神经系统检查专业完整课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,神经系统检查是临床医生的基本技能之一，检查前要准备必要的检查工具。如：,叩诊锤、棉签、圆头针、眼底镜、视力表、电筒、音叉、压舌板、皮尺等。,神经系统检查是临床医生的基本技能之一，检查前,1,神经系统检查内容,神经系统检查包括,:,一般检查（意识、精神、全身情况）,颅神经检查,运动功能检查,感觉功能检查,神经反射,(,浅反射、深反射、,病理反射、脑膜刺激症）,自主神经功能检查,神经系统检查内容 神经系统检查包括:,2,一般检查,意识状态 嗜睡,(somnolence),昏睡,(stupor),昏迷,(coma),谵妄,(delirium),精神状态 判断、定向、记忆,全身情况 体温、脉搏、呼吸、血压、,瞳孔、体位、步态、言语,以及身体各部位的检查。,一般检查意识状态 嗜睡(somnolence),3,一、一般检查,1.,意识状态,嗜睡：为觉醒的减退，是意识障碍的早期表现。病人精神委靡，动作减少，表情淡漠，常持续地处于睡眠状态，但对语言尚有反应，能被唤醒，勉强配合检查及简单地回答问题，停止刺激即又入睡。,昏睡：患者对较重的痛觉或较响的言语刺激方可唤醒，并能作简短、模糊而不完全的答话。当外界刺激停止时，立即又进入昏睡。自发性言语较少，可见到自发性肢体活动。,一、一般检查 1.意识状态,4,一、一般检查,昏迷,浅昏迷： 仍有较少的无意识自发动作，对疼痛刺激,(,如压迫眶上缘,),有躲避反应及痛苦表情，但不能回答问题或执行简单的命令。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命体征均无明显改变。,深昏迷：自发性动作完全消失，肌肉松弛，对外界任何刺激均无反应，眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射、病理反射消失，生命体征常有改变。,一、一般检查 昏迷,5,一、一般检查,2.,精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面异常（如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳、情感淡漠等），通过对患者的理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等检查，判定是否有智能障碍。,一、一般检查2.精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面,6,一、一般检查,记忆力,近记忆,:,告诉患者,3-5,个东西，请其记住，,35,分钟后让他回忆（如天空、旗杆、绵羊）。,远记忆,:,询问他个人重大生活事件的发生时间,(,如结婚时间、大儿子出生日期,),计算力,100-7=? 93-7=? 86-7=?,理解力,定向力 了解患者对时间,(,年、月、日等,),、地点,(,住址、日前所在地等,),和人物,(,医生、亲属等,),的辨识能力。,一、一般检查记忆力,7,舌咽神经 迷走神经,颈强直 ：患者仰卧，双下肢伸直，检查者轻托患者枕部并使其头部前屈。,两侧都低，且程度相近，较难判断。,反射系统检查浅反射,2、运动系统检查肌容积、肌张力,运动：发音是否低哑或带鼻音，是否呛咳、有无吞咽困难。,深反射活跃或亢进临床意义,横贯性损害：病变以下中枢性瘫痪。,实体觉：患者闭目，令其用单手触摸熟悉的常用物体，如钢笔、钥匙、硬币等，说出物体的形状和名称。,检查要点：有无肌萎缩、斜颈、垂肩。,神经性耳聋：内耳、蜗神经、蜗神经核、老年人、外伤、药物中毒等。,眼球向内、上下活动障碍，瞳孔,牵涉痛：同一脊髓节段所支配的远隔该脏器皮肤区的疼痛。,两侧增强，判断是否有阵挛。,反射系统检查病理反射,大腿后面是骶2，骶345臀内肛 。,反射系统检查浅反射,3 嗅幻觉 见于沟回发作、精神病等。,颈3肩4三角5，颈6外侧到拇指，,深反射活跃或亢进临床意义,一、一般检查,视频,3.,脑膜刺激征,软脑膜和蛛网膜的炎症，或蛛网膜下腔出血，使脊神经根受到刺激，导致其支配的肌肉反射性痉挛，而产生一系列体征。,颈强直 ：,患者仰卧，双下肢伸直，检查者轻托患者枕部并使其头部前屈。如颈有抵抗，下颏不能触及胸骨柄，则表明存在颈强直。颈强直程度可用下颏与胸骨柄间的距离（几横指）表示。,舌咽神经 迷走神经一、一般检查视频3.脑膜刺激征,8,一、一般检查,视频,Kernig,征：,仰卧，检查者托起患者一侧大腿，使髋、膝关节各屈曲成,90,，然后一手固定其膝关节，另一手握住足跟，将小腿慢慢上抬。如果患者大腿与小腿间夹角不到,135,就产生明显阻力，并伴有大腿后侧及腘窝部疼痛，则为阳性。,Brudzinski,征：,患者仰卧，双下肢伸直，检查者托其枕部并使其头部前屈，如患者双侧髋、膝关节不自主屈曲则为阳性。,一、一般检查视频Kernig征：仰卧，检查者托起患者一侧大,9,颅神经检查,颅神经检查,10,口诀,一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展,七面八听九舌咽,迷副舌下十二全,口诀,11,口诀,颅神经核团在脑内的分布,嗅入端脑视入间，动眼滑车出中脑，,5678,过脑桥，,9101112,延髓穿。,口诀颅神经核团在脑内的分布,12,.,嗅神经,(olfactory nerve),检查时用有气味但无刺激性溶液或固体， 如松节油、薄荷水、酒或用香水、香皂、香烟、牙膏等，避免用氨水、福尔马林等。请病人闭目，用力嗅闻，两侧鼻孔分开检查。,.嗅神经(olfactory nerve),13,嗅神经病变的症状,1,嗅觉减退或缺失 双侧嗅觉减退或缺失见于鼻病或先天性嗅觉丧失；单侧嗅觉减退或缺失见于嗅神经径路上的病损，如前颅窝骨折、脑膜炎、嗅沟或蝶骨嵴脑膜瘤、垂体瘤、额叶胶质瘤（额叶底部）。,2,嗅觉过敏 见于瘾病。