急性心肌梗死的治疗 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品医学ppt,*,急性心肌梗死的诊疗,莱芜市人民医院心内科 张增堂,1,精品医学ppt,急性心肌梗死的诊疗莱芜市人民医院心内科 张增堂1精品医学p,冠状动脉急性闭塞后若无足够的侧支循环，15分钟就可发生心肌坏死，方向是有心内膜向心外膜发展,。,2,精品医学ppt,冠状动脉急性闭塞后若无足够的侧支循环，15分钟就可发生心肌坏,诊断依据,：,1、突发胸痛、胸闷、胸骨后灼热感等(很多人数日前有类似发作）,但要警惕部分患者如老年人、糖尿病人症状不典型,2、心电图的动态演变,3、血清学的改变,（,心肌酶谱 肌钙蛋白 肌红蛋白）,AMI 的 诊断,3,精品医学ppt,诊断依据：AMI 的 诊断3精品医学ppt,急性冠脉综合症分类,ST段抬高心梗,非ST段抬高心梗,多数,少数,多数多数,多数,少数,Q波心梗,非Q波心梗,4,精品医学ppt,急性冠脉综合症分类,5,精品医学ppt,5精品医学ppt,AMI 的 诊断,首份ECG不具诊断性，但患者仍有症状，高度怀疑AMI时：,每5-10分钟重复心电图,6,精品医学ppt,AMI 的 诊断 首份ECG不具诊断性，,AMI 的 鉴别诊断,1.胃肠道疾病,2.主动脉夹层,3.胸膜炎等胸部疾病,4.胸部软组织疾病,7,精品医学ppt,AMI 的 鉴别诊断1.胃肠道疾病7精品医学ppt,AMI治疗原则：,1、发病初期的治疗,2、再灌注治疗,3、一般处理,4、治疗和纠正并发症,5、心肌梗死二级预防,AMI 的 治 疗 原 则,8,精品医学ppt,AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗AMI 的 治 疗 原,AMI 的 治 疗 原 则,-主要讨论STEMI,发病初期的治疗：,硝酸甘油（静脉用注意血压）,阿司匹林、氯吡格雷,镇痛，如吗啡,9,精品医学ppt,AMI 的 治 疗 原 则-主要讨论STEMI发病初期的,AMI 的 治 疗 原 则,再灌注治疗：,1、直接PCI（90分钟内）,2、溶栓治疗（30分钟内）,注意：这不是标准时间，而是最长可以接受的时间,10,精品医学ppt,AMI 的 治 疗 原 则再灌注治疗：10精品,不能做PCI,STEMI患者转运和再灌注治疗建议,流程图,能做PCI,接受医院,溶栓,直接PCI,无创风险评估,后期医院治疗、二级预防,PCI或CABG,有禁忌症,补救性,11,精品医学ppt,不能做PCISTEMI患者转运和再灌注治疗建议流程图能做PC,AMI 的 治 疗 原 则,直接PTCA的适应症,1. ST断抬高心肌梗死（,胸痛持续30分钟以 上，相邻两个导联ST段抬高 1mm）,2. 发病12小时以内,12,精品医学ppt,AMI 的 治 疗 原 则 直接PTCA的适应症1,13,精品医学ppt,13精品医学ppt,14,精品医学ppt,14精品医学ppt,直接PCI的目标要求,病人入院90分钟（door to balloon),开通闭塞血管,15,精品医学ppt,直接PCI的目标要求 15精品医学ppt,直接PCI的必要条件,迅速到位的技术熟练团队,专业冠脉造影设备,16,精品医学ppt,直接PCI的必要条件16精品医学ppt,溶栓治疗的适应症,除外禁忌症，具备下列条件,胸痛持续30分钟以上,相邻两个导联ST段抬高 1mm,发病12小时以内,17,精品医学ppt,溶栓治疗的适应症17精品医学ppt,1.任何时间有过脑出血,2.已知的脑血管解剖病变，如动静脉畸形,3.已知的颅内肿瘤（原发或转移）,4. 缺血性卒中6个月内（美国指南3个月）， 除外急性卒中3小时内,溶栓治疗的,绝对,禁忌症：,18,精品医学ppt,溶栓治疗的绝对禁忌症：18精品医学ppt,溶栓治疗的,绝对,禁忌症,5. 活动性出血或出血倾向（包括月经）,6. 可疑 主动脉夹层,7. 3个月内严重闭合面部、颅脑损伤,19,精品医学ppt,溶栓治疗的绝对禁忌症19精品医学ppt,溶栓治疗的,相对,禁忌症,1.严重高血压史，控制不良（180/110mmHg),2.缺血性卒中史，痴呆，颅内病变未包 含在绝对禁忌内,3.时间大于20分钟心肺复苏，3周内大手术,4.不能压迫部位的血管穿刺,20,精品医学ppt,溶栓治疗的相对禁忌症 1.严重高血压史，控制不良（180,溶栓治疗的,相对,禁忌症,5.用过链激酶/阿替普酶，5天或既往过敏,6.妊娠妇女,7.活动性消化道溃疡,8.正在抗凝治疗者,21,精品医学ppt,溶栓治疗的相对禁忌症21精品医学ppt,1、溶栓后2h内胸痛明显减轻或消失,2、溶栓开始2小时ST段抬高最大导联ST回落,50,3、再灌注心律失常,4、酶谱峰值前移：CK16h，CKMB14h,出现2条可判断再通，但13除外,溶栓再通的观察指标,22,精品医学ppt,溶栓再通的观察指标22精品医学ppt,溶栓显示的再通可能是很不充分的,23,精品医学ppt,溶栓显示的再通可能是很不充分的23精品医学ppt,出血：最常见、最严重，特别是脑出血,轻度、重度、危及生命的大出血,过敏反应,溶栓治疗的并发症,24,精品医学ppt,溶栓治疗的并发症24精品医学ppt,1. 尿激酶：150万U iv,2.（重组）链激酶：150万U iv,3. rt-PA：50100 mg iv,常用溶栓药物,25,精品医学ppt,常用溶栓药物25精品医学ppt,绝对卧床12天,持续心电、血氧、血压监护,吸氧,止痛：杜冷丁、吗啡,缓泻剂、低盐、低脂饮食,AMI一般处理,26,精品医学ppt,AMI一般处理26精品医学ppt,治疗和纠正并发症,：,急性左心衰,心源性休克,心律失常（快速、缓慢）,心脏破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂,左心室重构,27,精品医学ppt,治疗和纠正并发症：27精品医学ppt,28,精品医学ppt,28精品医学ppt,AMI 的 治 疗 原 则,防治左心室重构,再灌注治疗,ACEI / ARB,29,精品医学ppt,AMI 的 治 疗 原 则防治左心室重构29精品医学ppt,心肌梗死二级预防,1、针对危险因素的治疗,2、抗血小板治疗,3、ACEI /ARB,4、,受体阻滞剂,5、他汀类调血脂药,30,精品医学ppt,心肌梗死二级预防30精品医学ppt,心肌梗塞后猝死预防,心肌梗死后猝死高危人群,：,1.心更后心功能不全者,2.心更后频发室早、室速者,31,精品医学ppt,心肌梗塞后猝死预防心肌梗死后猝死高危人群：31精品医学ppt,ICD是唯一明确降低猝死率的治疗措施，,胺碘酮中性，,1类抗心律失常药增加死亡率。,32,精品医学ppt,ICD是唯一明确降低猝死率的治疗措施，32精品医学ppt,谢谢,33,精品医学ppt,谢谢33精品医学ppt,