纤支镜操作的护理 课件

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PPT课件,纤支镜操作的护理 PPT课件,1,目 录,纤支镜的概述,纤支镜检的用途及禁忌症,纤支镜检的并发症,纤支镜检的护理配合,纤支镜检的注意事项,目 录纤支镜的概述纤支镜检的用途及禁忌症纤支镜检的,2,纤支镜操作的护理 课件,3,纤支镜操作的护理 课件,4,2024/8/23,冷光源、示教镜、照相机、显示器、录像机、转录器、摄像机、毛刷、活检钳、吸引针等。,附 件,2023/8/31冷光源、示教镜、照相机、显示器、录像机、转,5,2024/8/23,纤支镜在ICU中的应用（1）,气管插管、切开中应用,清除呼吸道内分泌物,及注射药物,大咯血的治疗与诊断,肺部感染,疾病病因诊断和隐形肺癌定位,手术准备,肺部外伤，怀疑支气管断裂,2023/8/31纤支镜在ICU中的应用（1）气管插管、切开,6,2024/8/23,应用纤支镜清除气道内分泌物,对于呼吸道分泌物较多，痰液粘稠，痰栓形成，一般负压吸痰效果不理想者，可用纤支镜直视下逐侧肺的支气管吸引，冲洗，消除局部肺不张，可有效地提高吸痰效果。,2023/8/31应用纤支镜清除气道内分泌物对于呼吸道分泌物,7,纤支镜在大咯血患者中的抢救配合,准备合适纤支镜、活检钳,协助,吸出气道积血,明确出血部位,局部使用止血药物,纤支镜引导插入气管插管,2024/8/23,纤支镜在大咯血患者中的抢救配合准备合适纤支镜、活检钳2023,8,纤支镜在ICU中的应用（2）,形态学检查：能清楚地检查粘膜是否正常，有无炎性病变，管腔是否变形或狭窄；有无赘生物、异物、出血点、分泌物等情况；,进行活检或刷检，钳取异物，吸引或清除阻塞物；,选择性支气管造影；,纤支镜采集深部痰标本；,支气管灌洗或支气管肺泡灌洗，行细胞学,或液性成分的分析检查。,纤支镜检查已逐渐成为支气管、肺和胸腔疾病,诊断、治疗和抢救不可缺少的辅助手段。,纤支镜在ICU中的应用（2）形态学检查：能清楚地检查粘膜是否,9,纤支镜采集深部痰标本,2024/8/23,调节负压、调高氧浓度,连接纤支镜,专用集痰器,留取痰液标本,标识,送检,纤支镜采集深部痰标本2023/8/31调节负压、调高氧浓度连,10,11,纤支镜在ICU中的特殊应用,局部放疗、化疗；,经纤支镜的光敏治疗；,经纤支镜的冷冻治疗；,介入治疗：,气道消融技术（激光、高频电刀、冷冻）；,放置支架，气囊扩张。,11纤支镜在ICU中的特殊应用,11,纤维支气管镜禁忌症,有严重心脏病、心功能不全、严重心律失常；,严重肺功能不全；,主动脉瘤有破裂危险；,颈椎畸形或损伤，无法插入；,有难以控制的出血因素存在；,极度衰弱不能耐受检查；,对麻醉药过敏；,急性上呼吸道感染者暂缓检查。,纤维支气管镜禁忌症有严重心脏病、心功能不全、严重心律失常；,12,纤维支气管镜并发症,误吸；,喉、气管支气管痉挛；,心律失常；,低氧血症；,继发感染；,加用麻醉镇静剂导致的呼吸抑制及低血压；,损伤性操作后的出血及气胸。,纤维支气管镜并发症误吸；,13,纤支镜检的护理,患者准备,清醒患者做好解释，争取合作；,术前禁食、禁饮,2-3h,（停用肠内营养）；,了解病史，确定有无适应症和禁忌症；,维持有效静脉通路；,协助摆体位,:,去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕，下颌略抬高；不能平卧者，可取坐位或半坐位。,纤支镜检的护理 患者准备,14,纤支镜检的护理,环境准备,做好生命体征监测；,提高氧浓度或遵医嘱调整呼吸机参数；,床头留约,50cm,空间；,拉上隔帘，保护隐私；,2024/8/23,纤支镜检的护理 环境准备2023/8/31,15,纤支镜检的护理,用药准备,局麻效果,镇静效果,特别注意对血压的影响,肌力评估,治疗所需药物准备（平喘、止血等药物.）,急救药品的准备,2024/8/23,纤支镜检的护理 用药准备2023/8/31,16,麻醉,经口：,2%,的利多卡因喉头喷雾或雾化吸入,15-20,分钟,经鼻：,1%,麻黄素滴鼻,术中追加麻药，每,次,1-2ml,。