,3,嗅幻觉 见于沟回发作、精神病等。,4,福斯特,-,肯尼迪（,Foster-Kennedy,）综合征 由于嗅沟脑膜瘤和额叶底部肿瘤引起病侧嗅觉丧失及福斯特,-,肯尼迪综合征（即病侧视神经萎缩，对侧视乳头水肿）。,嗅神经病变的症状1 嗅觉减退或缺失 双侧嗅觉减退或缺失,14,视神经,(optic nerve),视力：视力表、指数、指动、光感,视野：视神经损伤：单眼全盲,视交叉损伤：双颞侧偏盲,视束损伤：对侧同向偏盲,视放射：对侧象限盲,枕叶皮层：对侧同向偏盲、黄斑回避,皮层盲,眼底：视乳头，视网膜血管,视神经(optic nerve),15,视神经检查,视力：,两眼分别检查。通常用视力表，粗测可嘱病人阅读书报，并和正常人对比。视力显著减退者，可让其辩认眼前不同距离处手指数或手指晃动情况，或以手电光试其有无光感。分别用“失明”、“光感”、“指动感”、“,XX,公分内可辨指数”表示。,视神经检查视力：,16,患者仰卧，双下肢伸直，检查者用手指掌面弹击患者各趾跖面，阳性反应为足趾向跖面屈曲。,5 2秒，前庭受损时该反应减弱或消失。,激动时加重，睡眠时消失。,注意眼球运动受限方向及程度，有无复视和眼球震颤。,视野：视神经损伤：单眼全盲,病变对侧 病变同侧,脑干型：交叉性感觉障碍，病变同侧面部感觉障碍和对侧肢体感觉障碍，如炎症、肿瘤和脑血管病。,肌电图 NCV正常 NCV异常,间隔5分钟后再以同样方法向左旋转（逆时针），观察眼震情况。,1、外观 双侧眼裂有无增大或变窄，是否等大。,表情肌：抬额、皱眉、闭眼、露齿、,两侧对比发现一侧明显减低，且程度相差大，可视为该侧减低。,站立、姿势、言语、意向性震颤等。,应，包括浅反射、深反射、病理反,面神经(facial nerve),射，其解剖基础为反射弧。,动作：皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹,肌张力 (muscle tone)指静息状态下的肌肉紧张度。,枕叶皮层：对侧同向偏盲、黄斑回避,五、反射系统检查浅反射,表情肌：抬额、皱眉、闭眼、露齿、,视神经检查,视野：,精确的视野检查使用视野计，粗测常用对照法：病人背光与医生相对而坐，距离约,1m,，嘱闭左眼，医生手指从上、下、左、右周边部逐渐向中心移动，嘱病人见到手指时立即说出。同法再测另一眼。根据正常视野即可比较出病人视野缺损的大致情况。,眼底检查：,用眼底镜进行检查。,患者仰卧，双下肢伸直，检查者用手指掌面弹击患者各趾跖面，阳性,17,视路受损的歌诀,:,单眼是全盲,叉中颞半双,叉外鼻半盲,视束对半双,向上均同上,视路受损的歌诀:,18,如脊髓空洞症、脊髓内肿瘤等。,两侧对比发现一侧明显减低，且程度相差大，可视为该侧减低。,样强直（cogwheel rigidity ）,瞳孔、体位、步态、言语,仰卧时病侧下肢常处于外旋位。,Kernig征：仰卧，检查者托起患者一侧大腿，使髋、膝关节各屈曲成90，然后一手固定其膝关节，另一手握住足跟，将小腿慢慢上抬。,听神经检查,射，其解剖基础为反射弧。,如脊髓空洞症、脊髓内肿瘤等。,动眼神经麻痹：上睑下垂、,反射系统检查深反射,病变对侧上肢或下肢单瘫或面瘫。,小脑损害时，动作不准；,动眼、滑车、展神经检查,自发性言语较少，可见到自发性肢体活动。,病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等。,滑车神经(trochlear nerve),肌肉活检 正常 失神经性改变,中枢性面瘫 周围性面瘫,构音困难、发音呈鼻音或嘶哑、最后完全性失音。,自发性言语较少，可见到自发性肢体活动。,动眼神经,(oculomotor nerve),眼睑、眼球运动、瞳孔对光反射、,调节反射,动眼神经麻痹：上睑下垂、,眼球向内、上下活动障碍，瞳孔,扩大，光反射消失。,瞳孔反射异常动眼神经,OR,视神经受损。,如脊髓空洞症、脊髓内肿瘤等。动眼神经(oculomoto,19,.,滑车神经,(trochlear nerve),支配上斜肌,滑车神经麻痹：,眼球向下、向外活动障碍,.滑车神经(trochlear nerve),20,.,外展神经,(abduct nerve),支配眼球的外直肌,外展神经受损时眼球外展障碍,.外展神经(abduct nerve),21,动眼、滑车、展神经检查,眼球运动神经，可同时检查。,1,、外观 双侧眼裂有无增大或变窄，是否等大。上眼睑有无下垂，眼球有无外突或内陷，眼球有无偏斜或双眼同向偏斜。,2,、眼球运动 检查者竖示指，距受检者眼前约,30 - 40cm,处。嘱被检者头部不动，两眼注视检查者的示指，并随其向内、外、上、下、内上、内下、外上、外下各方向转动。,注意眼球运动受限方向及程度，有无复视和眼球震颤,。,动眼、滑车、展神经检查眼球运动神经，可同时检查。,22,动眼、滑车、展神经检查,3,、瞳孔,正常瞳孔圆形、居中、两侧等大，随光线强弱而缩小与扩大，,正常瞳孔直径约,3 - 5mm,。检查对光反射，以手电筒,从侧面由外向内分别照射瞳孔,，感光侧的瞳孔缩小，称,直接对光反射,。如用手隔开双眼，未直接感光侧的瞳孔也缩小，则称,间接对光反射,，正常人均存在。检查,瞳孔的调节辐辏反射,时，将手指放在患者两眼正前方，嘱患者注视手指，然后由远向近急速移向鼻根部，正常者双侧眼球内聚，瞳孔缩小。,动眼、滑车、展神经检查3、瞳孔,23,三叉神经,三叉神经为混合神经，感觉分三支：,感觉支,眼支：额顶部、上眼脸、鼻背部、眼眶、角,膜、结膜、硬脑膜。,上颌支：硬脑膜、上颌牙齿、上唇、下眼脸、,口腔和鼻腔粘膜、颊部。,下颌支（感觉）：硬脑膜、下颌牙及牙龈、,下唇舌前,2/3,。,运动支（下颌支运动）：,支配咀嚼肌群。, 三叉神经三叉神经为混合神经，感觉分三支：,24,神经系统检查专业完整课件,25,三叉神经,检查要点：,分支查、左右比,感觉：,圆头针、冷热水、棉签：痛、触、温度觉。,运动：,咀嚼肌容积,咀嚼动作：咀嚼肌、颞肌；,加强动作：咬棉签,张口：下颌有无偏斜。