糖尿病急性并发症 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,糖尿病急性并发症,糖尿病急性并发症,1,（优选）糖尿病急性并发症,（优选）糖尿病急性并发症,2,一、糖尿病酮症酸中毒,一、糖尿病酮症酸中毒,3,酮体是脂肪酸体内不完全氧化产物，包括乙酰乙酸、,羟丁酸和丙酮，前两者为强有机酸，过量时引起酸中毒,为糖尿病控制不良所产生的一种急需诊治或抢救的情况。,定义,，,所导致的临床综合征,酮体是脂肪酸体内不完全氧化产物，包括乙酰乙酸、羟丁酸和丙,4,病理生理,酸中毒,乙酰乙酸、,羟丁酸、丙酮,严重失水,电解质平衡紊乱,携带氧系统失常,周围循环衰竭和肾功能障碍,中枢神经功能障碍,病理生理酸中毒,5,并发症发生时,测血糖进,一步升高,6,并发症发生时6,DKA,典型临床表现,三多一少加重，皮肤干燥，精神差、嗜睡、昏迷脱水、血压下降、心率增快、少尿与休克、四肢冷、厌食恶心、呕吐，深大呼吸有烂苹果气味、唇樱红,实验室检查：,血糖、血酮体升高，后者,测定方法：酶法测定参考值 ：丙酮酸,0.030.1,mmol/L,乙酰乙酸,0.3,mmol/L,羟丁酸,0.0310.263,mmol/L,尿常规：尿酮体阳性或强阳性,DKA典型临床表现三多一少加重，皮肤干燥，精神差、嗜睡、昏迷,7,临床表现,烦渴、多饮、多尿、乏力,消化系统症状,呼气中有烂苹果味,脱水表现,神经系统症状、体征,临床表现烦渴、多饮、多尿、乏力,8,糖尿病急性并发症 课件,9,其它诱因,1,型糖尿病有自发,DKA,倾向,2,型糖尿病多有诱因,感染,胰岛素治疗中断或不适当减量,饮食不当,创伤、手术、妊娠和分娩等,其它诱因 1型糖尿病有自发DKA倾向,10,处理诱发病、防治并发症,胰岛素治疗中断或不适当减量,糖尿病持续控制差，患者多为60岁以上，又遇以下情况：感染、创伤、心梗、脑卒中失水过多或进水过少、摄入高糖过多、停药或不合理用药,一、糖尿病酮症酸中毒,血糖 16.,烦渴、多饮、多尿、乏力,尿常规：尿酮体阳性或强阳性,血糖、血酮体升高，后者测定方法：酶法测定参考值 ：丙酮酸 0.,（优选）糖尿病急性并发症,持续静注、间歇静注、间歇肌注,血清胰岛素浓度可恒定达100-200uU/ml,是抢救DKA首要的，极其关键的措施，可根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输尿量和速度。,方法：小剂量胰岛素治疗（0、1U/Kg/H）,处理诱发病、防治并发症,羟丁酸 0.,周围循环衰竭和肾功能障碍,实验室检查,尿,尿糖、尿酮体强阳性、蛋白尿,血,血糖,16.7,33.3mmol/L,血酮体 升高,血气,PH 7.35,、,CO,2,结合力,血生化钾、钠、氯降低，,BuN,、,Cr,上升,处理诱发病、防治并发症实验室检查尿,11,酮症,酮症酸中毒,酮症酸中毒昏迷,诊断：,诊断：,12,治疗,输液,胰岛素治疗,纠正电解质及酸碱平衡失调,处理诱发病、防治并发症,护理,治疗输液,13,输液,是抢救,DKA,首要的，极其关键的措施，可根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输尿量和速度。,治疗,输液治疗,14,治疗,胰岛素治疗,方法：小剂量胰岛素治疗（,0,、,1U/Kg/H,）,持续静注、间歇静注、间歇肌注,优点：简便、有效、安全,较少引起低血糖、脑水肿、低血钾,血清胰岛素浓度可恒定达,100-200uU/ml,(,有抑制脂肪分解、酮体生成的最大效应；,强降糖效应；弱促,K,+,转运作用）,治疗胰岛素治疗,15,小剂量胰岛素治疗,注意事项,血糖下降速度,3.9-5.6mmol/L/H,13 . 9 mmol/L,改用,5%Glu+RI(3-4:1),注意监测血糖、,K,+,、,Na,+,、尿糖、尿酮,小剂量胰岛素治疗注意事项,16,是抢救DKA首要的，极其关键的措施，可根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输尿量和速度。,一、糖尿病酮症酸中毒,纠正电解质及酸碱平衡失调,羟丁酸 0.,血糖、血酮体升高，后者测定方法：酶法测定参考值 ：丙酮酸 0.,血气 PH33mmol/L、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。,血糖 16.,尿常规：尿酮体阳性或强阳性,6mm0l/l，血钠升高可达155mmol/l，,血糖 16.,三多一少加重，皮肤干燥，精神差、嗜睡、昏迷脱水、血压下降、心率增快、少尿与休克、四肢冷、厌食恶心、呕吐，深大呼吸有烂苹果气味、唇樱红,较少引起低血糖、脑水肿、低血钾,治疗,注意维持电解质平衡,注意补钾,慎重补碱,PH7.0-7.1,；,HCO,3,-,33mmol/L,、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。