社会支持：育,1,子,2,女，与儿子同住，家庭和睦,经济情况：,享受城,乡居民,医保,，家中经济较宽裕，住电梯房，有坐厕。,入院评估：心、社、灵,心理：焦虑、无助入院评估：心、社、灵,5,胸部,X,线：,肺,部,无异常,，,心影增大,；,腰椎过屈过伸位片,+,腰椎正侧双斜位：,胸、腰椎退行性变并胸,11,椎体压缩性骨折；,骨盆正位片,+,左髋关节正斜位片：,左髋关节退行性变，左股骨头缺血性坏死并移位；右髋关节置换术后改变；,心电图：,窦性心律，左心室高电压,；,左下肢动静脉彩超：,左侧下肢动脉内,-,中膜不均匀增厚，左侧下肢静脉未见明显异常声像,；,腹部,+,泌尿系,B,超：,左肾囊肿并钙乳，前列腺钙化,。,影像学、功能科检查,胸部X线：肺部无异常，心影增大；影像学、功能科检查,6,日期,/,项目,白细胞,10,9,/L,3.97-9.15,CRP,mg/L,0-8.2,血沉,mm/h,0-37,血红蛋白浓度（,g/L),131-172,D-,二聚体,mg/L,0-0.68,03-17,7.94,15.4,75,68,-,03-23,11.31,-,-,77,-,03-25,10.93,-,-,80,-,03-30,10.07,-,-,86,04-02,11.5,-,-,97,2.73,04-07,9.79,7.3,23,102,04-09,-,-,-,3.12,钾离子、钠离子、钙离子、肝功能、肾功能、总蛋白、白蛋白结果均正常,实验室检查,日期/项目白细胞CRP血沉D-二聚体03-177.9415.,7,腰椎过屈过伸位片+腰椎正侧双斜位：胸、腰椎退行性变并胸11椎体压缩性骨折；,吞咽、咀嚼正常， 床边饮水试验通过,1 左侧股骨头缺血性坏死 Ficat IV期；,可摇高床头30，指导行股四头肌的等长收缩运动、深呼吸、有效咳嗽、扩胸运动等。,严密观察患肢血液循环及神经功能，观察患肢趾甲的色泽、温度、甲床的毛细血管充盈时间及足背动脉是否搏动正常，观察患肢有无肿胀及压痛，如无异常说明患肢血循环良好，感觉情况可用大头针触及患肢的足趾，并观察患者反应情况,3、避免进食刺激性、机械性、化学性食物，如：浓茶、烈酒、芹菜、干果、糖醋食品等；,术后：1、告知康复锻炼的目的，讲解早期康复的重要性，取得病人及家属重视；,反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量,03-24予输B型红细胞悬液1.,强阿片类药物 +NSAIDs(如帕瑞昔布、塞来昔布) /+-辅助药物,性别：男 年龄： 67岁,社会支持：育1子2女，与儿子同住，家庭和睦,存在的主要护理问题,6 右侧全髋关节置换术后。,遵医嘱适度应用镇痛药物。,2、将锻炼计划、方法、流程、需要配合的注意事项告知病人；,每隔1小时510次；,6 右侧全髋关节置换术后。,麻醉清醒后行踝泵运动，以促进下肢血液回流，防止血栓形成。,3、上、下床技巧训练（术后3天开始）,二,、,手术,：,04-07,做好术前准备：配血、备血；向病人及家属告知手术时间、麻醉方式、术中的体位配合；指导床上大小便训练、深呼吸运动，做好皮肤及胃肠道准备，交代今晚,22:00,禁食、,00:00,开始禁饮。解释留置尿管的目的。,04-08,送手术室在气管插管全麻下行左侧人工全髋关节置换术,治疗护理经过,腰椎过屈过伸位片+腰椎正侧双斜位：胸、腰椎退行性变并胸11椎,8,二,、,术后,：,控制疼痛,护胃治疗,管道护理：深静脉穿刺管、尿管、引流管,并发症预防：,DVT,：,利伐沙班,10mg PO Qd,；压力抗血栓治疗；,假体脱位：,T,型枕固定双下肢，保持术肢外展中立位；,感染（深静脉、伤口、尿道）：保持管道引流通畅，尽早拔管（,48,小时内）,治疗护理经过,三、康复训练,二、术后： 治疗护理经过三、康复训练,9,一、术前：,入院予完善相关检查，控制疼痛，做好防跌倒、防脱位护理措施；,03-17,请消化内科会诊，考虑胃多发溃疡,引起的慢性失血导致贫血，动员家属献血；,03-20,予输,B,型红细胞悬液,1.5,单位，无不适；,03-21,请眼科会诊，考虑老年性白内障；,03-24,予输,B,型红细胞悬液,1.5,单位，无不适；,03-28,出现上感症状，予惠菲宁口服；指导患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。