辨证中医诊断学诊断思路与方法课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医诊断学,第十一章诊断思路与方法“,第一节病情资料的综合处理,病情资料的完整性和系统性,完整性完整、全面,系统性条理化,整理,使之条理清晰、主次分明,二、病情资料的准确性和客观性,影响主观因素医生主观、片面,先入为主、主观脆测、暗示,因素,病人年龄、文化、表达能力、心理、神志状况等,客观因素疾病本身。临床表现未显露,难客观,有假像,中医诊断学,1,中医诊断学,病情资料的一致性程度,修嘶恳路与方法,致症状、体征单纯、明显,所主病证相同。,不一致如寒热真假、虚实真假反映特殊规律,疾杂,原因一病情复杂,多种病机。,病情发展的特殊性,因果交替、标本相错,受治疗等影响,如热病输液而尿不短黄:,癌放/化后发热、呕恶、脱发,从,舍”一均“真,舍”常规、一般认,中医诊断学,2,中医诊断学,修嘶恳路与方法,四、病情资料属性的分类,()必要性资料,病/证诊断必有,一般是主症,非排它性资料,有此一定是此病/证。,咳嗽肺咳主症,咳嗽肺咳哮病、肺痨等。,热扰胸膈证必烦躁,烦躁定是热扰胸膈证,(二)特征异性资料,对病/证确诊有特征性。仅见于该病/证,不见于其它,病/证。一定都见,便蛔蛔虫病;未便蛔非蝈虫病。梅核气痰气郁结;痰气郁结必梅核气,盗汗阴虚证;无盗汗非阴虚证五心烦热、舌红少苔、脉细数。,往来寒热少阳证,中医诊断学,3,(三)偶或见性资料,中医诊断学,修嘶恳路与方法,出现频率少,现/不现。诊断价值一般不大。,伤寒论96伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苫满,嘿嘿不欲饮食,心烦,喜呕。或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不,渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。”,(四)一般性资料,对任何病/证诊断既非必备、又非特异,只具一般诊断意义,神疲,头晕,乏力,不欲食,思睡,口不渴,舌淡红,苔薄白,脉弦缓等独现,乏特异性。,(五)否定性资料,否定某病/证诊断。,本恶寒者不恶寒。风寒表证而无汗,“动风”无发热。育龄妇女停经,“身有病而无邪脉,(三)偶或见性资料,4,中医诊断学,第二节诊断思维的一般方法“,基本思维形式分析、综合、归纳,推理与判断,诊断的思维过程与方法,不能统一规定,、常用的诊断思维方法,(一)对类比法,已知与未知对比,四大”症;太阳中风证;狂病;动风;疔,迅速、简捷一诊断要点要熟悉,(二)归纳类法,按证素/病类,归类分析,认识本质,脾肾阳虚、水气凌心证;肾厥病情杂/资料多,中医诊断学,5,中医诊断学,(三)演绎法,修嘶恳路与方法,由浅入深、由粗到精,层层深入。,以方测证;按病分证,可视为演绎法。,肺热炽盛证;桡骨骨折,(四)反证否定法,通过否定而达确诊。从反面论证某诊断,伤寒论61下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜,而安静,不呕非少阳病,不渴非阳明病,无表证非太阳,病,脉沉微,身无大热少阴阳虚者,干姜附子汤主之。”,麻疹/风疹?,(五)模糊判断法,对模糊信息,进行模糊综合评判,求“近似值”。,中医诊断学,6,中医诊断学,(六)其它辨证思维方法,修嘶恳路与方法,1.预测法,据理论、病证规律,预测,2.试探治法,便秘实/虚?稍与小承气汤转矢气燥结腑实,便溏脾虚。,3.经验再现法,回忆诊治经验。久痛入络、久病及肾。,4.逐一追索法,对有可能的各种病、证,逐一进行排列、追溯,排除,二、诊断的思维线索,中医诊断学,7,中医诊断学,(一)以主症为中心的思维线索,修嘶恳路与方法,诊法阶段,以主症为中心收集资料。,诊断阶段,主症常可定病位,提示诊断方向。,(二)全面分析以保证诊断正确,证的特征症少,要综合分析病情,全面认识病证本质。,(三)特征性症常是诊断的关键,胸腔积液悬饮。汗气臊臭狐臭。咽喉假膜不易剥脱,咳,如犬吠一白喉;阵发呛咳,咳后有鸡鸣样回声百日咳。口中,烂苹果味一消渴厥,阴虚火旺/虚阳浮越?下肢的不冷/冷、小便的短黄/清长,亡阴/亡阳一汗出身热/身冷,汗液黏稠/清稀,面色,赤/白,四肢温/凉,外感新病有汗/无汗;耳鸣新/久、鸣声的强/弱、按之,减轻/尤甚。,中医诊断学,8,中医诊断学,第三节主症诊断思路,修嘶恳路与方法,、主症诊断的意义,二、确定主症的方法,三、围绕主症进行询查,四、围绕主症进行诊病,五、围绕主症进行辨证,中医诊断学,9,第四节辨证诊断思路,中医诊断学,修嘶恳路与方法,辨证八法关系示意,六经辨证,表位,卫气营血辨证/位,感,八阳里置,焦辨证,纲辨,脏腑辨证空间位,阴作寒y性,证实八质,经络辨证,伤杂,虚,气血,病性辨证,正气乱,病因辨证,邪气犯,第四节辨证诊断思路,10,辨证中医诊断学诊断思路与方法课件,11,辨证中医诊断学诊断思路与方法课件,12,辨证中医诊断学诊断思路与方法课件,13,辨证中医诊断学诊断思路与方法课件,14,辨证中医诊断学诊断思路与方法课件,15,辨证中医诊断学诊断思路与方法课件,16,辨证中医诊断学诊断思路与方法课件,17,辨证中医诊断学诊断思路与方法课件,18,辨证中医诊断学诊断思路与方法课件,19,辨证中医诊断学诊断思路与方法课件,20,