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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,1,、,WHO,对重症疟疾定义,:,血中查见疟原虫,拌昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项,1、WHO对重症疟疾定义:,1,脑型疟,严重贫血,休克,酸中毒,急性肺水肿,呼吸衰竭,多脏器功能衰竭,2,、重症疟疾包括：,脑型疟2、重症疟疾包括：,2,（,1,）高热拌神经系统症状,常见持续高热，热型常不典型,非典型临床症状,（,2,）高原虫密度血症,原虫密度常,10%,外周血发现晚期滋养体和裂殖体,3,、重症疟疾常见临床症状,（1）高热拌神经系统症状3、重症疟疾常见临床症状,3,4,、重症疟疾主要并发症,（,1,）抽搐,成人脑型疟表现为反复抽搐者，常提示脑部损害，预后较差,脑部损害多为脑水肿和脑干受损的临床表现，其中尤以脑干受损最为凶险,（,2,）贫血,严重贫血病人往往预后不良,红细胞,265mol/L,血清总胆红素,171mol/L,（4）肝、肾功能损害,6,（,5,）脑组织受损临床表现,脑水肿临床表现,脑干损害,中枢性呼吸衰竭,脑脊液压力升高,脑脊液压力,40mmH,2,O,者，病死率极高,（5）脑组织受损临床表现,7,5,、甘肃省武威市输入疟疾诊疗教训,5、甘肃省武威市输入疟疾诊疗教训,8,入院前情况,男性，,42,岁，,08,年,12,月,25,日自安哥拉回国（劳务,1,年），,09,年,1,月,2,日发病,1,月,4,日就诊于大靖镇医院，对症治疗无效，,1,月,5,日出现抽搐昏迷,1,月,5,日,11:50pm,以,“,昏迷原因待查 肝性脑病？,”,收住武威市医院。,入院前情况男性，42岁，08年12月25日自安哥拉回国（劳务,9,入院检查,1,月,6,日,8Am,追问病史，发现自安哥拉返回,10,余天，不排外,“,恶性疟疾,”,10Am,急诊行骨穿骨髓细胞学检查，并检出疟原虫,入院检查1月6日8Am追问病史，发现自安哥拉返回10余天，不,10,辅助检查,辅助检查,11,辅助检查,辅助检查,12,辅助检查,辅助检查,13,1月6日8Am追问病史，发现自安哥拉返回10余天，不排外“恶性疟疾”,5、甘肃省武威市输入疟疾诊疗教训,5、甘肃省武威市输入疟疾诊疗教训,成人脑型疟表现为反复抽搐者，常提示脑部损害，预后较差,采用有效的解热药物，如安乃近肌注等,是脑型疟和其他重症疟疾的最严重的并发症,拌昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项,静脉注射肾上腺素、阿托品0.,拌昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项,常规先给予5%碳酸氢钠125ml，以后根据检验结果再以补充,需要丰富临床经验和专业知识，不易掌握,一般可用20%甘露醇或25%山梨醇，每次12g/kg,当出现脑水肿时，应及时应用脱水剂,静脉注射肾上腺素、阿托品0.,1月4日就诊于大靖镇医院，对症治疗无效，1月5日出现抽搐昏迷,病人频繁抽搐者，采用氯丙嗪+异丙嗪肌注，同时采用物理降温，尽可能使体温降至38以下,1月6日8Am追问病史，发现自安哥拉返回10余天，不排外“恶性疟疾”,常规先给予5%碳酸氢钠125ml，以后根据检验结果再以补充,（2）青蒿琥酯-静脉注射,血清总胆红素171mol/L,2、儿童脑型疟病人抽搐比较多见，但随着体温下降而逐步控制,临床诊断,1.,脑型疟疾,2.,急性肾功能衰竭,（肝？）,3.,代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,4.,高钾血症,5.,低钠血症,1月6日8Am追问病史，发现自安哥拉返回10余天，不排外“恶,14,临床治疗,插管呼吸机辅助和血液透析，,透析,20,分钟后，患者血压,80/50mmHg,，自主呼吸停止，心率下降至,30,次,/,分并骤停,停止除水,静脉注射肾上腺素、阿托品,0.5mg,，病情垂危，提前下机回病房继续抢救,4pm,找到并,给蒿甲醚,160mg im,，,5pm,再次心跳停止，血压测不到，经抢救无效于,6:15pm,死亡。