,04-01,予输,B,型红细胞悬液,2,单位，无不适；,治疗护理经过,一、术前： 治疗护理经过,10,术前：,1、疼痛-与股骨头缺血性坏死有关,2、焦虑-与疼痛、担心手术效果有关,3、知识缺乏-缺乏消化道溃疡、贫血饮食知识,4、有跌倒风险-与髋关节疼痛，活动受限有关,5、有假体脱位风险-与右侧髋关节置换术后有关,存在的主要护理问题,术前： 存在的主要护理问题,11,术后：,1,、,疼痛-与手术有关,2,、有伤口感染的风险-与手术、创伤、病人全身状况欠佳有关,3、自理能力缺陷-与手术有关,4、有压疮的风险-与长时间卧床有关,5、知识缺乏-缺乏术后注意事项和和康复锻炼知识,存在的主要护理问题,术后： 存在的主要护理问题,12,潜在并发症：,1,、有发生深静脉血栓的危险-与髋关节置换术有关,2、有假体脱位的危险-与早期置换关节四周的软组织尚未修复、置换的关节尚未稳定有关,3、有泌尿系统感染的风险-与留置尿管有关,存在的主要护理问题,临床研究表明：髋、膝关节置换或髋部手术DVT发生率最高，约为40% 60%。,潜在并发症： 存在的主要护理问题临床研究表明：髋、膝关节,13,一、疼痛,术前：1、卧床休息，减少活动；,2、心理疏导，指导放松的技巧，分散注意力；,3.,保持病房环境安静，操作时动作轻柔 ；,4.,适度调节病房是光线亮度，避免刺激；,5.,遵医嘱适度应用镇痛药物。,护理措施,护理目标：患者疼痛评分2分，睡眠5小时左右。,一、疼痛 护理措施护理目标：患者疼痛评分2分，睡眠5,14,一、疼痛,术后：1.让患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛；,2.,超前镇痛理念（麻醉未过疼痛未发生前使用镇痛药）：帕瑞昔布,40mg,Q12h,IV,；,3,.,二联镇痛药止痛：阿片类+NSAIDs，如：曲马多+塞来昔布；,4.对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力,护理措施,一、疼痛 护理措施,15,疼痛评分,3,（轻度疼痛,）,疼痛评分,46,（中度疼痛）,疼痛评分,7,（重度疼痛）,NSAIDs(,如塞来昔布,),非药物治疗*（心理疏导）,等,弱阿片类药物,+NSAIDs(,如帕瑞昔布、塞来昔布,),非药物治疗等,强阿片类药物,+NSAIDs(,如帕瑞昔布、塞来昔布,) /+-,辅助药物,非药物治疗等,反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量,*,非药物治疗,：,包括患者教育、物理治疗,(,冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法,),， 分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。,辅助药物,：,包括镇静药、抗抑 郁药、抗焦虑药或肌松药等。,疼痛评估,疼痛治疗模式,疼痛评分3疼痛评分46疼痛评分7NSAIDs(如塞来昔,16,二、焦虑,1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导；,2.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心；,3.做好家属工作，给予患者亲情支持。,护理措施,护理目标：患者焦虑情绪缓解,二、焦虑 护理措施护理目标：患者焦虑情绪缓解,17,三、有伤口感染风险,1. 严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料，加强营养，进行全身支持疗法，提高机体反抗力；2.加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管不畅而造成深部积血引起伤口感染，防止引流液倒流，切口换药时严格无菌技术操作，尽早拔除切口引流管（48小时）；,3.保持床单位清洁干燥，伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意防止大小便污染伤口敷料；,4.