骨肿瘤影像学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨肿瘤,Bone tumor,骨肿瘤Bone tumor,骨肿瘤的发病率,incidence rate,38959,例骨肿瘤发病率及性质,原发良性骨肿瘤,21691 55.7%,原发恶性骨肿瘤,10791 43.69%,瘤,样病变,4369 11.3%,转移癌,2108 5.4%,骨肿瘤的发病率incidence rate38959例骨肿瘤,原发良性骨肿瘤,Primitive benign,骨软骨瘤,（,.,）,骨巨细胞瘤,（,.,）,软骨瘤,（,.,）,原发良性骨肿瘤Primitive benign骨软骨瘤（,原发恶性骨肿瘤,Primitive malignant,骨肉瘤,44.6%,软骨肉瘤,14.2%,纤维肉瘤,.,骨髓瘤,尤文肉瘤,.,恶性骨巨细胞瘤,原发恶性骨肿瘤Primitive malignant骨肉瘤4,发病年龄,Age,幼儿,骨囊肿、软骨母细胞瘤、动,脉瘤样骨囊肿、软骨黏液样纤维瘤,少年,骨肉瘤、骨软骨瘤、,尤文肉,瘤,成人,骨巨细胞瘤,老年,转移性骨肿瘤,发病年龄Age 幼儿骨囊肿、软骨母细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、软,部,位,site,股骨下端、胫骨上端（恶性）,脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）,膝关节和肘关节以远骨骼（良性）,部位site股骨下端、胫骨上端（恶性）脊柱、骨盆、肩胛骨,骨肿瘤的临床表现,Clinical presentation,疼痛,pain,良性肿瘤一般无痛或轻度。,疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。,休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。,夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。,骨肿瘤的临床表现Clinical presentation疼,肿胀,swollen,根据肿瘤的性质、部位不同，,骨肿瘤的肿胀程度不同。,损伤,injure,损伤可诱发骨肿瘤症状的出现,或加重骨肿瘤症状,。,肿胀swollen根据肿瘤的性质、部位不同，骨肿瘤的肿胀程度,骨肿瘤影像学课件,既往史,history,骨结核,-,骨转移、骨肉瘤,急性骨髓炎,-,尤文氏肉瘤,Brodis,骨脓肿,-,软骨肉瘤,其它部位原发性肿瘤,-,骨转移,既往史history骨结核-骨转移、骨肉瘤急性骨髓,局部检查,examination,1,骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度,2,疼痛、压痛和肿胀程度,3,表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、,动脉博动,局部检查examination1 骨肿瘤边界、质地、活动度,骨肿瘤的诊断必须依靠,临床、线片、病理,三相结合,生化检查,血常规,血钙,血磷,碱性磷酸酶,酸性能磷酸酶,总蛋白浓度,活组织检查,穿针活检,切开活检,骨肿瘤的诊断必须依靠临床、线片、病理三相结合生化检查血常规,实验室检查,laboratory,HB,下降,血沉加快,碱性磷酸酶增高,酸性磷酸酶,血清总蛋白增加,血沉和碱性磷酸酶可作为,观察骨肿瘤疗效的动态指标,实验室检查laboratoryHB下降血沉加快碱性磷酸,病理学检查,pathology,常规组织学切片,组织化学检查,免疫组织化学,病理学检查pathology常规组织学切片组织化学检查,骨肿瘤与,X,线病理,骨肿瘤与X线病理,有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，,在,X,线片上表现为高密度区。,有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，在X线片上表现为高密度区,有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，,在,X,线片上表现为低密度区,有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，在X线片上表现为低密度区,骨膨胀性改变,骨膨胀性改变,葱皮样改变,骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨,膜阶段性形成板层状新骨，,在,X,片上表现为葱皮样改变。,葱皮样改变骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新骨,?,G,表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度,?,发生方式及,X,片表现。,?,T,表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间,?,室为分界。,?,M,表示骨肿瘤有无转移。,外科,G T M,分期,?G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度?发生方式及X片表现,建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后,根据不同分期合理选择外科手术方案,提出辅助性治疗意建,外科,分期的意义,建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后根据不同分期合理选择外科手,骨肿瘤治疗,1,手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、,甲,烯酸甲酯处理、热疗。,2,联联合化,3,放射治疗,4,免疫治疗,5,中医中药治疗,骨肿瘤治疗1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、甲烯酸,外,科,手,术,切,除,范,围,外科手术切除范围,良性成骨性肿瘤,?,骨瘤：骨质增生，骨皮质与母骨相分开。,?,骨样骨瘤：瘤巢、硬化。,?,成骨细胞瘤：巨大骨样骨瘤,良性成骨性肿瘤?骨瘤：骨质增生，骨皮质与母骨相分开。?骨样骨,良性成软骨性肿瘤,骨软骨瘤：透明软骨帽和外层纤维包膜，骨松,质与骨皮质均与母骨相同。