鼻鼻窦解剖学基础课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,鼻腔鼻窦解剖、变异,与鼻窦炎发病和手术的关系,鼻腔鼻窦解剖、变异 与鼻窦炎发病和手术的,鼻及鼻窦的解剖,鼻,(nose),由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。外鼻,位于面部中央。鼻腔是位于两侧面颅之间的腔隙，,其上、后、旁由左右成对的鼻窦环绕，与颅前凹、,颅中凹、口腔和眼眶紧密眦邻，仅由一层薄骨板,相互隔开，故严重的鼻外伤可伴发其周围结构的,外伤。,鼻及鼻窦的解剖 鼻(nose)由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。,外鼻,?,外鼻,(external nose),由骨、软骨构成支架，,外覆软组织和皮肤，,略似锥形，有鼻根、,鼻尖、鼻梁、鼻翼、,鼻前孔、鼻小柱、等,几个部分。,外鼻 ?外鼻(external nose)由骨、软骨构成支架,外鼻,外鼻,鼻骨骨折,鼻骨骨折,鼻腔外侧壁解剖,鼻腔外侧壁解剖,窦口鼻道复合体,一、以筛漏斗为中心,的邻近区域结构,包括：中鼻甲、钩突,半月裂、前筛,上颌窦自然口,鼻囟门,窦口鼻道复合体 一、以筛漏斗为中心,额窦,筛漏斗,筛泡,后组筛窦,蝶窦,中鼻甲基板,窦口鼻道复合体模式图,额窦 筛漏斗 筛泡 后组筛窦 蝶窦 中鼻甲基板 窦口,窦口鼻道复合体冠状观,窦口鼻道复合体冠状观,Ma.,额窦,Ut.,筛漏斗,Spm.,额隐窝,Spu.,半月裂,Spb.,筛泡,Sppc.,中鼻甲基板,Sppr.,最后筛房,Ma. 额窦 Ut. 筛漏斗 Spm.额隐窝 Spu.半月,鼻鼻窦解剖学基础课件,窦口鼻道复合体,窦口鼻道复合体,中鼻甲,鼻内窥镜手术中重要的解剖标志,中鼻甲 鼻内窥镜手术中重要的解剖标志,中鼻甲,-,筛骨结构,水平部：,与筛骨主体连接,-,中鼻甲附着部,前翼,-,水平位，筛窦内,侧，附着于筛顶与筛板,连接处,后翼,-,下降位，向外分,隔前后筛房，连接纸样,板,-,中鼻甲基板,中鼻甲-筛骨结构 水平部：与筛骨主体连接-中鼻甲附着部,垂直部：,悬垂于鼻腔中部，由前向后逐,渐下降，尾端位于蝶窦,前壁下部之前,垂直部：悬垂于鼻腔中部，由前向后逐 渐下降，尾端位于蝶窦 前,中鼻甲尾端位于蝶窦前壁下部之前,中鼻甲尾端位于蝶窦前壁下部之前,中鼻甲解剖变异：,泡状中鼻甲,中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲,中鼻甲解剖变异：,泡状中鼻甲,泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞,中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲 泡状中鼻甲感染及引,中鼻甲解剖变异,筛甲气房,筛甲气房感染,中鼻甲解剖变异 筛甲气房 筛甲气房感染,中鼻甲解剖变异,中鼻甲反向弯曲,中鼻甲解剖变异 中鼻甲反向弯曲,高台型筛板,上颌窦分隔,中鼻甲反向弯曲,高台型筛板 上颌窦分隔 中鼻甲反向弯曲,中鼻甲解剖变异与鼻窦炎,中鼻甲过度气化、反向弯曲,中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞,鼻窦炎发生,中鼻甲解剖变异与鼻窦炎 中鼻甲过度气化、反,中鼻甲与手术,?,手术内侧界限标志,?,筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻,甲前半部切忌粗暴,?,切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开,口，其切缘相当于眶底水平,?,矫正或切除反向弯曲或过度气化的中,鼻甲,中鼻甲与手术 ? 