截肢病人围手术期的护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,截肢病人围手术期护理,骨一区 徐 娟,2012,年,7,月,截肢病人围手术期护理骨一区 徐 娟,通过本次教学查房使我科护士对截肢 患者围手术期的护理有一个全面系统的学习，从而提高护理业务水平。为更好地服务于病人打下良好的基础。,目的,目的,目的,截肢的病因及定义,1.,术前及术后的护理,2.,如何应对术后并发症,3.,康复指导,4.,目的截肢的病因及定义1.术前及术后的护理2.如何应对术后并发,为什么要截肢呢？,为什么要截肢呢？,1,、,周边血管疾病：,糖尿病致下肢末梢病变,血栓闭塞性脉管炎,肢体缺血坏死,简要病史,1、周边血管疾病：肢体缺血坏死简要病史,2,、,意外伤害,:,车祸、机械损伤、,烧伤、冻伤、电击伤,肢体血运或组织,受到不可修复的破坏,2、意外伤害:,3,、,严重感染,:,药物、切开引流不能控制，甚至危及生命的感染。,3、严重感染 :,4,、,恶性肿瘤,以骨肿瘤居多：骨肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤,。,4、恶性肿瘤,5,、,先天性肢体发育异常,先天性缺肢，多指,/,趾，长短脚。,截肢病人围手术期的护理课件,截肢的定义,：,截肢是指通过手术切除失去生存能力，没有生理功能，危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救病人生命。,截肢的定义：,小截肢,有限地切除部分组织,截肢,大截肢,低位截肢 高位截肢,膝下,10cm,大腿根部,小截肢截肢大截肢,截肢部位,取决于：,肢体受伤的程度、该处血液循环的情形,，而截肢的原则尽量保留关节的功能与适合装义肢的长度为宜。,截肢部位,截肢平面的选择,（一）,上肢截肢,肩部 保留肱骨头,上臂 肩关节以下,18cm,肘部 保留肱骨远端,前臂 肘关节以下,15cm,腕部 尺桡骨完整，不,切除尺桡骨茎突,6.,手掌与手指 保留长度,尤其是,拇指,截肢平面的选择（一）上肢截肢,截肢平面的选择,（二）,下肢截肢,1.,髋部截肢,:,尽量保留股骨头和颈,截肢平面的选择（二）下肢截肢,截肢平面的选择,2.,腿部截肢,:,（,1,）膝上截肢：,大腿远端,股骨上段,2/3,（,2,）膝下截肢：,小腿近端,小腿中上,1/3,（,1,）,（,2,）,截肢平面的选择2. 腿部截肢: （1）（2）,截肢平面的选择,（,3,）,足部截肢,尽量保留足部长度,3,截肢平面的选择（3） 足部截肢 3,简要病史,患者，男，,42,岁，因“工作时被重物砸伤致右小腿疼痛，流血，活动受限,1,小时”，于,2012-3-4,21:58,由急诊收治入科。诊断：右小腿毁损伤，右胫腓骨开放性骨折，右胫后动脉断裂，右小腿神经损伤，右胫前动脉严重挫裂伴血栓形成等。查体：患者呈痛苦貌，体温,36.9,度，脉搏,86,次,/,分，呼吸,20,次,/,分，血压,140/80,毫米汞柱，右胫骨结节下可见肌腱，血管，神经，骨质外露，伤口见大量污染物，右足背动脉未能触及，右足趾末梢血运、感觉差。入科后即予扩容、补液及常规术前准备。即在腰硬联合麻醉下行血管神经探查，右小腿截肢术,.,简要病史 患者，男，42岁，因“工作时被重物砸,术前的准备与护理,急症手术准备,:,1,、迅速建立两条静脉通道，补液扩容。,2,、加压、包扎、止血。,3,、急查血常规、血型，出凝血时间，血交叉试验、备血。,4,、禁食水、药物皮试。,5,、心理护理,6,、术前导尿及用药，送往手术室。,术前的准备与护理,术后护理诊断及措施,术后护理诊断及措施,护理诊断及措施,P1,：,体液不足,与创伤后出血有关,I1,、,监测生命体征，严密观察病人的面色、皮肤、粘膜变化。,I,2,、记录尿量、观察尿的颜色、性质。,I,3,、,给予充足的水分，及时做好电解质测定，以纠正电解质不平衡状态。,I,4,、,床头备止血带。,O,：未发生体液不足,护理诊断及措施 P1 ：体液不足 与创伤后出血有关,P2,：恐惧 与术后肢体残缺有关,I,1,、,耐心听取病人的倾诉，理解同情病人的感受。,I,2,、对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息，可让治,愈效果较满意的病人与其交流配合的经验。,I,3,、为病人创造安静舒适的休养环境，护理工作中做到四,轻，以免加重病人的不适。,O,： 患者恐惧的行为表现消失,护理诊断及措施,P2：恐惧 与术后肢体残缺有关护理诊断及措施,P3,：自我形象紊乱 与肢体残缺有关,I,1,、,向病人及其家属解释截肢的必要性。,I,2,、帮助重新设计自我形像,I,3,、积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢功能。