,麻醉,17,纤支镜检的护理,用物准备,抢救车以及相关急救器械,石蜡油、负压吸引装置、标本收集器,非机械通气患者准备口咽通气管,选择合适的纤支镜,纤支镜的使用前检查,纤支镜检的护理 用物准备,18,检查消毒日期及包装是否完好,检查性能、视野（光亮度、黑点）,生理盐水冲洗镜腔及擦拭插入部镜表,纤支镜使用前检查,光亮度、视野,纤支镜使用前检查光亮度、视野,19,纤支镜检的护理,术中配合,操作者站在患者头部顶端、配合者站在患者左边,操作全过程应严密观察监护仪及患者病情变化,机械通气监测：保证氧的供给，呼吸机正常运作,并发症的观察及配合处理,纤支镜检的护理 术中配合,20,充血水肿 血管扩张伴迂曲,溃疡 肿物（息肉状）,充血水肿,21,分泌物增多 出血,气道狭窄 外压,分泌物增多,22,纤支镜检的护理,术后护理,患者处理,检查纤支镜性能、视野,纤支镜使用后处理程序,纤支镜检的护理 术后护理,23,术后需卧床休息，,禁食、禁饮,2h,；,严密观察呼吸氧合情况，必要时复查动脉血气分析；,咯血的观察：行纤支镜活检术出现少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰。属于操作时的支气管黏膜损伤 ，,1-3,天可自愈，一般不必特殊处理。咯血量较多者则应立即采取有效的护理措施 ：去枕平卧，头偏向一侧 ，或头低脚高位，消除口、鼻腔的积血，保持呼吸道通畅；必要时给予小剂量镇静剂 ，避免用力咳嗽，吸氧,(3,4)L,min,；遵医嘱给予止血药，必要时,输血 ；严密观察生命体征，观察有无休克状,态，备好抢救物品。,纤支镜操作的护理 课件,24,清洗：用灭菌注射用水或,75%,酒精冲洗及擦洗纤支镜,酶洗：将软管末端浸在含酶清洗剂的温水中（,35,左,右），用纱布或海绵擦洗镜体软管部和弯曲部，,并反复向镜腔内注入气和水，使管腔内各处黏,附的污物排出；并要卸下活检管阀，对钳子孔、,注水孔彻底清洗。酶洗完毕，用灭菌注射用水,冲洗，将含酶洗剂清除。,纤支镜在运送以及保存期间均应自然垂直或平放,纤支镜用后处理程序,纤支镜用后处理程序,25,消毒与灭菌：一般采用,2%,戊二醛灭浸泡消毒或灭菌，,消毒时间为：不少于,15,分钟；灭菌时间,为：不少于,30,分钟。,保养与储存：镜腔表面可涂少许硅蜡，以保持洁净和,防锈。贮存时应将镜体悬挂于干燥的专用,柜内，置于“自由位”。,注意：在洗涤与浸泡消毒液过程中，勿使操纵部弄湿；消,毒完毕，用灭菌用水冲淋管腔内外面，以便除去,残留消毒剂。,纤支镜头、操纵部、各调节旋钮,用,75%,乙醇纱布擦拭消毒即可或浸泡消毒。,纤支镜用后处理程序,纤支镜用后处理程序,26,纤支镜检查的注意事项,术前应详细了解病史和体格检查，对拟经插管的鼻腔作鼻窥镜检查；若经口插入，有义牙者应摘下。查血小板和出血、凝血时间、胸片、血气分析等。,术前必须仔细检查器械各部，管道、吸引管是否通畅，调节弯曲角度是否灵活，插入部是否光滑、有无破损，活检钳是否灵活、锐利，毛刷有无折断，目镜视野是否清晰 。,术前应充分考虑气管导管内径。,纤支镜检查的注意事项术前应详细了解病史和体格检查，对拟经插管,27,对老年和心血管疾病者，术前应作心电图检查。,恰当设置机械通气参数，有呼衰、低氧表现，,PaO2,70mmHg,者，镜检时应特别注意氧合情况。,纤维支气管镜勿折叠或过度弯曲。,术前充分准备麻醉镇静剂。,对老年和心血管疾病者，术前应作心电图检查。,28,谢谢,Thanks,纤支镜操作的护理 课件,29,