检验标本正确采集方法与临床的沟通PPT实用版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,检验标本正确采集方法与临床的沟通,检验标本正确采集方法与临床的沟通,1,（优选）检验标本正确采集方法与临床的沟通,（优选）检验标本正确采集方法与临床的沟通,“化验之疑”？,请见,健康报, 2011,年2月11日 第五版,“化验之疑”？请见 健康报 2011年2月11日,检验标本正确采集方法与临床的沟通PPT实用版课件,39岁男性司机,7天前脓血便，量逐渐增加,3天前开始发热,食欲减退伴呕吐,无呕血,体温：39、,心率：111次/分,血压：110/70,急性面容,轻度脱水貌,脐周压痛,入院体,格检查,H,bg,：98,PLT：22,Alb：26,K：2.57,Ca、TCO2正常,检验报告,消化道出血、,贫血、腹泻,待查、PLT,减少待查、,低蛋白血症、,低钾血症,静脉补钾，白蛋白、抗生素、静脉补液等治疗，病情稍稳，小便增加,H,bg,：41,PLT：4,Alb：11.8,K：3.46,Ca：1.12,Glu：31,TCO2：11,傍晚再次血便！,降糖、纠酸、,输RBC、Alb,停止补钾改为补钙,会诊、骨穿、,大便培养,调整抗生素使用,血色素神降？,血钾神升？溶血？,（补钾没有超速度及浓度限度）,血糖剧烈升高？,（无糖尿病史，因感染？）,血钙突降？,39岁男性司机体温：39、入院体Hbg：98检验报告消化道,尿糖：（）；患者生命体征无显著变化，眼睑、甲床不像4g血色素,电联检验科,由于多次抽血，穿刺部瘀斑明显,输液侧抽血！,（正行10%GLu、10%KCL补液）,足背静脉再次抽血！,H,bg,：82,Alb：20,Glu：4.5,K：2.6,Ca：2.03,TCO2:20.8,标本不溶血！,是否输液侧抽血？,尿糖：（）；患者生命体征无显著变化，眼睑、甲床不像4g血色,我们工作的任何一点哪怕很小的考虑不周，都可能带来比较严重的后果。而医疗差错一旦发现，应第一时间与各方沟通，予以纠正。只有这样才是对患者真正负责！,我们工作的任何一点哪怕很小的考虑不周，都可能带来,标本的正确采集及运输？,标本的正确采集及运输？,一、你能告知患者尿标本的正确采集方法么？,1,、泌尿道感染（上、中、下）三段尿的留取,日常尿标本检测以晨尿中段尿为佳；,检测尿道感染应留取前段晨尿；,检测前列腺感染应留取少量后段晨尿。,检测尿路结石，留取疼痛时的尿为好；,尿淀粉酶测定应留取疼痛发作后,-,h,尿液。,一、你能告知患者尿标本的正确采集方法么？,2,、糖尿病患者尿常规检测,晨尿、餐后、微量尿蛋白、,24h,尿蛋白定量,3,、尿防腐剂的正确使用,3.1 40%,甲醛,(,福尔马林,),有利于保存尿中有形成分,主要用于管型、细胞,防腐，有很好的固定作用。 一般用量为,0.5ml/100ml,尿。,不足：,干扰尿蓝母的检出,过量与尿素形成沉淀,不利,于镜检,因含有醛基,具有还原性,不适应尿糖等化学,成分检查。,2、糖尿病患者尿常规检测,3.2,甲苯（或二,甲苯）,适用于一般化学成分定性和定量检查，在尿液表,面形成薄膜防止细菌繁殖。用量按,-,ml/100ml,尿。,3.3,麝香草酚,主要是抑制细菌生长，又能保护化学成分，但过,量可使蛋白假阳性，干扰胆色素的检出。用于化学成,分（如电解质）和细菌（如尿浓缩查结核杆菌）的防,腐，用量,.,g/100ml,尿,（约,mm,直径的小颗粒结,晶）。,3.2 甲苯（或二甲苯）,3.4,浓盐酸或冰醋酸,使尿液保持高度酸性，防止细菌繁殖。用于尿中激素、,肾上腺素、去甲肾上腺素、醛固酮。,用法：收集,h,尿标本于具塞洁净玻璃瓶中，加浓盐,酸或冰醋酸,-10ml ( 1ml/100ml,尿,),。,3.5,碳酸钠,卟啉化合物在碱性尿中很稳定，使尿碱化，可作为卟啉,类化合物测定的特殊保护剂。,用法,:,24h,尿收集于棕色瓶中,加入量为,10,克。,3.4 浓盐酸或冰醋酸,二、浅谈三大常规,血、尿、便“三大常规”仍然是最经典，最直接，最有效的初诊或鉴别诊断项目。有时甚至是金标准。日常工作中应注意以下几点：,（）每次测定的白细胞是循环池中的白细胞,，还有一半附着在血管壁上的白细胞即边缘池没有测出来，如若运动、淋浴、边缘值就出现了，白细胞增多，所以静态和动态白细胞值最多可相差一倍。,（,2,）服用阿司匹林影响血小板功能：,目前很多老年人服用阿司匹林，这种药物最干扰血小板功能检测，使血小板聚集功能下降，这种标本质量的隐秘性不容易发现。,二、浅谈三大常规,（,3,）压脉带压迫的时间越长影响越大,：,采静脉血压脉带原则上不超过,30,秒，如,40,秒，总蛋白增加,4%,，,AST,增加,16%,；超过,3,分钟，局部血液浓缩，血清铁、血清钙、,ACP,、,ASP,、血,K,+,、乳酸等升高，,PH,降低。,（,4,）不同的姿势采集的标本，检验结果不同,：,正常人立位血浆总量比卧位减少,12%,左右，引起,Hb,、,WBC,、,RBC,、,HCT,、脂类、蛋白等值的变化。止血（压脉）时间过长会引起凝血系统变化，反复攥拳会使血钾升高。