,I4,、对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定，并适度地赞扬，以增强自信心，恢复自尊心。,O,：病人面对现实，积极功能锻炼。,护理诊断及措施,P3：自我形象紊乱 与肢体残缺有关护理诊断及措施,P4,：疼痛 与创伤及手术有关,I,1,、,保持周围环境的安静、减少病人因其它刺激,产生的焦虑，加重疼痛。,I,2,、运用放松技术，如听音乐、读书、谈心等方,法分散病人的注意力，翻身时动作轻柔避免刺激疼,痛。,I,3,、必要时遵医嘱应用镇痛剂。,O,：疼痛被控制,护理诊断及措施,P4：疼痛 与创伤及手术有关护理诊断及措施,P5,：,有感染的危险：,与开放伤有关,I,1,、,妥善固定伤口引流管，保持通畅，不可折叠、受,压，及时观察患肢有无红肿、热痛等感染现象，敷料,外观渗血多时及时汇报医生更换。,I,2,、合理应用抗生素预防感染。,I,3,、鼓励患者进食高蛋白、高热量，增加机体抵抗,力。,O,：无感染发生,护理诊断及措施,P5：有感染的危险： 与开放伤有关护理诊断及措施,术后体位,要点,2,要点,3,要点,1,术毕后,24,48h,抬高患肢,（消肿、舒适）,术毕,48,小时后,患肢放平，勿抬高,（防止关节挛缩、畸形）,每天至少俯卧,1h,（很重要）,术后体位要点2要点3要点1,心理护理,1,、针对截肢患者的心理问题我们不容忽视，我们应该有针对性加强宣教，减轻心理负担。,2,、引导病人注视残端，以加强其对肢体截除事实的心理感受。,3,、争取患者家属、朋友、工作单位及社会有关方面的理解和支持，尤其是医疗费用的担心。,4,、告知患者安装假肢后生活质量依然很好。帮助患者树立生活的信心和勇气。,心理护理,残端大出血,一,术后主要并发症,残端大出血一术后主要并发症,.,意外创伤，如碰撞,创面大且感染,血管断端血栓或结,扎线脱落,残端大出血,突然感觉残端疼痛,残端肿胀，触之波动感,敷料渗血多，伤口引流瓶见大量血液流出，血压下降、脉搏增快等,凝血机制异常,术中止血不彻底,原因,表现,. 意外创伤，如碰撞创面大且感染血管断端血栓或结残端大出血,残端大出血的紧急处理,1,2,3,立即报告医生，并在残端出血处上方扎止血带（忌在小腿上扎）。,一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵,医嘱迅速抗休克，必要时送手术探查。,对下肢离断术后，紧急时用手指按压股 动脉。,残端大出血的紧急处理123立即报告医生，并在残端出血处上方扎,严格床头交接班,如何预防残端大出血？,防过早下地行走,避免触撞残端,做好病人及家属宣教,严格床头交接班如何预防残端大出血？防过早下地行走避免触撞残端,残端肿胀,二,术后主要并发症,残端肿胀二术后主要并发症,1,、静脉回流不足，循环障碍；,2,、离断肢体缺血时间过长，造成相应的,细胞和组织间隙水肿；,3,、创面感染、体位不当、淋巴回流障碍,等。,残端肿胀的原因,1、静脉回流不足，循环障碍；2、离断肢体缺血时间过长，造成相,1,、早期抬高患肢；,2,、弹力绷带加压包扎，可以有效地预防血肿,和减少肿胀；,3,、早期康复训练，指导患者行肌肉收缩训练,以增强肌力；利于减轻血肿。,残端肿胀的护理,1、早期抬高患肢；2、弹力绷带加压包扎，可以有效地预防血肿3,术后主要并发症,三,幻肢痛与幻肢感,术后主要并发症三 幻肢痛与幻肢感,1,幻肢感,病人对自己已截除的肢体仍存有错觉,2,幻肢痛,感觉已截除的肢体疼痛,1幻肢感2幻肢痛,幻肢痛：,发生率：,60-80%,持续时间：,36,个月，长达,1,年，甚至终生。,表现：烧灼痛、挤压痛、搏动性、针刺样等。,夜间比较明显,幻肢痛：,幻肢感,术后即可直视患肢,幻肢痛,1,、适当应用止痛药物,2,、轻抚轻,拍,轻,搓,(,方法,),1,、,按摩：每次,5min,，,3-4,次,/,天,2,、,拍打：（,伤口愈合后）指尖轻拍缝线处，每次,1-2min,，,3-4,次,/,天，循序渐进。,幻肢感 幻肢痛1、适当应用止痛药物 (方法)1,康 复 指 导,残肢肌力训练,一,残肢关节活动训练,二,康 复 指 导残肢肌力训练一残肢关节活动训练二,残肢肌力训练,方法,：,将枕头放于两腿之间，用力 夹紧枕头，,5,秒后放松，每日,2,次， 每次,10-15,分钟。,双大腿夹枕锻炼,股四头肌锻炼,方法：膝关节取伸直位，将股四头肌收缩，,5,秒后放松，每日,2,次，每次,10-15,分钟。,残肢肌力训练方法：将枕头放于两腿之间，用力 夹紧枕头，5秒后,残肢关节活动训练,方法：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至离床面,10-15,厘米处，保持,30,秒，缓慢放下，每天,3,次，每次,20,个。,直腿抬高运动,髋外展运动,方法：取健侧卧位，患肢向上尽力展开，持续用力,30,秒，缓慢回收，,每天,3,次，每次,5,个。