肾上腺偶发瘤课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾上腺偶发瘤,蚌埠第一人民医院泌尿外科,邵文光,肾上腺偶发瘤蚌埠第一人民医院泌尿外科,讨论重点,流行病学，病程及转归？,如何恰当评估？,手术指征？,随访方案？,讨论重点流行病学，病程及转归？,流行病学，病程及转归？,流行病学，病程及转归？,病例来源,因尸检发现,2.1%,因常规体检发现,0.1%,因无关疾病检查发现,0.42%,因既往肿瘤复查发现,4.3%,病例来源因尸检发现 2.1%,流行病学尸检资料,50y,3%,70y,7%,total,2.1%,尸检发现时大多数瘤体较小,女性略多（但无统计学证据）,流行病学尸检资料50y3%70y7%tot,流行病学其他,常规体检和无相关疾病人群中的偶发瘤,70,是无功能性；,内分泌检测正常的偶发瘤患者中，,5,10,具有亚临床皮质激素分泌过度（亚临床库兴综合征,SCS,）,既往癌患者,3/4,为转移性；而“健康”人群中,2/3,为良性；,流行病学其他常规体检和无相关疾病人群中的偶发瘤70是无功,皮质腺癌,肾上腺皮质癌发病率：,4,12/,百万,原发皮质腺癌与肿瘤大小关系：,6cm,：,25,由外科手术获得资料可能高估皮质癌发病率：因为怀疑恶性就是手术指征之一,年龄和性别,似乎,不能判断良恶性,皮质腺癌肾上腺皮质癌发病率：412/百万,病程及转归,6cm,：,25,癌，预后差：,5,年生存率,50,，甚至,2,年生存率,50,无功能肿瘤,10,年随访：,5,25,增长超过,1cm,70,直径无变化,6cm：25癌，预后差：5年生存率50，甚,如何恰当评估？,如何恰当评估？,评估项目,内分泌,影像学,其他,评估项目内分泌,内分泌,常规项目：,ACTH,、醛固酮,/,肾素、皮质醇、性激素、血管紧张素、尿儿茶酚胺、,SCS,：,1mg,地米抑制试验（,a overnight dexamethasone (1mg ) suppression test,）,Threshold,：皮质醇,139.75nmol/L,也有报道,49.7,，敏感、特异性？,内分泌常规项目：ACTH、醛固酮/肾素、皮质醇、性激素、血管,影像学,CT,4cm,：边界光滑，平扫,6cm,：建议手术,MRI,良性：,T2,加权类似肝脏,恶性：高,T2,加权,Lubat,和,Bilbey,等认为更精确的诊断标准参照是脾脏信号，如与脾脏信号比值大于,0.8,，则提示良性可能小。但还有一些病变可表现为高信号，包括神经来源肿瘤，肾上腺转移性肿瘤和瘤体内出血等，应注意鉴别,影像学CT Lubat和Bilbey等认为更精确的诊断,肾上腺偶发瘤课件,细针穿刺细胞学,（fine-needle aspiration）,既往肿瘤（尤其肺、乳、肾）、无其他明显转移、,CT20HU,禁忌：嗜铬细胞瘤 高血压危象,假阴性？,细针穿刺细胞学（fine-needle aspiration,性别和年龄,单因素分析：肿瘤直径与恶性相关性,p=0.002,男性,p=0.01,年龄,p=0.12,多元回归分析：肿瘤直径与恶性显著相关，而性别、年龄都无统计学意义,瑞士,January 1996,July 2001 33,家医院，,381,名病例，,5,年前瞻性研究,Adrenal Incidentaloma-Experience of a Standardized Diagnostic Programme in the Swedish Prospective Study.,J Intern Med, 252: 239-246, 2002,性别和年龄单因素分析：肿瘤直径与恶性相关性p=0.002 男,手术指征？,手术指征？,讨论重点,无症状，内分泌无异常？,讨论重点无症状，内分泌无异常？,肿瘤直径,直径：,4cm 60,良性腺瘤,6cm 25,恶性,15,良性腺瘤,普遍认为：,6cm,首选外科切除，,4cm,结合影像学资料倾向良性诊断建议随访，但随访方案不确定！,4,6cm,：争议较大！,手术支持点：影像学倾向,-,生长速度快、脂肪成分减少等,肿瘤直径直径：4cm 60良性腺瘤 2%恶性,随访方案？,随访方案？,随访主要指标,肿瘤直径,内分泌,随访主要指标肿瘤直径,肿瘤直径,大多数肿瘤保持稳定，仅,5,25,增大，,3,4,缩小,对于病变不明确者：,CT,随访,6,12,月，如果大小不变化，没有证据支持继续,CT,随访（回顾研究表明此类患者,10,年随访恶性几率极低,1/1000,）,肿瘤直径大多数肿瘤保持稳定，仅525增大，34缩小,内分泌,随访期,20,激素分泌发生改变，但在,3cm,患者中极少发生，皮质醇改变最为常见，,2/3,属于亚临床库兴,建议每年或更频繁,1mg,地米抑制试验，一般随访至,3,4,年易发现激素改变,亚临床库兴围手术期应补充糖皮质激素,内分泌随访期20激素分泌发生改变，但在6cm,4-6cm,随访期生长速度快，影像学成分改变,4cm,建议随访后决定手术与否！,手术指征内分泌异常（包括SCS）4cm建议随访后决定手术与,支持点（一）,内分泌,体检和无关疾病人群偶发瘤,70,无功能,随访期仅,20,激素分泌发生改变,无功能肿瘤,14,随访期中出现内分泌改变,3cm,的转化成有分泌肿瘤比例极低,支持点（一）内分泌,支持点（二）,肿瘤直径,原发皮质腺癌与肿瘤大小关系：,6cm,：,25,无功能肿瘤,10,年随访,5,25,增长超过,1cm,，,70,直径无变化,对于病变不明确者：,CT,随访,6,12,月，大小不变化患者,10,年随访恶性几率极低,1/1000,）,支持点（二）肿瘤直径,谢谢,谢谢,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,后面内容直接删除就行,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,