围手术期合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施，手术后患者体温高低与伤口关系密切，如患者体温升高伴伤口持续胀痛或跳痛，血常规血象高应考虑有感染的危险，通知医生采取抗感染治疗。,护理措施,护理目标：患者无发生伤口感染,三、有伤口感染风险 护理措施护理目标：患者无发生伤口,18,睡眠：约5-6小时/天，质量可，规律,03-21请眼科会诊，考虑老年性白内障；,有助于患者快速适应生活,护理目标：1、患者及家属掌握及家属了解康复目的、流程并主动配合锻炼；,每隔1小时510次；,故术后平卧，术肢保持外展中立位30，双下肢之间放置一个梯形枕，不要把患肢架在另一条腿上，忌侧卧，避免伤肢外旋、内收动作，在做各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢。,5、如何用助行器迈步行走,二联镇痛药止痛：阿片类+NSAIDs，如：曲马多+塞来昔布；,社会支持：育1子2女，与儿子同住，家庭和睦,1、术后早期功能锻炼：,翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫。,5、如何用助行器迈步行走,可摇高床头30，指导行股四头肌的等长收缩运动、深呼吸、有效咳嗽、扩胸运动等。,有助于患者快速适应生活,4、有压疮的风险-与长时间卧床有关,2年前每天抽烟20支，饮酒2量，近两年抽烟5-10支/天，无饮酒。,2、将锻炼计划、方法、流程、需要配合的注意事项告知病人；,超前镇痛理念（麻醉未过疼痛未发生前使用镇痛药）：帕瑞昔布40mg,Q12h,IV；,*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)， 分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。,训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的,术后：1、告知康复锻炼的目的，讲解早期康复的重要性，取得病人及家属重视；,四 、自理能力缺失,1、指导家属协助床上口腔清洁、穿衣、进食、擦浴、大小便，满足患者基本生活需求；,2、协助翻身，Q2h,保持舒适体位,3、上、下床技巧训练（术后3天开始）,4、站-坐位训练,5、行走训练,6、如厕技巧训练,7、穿裤子、鞋子技巧,护理措施,护理目标：1、病人住院期间生活护理能得到满足,2、病人配合训练,3、病人自理能力逐步提高。,睡眠：约5-6小时/天，质量可，规律四 、自理能力缺失,19,五、有压疮风险,1.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身，保持骶尾部干燥并对骶尾部及受压部进行按摩，每2小时一次；,2.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单,3.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫。,4.移动患者躯体时，动作应稳、准、软，避免推、拉、拖，减少摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤皮肤,5.加强巡视，严格交接班,6.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力,护理措施,护理目标：患者无发生压疮,五、有压疮风险 护理措施护理目标：患者无发生压疮,20,六、有跌倒风险,1、入院时评估患者跌倒风险，详细告知风险，让病人及家属理解、配合，讲解跌倒导致的严重后果，床头挂风险提示牌；,2、提供助行架，指导患者使用助行架；,3、保持地面干净、整洁；,4、下床活动前进行体位转换训练，预防体位性低血压；,5、发防跌倒宣教小册子，对病人及家属进行防跌知识教育，如：不空腹下床、衣裤长短适中、起床速度放慢、穿防滑鞋，地面潮湿勿下地行走，厕所应有防滑垫，有头晕立即平躺，安全三分钟等；,6、发生跌倒应立即呼叫医护人员。,护理措施,护理目标：患者无发生跌倒不良事件,六、有跌倒风险 护理措施护理目标：患者无发生跌倒不良,21,七、知识缺乏,术前：1、少量多餐定时定量进食，减少胃酸对溃疡面的刺激；,2、选择营养价值高、细软易消化食物，如：牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼肉等；,3、避免进食刺激性、机械性、化学性食物，如：浓茶、烈酒、芹菜、干果、糖醋食品等；,4、多进食红枣、瘦肉、牛肉、桂圆等补血食物。