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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,1,编辑版ppt,1编辑版ppt,基本概念,开颅手术围手术期抗癫痫药物的使用,2,编辑版ppt,基本概念 2编辑版ppt,癫痫,定义：癫痫是一种反复发作的神经元异 常放电所致暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。,分类：全面与局限；复杂与简单；,原发与继发,3,编辑版ppt,3编辑版ppt,癫痫为全球性常见疾病。目前全球约有4000万癫痫患者，而能够得到治疗者仅占1/4。,中国患病率约为5,，每年新增癫痫患者45万，总计癫痫患者超过900万人，其中活动性癫痫患者约600万人,难治性癫痫,患者中约有100万人（20-30%）须施行手术治疗。癫痫的外科治疗依据其起源部位不同，而手术方式和术后效果也有所不同，但手术总有效率可达 6597%,4,编辑版ppt,癫痫为全球性常见疾病。目前全球约有4000万癫痫患者，而能够,神经外科,幕上与幕下,5,编辑版ppt,神经外科 5编辑版ppt,癫痫外科,适应症：,对于病因明确、致痫灶确定的癫痫患者，并非必须经药物治疗2年癫痫发作控制欠佳时方才考虑手术治疗,6,编辑版ppt,癫痫外科6编辑版ppt,即刻早期癫痫（immediate seizures）：外伤或术后24小时以内,早期癫痫（early seizures）：外伤或术后7天以内,晚期癫痫（late seizures ）：外伤或术后7天以后,7,编辑版ppt,即刻早期癫痫（immediate seizures）：外伤或,即刻癫痫与早期癫痫发作,增加脑水肿,脑缺血,颅内出血,意外伤害,晚期癫痫,羞耻感,工作受限,就业、就学率低,认知和神经功能损害,不能获取驾照,意外伤害,8,编辑版ppt,即刻癫痫与早期癫痫发作8编辑版ppt,产生自由基：血液成分外渗，如铁离子刺激引起的癫痫。铁离子可催化氧自由基产生, 进而形成过氧化脂质, 引起神经元兴奋和点燃效应；,离子平衡障碍：缺血或水肿引起的细胞膜通透性改变，导致细胞外K离子、Na离子和Ca离子变化，如颅咽管瘤术后癫痫与血钠紊乱有关；,神经递质变化：谷氨酸神经递质增加，抑制性神经递质减少，神经元兴奋性增强。,9,编辑版ppt,产生自由基：血液成分外渗，如铁离子刺激引起的癫痫。铁离子可催,总体发生率3%-37%，不同的病变、不同的部位、不同的研究存在巨大差异；,65%发生在术后24小时内；,90%发生在术后2年以内。,10,编辑版ppt,10编辑版ppt,11,编辑版ppt,11编辑版ppt,开颅手术后约20-50%的患者至少有1次术后癫痫发作,1,，与下列因素有关,2,：,手术部位:幕上幕下,手术持续时间,大脑皮质损伤,病理类型,38,21,6,12.5,38,42,术后癫痫发生率,Ref 1 Epilepsia 2003; 44 Suppl 10:27-33,Ref 2,现代神经外科学,2001,，周良辅主编,12,编辑版ppt,开颅手术后约20-50%的患者至少有1次术后癫痫发作,与肿瘤性质有关： North报道，脑动脉瘤16%，脑膜瘤21%，脑转移癌38%，鞍区肿瘤6%，胶质瘤12.5%；,生长速度慢、低级别胶质瘤易发生癫痫,反之亦然；,与肿瘤的位置有关：大脑镰旁和窦旁的脑膜瘤比其他位置的脑膜瘤容易发生癫痫；,与手术损伤和时间有关：手术时间6小时；过度牵拉；脑组织损伤；蛛网膜下腔出血。