,临床治疗插管呼吸机辅助和血液透析，透析20分钟后，患者血压8,15,由于重症疟病情凶险，病死率高，因此必须及时果断的进行抢救,治疗应坚持病因治疗和对症治疗并重的原则,6,、重症疟疾治疗原则,6、重症疟疾治疗原则,16,病因治疗,选用速效、低毒抗疟药，迅速杀灭疟原虫,对症治疗,针对各种症状和并发症的治疗措施,必要的支持疗法,保持酸硷平衡,改善微循环,病因治疗,17,（,1,）病因治疗药物的选择,首选药物青蒿琥酯和蒿甲醚针剂,没有合适制剂时，也可采用片剂溶解后鼻饲给药,也可选用二盐酸奎宁和磷酸咯萘啶等其他抗疟药进行抢救,（1）病因治疗药物的选择,18,成人静脉注射每天,1,次，每次,60mg,，连续,7d,，首剂加倍,（病情危重时，每,4-6h,静脉注射,60mg,）,静脉注射时，需先将,5%,碳酸氢钠注射液,1ml,注入含青蒿琥酯,60mg,粉针剂中，反复振摇待溶解澄清后再注入,5ml,等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后缓慢静脉注射,（,2,）青蒿琥酯,-,静脉注射,成人静脉注射每天1次，每次60mg，连续7d，首剂加倍（2）,19,成人肌内注射每天,1,次， 每次,80mg,，连续,7d,，首剂加倍；,（病情危重时，每,4-6h,肌肉注射,8,0mg,）,（,3,）蒿甲醚,-,肌肉注射,成人肌内注射每天1次， 每次80mg，连续 7d，首剂加倍；,20,采用青蒿素及其衍生物治疗脑型疟时，当病人病情改善并能口服抗疟药时，建议改用青蒿素及其衍生物的口服制剂,单方青蒿素类药物需完成,7,天,1,个疗程。,采用青蒿素及其衍生物治疗脑型疟时，当病人病情改善并能口服抗疟,21,（,4,）对症治疗措施,高热,采用有效的解热药物，如安乃近肌注等,病人频繁抽搐者，采用氯丙嗪,+,异丙嗪肌注，同时采用物理降温，尽可能使体温降至,38,以下,（4）对症治疗措施高热,22,抽搐,采用镇静药物，如安定,10mg,静脉注射，或氯丙嗪,100mg,肌注等,注,1,、应注意脑水肿、脑干损害的病理改变,2,、儿童脑型疟病人抽搐比较多见，但随着体温下降而逐步控制,抽搐,23,贫血,当红细胞数低于,200,万,/l,时，应考虑少量输新鲜全血,当红细胞数低于,100,万,/l,时，应立即输血。每次,200ml,，第,1,天可上下午各一次，以后根据病情而定,贫血,24,酸中毒,脑型疟病人酸中毒会变得更加严重,常规先给予,5%,碳酸氢钠,125ml,，以后根据检验结果再以补充,酸中毒,25,低血糖,脑型疟病人出现低血糖得不到及时纠正，病人会骤然死亡，应给予葡萄糖水输液,低血糖,26,肝、肾功能严重损害,是脑型疟和其他重症疟疾的最严重的并发症,出现无尿型肾衰应连续,48h,不间断的透析,肝、肾功能严重损害,27,是脑型疟和其他重症疟疾的最严重的并发症,每次200ml，第1天可上下午各一次，以后根据病情而定,脑型疟中最凶险的并发症之一,采用镇静药物，如安定10mg静脉注射，或氯丙嗪100mg肌注等,也可选用二盐酸奎宁和磷酸咯萘啶等其他抗疟药进行抢救,4、重症疟疾主要并发症,插管呼吸机辅助和血液透析，透析20分钟后，患者血压80/50mmHg，自主呼吸停止，心率下降至30次/分并骤停,停止除水,脑型疟病人出现低血糖得不到及时纠正，病人会骤然死亡，应给予葡萄糖水输液,成人脑型疟表现为反复抽搐者，常提示脑部损害，预后较差,1、WHO对重症疟疾定义:,4、重症疟疾主要并发症,需要丰富临床经验和专业知识，不易掌握,是脑型疟和其他重症疟疾的最严重的并发症,血清总胆红素171mol/L,血清总胆红素171mol/L,血肌酐265mol/L,成人脑型疟表现为反复抽搐者，常提示脑部损害，预后较差,插管呼吸机辅助和血液透析，透析20分钟后，患者血压80/50mmHg，自主呼吸停止，心率下降至30次/分并骤停,停止除水,采用有效的解热药物，如安乃近肌注等,当红细胞数低于200万/l时，应考虑少量输新鲜全血,1月6日8Am追问病史，发现自安哥拉返回10余天，不排外“恶性疟疾”,脑水肿,当出现脑水肿时，应及时应用脱水剂,一般可用,20%,甘露醇或,25%,山梨醇，每次,12g/kg,肾功能正常者可用速尿脱水,是脑型疟和其他重症疟疾的最严重的并发症脑水肿,28,脑干损害,脑干损害是最严重的并发症之一,脑干损害治疗难度较大,可尝试原虫裂殖体期前给予抗疟治疗,需要丰富临床经验和专业知识，不易掌握,脑干损害,29,呼吸衰竭,多见于脑型疟中枢神经受损者,脑型疟中最凶险的并发症之一,按急性呼吸衰竭处理,呼吸衰竭,30,Thank