高血压急诊的诊断和处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,SUMMER TEMPLATE,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,高血压急诊的诊断和处理,高血压急诊的诊断和处理高血压急诊的诊断和处理高血压急诊的诊断和处理,高血压急诊是指:,1、短时期内(数小时或数天),2、血压重度升高,舒张压130mmHg和,(或)收缩压200mmHg,3、伴有严重功能障碍或不可逆性损害(,、脑、肾、眼底和大动脉),以上这些新的气象固然是新课程改革的累累硕果，值得肯定且令人欣喜。学生成为课堂的主人而动起来固然是好的，但是同时我们也要清醒的认识到，作为课堂教学的主导者，教师不仅要能够使学生在语文学习活动中真正动起来，也要适时适当地让学生静下来。,请看笔者听过的两堂公开课的片段实录,实录一：春（人教版七年级上册）第一课时。,教师指导学生朗读课文后，面向全体学生提出问题：课文描绘了几幅图画？,少数学生随即回答：五幅。,教师紧接着再问：都是些什么图画呢？请大家讨论一下，能不能分别给它们加一个小标题？,学生分小组讨论后，小组代表回答问题。,教师引导、总结，并依次板书：春草图、春花图、春风图、春雨图、迎春图。并伴随板书出示大量课件（图片）：什么冰雪消融、红日东升、青山绿水、小草发芽；什么桃花、杏花、梨花、野花、鸟儿、蜜蜂、蝴蝶可谓应有尽有，让学生应接不暇。而且每帧图片都精美绝伦，于是学生个个情绪高涨，丢开课本对每一幅图片指点评论。教师显然深受感染，也欣然加入其中，课堂上随即掀起图片欣赏的高潮这里需要特别指出两点：其一，出示和欣赏图片累计用时约十五分钟；其二，整堂课除了朗读、讨论、发言、欣赏和评论图片之外，几乎没有给学生留下独立思考的时间。,实录二：孤独之旅（人教版九年级上册）第一课时。,教师向学生明确了学习目标、检查了预习效果（解决字词）后：通过投影仪直接提出问题：,（1）这篇文章讲述了一个什么故事，表达了什么主题？,（2）怎样理解课文标题的含义？,（3）文中随着故事情节的发展对杜小康成长过程作了细致的描写，杜小康的心理是如何变化的？,（4）如何理解杜小康这一人物形象？,学生依次讨论并针对这四个问题发表看法。举手发言的学生此伏彼起，场面异常热烈。教师则始终面带微笑，鼓励赞美之声不绝于耳,特别值得一提的是，笔者留心记录了这样一组数据：整堂课教师共提出6个问题并组织学生围绕这些问题或讨论或发言或争辩，可谓热闹非凡。全班46名学生，举手发言共计19人次，但是只局限于其中9名学生，其中学生甲5次、学生乙4次、学生丙4次。其他37名学生只是面色茫然地在做听众。,诚然，这两位教师或是借助了现代化的教学手段或是有意彰显了学生的主体地位，因而在一定程度上贯彻了新课标的全新理念，但是我们需要审视的是，这种热烈的甚至是有些喧嚣的语文课堂，是否真的践行了全面提高学生的语文素养的新课标基本理念，是否真的能够把学生当作学习活动的主人，使学生在自主阅读中去发现和感悟文本的人情美、人性美、语言美，进而受到情感熏陶，获得思想启迪，享受审美乐趣呢？多媒体的运用固然可以起到激发学习兴趣、增大课堂信息容量、辅助理解文本等等积极作用，但是如果对此过分依赖，势必泛滥成灾。再加上教师抛出的一个接一个的问题要讨论、要发言，教师精心设计的一个接一个的活动要完成，学生哪里还有思考的时间？课程标准明确阐述阅读教学是学生、教师、文本之间对话的过程。教师与学生的对话似乎可以通过师问生答来实现，而学生与文本的对话如果没有静下来自主阅读、独立思考的时间，又怎么来实现呢？课程标准还指出各个学段的阅读教学都要重视朗读和默读，而默读是需要有静下来的时间和机会的。但是在很多语文课堂上，这样的时间和机会却被过多过滥的讨论、发言、情景表演和课件展示之类的环节无情地挤占了。