,护理措施,护理目标：患者掌握消化道溃疡、贫血饮食知识,七、知识缺乏 护理措施护理目标：患者掌握消化道溃疡、,22,七、知识缺乏,术后：1、告知,康复锻炼,的目的，讲解早期康复的重要性，取得病人及家属重视；,2、将锻炼计划、方法、流程、需要配合的注意事项告知病人；,3、定期评价病人的掌握程度。,护理措施,护理目标：1、患者及家属掌握及家属了解康复目的、流程并主动配合锻炼；,2、能按照康复流程进行锻炼并达到锻炼效果。,七、知识缺乏 护理措施护理目标：1、患者及家属掌握及,23,七、知识缺乏,术后：1、告知,康复锻炼,的目的，讲解早期康复的重要性，取得病人及家属重视；,2、将锻炼计划、方法、流程、需要配合的注意事项告知病人；,3、定期评价病人的掌握程度。,并发症预防,护理目标：1、患者及家属掌握及家属了解康复目的、流程并主动配合锻炼；,2、能按照康复流程进行锻炼并达到锻炼效果。,七、知识缺乏 并发症预防护理目标：1、患者及家属掌握及,24,1,有发生深静脉血栓的危险,（,1,）,.,严密观察患肢血液循环及神经功能，观察患肢趾甲的色泽、温度、甲床的毛细血管充盈时间及足背动脉是否搏动正常，观察患肢有无肿胀及压痛，如无异常说明患肢血循环良好，感觉情况可用大头针触及患肢的足趾，并观察患者反应情况,（,2,）,.,告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用,（,3,）,.,护理时既要妥善固定制动术肢，也要早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼，主动和被动活动踝关节，避免膝下垫枕，避免在下肢同一静脉反复穿刺，更不能在术肢留置套管针。,（4）.,口服利伐沙班片预防血栓形成。,并发症预防,1有发生深静脉血栓的危险 并发症预防,25,2,、有髋关节脱位的危险 与早期置换关节四周的软组织尚未修复、置换的关节尚未稳定有关,（,1,）,.,故术后平卧，术肢保持外展中立位,30,，双下肢之间放置一个梯形枕，不要把患肢架在另一条腿上，忌侧卧，避免伤肢外旋、内收动作，在做各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢。,（,2,）,.,指导病人及家属术后体位、翻身及活动，告知患者肢体活动不当，不正确的移动肢体和翻身，均可造成髋关节脱位而致手术失败,并发症预防,2、有髋关节脱位的危险 与早期置换关节四周的软组织尚未修复,26,3,、泌尿系统感染可能,（,1,）,.,保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞,（,2,）,.,防止逆行感染，会阴护理每日两次，保持尿道口清洁，每日更换引流袋，每周更换导尿管，注意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流,（,3).,鼓励患者日饮水,1500,以上，冲刷尿道,(4).,拔管前给予间断夹管，以保持膀胱正常功能,并发症预防,3、泌尿系统感染可能（1）.保持导尿管通畅，避免导尿管受压、,27,康复锻炼,有助于患者快速适应生活,1、术后早期功能锻炼：,麻醉清醒后行踝泵运动，以促进下肢血液回流，防止血栓形成。,直到完全康复。,方法：,做锻炼时，患者应仰卧，下肢分开；,慢慢地将脚尖向上勾起；,每隔1小时510次；,每个动作持续5秒，然后再向远伸使脚面绷直；,术后立即开始直到完全康复。,康复锻炼有助于患者快速适应生活1、术后早期功能锻炼：,28,6 右侧全髋关节置换术后。,3、知识缺乏-缺乏消化道溃疡、贫血饮食知识,03-17请消化内科会诊，考虑胃多发溃疡引起的慢性失血导致贫血，动员家属献血；,存在的主要护理问题,胸部X线：肺部无异常，心影增大；,既往病史：贫血、腰椎管狭窄症；,*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)， 分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。