α防御素和白细胞酯酶比色试纸诊断假体周围感染课件

,Click to edit Master title style,#,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,由于,社会的快速发展，交通事故，人口老龄化等原因，近年来需要内植物的骨科患者数量越来越多。,植入人体的内植物成功关键取决于其生物相容性及抗菌性能。,生物相容性差和抗菌性能差是目前的内置物失效的两个最主要的原因。,研 究 背 景,约有,0.7%-2.4%,接受关节置换的患者罹患关节假体周围感染（,PJI,）。,PJI,的早期诊断可帮助患者接受较小的根治性清创手术，避免翻修手术。,因此，,PJI,的,早期,诊断是非常重要的，但非常具有挑战性的,是高特异性,的临床特征是不存在的，关节置换,术后疼痛,可能是由其他疾病引起的。,肌肉与骨骼,感染学会（,MSIS,）规范,并提出了,PJI,的诊断标准,。,1,2,3,由于社会的快速发展，交通事故，人口老龄化等原因，近年来需要内,1,研究目的,假体周围感染的,MSIS,诊断标准,满足以下,3,条标准的其中,1,条即可诊断为,PJI,：,一,.,有,1,条与假体相连的窦道,二,.2,个假体周围组织或液体的独立样本培养鉴定出病菌三,.,以下,6,小条标准中符合,4,条,1. ESR,和,CRP,升高,2.,滑膜白细胞计数升高,3.,滑膜中性粒细胞百分比升高,4.,相关关节形成脓液,5.,假体周围组织或液体培养出微生物,6.400,倍镜下组织学检测假体周围组织，至少,5,个,高倍镜 视野中，每高倍镜视野中可见, 5,个中性粒细胞。,研究目的满足以下3条标准的其中1条即可诊断为PJI：,2,由于,社会的快速发展，交通事故，人口老龄化等原因，近年来需要内植物的骨科患者数量越来越多。,植入人体的内植物成功关键取决于其生物相容性及抗菌性能。,生物相容性差和抗菌性能差是目前的内置物失效的两个最主要的原因。,研 究 背 景,目前研究者们正在寻找一种,准确性,，,灵敏度和特异性,都很高的,关节液,诊断性检验,，,滑液的生物标志物目前是,潜在的候选人,之一，其中,-,防御素和白细胞酯酶是目前最有前途的。,-,防御素是中性粒细胞释放一种天然抗菌肽,，,这个测试,具有,简单性和标准化等优点，而缺点是成本相对较高（,760,美元）。,4,5,由于社会的快速发展，交通事故，人口老龄化等原因，近年来需要内,3,由于,社会的快速发展，交通事故，人口老龄化等原因，近年来需要内植物的骨科患者数量越来越多。,植入人体的内植物成功关键取决于其生物相容性及抗菌性能。,生物相容性差和抗菌性能差是目前的内置物失效的两个最主要的原因。,研 究 背 景,白细胞酯酶是中性粒细胞分泌到感染区域的一种酶。白细胞酯酶比色试纸条试验的优点是快速，,简单,和便宜（,0.17,美元）。潜在的缺点是,被,血液污染,后的关节液试验,结果,是,无效,的,，,对关节液,离心,可解决这个缺点,。,本系统回顾和,meta-analysis,的目的：,与肌肉骨骼感染学会诊断标准相比，,-,防御素和白细胞酯酶比色试纸诊断假体周围感染准确性的论据进行综合。,6,7,由于社会的快速发展，交通事故，人口老龄化等原因，近年来需要内,4,研究目的,方 法,研究目的 方 法,5,搜索策略,在,MEDLINE,和,EMBASE,等,数据库,中使用,表二,中的,的搜索策略,进行搜索，我们,还评估了未发表,的文章和,灰色的文献，,以及,过去,5,年中,6,个主要骨科期刊,手头搜索,。,搜索策略 在MEDLINE和EMBASE等数据库中使用表二,6,研究目的,表二,搜索策略,研究目的表二 搜索策略,7,合格标准,合格的研究涉及,-,防御素试验结果以及白细胞酯酶试验评分为（,+,）。,合格的研究使用,MSIS,诊断标准来诊断,PJI,。,合格标准 合格的研究涉及-防御素试验结果以及白细胞酯酶试,8,筛 选,文献检索共产生了,1797,个记录。对文章的标题和摘要进行筛选，将潜在的有用的文章列入系统回顾。初步筛选后，,30,篇全文文章符合标准。,筛 选 文献检索共产生了1797个记录。对文章的标题和,9,研究目的,图,1,为本系统回顾筛选的,PRISMA,流程图,研究目的 图1为本系统回顾筛选的PRISMA流程图,10,数据提取,两位作者（,M.C.W.,和,S.K.K.,）,分别完成对,研究分类和,使,用标准化形式提取数据。