,13,编辑版ppt,与肿瘤性质有关： North报道，脑动脉瘤16%，脑膜瘤21,术前有癫痫的病人，术后癫痫发生率41-54%,术前无癫痫的病人，术后癫痫发生率仅为8%,Hwang SL, et al. J Clin Neurosci. 2001 Sep;8(5):426-9,.,14,编辑版ppt,术前有癫痫的病人，术后癫痫发生率41-54%14编辑版ppt,2005年美国神经病学指南（AANS）建议脑损伤后应当尽早开始先用静脉负荷剂量的AEDs预防性治疗以降低前7天内出现创伤后癫痫发作的危险性;,2006年中国指南也认为幕上病变者无论有无癫痫病史均应预防性应用AEDs.,15,编辑版ppt,2005年美国神经病学指南（AANS）建议脑损伤后应当尽早开,预防用药对术后早期癫痫的效果：,大部分研究认为有效：发生率降至4%以下,预防用药对术后晚期癫痫无效,16,编辑版ppt,预防用药对术后早期癫痫的效果：16编辑版ppt,大量文献资料证实早期癫痫可预防，颅脑术后防治癫痫是必不可少的,预防性应用抗癫痫药使癫痫发生率由18.4%（安慰剂）下降至12.9%（苯妥英钠）,North JB. J Neurosurg. 1983 May;58(5):672-7,预防性抗癫痫治疗可使颅脑术后第1周内癫痫发作风险降低40-50%,Temkin, Epilepsy Currentts.2002;2(4):105-107,17,编辑版ppt,大量文献资料证实早期癫痫可预防，颅脑术后防治癫痫是必不可少的,建议所有开颅手术病人术后应用AEDs 1周；,如有以下情况建议应用3-6个月：,(1)术前有癫痫发作病史；,(2)术后即刻或早期有癫痫发作；,(3)有癫痫家族史和易感性的;,(4)手术创伤较大，或昏迷时间长，有脑挫伤、脑出血、神经系统定位体征者。,然后根据复查结果（有无发作、脑电图等）决定是否继续应用。,18,编辑版ppt,建议所有开颅手术病人术后应用AEDs 1周；18编辑版ppt,术后晚期癫痫发作，建议应用AEDs年（脑电图检查、血药浓度测定、肝肾功能检查）；,如果癫痫控制不理想，可调整药物；,正规用药年以上仍有癫痫发作，且每月发作次以上，诊断为顽固性癫痫，建议进一步检查能否手术治疗。,19,编辑版ppt,术后晚期癫痫发作，建议应用AEDs年（脑电图检查、血药浓度,术后静脉或肌注用药逐渐过渡至口服给药；,尽可能用单药治疗，联合用药不超过三种，要注意抗癫痫药物的相互作用；,当两种药物替换时，待后一种药物达到有效浓度后再逐渐停用前一种药物；,定期检查血药浓度、血常规及肝、肾功能。,20,编辑版ppt,术后静脉或肌注用药逐渐过渡至口服给药；20编辑版ppt,应用方便：最好有静脉和口服剂型两种；,起效快：能迅速到达有效血药浓度；,效果好：对多种形式的癫痫发作有效；,安全性高、副作用小：不影响呼吸、血压、心血管系统； 不影响患者意识状况，不影响术后并发症的判断如术后出血；,不影响其它后续治疗（如化疗）。,21,编辑版ppt,应用方便：最好有静脉和口服剂型两种；21编辑版ppt,安定(地西泮) 2.5mg/片，10mg/支,氯硝安定(氯硝西泮) 2mg/片,苯妥英钠(大仑丁) 0.1/片,卡马西平(得理多) 0.1/片 0.2/片,奥卡西平(曲莱) 150mg /片；300mg/片,丙戊酸钠(德巴金) 0.2/片500mg/片；400mg/支,苯巴比妥(鲁米那) 30mg/片，0.1/支,其他：拉莫三嗪、妥泰、开浦兰等,22,编辑版ppt,安定(地西泮) 2.5mg/片，10mg/支,23,编辑版ppt,23编辑版ppt,谢谢！,24,编辑版ppt,谢谢！24编辑版ppt,
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