支气管哮喘患者的护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,任务四,支气管哮喘患者的护理,任务四支气管哮喘患者的护理,案例引导,李某，女，,17,岁，学生。,3h,前游园时突然咳嗽、张口喘息、大汗淋漓。身体评估：,T36.2C,，,P132,次,/,分，,BP100/70mmHg,，神志清楚、只能说单字，端坐位，口唇发绀，呼气时间延长，双肺闻及广泛哮鸣音。患者自幼常于春季出现发作性呼吸困难，其母有支气管哮喘病史。,1,、支气管哮喘发作的诱因是什么？,2,、控制哮喘急性发作的首选药物是什么？,3,、如何正确使用气雾剂,11:10,案例引导 李某，女，17岁，学生。3h前游园时突然咳嗽,2,11:10,20:18,3,哮 喘 定 义,哮喘,是由多种炎性细胞（肥大,C,、,E,、,N,和,T,）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，出现气道高反应性及广泛的可逆性气流受限。,11:10,哮 喘 定 义 哮喘是由多种炎性细胞（肥大C、E、,4,流行病学：,我国发病率,1-4,，,呈上升趋势,年龄,：,半数,在,12,岁前发病，儿童成人,家族史：,40,季节性,：,以,秋冬为多，春季次之，夏季较少,11:10,流行病学：我国发病率1-4，呈上升趋势20:18,5,一、病因和发病机制,1,、病因：尚未完全清楚,遗传因素：,40%,环境因素：诱因,接触过敏原,吸入：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑,饮食：如鱼、虾、蛋、牛奶等,药物：阿司匹林、青霉素等,感染：病毒、细菌、原虫、寄生虫等,气候改变、运动、精神因素等,11:10,一、病因和发病机制1、病因：尚未完全清楚20:18,6,2.,发病机制,（,1,）免疫炎症反应,（,2,）气道高反应,性,（,3,）神经因素,3.,病理,速发型哮喘反应,IAR,迟发性哮喘反应,LAR,11:10,2.发病机制（1）免疫炎症反应20:18,7,发病机制,变应性炎症,发病,气道高反应性,IAR,LAR,变应原,支气管痉挛收缩,炎,症,介,质,型变态反应,11:10,发病机制变应性炎症 发病气道高反应性IARLAR变应原 支,8,支气管痉挛收缩,11:10,支气管痉挛收缩20:18,9,二、护理评估,（一）健康史,家族遗传,与哮喘有关的病因和诱因,注意了解病人饮食起居情况、生活习惯、家庭、工作环境,11:10,二、护理评估（一）健康史20:18,10,（二）临床表现,1,、典型发作,（,1,）症状,发作性呼气性呼吸困难，端坐呼吸,干咳或大量白色泡沫痰，发绀,夜间及凌晨发作或加重,先兆症状，如干咳、打喷嚏、流涕,运动型哮喘：青少年,11:10,（二）临床表现1、典型发作20:18,11,（二）临床表现,1,、典型发作,（,1,）体征,胸部过度充气,有广泛哮鸣音,呼气音延长,如呼吸困难加重，哮鸣音减轻或消失，称,寂静胸,心率加快、奇脉、发绀、,11:10,（二）临床表现1、典型发作20:18,12,（二）临床表现,2,、重度哮喘,又称,哮喘持续状态,。,严重的哮喘发作持续,24,小时以上，经一般支气管舒张剂治疗无效者。,表现为极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、三凹征或意识障碍，甚至出现呼吸及循环衰竭。,11:10,（二）临床表现2、重度哮喘20:18,13,（二）临床表现,3,、分期,急性发作期,非急性发作期,4,、并发症,肺不张、肺气肿、肺心病,5,、心理状态,11:10,（二）临床表现3、分期20:18,14,（三）辅助检查,1,、血常规,2,、痰液检查,3,、肺功能检查,与呼气流速有关的指标：第一秒用力呼气量（,FEV1,）、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值（,FEV1/FVC,）、呼气流速峰值（,PEFR,）等均显著下降。而残气量（,RV,）、功能残气量（,FRV,）和肺总量,(TLC),均增加；残气量占肺总量（,RV/TLC,）百分比增高。,11:10,（三）辅助检查1、血常规20:18,15,（三）辅助检查,4,、动脉血气分析,哮喘发作时可有不同程度,低氧血症，,PaO,2,和,SaO,2,降低。