,（3）压脉带压迫的时间越长影响越大：,（,5,）不同的采血部位会得出不同的结果：,耳垂血,手指血,静脉血，所以耳垂血的,WBC,参考范围是,4.010.0 *109,，而静脉血,WBC,参考范围是,3.69.7 *109,。看下图：,采血部位,WBC,、,RBC,、,Hb,不同对测定结果的影响,项目,采血部位,WBC,（*,109,）,RBC,（*,1012,）,Hb(g/L),耳垂血,9.362.49,5.150.48,14822.5,手指血,7.841.69,4.900.52,147.224.0,静脉血,6.981.67,4.920.47,147.324.7,（5）不同的采血部位会得出不同的结果：项目WBC（*1,（,6,）对生物化学影响最大的是,V,c,：,V,c,是一种氧化还原剂，不管是静脉滴注、口服，只要是血里，尿里,V,c,多了，都会影响测定结果，所里我们尿常规,11,项增加了,V,c,的量，医生应综合考虑检验结果。,（,7,）大便潜血试验,：,a,、,动物性食物和生食蔬菜的影响：动物的血、肉中的血红素（包括个人口腔、消化道破损的少量血液）可使潜血试验呈假阳性反应。蔬菜、水果具有植物过氧化物酶活性的，也可出现假阳性。,b,、,V,c,可出现假阴性。,所以应告知患者试验三天前，应禁食影响试验的肉类、蔬菜（有关的）和暂停服用有关的药物。,（6）对生物化学影响最大的是Vc ：Vc 是一种氧化还原剂，,送过程中要保持厌氧状态。,2 、粪便常规；,晨尿、餐后、微量尿蛋白、24h尿蛋白定量,开始排出的尿液弃去，留取中段尿,抽取一绿色真空管（5ml）和一黑色真空管（2ml）。,八、正确运用“最大允许误差”,a、75%酒精擦拭静脉穿刺部位50秒以上；,黏液、脓血和稀水样标本送检,允许总误差（%）=（1/4）【（参考值上界-参考值下界）/参考值】100%,(4)免疫四项：HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、 TP,(1)具代表性的时间：原则上晨起空腹时采集样本，尤是血脂、空,每周一至周六10:00前收取标本当天下午3:30出结果！,从气管切开吸取肺分泌物;,检测尿路结石，留取疼痛时的尿为好；,为何做厌氧培养？,（3）白细胞过多（WBC10000/ul），并伴核左移现象。,等对光线敏感,见光分解,送检和测定时应避免分析物暴露,（正行10%GLu、10%KCL补液）,腹血糖的测定应禁食8-12h以上，糖耐量和餐后血糖的测定应严格,4比例用于红细胞沉降率的测定。,（,8,）青霉素干扰干化学法的尿蛋白检测：,青霉素为抗感染使用最多的抗生素，,80%,都在尿中按原型排出，而青霉素本身又干扰了这个实验：,160,万单位青霉素在,0.5h,内可使尿中蛋白,+,变成阴性，,h,才能变到,+,；,240,万单位青霉素（原尿蛋白,+,）,2h,才能恢复到,+ +,，,2h,后才能恢复到,+,；而同样是尿蛋白,+,，,320,万需要,3h,，,480,万需要,5h,，所以根据使用抗生素情况正确理解尿蛋白定性，最好在,用药前查尿蛋白,。,送过程中要保持厌氧状态。 （8）青霉素干扰干化学法的尿蛋白检,（,9,）对凝血试验的影响,a,、抗凝剂：,血凝比例是,1,：,9,（,3.2%,枸橼酸钠），但这只是表面现象，实际内涵是,1,份抗凝剂作用于,9,份血细胞比积，同一个患者，抗凝剂量加入比例不同，,PT,得出结果从,11.718.7,秒，直接影响了临床治疗。,1,份抗凝剂,9,份全血，正常标本而言（压积在,40%,左右）。换言之，压积决定了血浆的量，如一个压积为,46%,（正常）、一个为,10%,（严重贫血）、一个为,80%,（红细胞增多症、法四等），同样都是用一种抗凝剂,1,：,9,（全血比），,APTT,结果分别为,33,秒，,24,，,60,秒。,正确方法：,红细胞压积越高，血浆量越少，加抗凝剂越少；反之，贫血病人血浆量多，压积低，抗凝剂应多加,计算公式如下：,0.00185,血量（,ml,）,（,100-,病人红细胞压积）,（9）对凝血试验的影响,b,、标本在传递过程危害最大的是凝血试验,因为凝血有一个特别重要的特征，就是随着血液在试管中保存的时间延长，保存温度的升高,和,因子活性明显消失。同一份标本，存放温度、时间不同，,APTT,的测定结果是不一样的。血凝最好是压脉不超过,60,秒，采血顺利，抗凝正常（比例），立即混匀，人工送检。,b、标本在传递过程危害最大的是凝血试验,三、患者的准备,标本源于患者，患者采样前的准备是分析前阶段质量保障的首要因素。此环节包含许多非控因素，直接关系分析后结果的解释判定。,采集标本前医护人员应做好说明、解释工作，使患者能够主动积极配合。,三、患者的准备,患者状态对血液标本的影响,采集血液标本时，患者应保持平静、稳定的状态：,（）若患者过于恐惧紧张可导致标本采集失败（如时间过长使血常规血凝固）。,（）若患者处于激动、兴奋或剧烈活动时可使血红蛋白、白细胞等增高。,（）运动后由于能量消耗、体液丢失、剧烈呼吸造成许多检验结果的变化。,患者状态对血液标本的影响,患者的饮食对采集样本的影响,进食后一定时间内可使血液中的许多化学成分发生变化,:,（,1,）标准餐后，可使甘油三酯升高,50%,、,GLU,增高,15%,；进食高糖食物引起血糖明显升高；进食高蛋白或高核酸食物可引起血中尿素、尿酸的增高；进食高脂肪食物可引起甘油三酯大幅度的增高。