,ADL评分： 80分（轻度依赖）：修饰、进食、穿衣、 如厕、行走能力缺失ADL评估表.,助行器摆在身前20cm，,管道护理：深静脉穿刺管、尿管、引流管,03-20予输B型红细胞悬液1.,术前：1、卧床休息，减少活动；,告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用,训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的,左侧腹股沟区中点压痛，左侧下肢较对侧缩短畸形约1.,6 右侧全髋关节置换术后。,术后立即开始直到完全康复。,让患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛；,鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力,出院后3天内电话随访1次,4.,3、定期评价病人的掌握程度。,方法1：患者仰卧，双手放身旁，测量自尺骨茎突到脚后跟的距离再加2.,开始时感觉头晕，一定有人在身旁协助，直到您有足够力量自行站立。,4、多进食红枣、瘦肉、牛肉、桂圆等补血食物。,上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上,03-17请消化内科会诊，考虑胃多发溃疡引起的慢性失血导致贫血，动员家属献血；,社会支持：育1子2女，与儿子同住，家庭和睦,03-17请消化内科会诊，考虑胃多发溃疡引起的慢性失血导致贫血，动员家属献血；,强阿片类药物 +NSAIDs(如帕瑞昔布、塞来昔布) /+-辅助药物,方法2：患者持助行器站立时肘应轻屈30度。,护理目标：1、患者及家属掌握及家属了解康复目的、流程并主动配合锻炼；,2、将锻炼计划、方法、流程、需要配合的注意事项告知病人；,2年前每天抽烟20支，饮酒2量，近两年抽烟5-10支/天，无饮酒。,03-21请眼科会诊，考虑老年性白内障；,腹部+泌尿系B超：左肾囊肿并钙乳，前列腺钙化。,04-07做好术前准备：配血、备血；,管道护理：深静脉穿刺管、尿管、引流管,钾离子、钠离子、钙离子、肝功能、肾功能、总蛋白、白蛋白结果均正常,感染（深静脉、伤口、尿道）：保持管道引流通畅，尽早拔管（48小时内）,3、定期评价病人的掌握程度。,右侧全髋关节置换术后；,2、术后第一天,可摇高床头30，指导行股四头肌的等长收缩运动、深呼吸、有效咳嗽、扩胸运动等。,康复锻炼,有助于患者快速适应生活,股四头肌锻炼方法：,做锻炼时，患者应仰卧，下肢分开；,慢慢地将膝盖下压，绷紧大腿肌肉；,每隔1小时510次；,每个动作持续5秒。,6 右侧全髋关节置换术后。3、定期评价病人的掌握程度。2、术,29,康复锻炼,有助于患者快速适应生活,3、术后第二天,可取半卧位（为避免假体脱位术后1周抬高45-60，不超过90），指导床面屈髋屈膝和直腿抬高运动。,训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的,康复锻炼有助于患者快速适应生活3、术后第二天训练以增,30,康复锻炼,有助于患者快速适应生活,4、术后第三天,行体位转换训练，无头晕不适，指导下床训练,将术,肢,移到床下，防止手术髋外旋,。,将,助行,器放在术侧,床,旁，向床边移动,身体。,健侧腿顺势移到床下，,将身体转正，,扶助行器站立。,康复锻炼有助于患者快速适应生活4、术后第三天将术肢移,31,站立到行走训练,调整助行器高度,方法,1,：,患者仰卧，双手放身旁，测量自尺骨茎突到脚后跟的距离再加,2.5cm,；,方法,2,：,患者持助行器站立时肘应轻屈,30,度。,参考文献：,社区护理实践指南,站立到行走训练调整助行器高度,32,2,、如何坐下,坐下之前做好准备，,需要有靠背和扶手的椅子，,加坐垫，倒退，看好位置，,双手扶稳，缓缓坐下。,屈髋不能超过,90,，,要坐较高的椅子。,2、如何坐下 坐下之前做好准备，屈髋不能超过90，,33,3,、如何站立,从椅子上站起,身体首,先挪到椅子旁,患肢放,在前面,健侧腿承受大,部分体重。,3、如何站立从椅子上站起,身体首,34,4,、站立练习,站立抬腿练习,站立后伸和外展练习,开始时感觉头晕，一定有人在身旁协助，直到您有足够力量自行站立。