,那么，为了切实尊重学生的主体地位，真正在自主阅读中培养学生具有感受、理解、欣赏和评价的能力，作为学生学习活动的引导者和组织者的教师应该怎么做呢！,不要让课堂改革流于形式。课程标准所提倡的自主、合作、探究的学习方式中，首先是自主。在教师的组织和引导下，如果学生通过自主阅读、独立思考还不能够对文本有很好的理解和感悟，则可以通过生生合作、共同探究的途径继续实现与文本的对话，从而提高自己感受、理解、欣赏和评价的能力。而如果在教学过程中过分强调合作，无论什么问题都要拿来讨论，甚至于把课堂讨论作为解决问题的唯一途径和制胜法宝，就会导致一种结果：学生动起来了，课堂热闹起来了，学生个体与文本的对话却被喧嚣的流于形式的所谓合作所淹没，语文素养的形成与发展也会大打折扣。,现代化教学手段的运用要适时适度。在课堂教学中，现代化媒体只是作为一种辅助手段，而不能以此来阻隔或替代学生的阅读和思考。教师如果只是借助先进的教学手段去追求课堂的表面热闹，而不去考虑在这样看似异彩纷呈的课堂上学生能真正获得什么知识，提高多少能力。就会无意间用图片欣赏替代了学生对文本的阅读与感悟。如果把看云识天气上成气象知识课或图片欣赏课，那么我们不禁要问：没有了阅读和思考、没有了感悟和品味的语文课，究竟还能否称之为语文课？而要实现课堂教学的实效与高效，还原语文课的本色，就要把握好教学课件运用的度：该用则用、不可滥用，要给学生多留下一些静下来的时间去思考和感悟。,要致力于提高全体学生的语文素养。在教师、学生与文本的对话过程中，师生互动固然是重要的一环，而且确实能够起到积极的作用。但是如果问题的预设不能照顾到不同层次的所有学生，或者没有给所有学生留下足够的自主阅读和深入思考的时间，那么当教师抛出一连串的问题之后，也许只有学生中的少数精英会迅速做出教师所期待的反应。可是在他们积极发言、激烈争论制造出热烈的课堂气氛的同时，其他大多数的学生则可能收获甚少，因为他们没有足够的时间静下来去思考问题而只好做听众了。对于这部分学生而言，朱自清先生荷塘月色里的一句话也许正可形容其尴尬的境地和心态：热闹是他们的，我什么也没有。在这样的课堂之上，动起来的少数学生，而需要时间静下来的是却是大多数。,1 创设问题情境的误区,“让学生在生动具体的情境中学习”是新课程倡导的重要理念之一，通过创设行之有效的教学情境，不仅可以使学生容易掌握知识和技能，而且可以使学生更好地体验教学内容中的情感，使原本枯燥的、抽象的知识变得生动形象、具体，更有兴趣。但现在很多教师在创设情境时只考虑情境创设为教学带来的热闹，而忽视了情境创设是为教学服务这个宗旨，因而使情境创设变得牵强附会，起不到真正的效果。在教学中情境创设主要有以下几个误区：,1.1 游离于数学内容之外的“包装”。教者把“创设情境”仅仅看作提高灌输教学效率的手段，而忽略了“情境”作为教学的有机组成因素，具有引导学生经历学习过程，发展学生数学素养的重要作用。对“情境”创设简单化地理解为“形象+习题”。,1.2 不顾学生实际水平的“挑战性问题”。情境创设不符合学生的认知发展水平，任意拔高了学生对问题的兴趣程度。如教学“一笔画”问题，教师设计了一座居民小区平面图，让学生设计一个既不重复又不遗漏的路线。看上去，情境创设合情合理，因为在成人的思维中，这样效率最高，自然也就是最优化的设计。但孩子却不这样想，为什么“既不重复又不遗漏”？他可能对此不感兴趣，至少在他没能理解其中的意义时，他是不会充分投入进去的。而有位教师却是这样设计的，用一笔画画出了一匹马的图案，然后问：“你能画出来吗？试一试。”在学生实践的基础上，再进一步引导出问题：再想一想，你能发现什么规律？这样的设计学生很容易发现“一笔画”的含义，能吸引学生的活动，激发学生的学习热情。,1.3 与生活常识相悖的“杜撰”。情境内容不符合生活实际中的基本事实，是为创设情境而随意杜撰出来的。如教学“长方形面积计算”，教师设计一个情境：“一块长方形玻璃打碎了（如下图），要想配上新玻璃，该带哪一块去？”实际上，我们去划玻璃需要带一块大玻璃吗？