,（,2,）饱餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验结果的准确性。,（,3,）其他饮料（咖啡）等可使淀粉酶、氨基转移酶、碱性磷酸酶、促甲状腺素等升高。,（,4,）大小便检查也需注意饮食影响,如,:,进食富含葡萄糖的食物,可引起一过性尿糖阳性,;,进食动物血、肉、内脏及富含铁质的蔬菜时,可引起化学法检测便隐血的假阳性。,患者的饮食对采集样本的影响,注意,嘱患者空腹,8-12h,左右,最好,是早晨空腹采血（许多正常参,考范围是以空腹血液测定值为,基准的）；急诊及特殊要求、,(,如餐后,2h,血糖,),不受饮食影响,的除外。,延长空腹时间,病人处于饥,饿状态过久,会使血糖蛋白降,低,胆红素升高。,注意,3.,药物的影响,所有药物都会对病人的某些检测结果产生或大或小的,影响,它是通过以下途径,:,3.1,药理作用,首先是对生理病理过程产生的影响,如某些甲状腺类制剂是治疗黏液性水肿等甲状腺功能减退的药物,但它能促进糖的吸收,增加糖元分解及糖异生作用,还可加速胆固醇转变为胆酸由粪便排出,因而可造成血糖升高和胆固醇下降。药物还有毒素作用对造血功能、肝、肾功能造成损害,引起测定结果部分酶类增高及血细胞减少等。,3.药物的影响,3.2,对测定方法产生影响,1.,物理影响,如药物的颜色,(,尤其是部分中成药,),影响化学比色法测定结果。,2.,参与化学反应,如抗坏血酸具有还原性,对利用氧化还原法的测定就带来一定影响。,3.,抑制酶的活性,造成酶活性测定结果降低。,4.,常用的抗生素镇定剂对检测结果都有不同程度的影响。,3.2对测定方法产生影响,处理方案,一、用药中采血,做某种检验时应尽量暂停可能对结,果产生影响的药物,如不能停用,则应,考虑此因素可能产生的影响（正常参,考范围是选择正常人群中未服用任何,药物的健康人群）。,检测,PT,的患者一定在晨起服药前,采血！,处理方案,a、抗凝剂：血凝比例是1：9（3.,5.,黏液、脓血和稀水样标本送检,每周三做，当天上午9:30前收取标本下午3:30出结果！,（6）对生物化学影响最大的是Vc ：Vc 是一种氧化还原剂，不管是静脉滴注、口服，只要是血里，尿里Vc 多了，都会影响测定结果，所里我们尿常规11项增加了Vc 的量，医生应综合考虑检验结果。,通过胸腔穿刺抽出的胸腔穿刺液;,例：WBC最大允许误差14.,(6)心肌酶5项；,立即送检，不能立即送检的应暂时放置在冰箱保存。,3、检验科常规血液学检验项目、时间归类及相应真空管的正确使用,3 、血常规（三分类）,乙二胺四乙酸（EDTA）盐,抽取血液后，不要换针头，直接注入血培养瓶中，轻轻颠倒混匀，以防止血液凝固。,(4)沙眼衣原体荧光PCR定量检测（分泌物）。,(2)丙肝病毒（HCV-RNA）荧光PCR定量检测。,某夜间，检验科接收如此标本，申请单内容为“血脂4项、肝功5项、血糖3项”，左上角备注“急！,(14)红斑狼疮细胞检查（LEC) 每日可做红色真空管抽取,(15)C反应蛋白；,a、75%酒精擦拭静脉穿刺部位50秒以上；,尿常规检查应采集晨起第一次尿；,处理方案,二、输液中采血,输液不仅使血液稀释，而且输液成,分会严重干扰检验结果，最常见的是,葡萄糖和电解质。,一般输入碳水化合物、氨基酸、,蛋白质或电解质的患者应在输液结束,1H后采血；而输入脂肪乳剂的患者应,在8H后采血，若必须采血，避免输液,侧采集。,a、抗凝剂：血凝比例是1：9（3.处理方案,四、标本采集的内容和要求,你给护士、患者,交代清楚了么？,四、标本采集的内容和要求,送检样本质量的高低直接关系到检验结果能否真实客观地反,应患者当前的病情。医生、护士、患者是保障分析前质量的前,提，检验人员要保障分析中的质量监测，这样才能保障分析后的,检验质量。,1,、标本采集基本要求,1.1,采样时间的控制,(1),具代表性的时间：原则上晨起空腹时采集样本，尤是血脂、空,腹血糖的测定应禁食,8-12h,以上，糖耐量和餐后血糖的测定应严格,按照操作规程要求进行。尽可能减少昼夜节律、运动、饮食带来,的影响；易于与参考值范围进行比较；便于组织日常工作。,门诊病人的肝功能检测一般以空腹为好，但餐后,4h,以上对结果,影响不大,(2),检出阳性率最高的时间：如细菌培养应尽可能在抗生素使用前,采集样本；尿常规检查应采集晨起第一次尿；尿早孕实验应在怀,孕后,35,天后送检阳性率达高峰。,检验标本正确采集方法与临床的沟通PPT实用版课件,(3),诊断最有价值的时间：如急性心肌梗死的测定在发病后,4-6,小时采样较好；病毒性感染抗体检查在急性期及恢复期采双份血清检查对诊断意义较大；药物监测应根据药物峰值效应在药物分布期结束后监测。,1.2,采取最具代表性的样本,(1),如大便检查应取脓、血病理部分；骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入；痰样本的留取应防止唾液的混入。,(2),脑脊液第一瓶含有少量红细胞，宜做细菌学检查；第二瓶宜做生化、免疫检查；第三瓶宜做细胞学检查。