,良性成软骨性肿瘤骨软骨瘤：透明软骨帽和外层纤维包膜，骨松质与,骨软骨瘤,osteochondroma,1,最常见的软骨性病变骨骼中的软骨,未分化发生错误，而不是真正肿瘤,外生骨疣（骨软骨瘤）,多发性骨软骨病，也称干骺端续,连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）,半肢骨骺发育不良（,Trevor,病）,骨软骨瘤osteochondroma1最常见的软骨性病变骨骼,好发部位,股骨,肱骨,胫骨,临床特点,无压痛并逐渐长大包块,合并症,骨折,骨畸形,血管和神经损伤,滑囊肿形成,恶变（）,好发部位股骨肱骨胫骨临床特点无压痛并逐渐长大包块合并症,骨软骨瘤的组织学切片,骨软骨瘤的组织学切片,骨软骨瘤的大体外观,骨软骨瘤的大体外观,良性骨肿瘤,骨软骨瘤（外生骨疣）,良性骨肿瘤骨软骨瘤（外生骨疣）,内生软骨瘤,它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终,保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学,基础。,1,多发性内生软骨瘤干称,Ollier,病。,2,伴有血管畸形者称为,Maffucci,综合征。,内生软骨瘤它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终保持软骨状态,好发部位,软骨瘤,40%-65%,发生手部，特别是,近节指骨最为多见,好发年龄,软骨瘤,30-40,岁为好发年龄,临床表现,患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨折，,发生在躯干部的软骨瘤有恶变倾向。,好发部位软骨瘤40%-65%发生手部，特别是近节指骨最为多,线特征,局限的、边界整齐，呈分叶外形,的椭圆透明阴影，周围有一薄层的,增生硬化层，其中可见散在的沙粒,样致密点,线特征局限的、边界整齐，呈分叶外形的椭圆透明阴影，周围有一,内生软骨瘤,内生软骨瘤,骨肿瘤影像学课件,骨巨细胞瘤,它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源,不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自,末分化结缔组织细胞。,其生物学特性为具有较强侵蚀性，采,通常的刮除法复发率较高。,少数病例可出现局部恶性变或肺转移，,属于临界性肿瘤。,骨巨细胞瘤它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源不明,现在多认为,骨巨细胞瘤的分级,Jaffe,于,1940,年提出的分级主要,依据巨细胞的数量多少和基质细胞,的分化程度。,Jaffe,分级的临床意义和存在的问,题最新的研究进展,骨巨细胞瘤的分级Jaffe于1940年提出的分级主要依据巨细,骨巨细胞瘤征象,成人,(,/,),岁以下儿童罕见,股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端，,三处占全部骨巨细胞瘤的,病灶位于骨端，邻关节面（不累及骼后的骨的巨,细胞瘤诊断基本不存立）。,病灶延伸至骨突内,。,骨巨细胞瘤征象成人(/),岁以下儿童罕见股,骨巨细胞瘤,X,线特点,溶骨性,偏心性,膨胀性,皂性改变,骨巨细胞瘤X线特点溶骨性偏心性膨胀性皂性改变,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤的手术治疗,骨巨细胞瘤的手术治疗,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤目前存在的问题,肿瘤分级与复发、转移的关系？,骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？,骨巨细胞瘤目前存在的问题肿瘤分级与复发、转移的关系？骨巨细胞,骨肉瘤,1,骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成,骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非,常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成,骨和类骨,.,2,多见于,10,20,岁，在成人也可因放射治,疗，,Paget,氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨,髓炎引起骨肉瘤。,骨肉瘤1骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成骨细胞类，故名成骨肉瘤,?,3,好发部位,股骨、胫骨和肱骨近端是最常,见发病部位，大约有,骨肉瘤发生,在膝关节周围,?,4,在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不,仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨，,纤维组织，粘液样组织。,?3 好发部位股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位，大约有,骨肉瘤,临床症状,最早的为疼痛，活动后疼痛加重，,以夜间痛为重，患部包块并进行,性增大，表面皮肤发热，静脉怒张,。,线表现,有溶骨性破坏和成骨性破坏,Codman,三角和日光放射征,实验室检查,血沉,碱性磷酸酶,微量元素分析,骨肉瘤临床症状最早的为疼痛，活动后疼痛加重，以夜间痛为重，患,骨肉瘤（成骨型）,骨肉瘤（成骨型）,骨肉瘤（溶骨型）,骨肉瘤（溶骨型）,混合型骨肉瘤,混合型骨肉瘤,骨旁骨肉瘤,骨膜性骨肉瘤,毛细血管扩张性骨肉瘤,继发性骨肉瘤,如,Paget,氏骨瘤,放射后骨肉瘤,骨旁骨肉瘤骨膜性骨肉瘤毛细血管扩张性骨肉瘤继发性骨肉瘤如Pa,手术为主,辅助,术前术后放疗,化疗,免疫疗法,手术为主辅助术前术后放疗化疗免疫疗法,骨肉瘤治疗的发展史,过去,手术切除,5,年生存率,5%,23%,现在,手术加辅助治疗,5,年生存率,60%-80%,骨肉瘤最常用的化疗药,甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂,骨肉瘤治疗的发展史过去手术切除5年生存率5%23% 现在手,根据,GTM,分期选择相应手术,对恶性程度较低的早期病例，可作保肢手,术（瘤段切除）。,对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截肢,术或关节离断术,。,根据GTM分期选择相应手术对恶性程度较低的早期病例，可作保肢,骨肿瘤影像学课件,