,我们,对,敏感性，特异性数据,进行,提取,。,每个研究的质量评估采用,QUADAS-2,工具,数据提取 两位作者（M.C.W.和S.K.K.）分别完成对,11,数据分析,采用灵敏度和特异度双变量随机效应模型，进行诊断评估的,Meta,分析,。,使用双变量,模型,分析汇总敏感性和特异性来评估和诊断,PJI,。双变量模型是传统概要,ROC,（,sROC,）曲线的改进和扩展，并且是以敏感度和特异性作为分析的起点，,所以,更可靠。,双变量模型的基本思想是：由于各种研究的诊断界点选取不同，加上诊断实验操作规范的差异等原因，使得诊断试验各个研究之间的差异较大，研究间的异质性较强，不能采用常规的固定效应模型，而应采用随机效应模型进行分析。,数据分析 采用灵敏度和特异度双变量随机效应模型，进行诊断评,12,研究目的,结 果,研究目的 结 果,13,研究目的,质量评价,我们最终列入了,11,项符合条件的研究，,每个研究,进行,QUADAS-2,工具,评估。研究的平均得分为,13,（范围，,11,至,14,）。这表明在这项,Meta,分析中使用的研究质量良好。,研究目的质量评价我们最终列入了11项符合条件的研究，每个研究,14,研究目的,-,防御素对,PJI,诊断价值,-,防御素合并诊断,PJI,的敏感性为,1.00,，特异性为,0.96,研究目的-防御素对PJI诊断价值-防御素合并诊断PJI的,15,研究目的,-,防御素和,PJI,的曲线下面积（,AUC,）为,0.99,研究目的-防御素和PJI的曲线下面积（AUC）为0.99,16,研究目的,白细胞酯酶对,PJI,诊断价值,白细胞酯酶合并诊断,PJI,的敏感性为,0.81,，特异性为,0.97,研究目的白细胞酯酶对PJI诊断价值白细胞酯酶合并诊断PJI的,17,研究目的,白细胞酯酶和,PJI,的曲线下面积（,AUC,）为,0.97,研究目的白细胞酯酶和PJI的曲线下面积（AUC）为0.97,18,我们列入了,11,项符合条件的研究。,-,防御素合并诊断,PJI,的敏感性为,1.00,（,95%,CI,，,0.82,至,1,），特异性为,0.96,（,95% CI,，,0.89,至,0.99,）（,6,项研究）。,-,防御素和,PJI,的曲线下面积（,AUC,）为,0.99,（,95% CI,，,0.98 - 1,）。,特异性白细胞酯酶合并诊断,PJI,的敏感性为,0.81,（,95% CI,，,0.49,至,0.95,），特异性为,0.97,（,95% CI,，,0.82,至,0.99,）（,5,项研究）。,白细胞酯酶和,PJI,的曲线下面积（,AUC,）为,0.97,（,95% CI,，,0.95 - 0.98,）。,两种诊断性试验的研究有很大的差异性。,我们列入了11项符合条件的研究。,19,研究目的,讨 论,研究目的 讨 论,20,该,系统,回顾表明,-,防御素,诊断,PJI,具有极,高,的敏感性和特异性，而,白细胞,酯酶敏感性略低但,也拥有优秀的诊断特异性,。因此两者都是诊断标志物的良好候选者。,诊断,PJI,的传统检测效果较差。在一项检查,PJI,炎症血清学标志物诊断准确性的研究中，红细胞沉降率（,ESR,）的灵敏度为,88%,，,95%,置信区间为（,0.86,，,0.90,），特异性为,70%,，,95%,置信区间为（,0.68,，,0.72,）,.,超敏,C,反应蛋白灵敏度为,97%,，,95%,置信区间为（,0.93,，,0.99,），特异性为,91%,，,95%,置信区间为（,0.87,，,0.94,）。,而且,，该研究没有使用,MSIS,标准作为其黄金标准。,该系统回顾表明-防御素诊断PJI具有极高的敏感性和特异,21,-,防御素比,白细胞,酯酶,比色试纸昂,贵， 然而，,-,防御素在诊断,PJI,中特异,性更高,。,我们推荐进一步研究这两个生物标志物，并与传统诊断试验的临床效果和成本效益作比较。,-防御素比白细胞酯酶比色试纸昂贵， 然而，-防御素在,22,研究目的,结 论,研究目的 结 论,23,用于诊断,PJI,的两种试验的准确率都很高。由于研究的数量有限的且两种试验之间存在巨大的成本差异，对这两种试验的更多的独立研究是必要的。,用于诊断PJI的两种试验的准确率都很高。由于研究的数量,24,