营养不良 课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,郑大三附院小儿内科,张 艳 丽,（,Protein-energy,蛋白质,-,热能营养不良,Malnutrition PEM,）,郑大三附院小儿内科 （Protei,提 纲,定义,分类,病因,病理生理,临床表现,并发症,实验室检查,诊断,治疗,预后及预防,提 纲 定义 并发症,第一：定 义,由于缺乏蛋白质和（或）热量所致的营养缺乏症；,主要见于,3,岁以下的婴幼儿；,临床特征为体重减轻、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴有各器官不同程度的功能紊乱及多种营养素的缺乏。,第一：定 义由于缺乏蛋白质和（或）热量所致的营养缺乏症；,第二：分类,能量供应不足为主的消瘦型；,蛋白质供应不足为主的浮肿型；,介于以上二者之间的消瘦,-,浮肿型。,第二：分类能量供应不足为主的消瘦型；,第三：病 因,长期摄入不足：,1,、食物供给不足,2,、喂养不当，最常见,3,、不良饮食习惯及其他一些精神因素,疾病因素：,1,、消化道畸形,（最常见）,2,、感染,3,、慢性消耗性疾病,先天不足：,早产、多胎、宫内感染，先天代谢障碍等,以上原因可单独或共同作用,第三：病 因长期摄入不足： 1、食物供给不足,唇裂 腭裂 唇、腭裂,唇裂 腭裂 唇、腭,第四：病 理 生 理（难点）,1,、新陈代谢紊乱：,（,1,）碳水化合物 糖原不足,低血糖,（,2,）蛋白质 低蛋白血症,水肿,（,3,）脂肪 消耗增加,消瘦,（,4,）水、盐代谢 低渗状态,低钾、低钠、低钙、低镁及代酸,（,5,）体温 低体温,第四：病 理 生 理（难点）1、新陈代谢紊乱：,第四：病 理 生 理（难点）,2,、各系统功能低下：,（,1,）消化系统,（,2,）循环系统,（,3,）泌尿系统,第四：病 理 生 理（难点）2、各系统功能低下：,第四：病 理 生 理（难点）,2,、各系统功能低下：,（,4,）神经系统,（,5,）免疫系统,（,6,）其他,第四：病 理 生 理（难点）2、各系统功能低下：,第五：临床表现（重点）,1,、症状、体征,消瘦型：,体重不增是最早出现的症状,皮下脂肪消失的顺序：腹部躯干臀部四肢面颊,皮下脂肪恢复的顺序：面颊四肢臀部躯干腹部,水肿型：,水肿出现较早，体重不增并不明显,第五：临床表现（重点）1、症状、体征,第五：临床表现（重点）,2,、各系统表现：,（,1,）消化系统,（,2,）循环系统,（,3,）泌尿系统,（,4,）神经系统,（,5,）免疫系统,（,6,）其他,第五：临床表现（重点） 2、各系统表现：（4）神经系统,第五：临床表现,分度,1,（重点）,分度,体重,减轻,皮下脂肪厚度,身高,皮肤湿度,精神状态,轻度,15%-25%,0.80.4cm,不受,影响,干燥,正常,中度,25%- 40%,40%,消失,明显低下,干燥,苍白,松弛,精神萎靡,第五：临床表现分度1（重点）分度体重皮下脂肪厚度身高皮肤湿度,第五：临床表现分度,2,（重点,）,体重低下（,under weight,）,生长迟缓（,stunting,）,消瘦（,wasting,）,凡符合上述一项者即可诊断,PEM,第五：临床表现分度2（重点）体重低下（under weig,营养不良图片,营养不良图片,第六：并发症,1,、感染：,最常见为呼吸系统感染、迁延性腹泻,2,、各种维生素、微量元素缺乏,:,锌缺乏常见,3,、自发性低血糖（,spontaneous hypoglycemia,）：,突然面色灰白、神志不清、,脉搏减慢、呼吸暂停，甚至猝死,4,、营养性贫血（,nutritional anemia,）：,营养性缺铁性贫血和（或）营养性巨幼红细胞性贫血,第六：并发症1、感染：最常见为呼吸系统感染、迁延性腹泻,第七：实验室检查,血糖、血气、电解质,肝肾功、心肌酶、血清白蛋白降低最为特征性改变,血常规、,CRP,、,MP-IgM,第七：实验室检查血糖、血气、电解质,第八部分：诊断,诊断依据：,病因,临床表现,实验室检查,常用的诊断指标：,体重低下,生长迟缓,消瘦,第八部分：诊断诊断依据：常用的诊断指标：,第九部分：治疗,治疗原则：,1,、处理危及生命的并发症,2,、祛除病因,3,、调整饮食 补充营养物质,（重点）,4,、促进消化,5,、其它（输血及白蛋白等）,第九部分：治疗治疗原则：,调整饮食 补充营养物质,轻度,PEM,从,60-80kcal/kg.d,开始，较早添加蛋白质和高热量食物，中、重度从,40-60kcal/kg.d,开始，体重接近正常后可恢复至生理需要量。,蛋白质从,1g/kg.d,开始，可增至,3.5-4.0g/kg.d,。,调整饮食 补充营养物质轻度PEM从60-80kcal/kg.,第十部分：预后及预防,预后：,取决于营养不良发生的年龄、持续时间及程度，尤其以发病年龄最重要，年龄越小、远期后果越重。,第十部分：预后及预防预后：,第十部分：预后及预防,预防原则：,加强护理,祛除病因,调整饮食、改善消化功能和积极治疗并发症,防治传染病和先天畸形,推广应用生长发育监测图,第十部分：预后及预防预防原则：,病例分析：,患儿王某：,男，,3,个月，体重：,3Kg,身长：,55CM,代主诉,：腹泻,1,月余，伴发热,1,周,个人史,：出生体重,3.1Kg,，生后即混合喂养，冲调比例不定。,查体：,精神萎靡，营养不良貌，全身皮肤粘膜松弛，干燥、苍白、弹性差，双肺呼吸音粗，可闻及中等量中、小水泡音，心率,122,次,/,分，心音稍低钝，律齐，胸骨左缘,2,、,3,肋间可闻及,/6SM,杂音，舟状腹，腹壁皮下脂肪消失，肝右肋下,2CM,，质软、边锐，脾左肋下未触及，生理反射存在，病理反射未引出。,病例分析：患儿王某：男，3个月，体重：3Kg 身长：55CM,辅助检查：,血常规：,WBC 2.610,9,/L N 0.81 L0.15,Hb70g/L PLT 10510,9,/L CRP 69mg/L,尿常规：比重,1.001,余未见异常,大便常规：白细胞：,10,个,/HP,红细胞：,11,个,/HP,血糖：,1.8mmol/L,电解质：,Na 120mmol/L CL 89mmol/L K2.8mmol/L,血气分析：,PH7.125 BE -12mmol/L PO,2,46mmHg,病例分析：,辅助检查：病例分析：,问 题：,1,、诊断？,2,、需要完善哪些检查？,3,、该如何治疗？,问 题：1、诊断？,本节重点及难点,本节重点：临床表现及治疗,本节难点：病理生理,本节重点及难点本节重点：临床表现及治疗,营养不良 课件,谢谢,谢谢,个人观点供参考，欢迎讨论！,个人观点供参考，欢迎讨论！,