当然不要。有位老师在教学“几和第几”时，创设了一个动物跑步竞赛的动画情景，结果是小鸡第一，小鸭第二，小猫第三，小狗第四，许多同学当即表示不同意，认为小狗跑的最快，应该小狗第一。虽然这是假设的情景，但“虚拟”不等于“虚假”，虚拟的情境也应该符合起码的生活逻辑。,2 为什么要创设“问题情境”？,这就要我们反思一下，我们为什么要“创设情境”，或者，“创设情境”应达到什么样的目的？仅仅是为了给传统教学“包装”一下，给传统教学加点“味精”吗？我想不是，“情境”作为数学教学的有机组成部分，其价值至少体现在以下几个方面：,2.1 激发学生的学习内在需要。把学生引入到身临其境的环境中去，自然地生发学习需求。,2.2 帮助学生有效解决问题。创设情境，沟通知识点的联系，沟通数学与生活的联系，科学地思考问题，寻找解题途径。,2.3 促进情感与态度的发展。避免传统数学教学中只重知识技能，不重学生人文精神的滋养。,3 怎样创设怎样的“问题情境”,数学教学是解决数学问题的心智活动。根据小学生的心理与生理特点，创设优美的问题教学情境是调动学生心智活动积极性的重要途径。具体可从以下几个方面进行：,3.1 创设悬念情境，激发学生主动学习。悬念设置的方法有很多，可以根据教学需要而定。若把悬念设置在课始，使学生一上课，就有急于学习解决问题知识的需求，从而调动学生学习的积极性和主动性。若把悬念设置在课尾，具有“欲知后事如何，且听下回分解”的魅力，使学生感到余味无穷，从而激发起继续学习和思考的热情。悬念可使学生的注意、记忆、思维高度集中，达到心智活动的最佳状态，有利于学生智力的开发，还能促进当前的学习。,3.2 创设矛盾情境，引发学生探究学习。矛盾和困难是最好的教具。矛盾的魅力就在于把人吸引住，既让你乐在其中，又使你焦虑不安，却又欲罢不能，更重要的是它还能引起学生的好奇心。孔子曰：“疑虑，思之始，学之始。”有矛盾才能使学生产生认知需要和认知冲突，从而激发学生积极地探索问题。,3.3 创设趣味情境，引导学生乐于学习。爱因斯坦说过：“兴趣是最好的老师。”创设趣味的问题教学情境能激起学生浓厚的学习兴趣，使学生无意之中把注意力集中在教师提出的问题上，并能积极主动地思考，寻求问题解决的思路和方法，因而有利于引导学生主动思维，提高思维效率。创设趣味情境可以从以下几个方面人手：,3.3.1 精选贴近学生生活的实际问题，诱发学生的学习兴趣。小学生以形象思维占主导地位，从心理学角度看小学生在很大程度上需要具体的感性经验支持，因而贴近生活实例，既有利于学生了解知识，也使学生兴趣盎然。,3.3.2 采用新颖幽默的问题表达方式，诱导学生的学习兴趣。教师表达问题的方式常常通过语言来实现，为了引起学生的注意，使学生思维聚集到要解决的问题上，这时教师对问题的表述要用词得当，修辞手法恰如其分，语言抑扬顿挫、声情并茂、诙谐幽默，学生就会“亲其师”而“信其道”。无意之中，学生会在解决序列问题的过程中思考，逐步掌握解决问题的本质。,高血压急诊的诊断和处理高血压急诊的诊断和处理高血压急诊的诊断,1,高血压急诊的诊断和处理,高血压急诊的诊断和处理,2,高血压急诊是指:,1、短时期内(数小时或数天),2、血压重度升高,舒张压130mmHg和,(或)收缩压200mmHg,3、伴有严重功能障碍或不可逆性损害(,、脑、肾、眼底和大动脉),高血压急诊是指:,3,高血压急诊可以发生在:,高血压患者-表现为1)高血压危象,2)高血压脑病,其他疾病过程中-心脑血管疾病的急,性阶段。如急性心肌梗死、急性左室衰竭,伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层,动脉瘤、脑出血、缺血性脑梗死、慢性肾,衰竭等。,高血压急诊可以发生在:,4,高血压急诊的病理生理学,在各种的病因和诱因作用下引起,(1)交感肾上腺素系统活性增强,交感神经和儿茶酚,胺类等神经递质释放增加,进一步兴奋b受体,使心,快,心肌张力及收缩力增加,心肌耗氧量增加;a受,体兴奋,引起血管收缩,导致血压迅速增加,(2)通过神经,体液及内分泌机理,进一步激活肾素,素醛分泌增,导或管收看及水钠留,压升高。