,一定要手扶床边和墙上扶手。,4、站立练习 站立抬腿练习 站立后伸和外展练习开始时感觉头,35,5,、如何用助行器迈步行走,先用助行器辅助行走，,重心稳定后，改双侧腋杖。,助行器摆在身前,20cm,，,先迈术侧腿，,再将健侧腿跟上。,5、如何用助行器迈步行走先用助行器辅助行走，助行器摆在身前2,36,5,、如何用助行器迈步行走,助行器摆在身前,20cm,，,先迈术侧腿，,再将健侧腿跟上。,5、如何用助行器迈步行走助行器摆在身前20cm，,37,上下楼梯训练,大多情况术后,21,天可上下楼梯，,3,周时间髋关节周围软组织基本痊愈。,方法：,上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上,下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧,迈下台阶，最后健侧迈下台阶,上下楼梯训练大多情况术后21天可上下楼梯，3周时间髋关节周围,38,康复训练过程中注意事项,端坐屈髋,90,6,周内不要开车,避免激烈运动及摔倒,平卧屈髋屈膝,禁二郎腿、两腿交叉,禁坐矮凳（,72cm,）,禁髋外旋,禁从高处跳下,康复训练过程中注意事项端坐屈髋90,39,随访内容,随访时间,出院后,3,天内电话随访,1,次,术后,1,月,术后,3,月,术后,6,月,术后,1,年,避免因脱位、跌倒、,DVT,等,导致病人再次入院,建立出院后电话随访跟进资料,随访内容建立出院后电话随访跟进资料,40,敬请批评指正！,敬请批评指正！,41,二,、,手术,：,04-07,做好术前准备：配血、备血；向病人及家属告知手术时间、麻醉方式、术中的体位配合；指导床上大小便训练、深呼吸运动，做好皮肤及胃肠道准备，交代今晚,22:00,禁食、,00:00,开始禁饮。解释留置尿管的目的。,04-08,送手术室在气管插管全麻下行左侧人工全髋关节置换术,治疗护理经过,二、手术： 治疗护理经过,42,一、术前：,入院予完善相关检查，控制疼痛，做好防跌倒、防脱位护理措施；,03-17,请消化内科会诊，考虑胃多发溃疡,引起的慢性失血导致贫血，动员家属献血；,03-20,予输,B,型红细胞悬液,1.5,单位，无不适；,03-21,请眼科会诊，考虑老年性白内障；,03-24,予输,B,型红细胞悬液,1.5,单位，无不适；,03-28,出现上感症状，予惠菲宁口服；指导患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。,04-01,予输,B,型红细胞悬液,2,单位，无不适；,治疗护理经过,一、术前： 治疗护理经过,43,社会支持：育1子2女，与儿子同住，家庭和睦,行体位转换训练，无头晕不适，指导下床训练,1、术后早期功能锻炼：,每个动作持续5秒，然后再向远伸使脚面绷直；,*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)， 分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。,向病人及家属告知手术时间、麻醉方式、术中的体位配合；,1、疼痛-与手术有关,03-17请消化内科会诊，考虑胃多发溃疡引起的慢性失血导致贫血，动员家属献血；,重心稳定后，改双侧腋杖。,骨盆正位片+左髋关节正斜位片：左髋关节退行性变，左股骨头缺血性坏死并移位；,03-17请消化内科会诊，考虑胃多发溃疡引起的慢性失血导致贫血，动员家属献血；,4、有压疮的风险-与长时间卧床有关,钾离子、钠离子、钙离子、肝功能、肾功能、总蛋白、白蛋白结果均正常,3、有泌尿系统感染的风险-与留置尿管有关,有助于患者快速适应生活,社会支持：育1子2女，与儿子同住，家庭和睦,导致病人再次入院,助行器摆在身前20cm，,03-17请消化内科会诊，考虑胃多发溃疡引起的慢性失血导致贫血，动员家属献血；,5cm，左侧髋关节内收内旋、外展外旋活动明显受限，屈伸活动轻度受限，左侧“4”字征（+）；,保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单,6 右侧全髋关节置换术后。