,反射：,角膜反射、下颌反射, 三叉神经检查要点：,26,足背屈胫前肌,颈强直程度可用下颏与胸骨柄间的距离（几横指）表示。,味 觉：用糖、盐、奎宁水作试剂进行检查。,病变对侧上肢或下肢单瘫或面瘫。,自发性言语较少，可见到自发性肢体活动。,检查足背屈力量更易暴露与腱侧差距。,滑车神经(trochlear nerve),患者肘部半屈，检查者以左拇指或中指置于患者肘部肱二头肌腱上，右手持叩诊锤叩左手指甲，反射为肱二头肌收缩，引出屈肘动作。,小脑病变患者由于缺少这种拮抗作用，屈曲的前臂可反击到自己的身体。,3、振动觉：用振动着的音叉柄置于骨隆起处(如内、外踝，手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等)，询问有无振动感觉和持续时间，并两侧对比。,不同点 额纹眼裂正常 额纹变浅或消失，眼裂变大,几种常见的不自主运动,检查胸锁乳突肌与斜方肌有无萎缩，嘱被检者作耸肩及转颈运动，检查者施加压力以测试胸锁乳突肌与斜方肌肌力的强弱，并左右比较。,如梅尼埃病、小脑病变、听神经瘤等。,是由随意肌不自主地收缩而产,掌下颌反射：用尖锐物体刺划手掌大鱼际皮肤时，出现同侧下颏部的肌肉反射性收缩。,锥体束在正常情况下对深反射的反射弧起抑制作用，锥体束受损而反射弧未中断时，深反射的抑制作用减弱，出现深反射活跃或亢进。,患者仰卧，双下肢伸直，检查者用手指掌面弹击患者各趾跖面，阳性反应为足趾向跖面屈曲。,颅神经核团在脑内的分布,(,三叉神经检查,1,、面部感觉：常以针刺检查痛觉，棉签检查触觉。两侧对比，随时询问病人的感觉反应是否减退、消失或过敏。,2,、咀嚼运动：受三叉神经的运动纤维支配。双手触按被检者颞肌、咀嚼肌，嘱被检者作咀嚼动作，对比双侧肌力强弱,;,再嘱被检者作张口运动，观察张口时下颌有无偏斜。,当翼状肌瘫痪时，下颌偏向病侧,。,足背屈胫前肌( 三叉神经检查1、面部感觉：常以针,27,三叉神经,病变临床意义,感觉支病变：,面部感觉减退、丧失或疼痛。,一侧运动支病变：,下颌偏斜患侧，病侧咀嚼肌萎缩，肌力减弱。,两侧运动支病变：,张口困难，不能咀嚼。,刺激性病变：,眶上孔、上颌孔、颏孔压痛（三叉神经痛）。,病因：,牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等。, 三叉神经病变临床意义,28,小脑损害时，动作不准；,见于脑瘫、肝豆状核变性（Wilson病）、,两侧对比发现一侧明显减低，且程度相差大，可视为该侧减低。,7食8无中间分， 胸1小指通上肩，,五、反射系统检查浅反射,仰卧时病侧下肢常处于外旋位。,咽反射：嘱患者张口发“啊”音，用压舌板轻触两侧咽后壁，正常者可有恶心反应，舌咽、迷走神经损害时反射减弱或消失。,检查时用有气味但无刺激性溶液或固体， 如松节油、薄荷水、酒或用香水、香皂、香烟、牙膏等，避免用氨水、福尔马林等。,感觉性共济失调：与视觉有关，如多发性神经炎、脊髓亚急性联合变性、脊髓空洞症、脑部病变等。,检查对光反射，以手电筒从侧面由外向内分别照射瞳孔，感光侧的瞳孔缩小，称直接对光反射。,三、运动系统检查共济运动视频,慢性进行性舞蹈样动作和痴呆。,如脊髓空洞症、脊髓内肿瘤等。,传导性耳聋：外耳、中耳病变等。,正常值指尖为24mm，手背23mm，躯干67mm。,两侧对比发现一侧明显减低，且程度相差大，可视为该侧减低。,颅神经核团在脑内的分布,视束损伤：对侧同向偏盲,检查手指肌力更易暴露与腱侧的差距。,1、了解所检查反射的临床意义。,偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。,分支查、左右比, 髌阵挛（knee clonus)：患者仰卧，下肢伸直，检查者用拇示两指捏住髌骨上缘，突然和持续向下方推动，髌骨发生连续节律性上下颤动。,检查瞳孔的调节辐辏反射时，将手指放在患者两眼正前方，嘱患者注视手指，然后由远向近急速移向鼻根部，正常者双侧眼球内聚，瞳孔缩小。,上颌支：硬脑膜、上颌牙齿、上唇、下眼脸、,病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等。,竖毛反射(pilomotor reflex),1、运动觉：被检者闭目，检查者轻轻夹住被检者的手指或足趾两侧，上下移动5左右，令被检者说出“向上”或“向下”。,共济运动障碍叫共济失调(ataxia)。,神经性耳聋：内耳、蜗神经、蜗神经核、老年人、外伤、药物中毒等。,自发性言语较少，可见到自发性肢体活动。,病人仰卧或俯卧，双膝屈曲维持900姿势，病侧小腿会逐渐下落。,瞳孔、体位、步态、言语,的方法和意义，使之能充分, 髌阵挛（knee clonus)：患者仰卧，下肢伸直，检查者用拇示两指捏住髌骨上缘，突然和持续向下方推动，髌骨发生连续节律性上下颤动。,姿势和步态的异常与肌力、,触觉：用棉签或软纸片轻触被检者的皮肤或粘膜。,若出现白色条纹持续时间超过5分钟，提示交感神经兴奋性增高；,（2）Weber试验：将震动的音叉柄置于前额中央，以观察两侧骨导。,正常值指尖为24mm，手背23mm，躯干67mm。,2.,.,面神经,(facial nerve),支配面部的表情肌及舌前,2/3,味觉,表情肌：抬额、皱眉、闭眼、露齿、,鼓腮、吹哨,味 觉：用糖、盐、奎宁水作试剂进行检查。,小脑损害时，动作不准；偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。 ,29,面神经,检查要点：,表情肌：,外观：,额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角；,动作：,皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹,口哨等。,味觉：舌前,2/3,，测试味觉。