,残肢关节活动训练方法：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至离床面10,残肢关节活动训练,方法：取俯卧位，患肢上抬，持续用力,30,秒，缓慢放下，每天,3,次，每次,3,个。,躯干肌训练,俯卧大腿后伸运动,方法：取仰卧位，健膝关节屈曲，患肢垫软枕，双手置于胸前，肩部和健侧下肢同时用力，使腰腹离开床面，持续,30,秒，缓慢放下，每天,3,次，每次,3,个。,残肢关节活动训练方法：取俯卧位，患肢上抬，持续用力30秒，缓,出 院 指 导,1,、指导患者合理营养，保持适当体重，防止肥胖影响假肢的穿戴。,2,、鼓励病人加强功能锻炼，增强体质。一般刀口愈合后,3,6,个月安装正规假肢。,3,、指导病人适当参与社会活动，使病人消除心理障碍，保持心情舒畅。,4,、如发现残肢疼痛、皮肤溃疡等，应及时到医院就诊。,出 院 指 导1、指导患者合理营养，保持适当体重，防止肥胖影,肢体丧失不是世界末日,良好的义肢和适当的训练可以,让患者再度站起来走路和工作。,肢体丧失不是世界末日 良好的义肢和适当的训练可以,Thank You !,Thank You !,规范化护理查房,规范化护理查房,护理查房,通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。,护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务,护理查房目的与意义,通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高,教学质量,解决临床护理工作中的,实际问题,评价护理措施的落实与效果，确保,护理工作质量、护理安全,提高护理实习生及带教老师的,综合素质,护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教,护理查房的基本要求,要有,目的性,做好查房前的,准备,：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等,体现以,病人为中心,遵守,保护性,医疗制度,注重护理查房的,实效性,实习查房注重指导老师的,自身素质,护理查房的基本要求要有目的性,我院护理查房的几种常用方式,护理教学查房,护理疑难病例查房,危重病人查房,新技术查房,实习教学查房,我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病,按护理能级分类,护理处（科护士长）主持查房,病例选择：,目前护理上存在问题,/,困难的危重、疑难、大手术等特殊病例,目标：,1.,检查病人护理措施的落,实与效果,2.,对存在问题提出改进措施,3.,解决病人的实际问题,4.,提高科室护理工作质量,按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房,按护理能级分类,护士长主持查房：,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、,新技术开展项目等,目标：,1.,掌握病人的护理要点、重点、难点,2.,解决病人实际问题,3.,提高护士业务能力及科室护理质量,按护理能级分类护士长主持查房：,按护理能级分类,带教老师（高级责任护士）主持查房,:,病例选择：,以典型病例为主,目标：,1.,提高带教老师（高级责任护士）,的业务能力,2.,掌握基础与专科护理知识、,护理操作技能,3.,解决病人实际问题,4.,完成教学大纲要求,按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:,护理查房的流程,主查人说明查房目的,汇报病历,体查与指导,讨论、教学,评价、总结,护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学,护理查房的实施,查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求科内护士参加,护理查房的实施 查房准备与要求：,护理查房的实施,查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充,病例汇报重点：,（,1,）病人基本情况,（,2,）病人采取的治疗方法,及效果,（,3,）病人目前存在的主要护理,诊断及依据，采取的护理措施,护理查房的实施查房实施程序：,护理查房的实施,进出病房顺序,责任护士,护士长,中级责任护士,高级责任护士,初级责任护士,实习护士,护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士,护理查房的实施,查房人员的站位,：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧：,主查人,病人左侧：,责任护士,-,责任组长,-,护士长（护理处人员）,-,护师,-,护士,-,实