ESRD肺动脉高压课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。,ESRD_肺动脉高压,ESRD_肺动脉高压36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。ESRD_肺动脉高压ESRD 肺动脉高压肺动脉高压的定义Systolic pulmonary arterial pressure（PAP）,PAP=cardiac output x PVR,65 重度,Seminars in Dialysis,2006 353-357,开放型试题一般具有思维发散性、过程的探究性、情境的模拟性、答题结论的多样性等特点，因此开放题既能考查学生的基础知识和基本能力，又能考查学生对知识的综合应用能力，更有助于发挥学生的创新思维能力，是对传统命题方式和教学方式的挑战，摒弃死守书本、循规蹈矩、人云亦云的学习方式和习惯，能培养不守旧、敢于批判、敢于创新的思维品格，是具有很强生命力的热门题型，因此近年来开放型试题已成为中考化学试题热点题型，下面就中考中出现的几种题型进行解析，以提高解题能力。,一、条件的开放性,例1某中和反应需要100g10的KOH溶液，提供如图所示的足量药品，仔细观察，认真设计配制溶液的方案(要说明所需的各种药品用量)填入下表中。,解析：此题是一道开放性溶液配制和计算的综合题，通过给定的结论来探求满足结论的条件，要采用有序思维从杂乱的多个方案中优化选择，从而得出正确的结论，方案中主要运用固体配制和溶液稀释，答案：,二、过程的探究性,例2向一定量的Ba(OH)2溶液中加入一定量的Na2SO4溶液，充分反应后过滤，你认为滤液中溶质的组成有几种情况?根据你的猜想，选择其中一种可能情况，设计实验方案进行探究。 解析：此题首先要求学生探究出化学反应后，剩余物可能有以下三种可能情况；Ba(OH)2、NaOH；SO4、NaOH；NaOH，同时要求学生能就其中一种进行实验验证，答案分别是向滤液中滴加Na2SO4有沉淀；滴加Ba(OH)2有沉淀；滴加Na2SO4、Ba(OH)2均没有沉淀。,三、思维的发散性,例3右图所示装置有多种用途，请简单归纳其具体用途并举例说明。,解析：这组装置很常见，但要求学生要多方位思考：气体的排空气法收集和排水法收集、气体的除杂和验证、气体体积的测量等。,例4如图，在室温下的某饱和食盐水中放一个塑料小球，小球漂浮。,(1)现加入少量食盐晶体，充分搅拌静置后，温度不变，小球沉浮有何变化吗?简述原因。,(2)如要在不用外力的情况下，使小球上浮你准备采取什么具体方法?,解析：此题的第二问运用浮力的原理，可以采用多种方法：如加入KNO3、其他不与食盐溶液反应的高密度溶液等。,四、结论的多样性,例5桌上两支燃烧的蜡烛，一长一短，将一只空烧杯倒扣在上方，一段时间后，蜡烛熄灭的顺序怎样，说出你的判断并简述理由。,解析：此类题由于条件的不精确，答案不惟一，甚至相反，如此题答：长的先熄灭或答短的先熄灭都对的，对应的解释分别为：烧杯较小，热的二氧化碳无法和下层空气对流，热的二氧化碳始终笼罩在烧杯上方，故长的蜡烛先与空气隔绝，长的先熄灭烧杯较大，热的二氧化碳在上方冷却后，由于密度比空气大，沉入烧杯底部，故短的蜡烛先与空气隔绝，短的先熄灭。,例6在托盘天平两端各放一只盛有100克相同浓度的稀硫酸的烧杯，天平平衡，在天平两端的烧杯中各放人6.5克Zn和6.5克Fe，试完善条件，天平的指针怎么偏?,解析：此题有三种可能：如果Zn和Fe完全溶解，则产生的氢气Fe多，天平的指针偏向Zn；如果Zn和Fe都有剩余，硫酸完全反应，则产生的氢气一样，天平的指针不偏；如zn恰好完全反应，则可求出硫酸的浓度，求出参加反应的Fe为5.6克，产生的氢气一样，天平平衡。,当然，初中化学试题中涉及开放型试题的有很多，作为教师，在平时的教学中，要培养学生养成精心析题、善于寻找题眼的习惯，同时在教学中注重发挥学生的自主性和创造性，提高学生的探究热情，培养学生的探究能力，全面提高教学质量。,对不少初中生来说，英语口语都是一个弱项。口语流利是学好英语的基本标志，但同时口语也是最容易暴露学生英语水平的环节，所以，在这个环节的教学中，教师有必要合理利用纠错策略，帮助学生掌握正确的发音方式和口语表达方式。本文立足初中生英语口语出现错误的原因，对纠错策略在初中英语口语教学中的应用做了探讨。,一、纠错策略在初中英语口语教学中的应用,（一）应用方法,1.对于语言习惯导致的口语错误。,语言习惯不同是汉语与英语最大的区别之一，此种情况使部分初中生在学习英语的时候，会因为语言习惯存在差异而出现口语错误。以英语口语中比较常用的“How are you？”为例，这个句子与中国人使用主谓宾的习惯是完全不同的，学生在想要表达“你怎么样了？”的意思的时候，很可能按照汉语的习惯“组句”，这一点需要教师注意。再比如，中国人对于第三人称有三种称呼，但是发音是完全一样的，均为“ta”。