,(3),静脉采血时，患者的姿势及止血带的松紧都可以影响某些检验结果，通常采用卧姿或坐姿采血，止血带使用,1,分钟内采血，见回血后立即松开，通过这些措施以保证血样本质量。,(3)诊断最有价值的时间：如急性心肌梗死的测定在发病后4-6,1.3,采取最合乎要求的样本,(1),抗凝剂的正确使用：根据检验要求选择抗凝剂的种类，抗凝剂与样本的比例必须正确无误。,(2),防溶血、防污染：溶血对生化检测血钾、,ALT,、,AST,、,LDH,、,TBIL,、,DBIL,等结果产生正干扰，对,Na,、,Cl,、,Ca,等结果产生负干扰；血气分析和厌氧菌培养需防止接触空气；细菌培养时避免非病原菌的污染。,(3),防止过失性的采样：避免输液侧抽血作,K,、,Na,、,GLU,等测定。,1.4,标本的唯一性标志,(1),不同的检验项目用不同的真空管。,(2),标本容器上应注明：,送检科别及床号；,患者姓名及病历号；,全院联网后加条形码,;,采样时间。,1.3采取最合乎要求的样本,2,、血标本的正确采集（具体见抗凝剂的正确使用）,3,、大、小便标本采集,3.1,尿标本留取,尿标本以晨尿为佳检测尿道感染应留取前段晨,尿；检测前列腺感染应留取少量后段晨尿。,检测尿路结石，留取疼痛时的尿为好；尿淀粉酶,测定应留取疼痛发作后,-,h,尿液。,3.2,便标本的采集,便常规标本，应留取有病理改变的部分，如留有,黏液、脓血和稀水样标本送检,如：检测蛲虫卵，因粪检出阳性率极低，应在患,者入睡后,h,，用棉拭子在肛门皱壁上蘸取或用透明胶,粘取标本。,2、血标本的正确采集（具体见抗凝剂的正确使用）,4.,细菌标本的采集,细菌标本的采集应在抗生素使用前或停药一周后，如果不能停用，应在下次使用前采集。 细菌标本切勿使用物流传递，必须人工送检，不能低温保存必须室温保存。,4.,用于厌氧菌培养的标本（目前尚未开展）,避免标本暴露在空气中，最好用一次性注射器采集，立即接种在厌氧袋或瓶内。,下列情况者应做厌氧菌培养,从未开放的脓肿抽取浓液，特别是伴有恶臭或含有硫磺颗粒时,;,通过胸腔穿刺抽出的胸腔穿刺液,;,从耻骨联合上方做膀胱穿刺吸出或从肾造管口收集尿液；,从气管切开吸取肺分泌物,;,穿刺抽出胸腹积液,;,通过腰穿抽出的脑脊液,;,插入小导管，用注射器和针头吸出窦道标本。,4.细菌标本的采集 细菌标本的采集应在抗生素使用前或停,4.2,痰标本采集,为了减少上呼吸道分泌物的影响，留取标本时，应,先用生理盐水漱口后从深部咳痰，盛于无菌痰杯送检。,4.3,血培养标本,用于血培,养的标本采血量要足够，对成人每瓶血,培养应采血,10ml,不得少于,5ml,，婴儿不少于,ml,，骨,髓应不少于,5ml,。绿色双相瓶。,多次培养的血标本应采取双侧双瓶培养，每次采,血应在不同部位的血管穿刺，不能从静脉插管内抽,血，次分离出同样菌种，是确定病原菌的有力证据。,防止皮肤寄生菌或环境微生物引起的污染是血培,养成败的关键问题，以下三个方面对培养能否成功十,分关键！,4.2 痰标本采集,要求：,皮肤消毒,3,步法：,a,、,75%,酒精擦拭静脉穿刺部位,50,秒以上；,b,、用,2%,碘酊（作用,30,秒）或碘伏棉签（作用,60,秒）消毒皮肤，从穿刺点向外以,2,3cm,直径画圈进行消毒。,c,、,75%,酒精脱碘（对碘过敏的患者只能用,75%,酒精消毒，消毒,60,秒，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺）。,培养瓶消毒,3,步法：,a,、用,75%,酒精消毒血培养瓶橡皮塞子；,b,、,75%,酒精作用,60,秒；,c,、在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签消除橡皮塞子表面残余的酒精，然后注入血液。,培养瓶接种程序：,抽取血液后，不要换针头，直接注入血培养瓶中，轻轻颠倒混匀，以防止血液凝固。如果同时做需氧和厌氧培养，应同时进行需厌氧培养，先将标本的一半接种到厌氧瓶中，然后再将剩余一半注入需氧瓶中，严格防止将空气注入厌氧瓶中。,要求：,研究表明，仅抽血液培养,1,套（包括需、厌氧两瓶）分离率约,80%,，采集,2,套分离率约,90%,，而培养,3,套分离率约为,99%,，因此在确定是感染病人后，初期需在不同部位采集,1,3,套（,2,6,瓶）作培养。,为何做厌氧培养？,不仅为做厌氧菌培养，而是一些兼性厌氧菌（如葡萄菌属、肠球菌属）在厌氧环境下生长更好！,4.4,血培养标本采集最佳时间,（,1,）发热（高于,38,）；（,2,）体温过低（低于,36,）,（,3,）白细胞过多（,WBC10000/ul,），并伴核左移现象。,（,4,）中性粒细胞过少，小于,1000/ul,。,上述,4,项中有,1,项或几项同时发生应进行血液培养。对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前,0.5,1h,采集血液，或于寒战或发烧后,1h,进行，当然，采血培养应该尽量在使用抗感染药物之前进行。,研究表明，仅抽血液培养1套（包括需、厌氧两瓶）,使尿液保持高度酸性，防止细菌繁殖。,而同样是尿蛋白+，320万需要3h，480万需要5h，所以根据使用抗生素情况正确理解尿蛋白定性，最好在用药前查尿蛋白。