手术内侧界限标志 ? 筛板,钩突,构成中鼻道外侧,壁的最前部,上缘,-,半月裂,尾端,-,参与构成鼻,囟门和自然口,钩突 构成中鼻道外侧壁的最前部 上缘-半月裂 尾端-,钩突解剖变异：,钩突内偏、肥大,导致中鼻道狭窄，引流障碍,钩突解剖变异： 钩突内偏、肥大 导致中鼻道狭窄，引流障碍,钩突的解剖变异：,钩突外偏,钩突外偏引起筛漏,斗狭窄，上颌窦引,流不畅,钩突的解剖变异： 钩突外偏 钩突外偏引起筛漏斗狭,钩突与手术,?,切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路,?,切除外偏钩突时，,易损伤泪道和纸板,?,上断切除不彻底，影响额隐窝引流,?,下端切除不彻底，,影响观察、处理上颌窦,影响上颌窦引流,易发生术后粘连,钩突与手术 ? 切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路 ? 切除外,额窦开口,钩突,半月裂,中鼻甲附着部,筛窦开口,前囟门,上颌窦自然口,下鼻甲附着部,筛突,后囟门,额窦开口 钩突 半月裂 中鼻甲附着部 筛窦开口 前囟门 上颌,上颌窦自然口和鼻囟门的骨性解剖,上颌窦自然口和鼻囟门的骨性解剖,鼻囟门的解,剖位置,翻开钩突下段后，,显示鼻囟门和上颌,窦自然口,鼻囟门的解剖位置 翻开钩突下段后，显示鼻囟门和上颌窦自然口,上颌窦自然口扩大术,?,切除钩突，沿下鼻甲由前向后寻找,?,切除后囟门和前囟门,?,切除钩突越彻底，上颌窦自然口暴露越,好，扩大术越方便,?,切除后囟门较安全，切除前囟门应注意,不要损伤泪骨,上颌窦自然口扩大术 ?切除钩突，沿下鼻甲由前向后寻找,鼻前颅底解剖,筛窦手术的关键部位,鼻前颅底解剖 筛窦手术的关键,筛顶与筛板的联接方式,筛板,筛顶,鸡冠,中鼻甲,筛顶与筛板的联接方式 筛板 筛顶 鸡冠 中鼻甲,筛顶与筛板的连接方式,倾斜式连接,高台式连接,筛顶与筛板的连接方式 倾斜式连接,筛顶与筛板的连接方式,脑脊液漏,筛凹,倾斜式连接,高台式连接,筛顶与筛板的连接方式 脑脊液漏 筛凹 倾斜式连接,筛顶与筛板的连接顶面观（高台式）,筛顶与筛板的连接顶面观（高台式）,筛顶与筛板连接的研究,（,100,具颅骨）,连接方式：,?,双侧高台式：,56,具,出现率：,56-89%,?,一侧高台式：,33,具,筛顶与筛板的高度差：,?,最大值：,5.20mm,平均：,3.65mm,?,最小值：,1.35mm,筛顶与筛板连接的研究 （100具颅骨） 连接方式：,高台式连接与手术,筛凹内侧壁薄而脆，易损伤,脑脊液漏,高台式连接与手术 筛凹内侧壁薄而脆，易损伤 脑脊液漏,额隐窝界限,?,内界：中鼻甲,?,外界：纸样板,?,上界：筛顶,窦后壁,?,前界：额突和额窦后壁,?,后界：筛泡基板,额隐窝界限 ?内界：中鼻甲 ?外界：纸样板 ?上界：筛顶 窦,额隐窝的解剖关系,额窦,额,隐,窝,中鼻甲,纸样板,筛前动脉,前颅底筛泡,顶,额隐窝的解剖关系 额窦 额隐窝 中鼻甲 纸样板 筛前动脉 前,额隐窝解剖变异,额隐窝,?,阻塞额窦引流,过度气化,额窦炎,额隐窝解剖变异 额隐窝 ? 阻塞额窦引流,额隐窝与手术,?,不要把额隐窝误认为额窦,?,额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善,额隐窝与手术 ?不要把额隐窝误认为额窦 ?额隐窝不清除干,手术中清理额隐窝,良好手术后额隐窝开,放引流,手术中清理额隐窝 良好手术后额隐窝开放引流,蝶筛区域解剖,蝶筛区域解剖,最后筛房与视神经,Onodi,气房,视神经结节：,视,神经在最后筛房,外侧壁上形成的,隆起,外侧壁上存在视神经,结节的最后筛房,最后筛房与视神经 Onodi气房 视神经结节：视,位于蝶上筛房外侧壁,的视神经管隆起,Onodi,气房,位于蝶上筛房外侧壁的视神经管隆起,Onodi,气房的出现率：,48%,?,如以视神经管与蝶窦毗邻者为基数，出,现率,为,84.2%,。