银屑病病因与发病机理 课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,皮肤性病学多媒体教程,银 屑 病,皮肤性病学多媒体教程银 屑 病,银 屑 病,(psoriasis),银 屑 病 (psoriasis),定义,病因及发病机理,临床表现,诊断及鉴别诊断,治疗,定义,一、定 义,(Definition),银屑病是一种常见的由于表皮过度增生、角化不全而表现出的鳞屑性丘疹、斑块的慢性、复发性、炎症性皮肤病。,银屑病是一种常见的原因不清的具有特征性皮损的慢性易复发的炎症性皮肤病。,一、定 义(Definition) 银屑病是一种常见的由于表,二、病因与发病机理,（,Etiology and Pathogenesis,),病因尚未清楚；,目前认为是遗传、环境等多种因素相互作用的,多基因,遗传病；,是一种免疫性疾病。,二、病因与发病机理（Etiology and Patho,二、病因与发病机理,（一）遗传因素,(Hereditary Factor),（二）环境因素,(,Environmental Factor),（三）免疫因素,(,Immune,),二、病因与发病机理（一）遗传因素,20%,左右有家族史,多基因控制,；常染色体显性遗传，也可为常染色体隐性遗传，有关基因定位于人,6,号染色体（,17q,）。,同卵双生者发病率为,23%,，单卵双生者,70%,；,HLA-,抗原：,Cw6,、,Cw2,与银屑病密切相关；,20%左右有家族史,多基因控制 ；常染色体显性遗传，也可为常,（二）环境因素,(,Environmental Factor):,感染：链球菌,精神紧张,应激,妊娠,吸烟,药物作用等。,（二）环境因素感染：链球菌,免疫因素,(,Immune,),：,Th,细胞起关键作用,T,淋巴细胞功能紊乱,自身抗原的形成,HLA-DR,+,呈递并激活,Th LC,淋巴因子（,IL-1,、,IL-6,、,IL-8,、,IFN-r,）,表皮增殖加速,多形核白细胞浸润,多形核白细胞,功能异常,免疫因素 (Immune )：Th细胞起关键作用T淋巴细胞功,KC,的动力学改变：,角质形成细胞增殖过度是本病发病机制主要特征,细胞分裂周期缩短,正常,450 h,psoriasis 37 h,表皮细胞更替时间缩短,正常,28,天,psoriasis 34,天,KC的动力学改变： 细胞分裂周期缩短正常 45,一般特征,年龄,季节性,地区,病程,分型,三、临床表现,(,Clinlic Manifestation,),一般特征 三、临床表现,临床分为,4,型,寻常型,脓疱型,关节,病型,红皮病型,临床分为4型寻常型 脓疱型 关节病型红皮病型,三、临床表现,好发部位,皮损特点,自觉症状 、病程,分期,组织病理改变,三、临床表现 好发部位,1,、好发部位：,头皮、四肢伸侧；尤其是肘 膝和骶尾部；多对称发生。,1、好发部位： 头皮、四肢伸侧；尤其是肘 膝和骶尾部；多,2,、皮损特点：,初期为红色丘疹和斑丘疹，上覆薄层银白色鳞屑。,后期为红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑。,蜡滴现象、薄膜现象及点状出血征。,2、皮损特点：初期为红色丘疹和斑丘疹，上覆薄层银白色鳞屑。,头发和甲损害：,头皮的损害,：,1,）境界清晰,2,）厚层鳞屑,3,）束状发。,头发和甲损害： 头皮的损害：,甲损害：,轻者：甲板上,顶针样点状凹陷,。