, 面神经 检查要点：,30,神经系统检查专业完整课件,31,(,七,),面神经检查,(七) 面神经检查,32,中枢性面瘫 周围性面瘫,共同点,鼻唇沟浅，露齿时口角下垂，,偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。,不同点 额纹眼裂正常 额纹变浅或消失，眼裂变大,病变,皮质（中央前回下部） 面神经核、面神经,部位,皮质延髓束,病变对侧 病变同侧,病因 脑血管病、脑肿瘤 寒冷刺激、带状疱疹病毒感染,或脑膜感染、听神经瘤等。,中枢性面瘫 周围性,33,.,位听神经,(auditory nerve),由耳蜗神经和前庭神经组成,耳蜗神经：音叉试验：气导、骨导比较、,Rinne,试验,Weber,试验,电测听,前庭神经：前庭功能检查（五官科）,临床表现：眩晕，呕吐，眼球震颤，,平衡失调,.位听神经(auditory nerve),34,听神经检查,听神经包括耳蜗神经和前庭神经。,一、耳蜗神经。,1.,听力检查：分别检查两耳，堵住一耳，采用语言、机械表等测试一侧听力。如果发现听力障碍，应进一步行电测听检查。,2.,音叉试验,听神经检查 听神经包括耳,35,听神经检查,（,1,）,Rinne,试验：比较一侧耳的气导和骨导时间。将震动后的音叉柄置于耳后乳突上测定颅骨传导时间，待听不到声音时，即刻移至距外耳道口,1cm,处，测定空气传导时间。正常气导长于骨导时间,15,秒以上，二者传导时间之比约为,2,：,1,，称为,Rinne,试验阳性。如听不到，则先试气导，听不到声音再试骨导，以判断骨导是否确实大于气导。传导性耳聋：骨导,气导。神经性耳聋气导,骨导，但两者都缩短。,听神经检查（1）Rinne试验：比较一侧,36,听神经检查,（,2,）,Weber,试验：将震动的音叉柄置于前额中央，以观察两侧骨导。正常人感到音叉声响在正中部位，称,Weber,试验居中。传导性耳聋时声音偏向于病侧（由于病侧气导下降，病侧骨导代偿性动能加强），神经性耳聋时声音偏向键侧。,听神经检查（2）Weber试验：将震动的,37,听神经检查,视频,二、前庭功能检查,1.,平衡试验：前庭神经损害时表现平衡障碍，患者步态不稳，常向患侧倾倒，转头及体位变动时明显。,2.,眼球震颤：前庭神经病变时可出现眼球震颤。急性迷路病变（如内耳炎症、出血）引起冲动性眼震，慢相向病侧，快相向健侧，向健侧注视时加重，向病侧注视时减轻。中枢性前庭损害（如脑干病变）时眼震方向不一，可为水平、垂直或旋转性。,听神经检查视频二、前庭功能检查,38,听神经检查,视频,3.,前庭功能检查：, 旋转试验：患者坐转椅中，闭目，头前屈,80,，先将转椅向右（顺时针）以,1,周,/ 2,秒的速度旋转,10,周后突然停止，让患者立即睁眼注视前方。正常可见水平冲动性眼震，快相和旋转方向相反，持续,20,40,秒，如果小于,15,秒则提示前庭功能障碍。间隔,5,分钟后再以同样方法向左旋转（逆时针），观察眼震情况。正常时两侧眼震持续时间之差值应小于,5,秒。,听神经检查视频3.前庭功能检查：,39,听神经检查,视频, 冷热水试验：患者无鼓膜破损方可进行本试验。患者仰卧，头部抬起,30 ,，用冷水（,23,）或热水（,47,）注入一侧外耳道，至引发眼球震颤时停止注入。 注入热水时眼震快相向同侧，冷水快相向对侧，正常时眼震持续,1.5,2,秒,，前庭受损时该反应减弱或消失。,听神经检查视频 冷热水试验：患者无鼓膜破损方可,40,神经性耳聋与传导性耳聋鉴别,正常,传导性耳聋 神经性耳聋,AC BC,Rinne,气导,骨导 气导,骨导,Weber,居中 偏患侧 偏健侧,神经性耳聋与传导性耳聋鉴别,41,蜗神经受损,临床意义,蜗神经受损：耳鸣、耳聋。,传导性耳聋：外耳、中耳病变等。,神经性耳聋：内耳、,蜗神经、蜗神经核、,老年人、外伤、药物,中毒等。,蜗神经受损临床意义蜗神经受损：耳鸣、耳聋。,42,前庭神经受损,临床意义,眩晕、呕吐、平衡障碍、眼震。,如梅尼埃病、小脑病变、听神经瘤等。,前庭神经受损临床意义眩晕、呕吐、平衡障碍、眼震。,43,出汗：出汗过多、过少、无汗。,嘱患者用力屈肘，检查者握其腕部向相反方向用力，随即突然松手，正常人由于对抗肌的拮抗作用，可立即制止前臂屈曲。,神经系统检查是临床医生的基本技能之一，检查前要准备必要的检查工具。,又称指划动作,5.,以拇指迅速弹刮被检者的中指指甲，引起其余四指轻度屈曲反应则为阳性。,见于低血钙和碱中毒。,1、运动觉：被检者闭目，检查者轻轻夹住被检者的手指或足趾两侧，上下移动5左右，令被检者说出“向上”或“向下”。,性功能：有无性功能减退或性功能亢进，有无月经失调。,射，其解剖基础为反射弧。,大腿后面是骶2，骶345臀内肛 。,反射：角膜反射、下颌反射,两侧都低，且程度相近，较难判断。,嘱患者用力屈肘，检查者握其腕部向相反方向用力，随即突然松手，正常人由于对抗肌的拮抗作用，可立即制止前臂屈曲。,掌下颌反射：用尖锐物体刺划手掌大鱼际皮肤时，出现同侧下颏部的肌肉反射性收缩。,鼓腮、吹哨,感觉系统检查浅感觉,Hoffmann霍夫曼征（C7 T1，正中神经）,舌咽神经：支配舌后1/3味觉、咽部感觉、软腭和咽肌运动，双侧大脑皮质支配。,脑干型：交叉性感觉障碍，病变同侧面部感觉障碍和对侧肢体感觉障碍，如炎症、肿瘤和脑血管病。,眼球向内、上下活动障碍，瞳孔,五、反射系统检查深反射,前庭周围性眩晕及前庭中枢性眩晕的鉴别,前庭周围性眩晕 前庭中枢性眩晕,病变部位,内耳前庭感受器 前庭神经核及,及前庭神经病变 中枢径路病变,眩晕程度及时间,呈发作性，症状较重， 症状较轻，,持续时间较短 持续时间较长,眼震,眼震幅度细小， 眼震幅度粗大、,多为水平或水平加旋转 眼震形式多变,耳蜗症状,常伴耳鸣、听力减退等 不明显,自主神经症状,恶心、呕吐、 少有，且不明显,出汗、面色苍白,前庭功能试验,无反应或反应减弱 常呈正常反应,出汗：出汗过多、过少、无汗。