you,Thank you,31,1,、,WHO,对重症疟疾定义,:,血中查见疟原虫,拌昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项,1、WHO对重症疟疾定义:,32,脑型疟,严重贫血,休克,酸中毒,急性肺水肿,呼吸衰竭,多脏器功能衰竭,2,、重症疟疾包括：,脑型疟2、重症疟疾包括：,33,5,、甘肃省武威市输入疟疾诊疗教训,5、甘肃省武威市输入疟疾诊疗教训,34,临床治疗,插管呼吸机辅助和血液透析，,透析,20,分钟后，患者血压,80/50mmHg,，自主呼吸停止，心率下降至,30,次,/,分并骤停,停止除水,静脉注射肾上腺素、阿托品,0.5mg,，病情垂危，提前下机回病房继续抢救,4pm,找到并,给蒿甲醚,160mg im,，,5pm,再次心跳停止，血压测不到，经抢救无效于,6:15pm,死亡。,临床治疗插管呼吸机辅助和血液透析，透析20分钟后，患者血压8,35,（,4,）对症治疗措施,高热,采用有效的解热药物，如安乃近肌注等,病人频繁抽搐者，采用氯丙嗪,+,异丙嗪肌注，同时采用物理降温，尽可能使体温降至,38,以下,（4）对症治疗措施高热,36,脑型疟中最凶险的并发症之一,每次200ml，第1天可上下午各一次，以后根据病情而定,血肌酐265mol/L,静脉注射肾上腺素、阿托品0.,病人频繁抽搐者，采用氯丙嗪+异丙嗪肌注，同时采用物理降温，尽可能使体温降至38以下,拌昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项,1、WHO对重症疟疾定义:,5mg，病情垂危，提前下机回病房继续抢救,脑型疟病人出现低血糖得不到及时纠正，病人会骤然死亡，应给予葡萄糖水输液,拌昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项,血清总胆红素171mol/L,静脉注射肾上腺素、阿托品0.,单方青蒿素类药物需完成7天1个疗程。,1、WHO对重症疟疾定义:,常见持续高热，热型常不典型,需要丰富临床经验和专业知识，不易掌握,（5）脑组织受损临床表现,病人频繁抽搐者，采用氯丙嗪+异丙嗪肌注，同时采用物理降温，尽可能使体温降至38以下,需要丰富临床经验和专业知识，不易掌握,采用有效的解热药物，如安乃近肌注等,插管呼吸机辅助和血液透析，透析20分钟后，患者血压80/50mmHg，自主呼吸停止，心率下降至30次/分并骤停,停止除水,脑干损害是最严重的并发症之一,（1）高热拌神经系统症状,静脉注射时，需先将5%碳酸氢钠注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉针剂中，反复振摇待溶解澄清后再注入5ml等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后缓慢静脉注射,（3）蒿甲醚-肌肉注射,1、WHO对重症疟疾定义:,常见持续高热，热型常不典型,插管呼吸机辅助和血液透析，透析20分钟后，患者血压80/50mmHg，自主呼吸停止，心率下降至30次/分并骤停,停止除水,由于重症疟病情凶险，病死率高，因此必须及时果断的进行抢救,还可能与原虫消耗葡萄糖有关,外周血发现晚期滋养体和裂殖体,常规先给予5%碳酸氢钠125ml，以后根据检验结果再以补充,当出现脑水肿时，应及时应用脱水剂,（1）病因治疗药物的选择,1月4日就诊于大靖镇医院，对症治疗无效，1月5日出现抽搐昏迷,（1）高热拌神经系统症状,拌昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项,拌昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项,血肌酐265mol/L,静脉注射肾上腺素、阿托品0.,1月6日8Am追问病史，发现自安哥拉返回10余天，不排外“恶性疟疾”,1月4日就诊于大靖镇医院，对症治疗无效，1月5日出现抽搐昏迷,1、WHO对重症疟疾定义:,代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,（1）高热拌神经系统症状,拌昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项,3、重症疟疾常见临床症状,当出现脑水肿时，应及时应用脱水剂,严重贫血病人往往预后不良,出现无尿型肾衰应连续48h不间断的透析,当出现脑水肿时，应及时应用脱水剂,急性肾功能衰竭（肝？）