,检测尿路结石，留取疼痛时的尿为好；,早在50年代，一些医师根据经验提出了一些检,抗-HCV、抗-HIV、 TP 、抗-HAV；,(5)免疫四项： HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、 TP；,垂直放置,以减少管中内容物振动,防止标本蒸发和外溅等,(11)肺支三项：肺炎支原体、解脲支原体、沙眼衣原体。,如药物的颜色(尤其是部分中成药) 影响化学比色法测定结果。,痰样本的留取应防止唾液的混入。,血，次分离出同样菌种，是确定病原菌的有力证据。,1很多检验项目都要求在很短时间内检测。,RBC （*1012）,细胞计数，但是影响小板聚集，不适合于作凝血象检查和,某医生：我们上午送的生化结果为什么没出来，血常规都出,超过3分钟，局部血液浓缩，血清铁、血清钙、ACP、ASP、血K+ 、乳酸等升高，PH降低。,饿状态过久,会使血糖蛋白降,肝素广泛在于肺、肝、脾等几乎所有组织和血管周围,4 血培养标本采集最佳时间,开始排出的尿液弃去，留取中段尿,4.,脓性分泌物标本采集,对穿刺液、术后感染分泌物、外伤分泌物等也,一定要采取深部位的分泌物，必要时采取创面和健,康部位过渡节段的少量组织进行培养，这样可以减,少正常菌群的污染。,4.,中段尿标本采集,应用肥皂水及温水清洗患者外阴部后用的,新洁尔灭消毒。开始排出的尿液弃去，留取中段尿,于无菌试管中，注意无菌试管盖或棉塞的无菌操,作，必要时可用导管留标本。,使尿液保持高度酸性，防止细菌繁殖。4.脓性分泌物标本采集,五、检验项目与真空管的正确使用,1,.,抗凝血与抗凝剂,1.1,抗凝血主要有两大作用,:,一是检测血中的凝血因子,;,二,是适应检验仪器需要血浆或全血的要求。,1.2,常用抗凝剂,a.,乙二胺四乙酸（,EDTA,）盐,EDTA,有二钠、二钾和三钾盐。均可与钙离子结合成螯,合物阻止血液凝固。对红、白细胞形态影响很小，适合血、,细胞计数，但是影响小板聚集，不适合于作凝血象检查和,血小板功能试验。,五、检验项目与真空管的正确使用,b.,肝素,肝素广泛在于肺、肝、脾等几乎所有组织和血管周围,肥大细胞和嗜碱性粒细胞的颗粒中。肝素可加强抗凝血酶,（,AT-,）灭活丝氨酸蛋白酶，从而具有阻止凝血酶形,成，对抗凝血酶和阻止血小板聚集等多种作用。尽管肝素,可以保持红细胞的自然形态，但由于其常可引起白细胞聚,集，涂片在瑞氏染色时产生蓝色背景，应不适全血液学一,般检查。肝素是红细胞透渗脆性试验理想的抗凝剂。,c.,枸椽酸钠,枸椽酸盐可与血中钙离子形成可溶性螯合物，从而阻,止血液凝固。枸椽钠对凝血,V,因子有较好的保护作用，使其,活性减低缓，故常与血液按,1,：,9,用于凝血象的检查，也,1,：,4,比例用于红细胞沉降率的测定。因毒性小，是输血红细胞,压积保养中的成分之一。,b.肝素,2,、检验项目与真空管的选择,2.1,真空管,黄色盖,（含硅胶促凝剂）：,急诊,生,化血清学常规检测，抽,血,3.0ml,。,红色盖,（不含硅胶干燥管）,:,生化、免疫血清学常规检测，,抽血,3.0ml,。,紫色盖,（含,EDTA,钾或钠盐）：血常规、血型、免疫金标,抽,血至,2.0ml,。,蓝色盖,（含枸橼酸钠,1:9,）：凝血、,D-,二聚体，抽血至,2ml,。,黑色盖,（含枸橼酸钠,1:4,）：血沉，抽血至,2ml,。,绿色盖,（含肝素锂或肝素钠）：血,流变（,5ml,）、糖化血红,蛋白（,2,3ml,）、免疫金标（,3ml,）。,如果一次抽取多管血时，第一管抽取血凝，第二管抽取,血常规，第三管抽取生化，第四管则为免疫！,2、检验项目与真空管的选择,3、检验科常规血液学检验项目、时间归类及相应真空管的正确使用,3.1 临检,(1)血常规（三分类及五分类）（2）住院血型（ABO+RH）,(3)网织红细胞计数（Ret),(4)嗜酸性细胞直接计数,(5)红细胞沉降率测定（ESR） (6)外周血细胞涂片及染色分析,(7)异常白细胞形态学检验 (8)异常红细胞形态学检验,(9)血小板直接计数（手工法） (10)一氧化碳定性试验,(11)血液寄生虫检验（病原虫、微丝蚴）,(12)血常规三分类+CRP,以上检查每日均做，除血沉黑色真空管2ml，其余用紫色,真空管（EDTA）抽取1.52ml。除单独血型、CO定性、三分类,血常规30min出报告，其余1H报告。夜间急查只做三分类！,3、检验科常规血液学检验项目、时间归类及相应真空管的正确使用,(12),凝血四项：血浆凝血酶原时间测定（,PT),，活化,部分凝血活酶时间测定,(APTT),，凝血酶时间测定,（,TT,），血浆纤维蛋白原时间测定（,FIB),。,(13),血浆,D-,二聚体测定（,D-Dimer,）：胶乳半定量法,（稀释倍比报结果）。,即将开展血浆,D-,二聚体定量检查及,FDP,（纤维蛋白,原降解产物）定量检查。,以上两项检查每日均可做，蓝色（枸橼酸盐,1:9,）,真空管抽取,2ml,，,1.5H,出报告！,注：以上检查用血抽取完毕后要充分混匀防止血,凝！,(14),红斑狼疮细胞检查（,LEC),每日可做红色真空管抽取,5ml,，,4H,出报告！