习护士,护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,护理查房的实施,1,、护理体查：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）,2,、高级责任护士指导：,应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,护理查房的实施,护理查房的实施,讨论（在办公室进行）,1,、责任护士：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、主持者：,小结、答疑、评价、总结等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,护理查房的实施 讨论（在办公室进行）,护理教学查房的形式,根据教学查房的内容分,1,、以病人为中心的护理程序查房：,方式：,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。,以解决患者实际问题的能力。,护理教学查房的形式,护理教学查房的形式,2,、以护理技术为中心的操作性查房：,方式：,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、,PICC,置管及维护。,重点：操作流程、,注意事项及管理方法,示教或指导。,护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：,护理教学查房的形式,3,、以疾病知识为中心的护理查房：,方式：,讲解疾病知识作为教学查房内容，,如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。,目的：提高护士的疾病理论知识。,护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：,护理疑难病例讨论的形式,现有临床案例为主，患者在院,目的：,通过讨论、解决,病人目前存在的,疑难护理问题,护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院,护理疑难病例讨论的形式,经验性讨论，患者出院或,死亡,目的：,通过护理过的病案，,总结经验，为以后,类似病例提供护理指导,护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或,危重患者护理查房,对象：,危重患者、大手术患者等,目的：,解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期,危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等,新技术护理查房,对象：,实施医院或科室新开展技术的患者,目的：,掌握新,技术的方法、,护理配合，,提高护士的,专科水平，,确保新技术,的开展,新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者,实习教学查房,对象：,按教学目标选择病案,目的：,完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力,实习教学查房对象：按教学目标选择病案,护理查房注意事项,1.,病例的选择：,查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强,2.,查房时间安排：,不超过,1,个,半小时，掌握各程序时间安,排，重点是操作指导,和临床分析,护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作,护理查房注意事项,3.,教学：,体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃,4.,准备：,熟悉病人，与患者,及家属沟通好,护士要查阅资料,护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范,护理查房注意事项,5.,分析讨论：,要结合病例实际，运用启发式教育。,注意掌握深度、广度，切忌漫无边际,（,2,）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。,6.,态度,严谨、认真，注意医疗保护性措施,护理查房注意事项5.分析讨论：,护理查房存在的问题,1,、目标不明确，范围太广，面面具到,2,、准备不充分：临阵发挥式,3,、只见疾病不见人，未解决实际问题,4,、与小讲课、病例分析区分不清,5,、独唱式,6,、引导、归纳不到位,护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到,谢谢！,谢谢！,