,疼痛评分,3,（轻度疼痛,）,疼痛评分,46,（中度疼痛）,疼痛评分,7,（重度疼痛）,NSAIDs(,如塞来昔布,),非药物治疗*（心理疏导）,等,弱阿片类药物,+NSAIDs(,如帕瑞昔布、塞来昔布,),非药物治疗等,强阿片类药物,+NSAIDs(,如帕瑞昔布、塞来昔布,) /+-,辅助药物,非药物治疗等,反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量,*,非药物治疗,：,包括患者教育、物理治疗,(,冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法,),， 分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。,辅助药物,：,包括镇静药、抗抑 郁药、抗焦虑药或肌松药等。,疼痛评估,疼痛治疗模式,社会支持：育1子2女，与儿子同住，家庭和睦疼痛评分3疼痛评,44,七、知识缺乏,术前：1、少量多餐定时定量进食，减少胃酸对溃疡面的刺激；,2、选择营养价值高、细软易消化食物，如：牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼肉等；,3、避免进食刺激性、机械性、化学性食物，如：浓茶、烈酒、芹菜、干果、糖醋食品等；,4、多进食红枣、瘦肉、牛肉、桂圆等补血食物。,护理措施,护理目标：患者掌握消化道溃疡、贫血饮食知识,七、知识缺乏 护理措施护理目标：患者掌握消化道溃疡、,45,七、知识缺乏,术后：1、告知,康复锻炼,的目的，讲解早期康复的重要性，取得病人及家属重视；,2、将锻炼计划、方法、流程、需要配合的注意事项告知病人；,3、定期评价病人的掌握程度。,并发症预防,护理目标：1、患者及家属掌握及家属了解康复目的、流程并主动配合锻炼；,2、能按照康复流程进行锻炼并达到锻炼效果。,七、知识缺乏 并发症预防护理目标：1、患者及家属掌握及,46,康复锻炼,有助于患者快速适应生活,1、术后早期功能锻炼：,麻醉清醒后行踝泵运动，以促进下肢血液回流，防止血栓形成。,直到完全康复。,方法：,做锻炼时，患者应仰卧，下肢分开；,慢慢地将脚尖向上勾起；,每隔1小时510次；,每个动作持续5秒，然后再向远伸使脚面绷直；,术后立即开始直到完全康复。,康复锻炼有助于患者快速适应生活1、术后早期功能锻炼：,47,康复锻炼,有助于患者快速适应生活,3、术后第二天,可取半卧位（为避免假体脱位术后1周抬高45-60，不超过90），指导床面屈髋屈膝和直腿抬高运动。,训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的,康复锻炼有助于患者快速适应生活3、术后第二天训练以增,48,重心稳定后，改双侧腋杖。,2、能按照康复流程进行锻炼并达到锻炼效果。,一定要手扶床边和墙上扶手。,睡眠：约5-6小时/天，质量可，规律,5cm，左侧髋关节内收内旋、外展外旋活动明显受限，屈伸活动轻度受限，左侧“4”字征（+）；,辅助药物：包括镇静药、抗抑 郁药、抗焦虑药或肌松药等。,严密观察患肢血液循环及神经功能，观察患肢趾甲的色泽、温度、甲床的毛细血管充盈时间及足背动脉是否搏动正常，观察患肢有无肿胀及压痛，如无异常说明患肢血循环良好，感觉情况可用大头针触及患肢的足趾，并观察患者反应情况,适度调节病房是光线亮度，避免刺激；,2年前每天抽烟20支，饮酒2量，近两年抽烟5-10支/天，无饮酒。,强阿片类药物 +NSAIDs(如帕瑞昔布、塞来昔布) /+-辅助药物,4、多进食红枣、瘦肉、牛肉、桂圆等补血食物。,上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上,1 左侧股骨头缺血性坏死 Ficat IV期；,6 右侧全髋关节置换术后。,3、知识缺乏-缺乏消化道溃疡、贫血饮食知识,既往病史：贫血、腰椎管狭窄症；,康复训练过程中注意事项,术后立即开始直到完全康复。,保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单,护理目标：1、患者及家属掌握及家属了解康复目的、流程并主动配合锻炼；,参考文献：社区护理实践指南,5,、如何用助行器迈步行走,先用助行器辅助行走，,重心稳定后，改双侧腋杖。,助行器摆在身前,20cm,，,先迈术侧腿，,再将健侧腿跟上。,重心稳定后，改双侧腋杖。5、如何用助行器迈步行走先用助行器辅,49,