前庭周围性眩晕及前庭中枢性眩晕的,44,.,舌咽神经,(glossopharygeal nerve),：,.,迷走神经,(vagus nerve),兼支配内脏,共同支配咽喉部感觉、运动、反射,球麻痹：吞咽困难、饮水呛咳、,发音呈鼻音或嘶哑等,.舌咽神经(glossopharygeal nerve)：,45,(,九、十,),舌咽、迷走神经检查,舌咽、迷走神经：,共同支配咽喉部感觉、运动、反射球麻痹，兼支配内脏，,常同时受损。,1.,运动：发音是否低哑或带鼻音，是否呛咳、有无吞咽困难。嘱病人张口，观察腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一致，患者发,“,啊,”,音时两侧软腭上抬是否对称，腭垂有无偏斜。当一侧神经受损时，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧。,(九、十) 舌咽、迷走神经检查 舌咽、迷走神经：共同,46,(,九、十,),舌咽、迷走神经检查,2.,感觉：用棉签轻触两侧软腭和咽后壁粘膜检查一般感觉，舌后,1/ 3,味觉检查方法同面神经的味觉检查法。,3.,咽反射：嘱患者张口发,“,啊,”,音，用压舌板轻触两侧咽后壁，正常者可有恶心反应，舌咽、迷走神经损害时反射减弱或消失。,(九、十) 舌咽、迷走神经检查,47,舌咽,神经,迷,走神经,舌咽神经：,支配舌后,1/3,味觉、咽部感觉、软腭和咽肌运动，双侧大脑皮质支配。,迷,走神经：,广泛分布内脏，,双侧大脑皮质支配。,检查要点：,声音、饮水、吞咽；软腭上抬、悬壅垂、咽反射,病变临床意义：,一侧舌咽神经、迷走神经或其核麻痹：,舌咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、鼻音，患侧软腭不能上提，悬壅垂偏向健侧，病侧咽反射消失,。,舌咽神经 迷走神经舌咽神经：支配舌后1/3味觉、咽,48,真性球麻痹,为双侧,、,、,对颅神经核性麻痹，表现为：,构音困难、发音呈鼻音或嘶哑、最后完全性失音。,吞咽困难、进食呛咳、有舌肌萎缩。,病因：急性球麻痹常见于脑血管病、,格林,-,巴利综合症、,急性灰髓炎、多发性硬化等。,慢性球麻痹常见于肌萎缩侧束硬化,重症肌无力亦可引起球麻痹,真性球麻痹 为双侧、对颅神经核性麻痹，表现为：,49,假性球麻痹,为双侧皮质脊髓束麻痹引起的,、,、,对,颅神经核上性损害的症状。,特点：,1.,无肌萎缩,2.,强笑强哭症,3.,下颌反射亢进,4.,吸允反射亢进,5.,掌颌反射亢进,病因：晚期肌萎缩侧束硬化,两次以上中风偏瘫不在同侧者。,假性球麻痹为双侧皮质脊髓束麻痹引起的、对,50,（十一）副神经检查,副神经支配胸锁乳突肌与斜方肌的随意运动。,检查胸锁乳突肌与斜方肌有无萎缩，嘱被检者作耸肩及转颈运动，检查者施加压力以测试胸锁乳突肌与斜方肌肌力的强弱，并左右比较。副神经受损时，可出现一侧异常。,（十一）副神经检查 副神经支配胸锁乳突肌与斜方肌,51,副神经,功能：,支配胸锁乳突肌、斜方肌。受双侧,大脑皮质支配。,检查要点：,有无肌萎缩、斜颈、垂肩。,一侧副神经周围性麻痹：,患肩下垂，胸锁乳突,肌和斜方肌萎缩，转颈（向对侧）和耸肩（同侧）乏力。如副神经损伤、颈椎骨折等。,一侧皮质延髓束损害：,无症状。, 副神经 功能：支配胸锁乳突肌、斜方肌。受双侧,52,（十二）舌下神经,观察舌在口腔中的位置及形态，伸舌是否偏斜及有无舌肌萎缩及肌束颤动。,一侧舌下神经周围病变时，伸舌偏向患侧，可有舌肌萎缩及肌纤维颤动。,一侧舌下神经核上性病变时，伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩和肌纤维颤动。双测舌下神经病变时舌肌完全瘫痪而不能伸舌。,（十二）舌下神经 观察舌在口腔中的位置及形态，伸,53,神经系统检查专业完整课件,54,软腭上抬、悬壅垂、咽反射,偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。,视野：精确的视野检查使用视野计，粗测常用对照法：病人背光与医生相对而坐，距离约1m，嘱闭左眼，医生手指从上、下、左、右周边部逐渐向中心移动，嘱病人见到手指时立即说出。,咀嚼动作：咀嚼肌、颞肌；,脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome），病变同侧以下深感觉缺失、中枢性瘫痪和对侧痛温觉缺失，如髓外肿瘤、脊髓损伤。,大腿后面是骶2，骶345臀内肛 。,横贯性损害：病变以下中枢性瘫痪。,五、反射系统检查浅反射,随意运动：由锥体束管理,传导性耳聋：外耳、中耳病变等。,检查胸锁乳突肌与斜方肌有无萎缩，嘱被检者作耸肩及转颈运动，检查者施加压力以测试胸锁乳突肌与斜方肌肌力的强弱，并左右比较。,毛发及指甲：毛发多少、脱毛、指甲变型等,检查足背屈力量更易暴露与腱侧差距。,部位 皮质延髓束,两点辨别觉：患者闭目，用分开一定距离的钝双脚规接触皮肤，如患者感觉位两点时再缩小间距，直至感觉为一点为止，两点须同时刺激，用力均等。,见于小脑肿瘤、小脑炎等。,颈3肩4三角5，颈6外侧到拇指，,见于帕金森氏病（Parkinson),肌张力 增高降低,瘫痪 肢体瘫痪 肌群为主,如多发性神经炎、带状疱疹等。,神经性耳聋：内耳、蜗神经、蜗神经核、老年人、外伤、药物中毒等。,运动功能检查,软腭上抬、悬壅垂、咽反射运动功能检查,55,运动功能,是神经系统检查的重点,分为：,随意运动：由锥体束管理,不随意运动：由锥体外系和小脑支配,运动功能 是神经系统检查的重点,56,1,随意运动与肌力,随意运动：,肢体在意识支配下完成的,主动运动,肌 力：,肌肉在随意运动中的最大收缩力。,瘫 痪：,随意运动功能的丧失。,1随意运动与肌力,57,肌力的检查方法,病人用最大力量收缩，检查者欲相反方向施加压力,。