,高血压急诊的病理生理学,5,(3)心、脑、肾血管的自主调节反应异常,导致器官、,组织血流灌注减少,4)慢性高血压造成血管系统的长期损伤、重构以及,细胞调亡,全身动脉硬化及粥样硬化,导致相应器官功,能低下,对于突发性血压升高的应变调节能力减低,加,重了靶器官结构和功能损害。,(3)心、脑、肾血管的自主调节反应异常,导致器官、,6,(5)各重要器官病理生理变化,心脏:血压升高,血管痉挛,水钠潴留,这些均导致心脏的前、后,急性肺水肿;心,加重或心肌梗死面积扩大。,脑:血压升高导致脑血管破裂,引起颅内出血;脑血管痉挛及动脉,硬化引起脑缺血、脑水肿或高血压脑病。,血管:慢性血压升高引起血管内皮损伤,中层肌肉变性、纤维组织,硬化或者中型动脉局灶性、节段性,引起相应的缺血性心脑血管病或夹层动脉瘤,s箱经秦化奶能米注白菇增茄活,(5)各重要器官病理生理变化,7,几种常见的高血压急症,高血压危象,高血压危象是发生在高血压患者病程,中的一种特殊临床现象。它在高血压基础,上,某些诱因使周围小动脉发生强烈痉挛,引起血压急剧升高,影响重要脏器血液供,应而产生危机症状。,几种常见的高血压急症,8,高血压危象可发生在各级缓进型高血压患,者,亦可见于各种急进型高血压,临床表现有神志变化、头痛、烦躁、恶心,呕吐、心动过速、面色苍白、呼吸困难、,视力模糊等,其病情凶险,如抢救措施不,力,可导致死亡。,高血压危象可发生在各级缓进型高血压患,9,诱发因素,1精神创伤,2情绪变化;,3过度疲劳,4寒冷刺激,5突然停服降压药;,6内分泌失调(如绝经期或经期),7嗜铬细胞瘤发作等,诱发因素,10,主要特征:,著增高:收缩压升高可达200mmHg以上,严,重时舒张压也显著增高,可达117mmHg以上,2,植物神经功能失调征象发热感,多汗,口干,寒战,手,足震颤,心悸,3,靶器官急性损害的表现,视物模糊,视力丧失,眼底检査可见视网膜出血,渗,出,视乳头水,(2)胸闷,心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰,(3)尿频,尿少,血浆肌酐和尿素氮增高;,(4)一过性感觉障碍,偏瘫,失语严重者烦躁不安或嗜,睡,主要特征:,11,高血压急诊的诊断和处理课件,12,高血压急诊的诊断和处理课件,13,高血压急诊的诊断和处理课件,14,高血压急诊的诊断和处理课件,15,高血压急诊的诊断和处理课件,16,高血压急诊的诊断和处理课件,17,高血压急诊的诊断和处理课件,18,高血压急诊的诊断和处理课件,19,高血压急诊的诊断和处理课件,20,高血压急诊的诊断和处理课件,21,高血压急诊的诊断和处理课件,22,高血压急诊的诊断和处理课件,23,高血压急诊的诊断和处理课件,24,高血压急诊的诊断和处理课件,25,高血压急诊的诊断和处理课件,26,高血压急诊的诊断和处理课件,27,高血压急诊的诊断和处理课件,28,高血压急诊的诊断和处理课件,29,高血压急诊的诊断和处理课件,30,高血压急诊的诊断和处理课件,31,高血压急诊的诊断和处理课件,32,高血压急诊的诊断和处理课件,33,高血压急诊的诊断和处理课件,34,高血压急诊的诊断和处理课件,35,高血压急诊的诊断和处理课件,36,高血压急诊的诊断和处理课件,37,高血压急诊的诊断和处理课件,38,高血压急诊的诊断和处理课件,39,高血压急诊的诊断和处理课件,40,高血压急诊的诊断和处理课件,41,高血压急诊的诊断和处理课件,42,高血压急诊的诊断和处理课件,43,高血压急诊的诊断和处理课件,44,高血压急诊的诊断和处理课件,45,高血压急诊的诊断和处理课件,46,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,47,