,(12)凝血四项：血浆凝血酶原时间测定（PT)，活化,3.2,生化,a,、常用生化组合及单项检查事项,生化检查无特殊项目，每日均做。,(1),离子,6,项；,(2),急诊生化,14,项；,(3),肝功,5,项；,(4),肝功,10,项；,(5),肝功,15,项；,(6),心肌酶,5,项；,(7),血脂,4,项；,(8),血脂,7,项；,(9),肾功,3,项；,(10),肾功,10,项；,(11),血糖两项（血糖,+,果糖胺）,(12),胆碱酯酶；,(13),淀粉酶；,(14),同型半胱氨酸；,(15)C,反应蛋白；,(16),超敏,C,反应蛋白；,(17),胱氨酸蛋白酶抑制剂,C,（胱抑素,C,）等,以上检查常规均用红色真空管抽取,3ml,，如需急查请用,黄色真空管,抽取,3ml,。急查受到标本,1H,后报告，常规项目,3H,后报告！,3.2 生化,注：除单独糖化血红蛋白外、,生化15项、血糖3项以及生化28、,38项、46项检查中均包含糖化血,红蛋白，故引起注意，切勿漏抽,绿管！,b、血流变,抽取一绿色真空管（5ml）和一黑色真空管（2ml）。,c、微量元素,患者行至检验科采取末梢血溶于微量元素稀释液中。,d、血气分析,取一只注射用肝素钠，用,2ML,针筒抽入后,务必将,针筒推到底,残留的肝素足够抗凝,2,ml动脉血。,且血中,不能留气泡，抽血后立即用橡皮塞堵住针头，要与空,气隔绝，血气分析标本进入空气后可导致氧分压降低。,3.3,免疫,a,、酶免法（均用红色真空管抽取,3ml,）,(1),乙肝五项,:HBsAg,、,HBsAb,、,HBeAg,、,HBeAb,、,HBcAb,；,(2),乙肝六项,: HBsAg,、,HBsAb,、,HBeAg,、,HBeAb,、,HBcAb,、,HBcAb -IgM,；,每日上午,9,点前将血送至检验科，当天,11:30,出结果！,(3),免疫九项：,HBsAg,、,HBsAb,、,HBeAg,、,HBeAb,、,HBcAb,、,抗,-HCV,、抗,-HIV,、,TP,、抗,-HAV,；,(4),免疫三项：,HBsAg,、抗,-HCV,、抗,-HIV,；,(5),免疫四项：,HBsAg,、抗,-HCV,、抗,-HIV,、,TP,；,(6),梅毒螺旋体抗体测定：梅毒抗体滴度,1,：,4-1,：,64,(8),甲型肝炎抗体测定：抗,-HAV-IgM,；,(9),戊型肝炎抗体测定：抗,-HEV-IgM,、抗,-HEV-IgG,。,每日上午,9,点以前将血送至检验科，当天,11:30,出结果！,3.3 免疫,(10)优生优育五项（TORCH）：T 弓形虫、R 风疹病毒抗体、C 巨细胞病毒抗体、H 单纯疱疹病毒抗体、O 梅毒螺旋体抗,体（简称TORCH 试验）,(11)肺支三项：肺炎支原体、解脲支原体、沙眼衣原体。,以上两项每周一、三、五做，下午4:30出结果！,b、金标法（紫色2ml或绿色真空管抽取3ml）,(1)抗核抗体（ANA）,(2)抗结核抗体（抗Tb）,(3)免疫三项： HBsAg、抗-HCV、抗-HIV,(4)免疫四项：HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、 TP,以上四项每日均做收取标本后1小时出结果！,c、风湿三项（定性/半定量（乳胶法）,：ESR、ASO、RF每日,均做，1.5个小时后出结果！,抽取一红管3ml用于ASO、RF检和一黑管2ml用于ESR检。,(10)优生优育五项（TORCH）：T 弓形虫、R 风疹病毒,一定要采取深部位的分泌物，必要时采取创面和健,(2)急诊生化14项；,开始排出的尿液弃去，留取中段尿,因毒性小，是输血红细胞,3 、血常规（三分类）,从气管切开吸取肺分泌物;,EDTA有二钠、二钾和三钾盐。,a、75%酒精擦拭静脉穿刺部位50秒以上；,分会严重干扰检验结果，最常见的是,(2)急诊生化14项；,紧急的、必须的为急查标注：“急！,枸椽酸盐可与血中钙离子形成可溶性螯合物，从而阻,饿状态过久,会使血糖蛋白降,5.,不仅为做厌氧菌培养，而是一些兼性厌氧菌（如葡萄菌属、肠球菌属）在厌氧环境下生长更好！,非紧急、非必需的为日常标本，,用于血培养的标本采血量要足够，对成人每瓶血,垂直放置,以减少管中内容物振动,防止标本蒸发和外溅等,（AT-）灭活丝氨酸蛋白酶，从而具有阻止凝血酶形,不仅为做厌氧菌培养，而是一些兼性厌氧菌（如葡萄菌属、肠球菌属）在厌氧环境下生长更好！,d、化学发光法（定量）（均用红管3ml）,(1)肿瘤六项定量：,男性：AFP、CEA、CA-199、FPSA、CA50、铁蛋白（SF),女性：AFP、CEA、CA-153、CA-125、CA199、铁蛋白（SF),(2)肿瘤四项：,男性：AFP、CEA、CA-199、FPSA,女性：AFP、CEA、CA-153、CA-125,(3)肿瘤糖类抗原定量（4项） :CA125、CA153、CA199、CA50,以上组合或单项每周一至周六1,0:00,前收取标本当天下午,3:30出结果！