,也可选用二盐酸奎宁和磷酸咯萘啶等其他抗疟药进行抢救,常规先给予5%碳酸氢钠125ml，以后根据检验结果再以补充,是脑型疟和其他重症疟疾的最严重的并发症,5mg，病情垂危，提前下机回病房继续抢救,5mg，病情垂危，提前下机回病房继续抢救,需要丰富临床经验和专业知识，不易掌握,选用速效、低毒抗疟药，迅速杀灭疟原虫,需要丰富临床经验和专业知识，不易掌握,首选药物青蒿琥酯和蒿甲醚针剂,多见于脑型疟中枢神经受损者,5mg，病情垂危，提前下机回病房继续抢救,当红细胞数低于100万/l时，应立即输血。,1月4日就诊于大靖镇医院，对症治疗无效，1月5日出现抽搐昏迷,插管呼吸机辅助和血液透析，透析20分钟后，患者血压80/50mmHg，自主呼吸停止，心率下降至30次/分并骤停,停止除水,血清总胆红素171mol/L,当红细胞数低于100万/l时，应立即输血。,采用镇静药物，如安定10mg静脉注射，或氯丙嗪100mg肌注等,出现无尿型肾衰应连续48h不间断的透析,静脉注射肾上腺素、阿托品0.,也可选用二盐酸奎宁和磷酸咯萘啶等其他抗疟药进行抢救,脑干损害是最严重的并发症之一,成人脑型疟表现为反复抽搐者，常提示脑部损害，预后较差,静脉注射肾上腺素、阿托品0.,1、WHO对重症疟疾定义:,静脉注射时，需先将5%碳酸氢钠注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉针剂中，反复振摇待溶解澄清后再注入5ml等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后缓慢静脉注射,常规先给予5%碳酸氢钠125ml，以后根据检验结果再以补充,血清总胆红素171mol/L,（1）高热拌神经系统症状,1、WHO对重症疟疾定义:,2、儿童脑型疟病人抽搐比较多见，但随着体温下降而逐步控制,病人频繁抽搐者，采用氯丙嗪+异丙嗪肌注，同时采用物理降温，尽可能使体温降至38以下,脑型疟病人出现低血糖得不到及时纠正，病人会骤然死亡，应给予葡萄糖水输液,1月4日就诊于大靖镇医院，对症治疗无效，1月5日出现抽搐昏迷,采用有效的解热药物，如安乃近肌注等,静脉注射时，需先将5%碳酸氢钠注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉针剂中，反复振摇待溶解澄清后再注入5ml等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后缓慢静脉注射,外周血发现晚期滋养体和裂殖体,采用有效的解热药物，如安乃近肌注等,脑型疟病人出现低血糖得不到及时纠正，病人会骤然死亡，应给予葡萄糖水输液,采用有效的解热药物，如安乃近肌注等,成人脑型疟表现为反复抽搐者，常提示脑部损害，预后较差,1月6日8Am追问病史，发现自安哥拉返回10余天，不排外“恶性疟疾”,拌昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项,5mg，病情垂危，提前下机回病房继续抢救,当红细胞数低于200万/l时，应考虑少量输新鲜全血,病人频繁抽搐者，采用氯丙嗪+异丙嗪肌注，同时采用物理降温，尽可能使体温降至38以下,1月4日就诊于大靖镇医院，对症治疗无效，1月5日出现抽搐昏迷,血清总胆红素171mol/L,1、WHO对重症疟疾定义:,5mg，病情垂危，提前下机回病房继续抢救,5mg，病情垂危，提前下机回病房继续抢救,肝、肾功能严重损害,是脑型疟和其他重症疟疾的最严重的并发症,出现无尿型肾衰应连续,48h,不间断的透析,脑型疟中最凶险的并发症之一需要丰富临床经验和专业知识，不易掌,37,
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