但是，英语中不是这样，如果第三方为女性，则称为“she”；若为男性，则称为“he”；若第三方非人类则称为“it”。母语的语法习惯是深刻于学生脑海中的，他们会在自己未发觉的情况下出现口语错误，这就要求教师在纠错的时候，从学生的语言习惯入手，使其掌握英语的语言习惯，进而形成语感，直至最后能够脱口而出。对于这个问题，本文认为纠错时侧重点应放在语言习惯的讲解上。同时，在日常教学中，教师也要注意对汉语及英语的用词习惯进行对比，使学生了解更多的知识，也可在语法和句子分析的时候，对英语语言习惯进行归纳和总结，使学生掌握基本的规律，使其能够避免一些低级错误。对于学生表现出的口语错误，教师应首先对其发音进行纠正，在此基础上，教师可以根据错误的严重程度决定当场纠正或是暂不纠正。一般要求是，对于学生口语中影响全句语义表达的错误，应当场纠正；对于个别影响较小的局部错误，可延缓至稍后纠正，以免打击学生的积极性。值得一提的是，纠错必须考虑学生的性格特点，对部分比较敏感或者腼腆的学生，教师应尽量选择温和、不动声色的纠错方式，以免对其心理产生消极影响。,2.对于文化差异导致的口语错误。,文化差异也是导致学生出现口语错误的主要原因之一，是最难以消除的因素。由于学生对汉文化比较熟悉、对于英语国家的文化了解不深，在口语中很容易出现一些不恰当的错误，这一点一般体现在用词上。以Family为例，这个单词在西方的含义是家庭、家人，指的是父母子女，但在中国，这个词涵盖了与一个家庭存在血缘关系的所有亲属，除了父母子女，还包括表亲等。所以，在口语教学中，学生很容易因为搞不清楚这些词汇涵义上的差异而出现用词不当的情况。对于这样的错误，教师在纠错时应将重点放在文化差异的讲解上，使学生能够从文化角度把握词汇的用法。也只有学生明确了这个词汇的文化内涵，在使用的时候才会更加准确。另外，在教学中，教师也要注意渗透一些西方文化的知识，以帮助学生了解和熟悉西方人的习惯用语。,（二）纠错要点,对于英语口语教学来讲，纠错属于一个提高教学质量的关键环节，但也是极易打击学生自信心的环节。因此，建议教师在口语纠错中注意以下几点：首先，纠错时必须根据出错原因，把握好侧重点。其次，在纠错的时候，教师采用的方式必须尽量温和。很多教师认为“纠错就是要使学生清晰地意识到自己的错误，所以纠错方式越直接，学生的印象就会越深刻，以后也会记得越牢固”，此种想法非常片面，将会打击学生对自己的信心，严重时还会伤害学生的尊严，影响学生的心理健康。所以，在纠错的过程中，不建议教师直接粗暴打断学生，而是要尽量尝试一些委婉的方式，比如语言引导、眼神提醒等，这样可以避免其他学生关注给发言者带来的尴尬。最后，纠错时机应恰当。一般建议是待学生发言完毕后，教师先肯定学生表现，之后委婉地指出有待改进之处。发现错误就直接打断学生的做法是很不明智的，也是对学生学习热情的打击，部分教师应注意。,二、结束语,在初中英语教学中，借助有效的纠错策略帮助学生掌握正确的英语发音方式和语言表达方式，对于学生英语综合能力的提升具有重要意义。考虑到学生承受能力的差异和出现口语错误的原因不同，在纠错时，建议教师根据出错原因尽量采取委婉、温和的指导方式，以免对学生造成心理上的不好影响。,36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得,1,ESRD肺动脉高压课件,2,ESRD肺动脉高压课件,3,ESRD肺动脉高压课件,4,ESRD肺动脉高压课件,5,Systolic PAP=4xTR+RAP,TR: tricuspid regurgitation(m/sec),RAP: right artial pressure60 重度,cardiovasc Intervent Radiol 2005,28:17-22,Systolic PAP=4xTR+RAPTR: tric,6,40%血透患者：44,7mmHg(37-65),ESRD PH发生率与可能机制,1.left heart failure 2. chronic hypoxic lung diseases.,3. Collagen vascular diseases, 5.portal hypertension,4. chronic recurrent thromboembolism,6.human immunodeficiency virus (HIV) infection,7.hematologic conditions 8.Secondary drugs and toxins,40%血透患者：447mmHg(37-65)ESRD PH,7,我院血透中心不完全统计,HD 27/59(45.8%) 53.0,15.3mmHg,PD 15/51(29.4%),40.7,9.7mmHg,我院血透中心不完全统计HD 27/59(45.8%),8,ESRD肺动脉高压课件,9,Table 1. Systolic Pulmonary arterial pressure (PAP) in hemodialysis patients,Saudi J Kidney Dis Transpl. 