,(4)甲状腺功能3项: FT4、FT3、HS-TSH,(5)性激素6项 : 血清泌乳素（PRL)测定、血清促卵泡刺激,素（FSH)测定、血清促黄体生成素（LH)测定、睾酮（Testo),测定、雌二醇（E2)测定、孕酮（P)测定,(6)产前三项筛查（16-22周）：雌三醇（E3）、甲胎蛋白,（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（,-hCG）（含报告分析）。,(7),-hCG单项测定,每周一至周六1,0:00,前收取标本当天下午3:30出结果！,一定要采取深部位的分泌物，必要时采取创面和健d、化学发光法（,(8),血清,C-,肽释放试验（,5,次）：空腹、餐后,0.5h,、餐后,1h,、,2h,、,3h,。,(9),血清胰岛素测定（,5,次）：空腹、餐后,0.5h,、餐后,1h,、,2h,、,3h,。,每周三做，当天上午,9:30,前收取标本下午,3:30,出结果！,（,10,）甲功五项：甲功,3,项,+,抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体,后两项每周五上午,9:30,前收取标本下午,3:30,结果！,e,、,PCR,荧光实时定量检测（红色真空管,3ml,）,(1),乙肝病毒（,HBV-DNA,）荧光,PCR,定量检测。,(2),丙肝病毒（,HCV-RNA,）荧光,PCR,定量检测。,(3),解脲支原体荧光,PCR,定量检测（分泌物,),。,(4),沙眼衣原体荧光,PCR,定量检测（分泌物）。,除丙肝每周五，其余每周二、四、六做，当天,9:30,前收取标本下午,3:30,出结果！,(8)血清C-肽释放试验（5次）：空腹、餐后0.5h、餐后1,六、正确保存和运送标本,1. 送检标本要及时并保持适宜温度,1.1很多检验项目都要求在很短时间内检测。为防止凝血因子,和的降低还需在4条件下运送标本。,1.2培养的标本应在常温下(25-37)送检。如尿的化学和沉,渣检查,血、尿电解质检测,要求取标本后常温下不超过2h,。,1.3,血气分析标本应置冰水或冰箱内保存,最长不应超过2h。,1.4查阿米巴的大便,在外界的时间过长阿米巴滋养体会失去活动能力,不利于观察吞噬现象。,1.5血培养标本如,不能及时送检应,将已注血的培养瓶放在室内较温暖处,最长不超过12h。,1.6脑膜炎双球菌培养需要床边接种标本和保温运送.,1.7中段尿培养要及时送检.,1.8检测血糖、血钾的标本应及时送检,不应超过1h,否则血糖会降低,血钾会增高.,六、正确保存和运送标本,2.,防震、防污染、防溶血,2.1,临床化学标本采集后应尽快送实验室,盛放标本的试管,应加塞,最好使用一次性有标记的真空采血管,管口向上、,垂直放置,以减少管中内容物振动,防止标本蒸发和外溅等,尤其是有传染性病原标本一定要无菌操作送检。细菌学检,查禁止物流传送！,2.2,要防止标本注入气泡、振荡、污染所造成的溶血,溶血,可使结果明显升高项目有血钾、乳酸脱氢酶、转肽酶、氨,基转移酶、血红蛋白、胆红素等,;,轻度增加的有,:,总蛋白、,白蛋白、磷、镁、钙等离子及酸性磷酸酶。,2.3,如运送距离较远,分析物稳定性差,可先分离出血清或血,浆后在送检,标本管在运送过程中保持管口封闭,向上垂直,.,传染性标本用红色标记。,2.防震、防污染、防溶血,3.,避光,3.1,有些项目,:,如维生素,A,、,B,6,、,B-,胡萝卜素、卟啉、胆红素,等对光线敏感,见光分解,送检和测定时应避免分析物暴露,在人造光或太阳光照射下,标本管应用铝箔或黑色纸等类似,物包裹保护起来。,3.2,测定凝血因子的抗凝标本也应避免日光直射。,4.,厌氧菌标本运送,4.1,厌氧菌培养标本运送时应装入厌氧生物袋或管内,在运,送过程中要保持厌氧状态。,4.2,采集的液性标本经橡皮塞注入管内送检,保证管内厌氧,菌最少存活,24h,以上,.,若不能在,2h,内接种,则应保存在,15.,4.3,将注射器内标本装入无氧塑料袋内，短时间,(20min),内,送检,组织块送检应装入无氧塑料袋运送。,3. 避光,在采集和送检标本时应注意检验目的,送检单应注,明临床诊断或疑似诊断,以便检验人员对结果进行正确,分析判断。送检时遵循以下原则：,1.,立即送检,，不能立即送检的应暂时放置在冰箱保存。,切忌在室温中放置过久，会造成溶血或血液浓缩而影响,结果；细菌培养的样本放置时间过久，样本中的正常菌,会大量繁殖而造成虚假结果。,2.样本应由,专人,送至实验室，运送过程中应防止样本容,器的破碎和样本的丢失。,3.送检的样本可能含有病原微生物，因此，在采集、运,送、保存、检测中必须采取措施,确保工作人员安全,。,4.检验样本的送达应有交接验收手续,检验科专门设置,了,标本接收登记,本。,在采集和送检标本时应注意检验目的,送检单应注,七、急查？！,某夜间，检验科接收如此标本，申请单内容为“血脂4项、肝功5项、血糖3项”，左上角备注“急！”,某日，检验科接收一堆,急查标本,，其中含一痰标本，申请单内容为“一般细菌培养及鉴定”左上角鲜红的写着“急！”,何为急查？,关于“明日急查”说！,莫让“非急查”加三抢占“真急查”位！,完善急查制度！,七、急查？！,紧急的、必须的为急查标注：,“,急！,”,紧急的、非必需的为非急查请标注：,“,优先！,”,非紧急、非必需的为日常标本，,请在正常工作时间（,8,：,00,18,：,00,）抽取！,为“急查”让路！