,常见原因：,糖尿病持续控制差，患者多为,60,岁以上，又遇以下情况：感染、创伤、心梗、脑卒中失水过多或进水过少、摄入高糖过多、停药或不合理用药,高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK)：常见原因：,19,实验室检查：,严重高血糖,33.3-66.6mm0l/l,，血钠升高可达,155mmol/l,，,血渗透压,320mOsm/L,以上，尿素氮、肌酐升高，（肾前性）酮体正常或略高,实验室检查：,20,纠正电解质及酸碱平衡失调,1型糖尿病有自发DKA倾向,较少引起低血糖、脑水肿、低血钾,处理诱发病、防治并发症,血糖、血酮体升高，后者测定方法：酶法测定参考值 ：丙酮酸 0.,持续静注、间歇静注、间歇肌注,注意监测血糖、K+、Na+、尿糖、尿酮,是抢救DKA首要的，极其关键的措施，可根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输尿量和速度。,持续静注、间歇静注、间歇肌注,血糖 16.,处理诱发病、防治并发症,血糖 16.,尿常规：尿酮体阳性或强阳性,持续静注、间歇静注、间歇肌注,尿常规：尿酮体阳性或强阳性,持续静注、间歇静注、间歇肌注,烦渴、多饮、多尿、乏力,血渗透压320mOsm/L以上，尿素氮、肌酐升高，（肾前性）酮体正常或略高,是抢救DKA首要的，极其关键的措施，可根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输尿量和速度。,三多一少加重，皮肤干燥，精神差、嗜睡、昏迷脱水、血压下降、心率增快、少尿与休克、四肢冷、厌食恶心、呕吐，深大呼吸有烂苹果气味、唇樱红,尿常规：尿酮体阳性或强阳性,1型糖尿病有自发DKA倾向,血生化钾、钠、氯降低，BuN、Cr上升,1型糖尿病有自发DKA倾向,糖尿病持续控制差，患者多为60岁以上，又遇以下情况：感染、创伤、心梗、脑卒中失水过多或进水过少、摄入高糖过多、停药或不合理用药,胰岛素治疗中断或不适当减量,较少引起低血糖、脑水肿、低血钾,处理诱发病、防治并发症,乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮,乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮,三多一少加重，皮肤干燥，精神差、嗜睡、昏迷脱水、血压下降、心率增快、少尿与休克、四肢冷、厌食恶心、呕吐，深大呼吸有烂苹果气味、唇樱红,三多一少加重，皮肤干燥，精神差、嗜睡、昏迷脱水、血压下降、心率增快、少尿与休克、四肢冷、厌食恶心、呕吐，深大呼吸有烂苹果气味、唇樱红,方法：小剂量胰岛素治疗（0、1U/Kg/H）,血清胰岛素浓度可恒定达100-200uU/ml,血气 PH320mOsm/L以上，尿素氮、肌酐升高，（肾前性）酮体正常或略高,6mm0l/l，血钠升高可达155mmol/l，,尿常规：尿酮体阳性或强阳性,持续静注、间歇静注、间歇肌注,高渗性非酮症糖尿病昏迷Hyperosmolar Nonketotic Diabetic Coma,1型糖尿病有自发DKA倾向,处理诱发病、防治并发症,处理诱发病、防治并发症,纠正电解质及酸碱平衡失调,是抢救DKA首要的，极其关键的措施，可根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输尿量和速度。,25%NaHCO3,三多一少加重，皮肤干燥，精神差、嗜睡、昏迷脱水、血压下降、心率增快、少尿与休克、四肢冷、厌食恶心、呕吐，深大呼吸有烂苹果气味、唇樱红,处理诱发病、防治并发症,羟丁酸 0.,尿常规：尿酮体阳性或强阳性,为糖尿病控制不良所产生的一种急需诊治或抢救的情况。,注意监测血糖、K+、Na+、尿糖、尿酮,高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK)：,HCO3- 5 mmol/L,周围循环衰竭和肾功能障碍,9 mmol/L改用5%Glu+RI(3-4:1),乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮,持续静注、间歇静注、间歇肌注,尿常规：尿酮体阳性或强阳性,较少引起低血糖、脑水肿、低血钾,处理诱发病、防治并发症,处理诱发病、防治并发症,血气 PH 7.,纠正电解质及酸碱平衡失调,注意监测血糖、K+、Na+、尿糖、尿酮,乙酰乙酸 0.,高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK)：,处理诱发病、防治并发症,强降糖效应；,方法：小剂量胰岛素治疗（0、1U/Kg/H）,高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK)：,血糖、血酮体升高，后者测定方法：酶法测定参考值 ：丙酮酸 0.,周围循环衰竭和肾功能障碍,尿常规：尿酮体阳性或强阳性,糖尿病持续控制差，患者多为60岁以上，又遇以下情况：感染、创伤、心梗、脑卒中失水过多或进水过少、摄入高糖过多、停药或不合理用药,血生化钾、钠、氯降低，BuN、Cr上升,血糖、血酮体升高，后者测定方法：酶法测定参考值 ：丙酮酸 0.,是抢救DKA首要的，极其关键的措施，可根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输尿量和速度。,6mm0l/l，血钠升高可达155mmol/l，,为糖尿病控制不良所产生的一种急需诊治或抢救的情况。,糖尿病非酮症性高渗性昏迷,是糖尿病的另一种急性并发症,多见于老年人,常见诱因,症状,纠正电解质及酸碱平衡失调1型糖尿病有自发DKA倾向1型糖尿病,21,