,神经系统检查专业完整课件,58,临床检查肌群,上肢,抬臂,肩胛肌群,屈肘,肱二头肌,伸臂,肱三头肌,手肌,握力，伸指、对掌,下肢,屈髋,髂腰肌,伸膝,股四头肌,足背屈,胫前肌,足跖屈,腓肠肌,临床检查肌群 上肢 下肢,59,肌力评定标准分为,6,级,5,度,0,级,-,完全瘫痪,1,级,-,肌肉收缩不产生运动,2,级,-,能作水平运动不能抬起,3,级,-,能抬起，不能抵抗阻力,4,级,-,能抗阻力较正常差,5,级,-,正常,肌力评定标准分为6级5度0级-完全瘫痪,60,上肢轻瘫试验检查法,双上肢向前平举掌心朝下时，病侧上肢会逐渐旋前及下垂。,轻瘫侧的小指常轻度外展。,检查手指肌力更易暴露与腱侧的差距。,上肢轻瘫试验检查法,61,下肢轻瘫试验检查法,仰卧时病侧下肢常处于外旋位。,病人仰卧或俯卧，双膝屈曲维持,90,0,姿势，病侧小腿会逐渐下落。,检查足背屈力量更易暴露与腱侧差距。,下肢轻瘫试验检查法仰卧时病侧下肢常处于外旋位。,62,中枢性瘫痪（上运动神经元瘫痪）,上运动神经元 ：,中央前回,皮质延髓束,皮质脊髓束,中枢性瘫痪（上运动神经元瘫痪）上运动神经元 ：,63,中枢性瘫痪的类型,皮质型：,病变在中央前回。病变对侧上肢或下肢单瘫或面瘫。,内囊型：,病变在内囊。三偏综合征（偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲。,),中枢性瘫痪的类型 皮质型：病变在中央前回。病变对侧上肢或下肢,64,中枢性瘫痪的类型,脑干型：,交叉性瘫痪。病变同侧颅神经周围性麻痹与对侧肢体中枢性瘫痪。,中枢性瘫痪的类型脑干型：交叉性瘫痪。病变同侧颅神经周围性麻痹,65,感觉神经受到刺激性损害，导致轻微的刺激出现强烈感觉。,听力检查：分别检查两耳，堵住一耳，采用语言、机械表等测试一侧听力。,铅管样，如伴有震颤呈齿轮,自主神经功能检查,昏迷、深睡、使用大量镇静剂。,传导性耳聋：外耳、中耳病变等。,发汗试验的做法是洗净弄干燥患者皮肤，用含碘溶液(纯碘2g，蓖麻油10ml，无水酒精100ml)涂于体表(外阴部和眼睑不宜涂布)；,正常人7%出现，当锥体束损伤时出现。,瞳孔、体位、步态、言语,射，其解剖基础为反射弧。,偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。,正常人减慢6-10次/分，反射增强说明副交感神经功能亢进。,足跖屈腓肠肌,病理反射、脑膜刺激症）,由视觉、前庭、深感觉、小脑管理。,自发性言语较少，可见到自发性肢体活动。,反射系统检查深反射,嗅神经(olfactory nerve),小脑病变患者由于缺少这种拮抗作用，屈曲的前臂可反击到自己的身体。,如脊髓空洞症、脊髓内肿瘤等。,两侧增强，判断是否有阵挛。,中枢性瘫痪的类型,脊髓型,横贯性损害：病变以下中枢性瘫痪。,颈膨大水平以上：四肢中枢性瘫痪伴感觉、二便障碍。,颈,膨大：,C5-T2,双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪。,胸髓：,T3-12,双下肢中枢性瘫痪。,腰膨大：,L1-S2,双下肢周围性瘫痪。,感觉神经受到刺激性损害，导致轻微的刺激出现强烈感觉。中枢性瘫,66,半切综合征,脊髓,后角,或,前联合,损害时，因深感觉及一部分识别性触觉纤维已直接进入后索不受影响，所以相应病变区会出现痛、温觉减退或消失，深感觉及触觉仍存在的“,分离性感觉障碍,”现象,。,半切综合征,67,周围性瘫痪（下运动神经元瘫痪）,下运动神经元,：,脊髓前角细胞,周围神经,脑干颅神经及神经纤维,周围性瘫痪（下运动神经元瘫痪） 下运动神经元：,68,由耳蜗神经和前庭神经组成,充盈性失禁、自动膀胱,反射系统检查深反射,小脑损害时，动作不准；,全身情况 体温、脉搏、呼吸、血压、,毛发及指甲：毛发多少、脱毛、指甲变型等,两侧都低，且程度相近，较难判断。,见于脑瘫、肝豆状核变性（Wilson病）、,脑干型：交叉性感觉障碍，病变同侧面部感觉障碍和对侧肢体感觉障碍，如炎症、肿瘤和脑血管病。,观察舌在口腔中的位置及形态，伸舌是否偏斜及有无舌肌萎缩及肌束颤动。,计算力 100-7=? 93-7=? 86-7=?,嘱患者仰卧，闭眼，医生用右手中指及食指置于病人眼球两侧，逐渐施加压力，但不可使病人感到疼痛，加压20-30s后计数1min脉搏次数，正常每分钟脉搏可减少10-20次，减少12次/分以上提示迷走神经功能增强，减少18-24次/分提示迷走神经功能明显亢进。,7食8无中间分， 胸1小指通上肩，,两侧增强，判断是否有阵挛。,见于帕金森氏病（Parkinson),肌 力：肌肉在随意运动中的最大收缩力。,卧立试验(recumbent -upright test),感觉：圆头针、冷热水、棉签：痛、触、温度觉。,激动时加重，睡眠时消失。,感觉性共济失调：与视觉有关，如多发性神经炎、脊髓亚急性联合变性、脊髓空洞症、脑部病变等。,中枢性瘫痪与周围性瘫痪鉴别,瘫痪 肢体瘫痪 肌群为主,（单瘫、偏瘫、截瘫）,肌张力 增高降低,肌萎缩 无有,反 射 增强或亢进 减弱或消失,病理反射 有无,皮肤营养 无障碍 有障碍,肌束颤动 无 有,肌电图,NCV,正常,NCV,异常,肌肉活检 正常 失神经性改变,由耳蜗神经和前庭神经组成 中枢性瘫痪与周围性瘫痪鉴别瘫痪,69,2,、,运动系统检查肌容积、肌张力,一、肌容积,观察肌肉有无萎缩或假性肥大。可用软尺测量两侧肢体对等位置上的周径，两侧对比。,二、肌张力,肌张力,(muscle tone),指静息状态下的肌肉紧张度。以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。,2、运动系统检查肌容积、肌张力一、肌容积,70,观察肌肉形态,肌营养：,周围神经的神经递质对肌,肉营养作用,检查方法：,肌肉体积、大小、外形,常见肌营养障碍：,肌萎缩，假肥大,观察肌肉形态,71,常见肌张力障碍,肌张力增高,痉挛性,(spasticity),：,折刀样,（,clasp knife,）,见于锥体束病变。,强直性,(rigidity),：,铅管样，如伴有震颤呈齿轮,样强直,（,cogwheel rigidity,）,见于锥体外系病变。