2008 Mar-Apr;19(2):189-93,Table 1. Systolic Pulmonary ar,10,PH相关因素,贫血、低蛋白血症,PH者心输出量更高,内皮功能（NOS-ET）,AV内瘘患者、移植,内瘘血流量与通路取栓术,其它：年龄？,转移性钙化,PH相关因素贫血、低蛋白血症,11,PH与低蛋白血症和贫血相关,control PH,Hb,11.1 1.86 9.8 1.97,p=0.012,Alb,3.75 0.44 3.38 0.32,p=0.02,Saudi J Kidney Dis Transpl. 2008 Mar-Apr;19(2):189-93,PH与低蛋白血症和贫血相关 contro,12,Saudi J Kidney Dis Transpl. 2008 Mar-Apr;19(2):189-93,Saudi J Kidney Dis Transpl. 20,13,PHA与心输出量和射血分数相关,PHA与心输出量和射血分数相关,14,Curr Opin Nephrol Hypertens 15:353360. 2006,Curr Opin Nephrol Hypertens 15,15,PH与心输出量关系,平均PH 与心脏射血分数相关 r=0.453,p=0.014,Int Urol Nephrol, 2007,July,PH与心输出量关系平均PH 与心脏射血分数相关 r=0.45,16,ESRD肺动脉高压课件,17,NO/内皮系统与肺动脉压关系,NO/内皮系统与肺动脉压关系,18,收缩血管物质,ET-1,所有透析患者，透后高于透前，高于正常对照,HD/PH与HD/NPH没有差异,透前后没有差异,Curr Opin Nephrol Hypertens 15:353360. 2006,收缩血管物质Curr Opin Nephrol Hypert,19,扩血管物质NO2+NO3:,所有透析患者透后升高,HD/PHA透前后均低于非PHA患者,Curr Opin Nephrol Hypertens 15:353360. 2006,扩血管物质NO2+NO3:Curr Opin Nephrol,20,移植前后、A-V瘘闭前后,PAP和心输出量的差别,移植前后、A-V瘘闭前后PAP和心输出量的差别,21,ESRD肺动脉高压课件,22,ESRD取栓 非CKD,ESRD未取栓,Number 88 100 117,F/Males 47:41 54:46 59:58,age 56.5 60 54.7,PH,46 (52%) 26 (26%) 49 (42%),Mild 23 (26%) 1(1 %) 29 (25%),Moderate,9 (10%),5(5%) 1(1 %),Severe,14 (16%),7(7%) 5(4%),HD:PD 88:0 (100%) 0 30:87 (26%),通路取栓术与PH关系,Cardiovasc Intervent Radiol (2005) 28:1722,ESRD取栓,23,Cardiovasc Intervent Radiol (2005) 28:1722,Cardiovasc Intervent Radiol (2,24,PHA与透析一般情况无关,年龄、性别、透析时间,血压,吸烟,心脏结构、瓣膜钙化、心输出量,钙、磷、AKP、PTH,血脂,Cardiovasc Intervent Radiol (2005) 28:1722,PHA与透析一般情况无关年龄、性别、透析时间Cardiova,25,Hemodialysis International 2006; 10:356359,Hemodialysis International 200,26,Distribution of systolic pulmonary artery pressure,according to degree of technetium-99 methylene diphosphonate,pulmonary uptake（99mTCMDP肺摄取肺钙化）,Curr Opin Nephrol Hypertens 15:353360. 2006,Distribution of systolic pulmo,27,ESRD肺动脉高压课件,28,CASE REVIEW,1.新发肺动脉高压 1年,2.高血压、贫血、AV瘘,3. 射血分数、容量负荷：变化？,4.肺基础： 血管张力？低氧？肺栓塞？AV分流,CASE REVIEW1.新发肺动脉高压 1年,29,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,30,