,紧急的、必须的为急查标注：“急！”,急查项目一览表,1 、尿常规； 2 、粪便常规； 3 、血常规（三分类）,4 、血型； 5 、凝血试验； 6 、D-二聚体；,7 、CO定性； 8 、离子六项； 9 、肾功；,1,0,、心肌酶 ；1,1,、淀粉酶 ； 13、血糖,14、肌钙蛋白；15、免疫三、四项（金标）；,1,6、血气分析,为“急查”让路！,急查项目一览表,八、沟通,八、沟通,压积保养中的成分之一。,（4）中性粒细胞过少，小于1000/ul。,1有些项目:如维生素A、B6、B-胡萝卜素、卟啉、胆红素,抽血3.,血至2.,5.,(9)血清胰岛素测定（5次）：空腹、餐后0.,以上两项每周一、三、五做，下午4:30出结果！,五、检验项目与真空管的正确使用,血、尿、便“三大常规”仍然是最经典，最直接，最有效的初诊或鉴别诊断项目。,黏液、脓血和稀水样标本送检,每周三做，当天上午9:30前收取标本下午3:30出结果！,一定要采取深部位的分泌物，必要时采取创面和健,(5)肝功15项；,骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入；,某医生：我们上午送的生化结果为什么没出来，血常规都出,便常规标本，应留取有病理改变的部分，如留有,全院联网后加条形码; 采样时间。,即将开展血浆D-二聚体定量检查及FDP（纤维蛋白,a、酶免法（均用红色真空管抽取3ml）,事例：,某日下午,5,时，检验科接到某科某医生电话,某医生：我们上午送的生化结果为什么没出来，血常规都出,了？,检验科：对不起，我们电脑查询结果显示今天你们只送了血,常规，没有生化！,某医生：不可能，一起开的！,检验科：不好意思，我们接收登记本也显示只送了血常规，,您联系下护士站吧！,后,某医生：不好意思，护士没抽,压积保养中的成分之一。事例：,医生工,作站,检验科,护士工,作站,从接收合乎要求的标本那刻开始为您承诺！,医生工检验科护士工从接收合乎要求的标本那刻开始为您承诺！,八、正确运用“最大允许误差”,早在,50,年代，一些医师根据经验提出了一些检,验项目的允许总误差。这种方法的缺点就是主观成,分较大，而且收集临床意见也很困难，不同临床医,生的建议往往差异很大，令实验室无所适从。,Tonks,与,1963,年从理论上研究此问题，提出根据,参考值与参考区间来设定允许总误差，其公式是：,允许总误差（,%,）,=,（,1/4,）,【,（参考值上界,-,参考值下界）,/,参考值,】100%,八、正确运用“最大允许误差”,目前国际常推荐根据生物学变异制定不精确度标准，,生物学变异或生理变异，包括个体内变异及个体间变异也,就是常说的生理变异。可根据此推导出临床实验检测项目,的允许不精确度或允许变异系数、允许不准确度或允许偏,倚以及允许总误差。见下表：,试验项目,个体内变异（,%,）,个体间变异（,%,）,允许变异系数（,%,）,允许偏倚,（,%,）,允许总误差（,%,）,WBC,Hb,g,RBC,PLT,TP,Alb,K,10.9,2.8,3.2,9.1,2.7,3.1,4.8,19.6,6.6,6.1,21.9,4,4.2,5.6,5.5,1.4,1.6,4.6,1.4,1.6,2.4,5.6,1.8,1.7,5.9,1.2,1.3,1.8,14.6,4.1,4.4,13.4,3.4,3.9,5.8,目前国际常推荐根据生物学变异制定不精确度标准，试验项,同一份标本，存放温度、时间不同，APTT的测定结果是不一样的。,因毒性小，是输血红细胞,(6)心肌酶5项；,分（如电解质）和细菌（如尿浓缩查结核杆菌）的防,(9)戊型肝炎抗体测定：抗-HEV-IgM、抗-HEV-IgG。,耳垂血手指血静脉血，所以耳垂血的WBC参考范围是4.,首先是对生理病理过程产生的影响,如某些甲状腺类制剂是治疗黏液性水肿等甲状腺功能减退的药物,但它能促进糖的吸收,增加糖元分解及糖异生作用,还可加速胆固醇转变为胆酸由粪便排出,因而可造成血糖升高和胆固醇下降。,黄色盖（含硅胶促凝剂）：急诊生化血清学常规检测，抽,1 40%甲醛(福尔马林),4查阿米巴的大便,在外界的时间过长阿米巴滋养体会失去活动能力,不利于观察吞噬现象。,静脉补钾，白蛋白、抗生素、静脉补液等治疗，病情稍稳，小便增加,抽取血液后，不要换针头，直接注入血培养瓶中，轻轻颠倒混匀，以防止血液凝固。,使尿液保持高度酸性，防止细菌繁殖。,每周三做，当天上午9:30前收取标本下午3:30出结果！,尿常规检查应采集晨起第一次尿；,多次培养的血标本应采取双侧双瓶培养，每次采,量可使蛋白假阳性，干扰胆色素的检出。,乙二胺四乙酸（EDTA）盐,四、标本采集的内容和要求,使尿液保持高度酸性，防止细菌繁殖。,例：,WBC,最大允许误差,14.6%,，一测试,结果,WBC,：,5.0,109/L,请问：此结果可接受范围及失控,范围为多少？,按,1/4,法则：,5.0,14.6%0.25=0.18,5.01S=4.825.18,5.02S=4.645.36,5.03S=4.465.54,即： 最佳范围为,4.825.18,在控范围为,4.645.36,失控范围为,4.465.54,同一份标本，存放温度、时间不同，APTT的测定结果是不一样的,