,管,型,3,视神经结节的类型,半管型,12,压迹型,33,Onodi气房的出现率：48% ?如以视神经管与蝶窦毗邻者为,视神经结节的高度：,4.65-0.30mm,视神经结节骨壁厚度：,1.10-0.20mm,蝶窦内,管型视神经管,A,B,A.,视神经管,B.,颈内动脉,视神经结节的高度： 4.65-0.30mm 视神经结,蝶窦与视神经管,蝶窦外侧壁视神经隆起的出现率：,47%,?,如以视神经管与蝶窦毗邻者为基数，出现率为,77%(47/61).,管,型,1,视神经管隆起类型,半管型,14,压迹型,32,蝶窦与视神经管 蝶窦外侧壁视神经隆起的出现率：47% ?如以,蝶窦内视神经管隆起高度：,4.30-0.30mm,蝶窦内视神经管骨壁厚度：,1.30-0.25mm,蝶窦外侧壁,黑箭头：视神经管,白箭头：颈内动脉,小黑箭头：蝶窦前壁缘,蝶窦内视神经管隆起高度：4.30-0.30mm 蝶窦内视神,蝶窦与颈内动脉,蝶窦与颈内动脉,颈内动脉压迹在蝶窦,内的解剖和影象位置,（,1,）,颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影象位置（1）,颈内动脉压迹在蝶,窦内的解剖和影象,位置（,2,）,颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影象位置（2）,蝶窦与颈内动脉,?,多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后,向前凸向窦内的隆起,?,隆起骨壁很薄（,1mm,左右）,?,隆起骨壁可有自然缺损（,8-4%,）,蝶窦与颈内动脉 ? 多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后,蝶窦内颈内动脉隆起的特点,?,出现率：,55-77%,?,多数为压迹型：高度：,0.20-3.45mm,厚度：,0.15-4.10mm,半数以上的高度和厚度均小于,1mm,。,?,颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前,段出现率最高、骨壁最薄。,蝶窦内颈内动脉隆起的特点 ? 出现率：55-77% ? 多数,颈内动脉,颈内动脉,颈内动脉 颈内动脉,颈内动脉与视神经结节的位置关系,?,发育良好的最后筛房外侧壁上可能出,现两个隆起，两者呈开放的“八”字,型排列，视神经结节居前上，颈内动,脉隆起位于后下。,?,如果后筛房发育差，两个隆起则可能,都出现于蝶窦外侧壁,。,颈内动脉与视神经结节的位置关系 ? 发育良好的最后筛房外侧,视神经管隆起和颈内,动脉隆起同时位于蝶,窦,视神经与颈内动脉隆,起呈向前的“八”字,型,视神经管隆起和颈内动脉隆起同时位于蝶窦 视神经与颈内动脉隆起,黑、白箭头：视神经管,绿色箭头,：颈内动脉,右侧蝶窦,（右侧）,黑、白箭头：视神经管 绿色箭头 ：颈内动脉 右侧蝶窦,A.,视神经管,蝶窦,B.,颈内动脉,视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉,A. 视神经管 蝶窦 B. 颈内动脉 视神经管隆起和颈内动,鼻中隔偏曲,?,高位弯曲压迫中鼻甲,?,同侧,中鼻道、嗅沟引流障碍,?,阻塞性鼻窦炎,?,对侧,中、下鼻甲增生,?,阻塞性鼻窦炎,鼻中隔偏曲 ?高位弯曲压迫中鼻甲 ?同侧中鼻道、嗅沟引流,鼻中隔解剖变异,?,梨骨缺如,鼻中隔解剖变异 ?梨骨缺如,