,肌张力过低：,见于小脑，下运动神经元病变,。,常见肌张力障碍肌张力增高,72,3,、,不自主运动,是由随意肌不自主地收缩而产,生的无目的、非意识的异常运动。,由锥体外系病变所致，其特点是：,激动时加重，睡眠时消失。,3、不自主运动 是由随意肌不自主地收缩而产,73,几种常见的不自主运动,震颤,（,tremor),：,两组拮抗肌交替收缩所引起的肢体摆动动作。,静止性震颤：,震颤于静止时发生，如,“,搓丸样,”,。,见于帕金森氏病（,Parkinson),意向性震颤,:,在动作时发生，愈近目的愈明显，,见于小脑病变。,扑翼样震颤：,见于肝昏迷早期、慢性肝病。,老年性震颤：,表现为点头或摇头，无肌张力增高。,几种常见的不自主运动震颤（tremor)：,74,舞蹈样动作,（,chorea),为肢体快速、不规则、无目的、不对称的运动。,如突发的肢体伸展、挤眉、眨眼、伸舌、摆头等。见于锥体外路病变,。,小舞蹈病,（,Sydonham),：,见于儿童风湿性脑病。,大舞蹈病（,Huntngton),：,有家族遗传倾向，,慢性进行性舞蹈样动作和痴呆。,偏侧舞蹈病：,多见于脑血管病。,老年性舞蹈病：,舞蹈动作多在舌、面部。頬,舞蹈样动作（chorea),75,手足徐动,（,athetosis),：,又称指划动作,手指和脚趾一种缓慢持久的伸展扭曲动作，,见于脑瘫、肝豆状核变性（,Wilson,病）、,脑炎后遗症、出生时窒息、核黄疸等。,手足徐动（athetosis)：,76,手足搐溺,(tetany),手足肌肉呈紧张性痉挛，,形成,“,助产士手,”,（,obstertrici,a,n b,a,nd,),见于低血钙和碱中毒。,手足搐溺 (tetany),77,摸空症,（,carphology),表现为上指无意识的摸索动作,见于脑膜炎、伤寒、败血症、,高热意识障碍者、肝昏迷等。,摸空症（carphology),78,肌肉群的协调动作叫共济运动。,由视觉、前庭、深感觉、小脑管理。,共济运动障碍叫共济失调,(ataxia),。,4.,共济运动,肌肉群的协调动作叫共济运动。4.共济运动,79,检查共济运动前,首先观察日常生活动作，如,吃饭、穿衣、系钮扣、取物、书写、,站立、姿势、言语、意向性震颤等。,检查共济运动前,80,三、,运动系统检查共济运动,视频,共济运动,(coordination),：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。这种协调主要靠小脑的功能，前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系均参与作用。,1.,指鼻试验：,被检者手臂外展伸直，再以示指尖触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼，后闭眼重复进行。同侧指鼻不准小脑半球病变。睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍感觉性共济失调,2.,跟膝胫试验：,被检者仰卧，上抬一侧下肢，用足跟碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘向下移动。小脑损害时，动作不准；感觉性共济失调者则闭眼时出现该动作障碍。,三、运动系统检查共济运动视频 共济运动(coord,81,三、,运动系统检查共济运动,视频,3.,快复轮替试验：,被检者以前臂作快速旋前旋后动作，或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手背，或用足趾反复快速扣击地面等。小脑性共济失调患者动作笨拙，节律慢而不协调。,三、运动系统检查共济运动视频,82,三、,运动系统检查共济运动,视频,4.,反跳试验：,嘱患者用力屈肘，检查者握其腕部向相反方向用力，随即突然松手，正常人由于对抗肌的拮抗作用，可立即制止前臂屈曲。小脑病变患者由于缺少这种拮抗作用，屈曲的前臂可反击到自己的身体。,5.,起坐试验：,取仰卧位，双手交叉置胸前，不用支撑施行坐起，正常人躯干屈曲并双腿下压，小脑病变患者在屈曲躯干的同时髋部也屈曲，双下肢抬离床面，起坐困难，称联合屈曲征。,三、运动系统检查共济运动视频4.反跳试验：,83,三、,运动系统检查共济运动,视频,6.,闭目难立征,：,被检者足眼并拢站立，双手向前平伸，闭目。如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳，则为感觉性共济失调，称,Romberg,征（）。睁眼闭眼均不稳，闭眼更明显，提示小脑病变，蚓部病变向后倾倒，小脑半球病变向病侧倾倒。,三、运动系统检查共济运动视频,84,神经系统检查专业完整课件,85,临床意义,小脑性共济失调：,与视觉无关，无感觉障碍。见于小脑肿瘤、小脑炎等。,前庭性共济失调：,伴眩晕、恶心、呕吐和眼球震颤。见于梅埃尼病、桥小脑角综合征等,感觉性共济失调,：与视觉有关，如多发性神经炎、脊髓亚急性联合变性、脊髓空洞症、脑部病变等。,临床意义小脑性共济失调：与视觉无关，无感觉障碍。见于小脑肿,86,5,姿势和步态,姿势和步态的异常与肌力、,肌张力、深感觉、小脑、锥外,系的功能障碍有关。,5姿势和步态,87,常见的步态障碍,痉挛性偏瘫步态 见于脑血管病,痉挛性截瘫步态（剪刀状步态） 见于截瘫,醉汉样步态 见于共济失调,慌张步态 见于帕金森氏症,跨阈步态 见于腓神经麻痹,摇摆步态（鸭步态） 见于肌营养不良症,常见的步态障碍 痉挛性偏瘫步态 见于脑血管病,88,感觉性共济失调：与视觉有关，如多发性神经炎、脊髓亚急性联合变性、脊髓空洞症、脑部病变等。,颅神经核团在脑内的分布,嘱患者用力屈肘，检查者握其腕部向相反方向用力，随即突然松手，正常人由于对抗肌的拮抗作用，可立即制止前臂屈曲。, 髌阵挛（knee clonus)：患者仰卧，下肢伸直，检查者用拇示两指捏住髌骨上缘，突然和持续向下方推动，髌骨发生连续节律性上下颤动。