,在,PaO,2,下降的同时有,PaCO,2,升高则提示气道堵塞、病情危重。,重症哮喘有,呼酸或,合并,代酸。,5,、胸部,X,线,6,、变应原,11:10,（三）辅助检查4、动脉血气分析20:18,16,（四）治疗要点,1,、脱离变应原：,防治,哮喘最有效的办法。,去除刺激因素,11:10,（四）治疗要点1、脱离变应原：20:18,17,（四）治疗要点,2,、支气管舒张药,2,受体激动剂：,控制哮喘急性发作的,首选药物,能兴奋支气管平滑肌细胞膜上的,2,受体，舒张支气管平滑肌，改善气道。,常用沙丁胺醇、特布他林,首选,吸入法,11:10,（四）治疗要点2、支气管舒张药20:18,18,（四）治疗要点,2,、支气管舒张药,茶碱类：,刺激肾上腺素分泌，氨茶碱,抗胆碱药：,舒张,支气管，与,2,受体激动剂联合有协同作用,11:10,（四）治疗要点2、支气管舒张药20:18,19,（四）治疗要点,3,、抗炎药,糖皮质激素,目前控制哮喘发作,最有效,的药物,吸入治疗,是最常用的方法,培氯米松、泼尼松,白三烯调节剂,其他,11:10,（四）治疗要点3、抗炎药20:18,20,（四）治疗要点,4,、重度哮喘的治疗,持续雾化吸入,2,受体激动剂,联合用药,5,、免疫疗法,11:10,（四）治疗要点4、重度哮喘的治疗20:18,21,三、主要护理问题,低效性呼吸型态,清理呼吸道无效,活动无耐力,睡眠型态紊乱,焦虑,/,恐惧,11:10,三、主要护理问题 低效性呼吸型态20:18,22,四、护理措施,1,、一般护理,避免接触环境中的过敏原。,要求室内空气流通、新鲜，室温在,18,22,左右、湿度在,50,70%,最适宜。,不宜,在室内放置花草，,不宜,用羽绒枕头、羽绒被子，以免吸入刺激性物质引起哮喘发作,饮食宜给营养丰富、高维生素的流质或半流质食物。忌食某些过敏性食物，少食油腻食物，鼓励多饮水，保持大便通畅。,11:10,四、护理措施1、一般护理20:18,23,四、护理措施,2,、心理护理,3,、呼吸困难护理,协助病人采取合适的体位。,保持呼吸道通畅，吸痰,氧疗,，低流量,，加温加湿,11:10,四、护理措施2、心理护理20:18,24,四、护理措施,4,、用药护理,2,受体兴奋剂,-,不良反应主要有头痛、头晕、心悸、手指震颤等。,糖皮质激素喷吸治疗后应注意嗽口，以防口咽部念珠菌感染。对胃有刺激作用，口服宜在饭后服用，治疗过程中，病人不能自行停药或减量。,氨茶碱主要不良反应是肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应，用量过大或静脉注射过快，会引起恶心、呕吐。严重时出现心律失常、血压下降、甚至死亡，需充分稀释后缓慢推注,。为防止中毒应进行,血液药物浓度检测。,11:10,四、护理措施4、用药护理20:18,25,四、护理措施,5,、吸入器使用指导,6,、病情观察,11:10,四、护理措施5、吸入器使用指导20:18,26,五、健康教育,1,、预防哮喘发作,调整环境，避免接触过敏原和刺激因素，室内空气宜新鲜，防止吸入花粉、烟尘。建立良好的生活方式、生活习惯、戒烟戒酒。,2,、指导合理用药,3,、自我病情监测,11:10,五、健康教育1、预防哮喘发作20:18,27,护考,练习,11:10,护考练习20:18,28,1,、主要作用于,2,肾上腺素能受体的支气管解痉药是,：,A,、,肾上腺素,B,、异丙基,肾上腺素,C,、,氨茶碱,D,、,麻黄素,E,、,沙丁胺醇,11:10,1、主要作用于2肾上腺素能受体的支气管解痉药是：20:18,29,2,、,引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是,：,A,、遗传因素,;,B,、支气管粘膜下迷走神经感受器敏感,;,C,、,受体功能低下,;,D,、,气道变应性炎症,;,E,、支气管平滑肌舒缩神经功能失调,11:10,2、引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是：20:18,30,3,、,应用氨茶碱治疗支气管哮喘，既能使其发挥最好疗效,.,又不致产生毒性反应的最有效的方法,是,：,A,、缓慢,静脉注射,B,、缓慢,静脉滴注,C,、与,沙丁胺醇合用,D,、与,异丙阿托品,合用,E,、,血液,药物浓度监测,11:10,3、应用氨茶碱治疗支气管哮喘，既能使其发挥最好疗效.又不致产,31,谢 谢,11:10,谢 谢20:18,32,