,重者：无光泽，横沟、纵嵴、肥厚、甲剥离、畸形或缺如等。,甲损害：,3,、自觉症状、,病 程,：,瘙痒， 轻重不一。,慢性，冬重夏轻， 易反复发作。,3、自觉症状、病 程：瘙痒， 轻重不一。慢性，冬重夏轻，,4,、分期：,进行期,：,有新发,皮损,，炎症重，色鲜红，鳞屑较厚，有同形反应（,K,ebner Sign,）。,静止期,：,无新发皮损，旧皮损不消退，有较厚鳞屑。,消退期,：,炎性,消退,，颜色变淡，数目减少，愈后留下色素沉着或减退斑。,4、分期：进行期：有新发皮损，炎症重，色鲜红，鳞屑较厚，有同,急性点滴状银屑病,(acute guttate psoriasis,）,常见儿童和青年。常由咽喉部感染引起，发病急，全身出现点滴状红丘疹、斑丘疹，上覆鳞屑。治疗可在数周内消退，少数可转至慢性。,急性点滴状银屑病 常见儿童和青年。常由咽喉部感染引起，发病急,5,、组织病理,(Histopathology),角化不全,棘层肥厚,表皮突延长,真皮浅层毛细血管扩张，周围炎症细胞浸润。,5、组织病理(Histopathology)角化不全,泛发性 少见，多为青壮年，寻常型治疗不当后出现。发病急剧，伴全身症状，皮损为炎性红斑，表面密集无菌小,脓疱,，可扩大融合成脓湖，成批出现，累及广大皮面，愈后差。,限局性限于,掌跖部,，可转变为泛,发性。,脓疱型银屑病,泛发性 少见，多为青壮年，寻常型治疗不当后出现。发病急,男性多见，常继发于银屑病反复恶化后，大多数与其它几型并发。表现为,非对称性外周多关节炎,，以指（趾）末端小关节多见，可有全身症状。,X,线检查呈现类风湿性关节炎改变，但类风湿因子阴性。,关节病型银屑病,男性多见，常继发于银屑病反复恶化后，大多数与其它几型并发。表,发病率约占银屑病的,1%,，多数是在寻常型进行期应用刺激性较大或较强药物或长期服激素治疗停药而致。,皮损,为弥漫性潮红、大量糠皮样脱屑，点状出血可消失，伴有浅表淋巴结肿大等全身症状。,红皮病型银屑病,发病率约占银屑病的1%，多数是在寻常型进行期应用刺激性较大或,诊断,（,Diagnosis),好发部位,皮损特点,病程,病理改变,诊断（Diagnosis)好发部位,病史,病史,鉴别诊断,(Differential diagnosis),1.,脂溢性皮炎,好发于头皮、耳、胸、背部等。,红斑表面有油腻性鳞屑,刮之无点状出血,鉴别诊断(Differential diagnosis,2.,玫瑰糠疹,皮损,为圆形、椭圆形的玫瑰色斑疹，以躯干及四肢近端为主。,躯干部的皮损长轴与肋骨平行。,病程有自限性，一般在,48,周左右自愈。,2.玫瑰糠疹皮损为圆形、椭圆形的玫瑰色斑疹，以躯干及四肢近端,头癣,皮损有灰白色糠状鳞屑。,断发及脱发。,真菌阳性。,儿童多见。,头癣皮损有灰白色糠状鳞屑。,4.,扁平苔藓,皮损,为稍高起皮面的多角形扁平紫红丘疹，表面有腊样光泽，鳞屑薄而紧贴，常有剧痒。,皮肤及粘膜均可发病。,组织病理有特点。,4.扁平苔藓皮损为稍高起皮面的多角形扁平紫红丘疹，表面有腊样,5.,二期梅毒,二期早发梅毒疹最常见的是玫瑰疹。,自觉症状轻微。,数周后逐渐消退，不留痕迹。,梅毒血清学阳性。,5.二期梅毒二期早发梅毒疹最常见的是玫瑰疹。,7.,慢性湿疹,患部,皮损,肥厚浸润、粗糙、色素沉着，部分呈苔藓化。,遇热或入睡时痒加重。,7.慢性湿疹患部皮损肥厚浸润、粗糙、色素沉着，部分呈苔藓化。,治 疗,(Treatment),一般治疗：,尚无根治办法。帮助病人消除症状，树立信心；说服患者勿乱投医、滥用药，对“秘方”不可偏信。