,急性迷路病变（如内耳炎症、出血）引起冲动性眼震，慢相向病侧，快相向健侧，向健侧注视时加重，向病侧注视时减轻。,五、反射系统检查浅反射,见于小脑病变。,（2）Weber试验：将震动的音叉柄置于前额中央，以观察两侧骨导。,腹壁反射(abdominal reflex)：被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋弓下缘 (T7 8)、脐孔水平(T9 10)及腹股沟上(T11 12)的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。,病因：急性球麻痹常见于脑血管病、,手指和脚趾一种缓慢持久的伸展扭曲动作，,摇摆步态（鸭步态） 见于肌营养不良症,五、反射系统检查深反射,眼球向内、上下活动障碍，瞳孔,手肌握力，伸指、对掌,见于低血钙和碱中毒。,肌张力 (muscle tone)指静息状态下的肌肉紧张度。,通过神经介质和受体而发挥作用。,常见肌营养障碍：肌萎缩，假肥大,为上肢锥体束征。,感觉功能检查,感觉性共济失调：与视觉有关，如多发性神经炎、脊髓亚急性联合变,89,检查前让患者了解检查,的方法和意义，使之能充分,合作。注意左右侧和远近端,部分的比较。忌暗示，必要,时多次重复。,检查前让患者了解检查,90,三级神经元,交叉,三级神经元 交叉,91,神经系统检查专业完整课件,92,神经系统检查专业完整课件,93,神经系统检查专业完整课件,94,感觉系统检查,浅感觉,1.,痛觉：,用大头针的针尖轻刺被检者皮肤以检查痛觉，左右远近对比并记录感觉障碍类型,(,过敏、减退或消失,),与范围。,2.,触觉：,用棉签或软纸片轻触被检者的皮肤或粘膜。,3.,温度觉：,用盛有热水,(40 ,50 ),或冷水,(5,10 ),的试管接触皮肤，辨别冷热感觉。,感觉系统检查浅感觉1.痛觉：用大头针的针尖轻刺被检者皮肤,95,四、感觉系统检查,深感觉,1,、运动觉：,被检者闭目，检查者轻轻夹住被检者的手指或足趾两侧，上下移动,5,左右，令被检者说出“向上”或“向下”。如感觉不明显可加大活动幅度或测试较大的关节。,2,、,位置觉：,被检者闭目，检查者将其肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿。,3,、,振动觉：,用振动着的音叉柄置于骨隆起处,(,如内、外踝，手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等,),，询问有无振动感觉和持续时间，并两侧对比。,四、感觉系统检查深感觉1、运动觉：被检者闭目，检查者轻轻,96,四、感觉系统检查复合感觉检查,1,.,定位觉：患者闭目，检查者以手指或棉签轻触被检者皮肤某处，让被检者指出被触部位。,2.,两点辨别觉：患者闭目，用分开一定距离的钝双脚规接触皮肤，如患者感觉位两点时再缩小间距，直至感觉为一点为止，两点须同时刺激，用力均等。正常值指尖为,2,4mm,，手背,2,3mm,，躯干,6,7mm,。,3.,图形觉：患者闭目，用钝针或竹签在其皮肤上画出简单图形,(,方、圆、三角形、十字等,),，让患者辨出。,4.,实体觉：患者闭目，令其用单手触摸熟悉的常用物体，如钢笔、钥匙、硬币等，说出物体的形状和名,称。两手比较。,四、感觉系统检查复合感觉检查1.定位觉：患者闭目，检查者,97,正常两点辨别觉距离,：,舌尖,1mm,指尖,2-4mm,指背,4-6mm,手掌,8-12mm,手背,20-30mm,正常两点辨别觉距离：,98,疼痛,烧灼性神经痛：,交感神经不完全性损伤，如正中神经或坐骨神经。伴局部皮肤发红、毛发增加、指（趾）甲增厚等营养障碍。,牵涉痛：,同一脊髓节段所支配的远隔该脏器皮肤区的疼痛。如心梗。,疼痛烧灼性神经痛：交感神经不完全性损伤，如正中神经或坐骨神经,99,感觉减退或消失,感觉神经损害，导致冲动部位或全部不能传导所致。,感觉减退或消失 感觉神经损害，导致冲动部位或全部不能传导所致,100,感觉异常,感觉神经不完全损害产生的主观异常感觉。,感觉异常感觉神经不完全损害产生的主观异常感觉。,101,感觉过敏,感觉神经受到刺激性损害，导致轻微的刺激出现强烈感觉。如多发性神经炎、带状疱疹等。,感觉过敏 感觉神经受到刺激性损害，导致轻微的刺激出现强烈感,102,感觉分离,在同一区域内，一种或数种感觉消失而其他感觉存在。如脊髓空洞症、脊髓内肿瘤等,。,感觉分离 在同一区域内，一种或数种感觉消失而其他感觉存在。,103,感觉障碍的类型,末梢型：,多支周围神经末梢同时受损。手套状、袜套状分布。如多发性神经炎。,神经根型：,脊髓神经后根损伤所致。感觉障碍范围与该神经根的节段分布一致。如椎间盘突出症。,感觉障碍的类型末梢型：多支周围神经末梢同时受损。手套状、袜套,104,感觉障碍的类型,脊髓型：,横贯性损害，病变以下各种感觉缺失，如急性脊髓炎。脊髓半切综合征（,Brown-Sequard syndrome,），病变同侧以下深感觉缺失、中枢性瘫痪和对侧痛温觉缺失，如髓外肿瘤、脊髓损伤。,内囊型：,病变对侧偏身感觉障碍，如脑血管病。,感觉障碍的类型脊髓型：横贯性损害，病变以下各种感觉缺失，如急,105,感觉障碍的类型,脑干型：,交叉性感觉障碍，病变同侧面部感觉障碍和对侧肢体感觉障碍，如炎症、肿瘤和脑血管病。,皮质型：,病变对侧上肢或下肢感觉障碍。如脑血管病。,感觉障碍的类型脑干型：交叉性感觉障碍，病变同侧面部感觉障碍和,106,脊髓感觉定位歌诀,颈,3,肩,4,三角,5,，颈,6,外侧到拇指，,7,食,8,无中间分,，,胸,1,小指通上肩，,2,角,4,乳,6,剑突，,8,弓,10,脐,12,耻,，,腰,1,腹沟下腰,2,，膝盖上下是腰,3,，,小腿内,4,外腰,5,，,足底小腿后骶,1,，,大腿后面是骶,2,，骶,345,臀内肛,。,脊髓感觉定位歌诀颈3肩4三角5，颈6外侧到拇指，,107,神经