护理查房脑干出血课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑干出血护,理查房,ICU,张芳,脑干出血护理查房 ICU,概述,?,（,1,）脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。,?,（,2,）脑干出血量在,15ml,以下的，死亡率,17.1%,左右。脑干出血,量在,15ml,以上，死亡率,81.8%,左右。其中脑干出血量超过,20ml,以上,的死亡率更高。,?,（,3,）脑干出血量较少者（,6,9ml,左右），一般在大量应用白蛋,白,1,2,周左右，,意识障碍,多有恢复，脑干功能障碍明显好转，生命体,征趋于平稳。,?,（,4,）在中等量脑干出血（,10,14ml,左右）、症状较重者，大剂,量持续应用白蛋白一般在,3,4,周左右，部分病人生命体症渐趋于平稳,。,概述 ?（1）脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。,病例汇报,?,患者：,04,床,刘铁链，男，,50,岁，“因突发失语伴肢体无,力,1,小时”入院。,?,现病史：入院一小时前，患者因无明显诱因出现突发失,语伴肢体无力，伴头晕，无恶心、呕吐，无大小便失禁，,家属急呼,120,送入我院，查,CT,提示：脑干出血（量约,4ml,），双侧基底节腔梗，门诊拟”脑干出血,”,收入,ICU,。,病例汇报 ?患者：04床 刘铁链，男，50岁，“因突发失语伴,病例汇报,?,入院查体：,T36.8,，,P70,次,/,分，,R19,次,/,分,，,BP150/80mmHg,。,?,专科检查：入院时患者神志尚清，精神差，双侧瞳孔等,大等圆，直径,1.5mm,，对光放射迟钝，左上肢肌力,2,级，,右上肢体肌力,4,级，双下肢肌力,1,级，双上肢肌张力减低。,双下肢肌张力增高，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。,病例汇报 ?入院查体：T36.8，P70次/分，R19次/,相关检查,入院时,CT,：,脑干出血（量约,4ml,），双侧基底节,腔梗,。,相关检查 入院时CT：脑干出血（量约4ml），双侧基底节腔梗,相关检查,?,26,日查头颅,CT,：脑干出血增至,20ML,，并破入四,脑室及侧脑室,相关检查 ?26日查头颅CT：脑干出血增至20ML，并破入四,相关检查,?,电解质,钠离子偏高,?,23,号,:,肝肾功能,1,、尿素氮偏高（,11.57mmol/L,）,2,、肌酐（,117.1umol/L,）,3,、尿酸（,536umol/L,）,血糖,( 12.1mmol/L),30,号肝肾功能,1,、尿素氮偏高,2,、肌酐,3,、尿酸,血糖,相关检查 ?电解质 钠离子偏高 ?23号:肝肾功能 1、尿素,护理诊断,意识障碍：与脑出血脑水肿有关,呼吸模式改变,进食模式改变,清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关,生活自理丧失：与意识障碍,高热,便秘：与体液丢失、液体摄入不足、食物摄入减少、活动减少或肠蠕动,缓慢有关,消化道出血,电解质紊乱,护理诊断 意识障碍：与脑出血脑水肿有关 呼吸模式改变 进食模,护理诊断,?,营养失调：,低于机体需要量,?,与脑损伤后高代谢有关,?,有发生褥疮的危险：,?,与长期卧床皮肤组织局部长期受压有关,?,?,潜在并发症：,1,、感染（肺部感染,泌尿系统感染,）,?,2,、深静脉血栓形成,?,3,、窒息,?,4,、,猝死的可能,?,5,、水肿,?,6,、,脑疝,护理诊断 ?营养失调：低于机体需要量 ? 与脑损,护理措施,降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成,体位,:,抬高床头,15-30,，保持头与脊柱同一,直线、避免过伸过屈。,病情观察和记录,:,观察记录病人的意识、瞳,孔、生命体征、神经系统体征。,通气：维持,PaCO2,：,30-35mmHg(,正常,35-45mmHg),，不可,低于,25mmHg,以免脑缺血。,护理措施 降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成 体位,护理措施,控制高血压以防止进一步出血,控制高血压，降低增高了的血压是防止进,一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，,以防供血不足。一般以维持在,150,160/90,100mmhg,为宜。,护理措施 控制高血压以防止进一步出血 控制高血压，,护理措施,保持呼吸道通畅,脑出血病人多伴有昏迷，头部位置不当常引起,窒息。病人应取侧卧位，将头偏向一侧，防止呕吐,物反流造,成误吸。呕吐物以及咽喉部分泌物要及时,吸出。为预防肺炎，应经常翻身叩背，使呼吸道内,分泌物引流通畅，及时清除气管内分泌物。做好气,管插管或气管切开的准备，以确保呼吸道通畅,。,护理措施 保持呼吸道通畅 脑出血病人多伴有昏迷，头部,护理措施,加强营养,肠外、肠内营养,:,早期肠外营养，肠蠕动恢,复逐步过渡至肠内营养。肌张力增高或癫痫发作,时防止肠内营养液返流致呕吐、误吸。,定期评价病人营养状况,:,如体重等,护理措施 加强营养 肠外、肠内营养:早期肠外营养，肠,护理措施,并发症的预防和护理,压疮,:,保持皮肤清洁干燥，定时翻身，注意骶,尾部、足跟、耳廓等骨隆突处。消瘦及高热者需,每小时翻身；长期昏迷或一般情况较好者,2,小时翻,身一次。,上消化道出血：是脑出血的严重并发症之一，,即应激性溃疡，纠正供氧不足；维持水、电解质,酸碱平衡；及早给予营养支持；止血剂；手术。,护理措施 并发症的预防和护理 压疮:保持皮肤清洁干燥,护理措施,并发症的预防和护理,肺部感染,:,定期翻身拍背，保持呼吸道通,畅，防止呕吐误吸。,废用综合征,:,意识不清或肢体功能障碍引起,关节挛缩、肌萎缩。保持肢体功能位，防止足,下垂。每日,2-3,次被动活动四肢关节及肌肉按摩,。,护理措施 并发症的预防和护理 肺部感染:定期翻身拍背,护理措施,?,心理护理,?,A,稳定病人的情绪，避免一切忧愁、悲伤,?,、烦恼等不良刺激,，使病人心情舒畅，树立继,?,续生活的勇气。,?,要积极进行心理疏导，脑出血的病人,?,神志清醒后，即可给病人讲解脑出血的有关知,?,识,。,护理措施 ?心理护理 ? A稳定病人的情绪，避,护理评价,1,、经过胰岛素应用血糖得到控制,2,、住院期间生活得到照料，无意外发生,3,、没有发生便秘、脑疝等并发症。,护理评价 1、经过胰岛素应用血糖得到控制 2 、住院期间,健康教育指导,1,、脑出血病人康复期无吞咽困难，宜以,清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。,2,、加强功能锻炼，康复训练应在病情稳,定后早期开始，包括肢体的被动及主动练习,，语言能力及记忆力，教会病人及家属自我,护理方法。,健康教育指导 1、脑出血病人康复期无吞咽困难，宜以 清淡、少,健康教育指导,3,、脑出血病人有再出血的危险，病人,应避免再出血的诱发因素。高血压病人应特,别注意气候变化，规律服药，将血压控制在,适当水平。,4,、控制不良情绪，保持心态平稳，避,免情绪波动。,健康教育指导 3、脑出血病人有再出血的危险，病人 应避免再出,谢谢大家,!,谢谢大家 !,