,避免诱因,治 疗(Treatment)一般治疗：,外用疗法：,角质促成剂：,%10%,黑豆馏油、,5%10%,水杨酸、蒽林。,糖皮质激素,维,A,酸类软膏：,0.025%0.1%,；他扎,罗汀。,维生素,D3,衍生物：钙泊三醇。,其他,: 15%20%,尿素软膏、,10%15%,喜树酊等。,外用疗法：角质促成剂：%10%黑豆馏油、,系统治疗,维生素类药物,维,A,酸类：阿维,A,酯（,0.5,1mg/kg.d,）,免疫抑制剂：甲氨蝶呤。,皮质类固醇激素,抗生素,免疫调节剂,中医中药,系统治疗维生素类药物,物理治疗：,PUVA,（,PUCA therapy,光化学疗法）,用于顽固性银屑病。,UVB,光疗,浴疗 药浴、水浴、矿泉浴。,物理治疗：PUVA（PUCA therapy 光化学疗法,疥 疮,（,Scabies,）,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,预 防,疥 疮病 因,一、病 因,疥疮,是由,疥螨,引起的一种皮肤瘙痒性,皮肤病，可引起流行。,一、病 因,疥 螨,1.,形态,2.,生活史,3.,致病方式,疥 螨,二、临床表现,1.,皮损特征,部位：,皮肤薄嫩处。,皮损形态：,粟粒大红色丘疹、丘疱,疹、小水疱，可伴有抓,痕、结痂。,特殊皮损：,疥疮结节,疥虫隧道,2.,自觉症状 夜间剧烈瘙痒,3.,继发症状 湿疹、皮肤感染等,二、临床表现1.皮损特征,三、诊 断,1.,好发部位,2.,皮损特征,3.,症状：夜间奇痒,4.,接触传染史及集体发病史,5.,病原体检测,三、诊 断1.好发部位,四、治 疗,（一）局部治疗,10,20%,的硫磺霜，全身外涂，一日二次；优力肤（,10%,升华硫）全身外涂，一日二次；,20%,25%,苯甲酸苄脂乳剂。,连续三天,治疗期间禁沐浴,（二）消毒污染衣物,可采用紫外光照射、高压蒸汽等方法。,四、治 疗（一）局部治疗,（三）全身治疗,目的：止痒、避免搔抓、预防感染,药物：抗组织胺类,抗生素类,镇静剂（必要时）,银屑病病因与发病机理 课件,五、预 防,1.,发现患者及时隔离、彻底治疗。,2.,经常洗澡、换衣，曝晒内衣、被褥。,3.,不睡卧他人床铺，不用他人衣、被。,4.,出差后及时整顿个人卫生。,五、预 防1.发现患者及时隔离、彻底治疗。,总 结,1.,银屑病,是一种常见的原因不清的慢性易复发的炎症性皮肤病。具有特征性的皮损：红色的丘疹或斑丘疹覆有厚层银白色的鳞屑,(,蜡滴现象、薄膜现象、点状出血,）,2.,疥疮,是由,疥螨,引起的一种皮肤瘙痒性皮肤病，可引起流行。好发于,皮肤薄嫩部位,夜间瘙痒为重。,总 结1.银屑病是一种常见的原因不清的慢性易复,针对下述病人照片，描述病人的皮损特点，做出诊断，提出治疗意见。,请思考,:,请思考:,诊断,?,治疗,?,诊断?治疗?,诊断,?,治疗,?,如何预防,?,诊断治疗?如何预防?,思考题,、寻常型银屑病的临床特点及临床分期。、试述银屑病的外用药治疗。,、试述疥疮的临床表现。、试述疥疮的治疗原则。,思考题、寻常型银屑病的临床特点及临床分期。、试述银,谢谢！,谢谢！,人疥螨的形态,(105),雌性（左）雄性（右）,人疥螨的形态(105) 雌性（左）雄性（右）,生活史,虫卵,幼虫,若虫,成虫,生活史虫卵幼虫若虫成虫,银屑病病因与发病机理 课件,银屑病病因与发病机理 课件,银屑病病因与发病机理 课件,银屑病病因与发病机理 课件,银屑病病因与发病机理 课件,银屑病病因与发病机理 课件,