高血压的流行现状与有效防治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,高血压的流行现状与有效防治,高血压的流行现状与有效防治高血压的流行现状与有效防治高血压的流行现状与有效防治武阳丰，教授,中国乔治中心，主任,北京大学临床研究所，常务副所长,为什么要控制高血压?,怎样才能有效控制高血压?,教学模式是时代的产物。不同的时代有着不同的教学模式，它反映着那个时代的教育理论和教育思想。从古至今，我国经历了从私塾式的单一传授到以教师、课堂为中心的班级授课模式。面对21世纪高速发展的信息时代，原有的教学模式、教学方法和教学组织形式已很难适应新的时代要求，打破传统的思维方式，建立符合新时代的教育思想和观念的新的教学模式，已显得刻不容缓。通过多年来的亲身实践，笔者认为，新型的教学模式应该是以学生为主体，教师和学生民主平等参与，实践性强、创造性强、开放式、探索式的教学模式。,现针对儿童口语交际教学，可从如下几点着眼。,1.要明确规范口语交际的特点,规范口语交际是言语知识和交际技能的结合，不仅要注意听说的品质，还要注意交流的恰当、得体和机敏。口语交际具有动态性、复合性、临场性和简散性等特点。动态性：口语交际不仅包括单向表述，也包括双向交流。在单向表述时，学生要考虑如何组织词句和言之有理，同时还要注意根据听话人的反应调整话题。于是，话题在交互式的交流中，在双方的配合下被逐步推进。复合性：复合性体现在两个方面。首先对于学生个体来说，在交际过程中他是发话者，同时也极可能是受话者；其次，对于言语行为来说，完成口语交际必须有多种系统参与，如思维、语言、情感、态势、语境等，各种系统互相配合，协调一致，才能完成交际任务。临场性：所有口语交际活动都是面对特定的对象、在特定的语言环境中进行的，因此交际时必须考虑以下两个问题：第一，要根据具体语境进行言语交流，说话要看人、地、时，要合乎分寸；第二，交流过程中根据不同的反馈信息，进一步灵活采用各种交际策略，如解释、重复、停顿、迂回、猜测、转换话题等。简散性：“简”为用语简略，“散”为结构松散。在口语交际尤其是双向交流活动中，这两点尤为明显。其原因一方面是因为受时空限制，交际者来不及组织结构复杂的长句；另外一方面是，在特定的情景中，交际双方往往可以依赖体态、表情、语境等因素会意，无需多费口舌。,2.注重培养交际中的角色意识,学生在进行口语交际练习时，是以双重身份参与的，一是他的社会角色，即学生；二是他的交际角色，即特定交际情景中扮演的那个角色。为此口语交际课一定要培养学生的“角色意识”。角色，一是指角度，即某人所处的地位、职业等；二是指“色彩”，即人们根据自己的地位、身份、职业等所表现出来的行为规范。培养学生的“角色意识”，就是要引导学生从语音、语气、语言、表情、动作等方面为自己的角色正确定位，使他能想角色所想，思角色所思。为达到这个目的，教师除了在教学中作适当的提示之外，可以给角色配以适当的道具、服饰、布景等，同时还要注意尊重学生的角色需求。培养学生的角色意识，可以激活学生的情感，让学生进行比较真实的言语交际活动。,3.始终坚持对学生进行非言语因素行为的熏陶,口语交际是使用言语和非言语因素的一种复合行为。课标中关于口语交际的教学目标在非言语行为方面也有具体的要求，如：与别人交流，态度自然大方，有礼貌，有表达的自信心；与人交流能尊重、理解对方；在交际中注意语言美，抵制不文明的语言。口语本身既是传递承载信息的声音，也是传递说话人思想感情的工具。因为言语的高低、强弱、轻重、缓急及体态语（表情、手势等），都充满着一定的感情色彩。而听者也要从对方的表情动作中领会其精神实质，甚至心理变化等。口语交际课堂教学中始终坚持对学生进行非言语因素行为的熏陶，如与人交流时语气要温和、委婉，眼睛正视对方，面带微笑，身体要站正，不要摇头晃脑，手脚摆放要自然等等。这不仅是对学生口语交际能力的培养，更是对学生人格素养的修炼。,4.注重分层次教学，培养学生的互动参与意识,当前，幼儿口语交际的任务，不是为了培养交际能手和专家，而应面向全体学生，使每一个学生的交际潜能得到开发并使他们从中受益。小学生的个性差异极大，每一个学生都有自己独特的学习方式、表达方式，因此，在学生水平存在差异的情况下，教学设计也应有层次，才能让全体学生普遍参与，创造生动活泼、灵活多样的教学形式，为学生提供发展个性的可能和空间。如在教学小鸭，你别急时，教材上要求学生根据画面提供的依据，给迷路的小鸭想办法，我根据学生存在的差异，安排“演一演、说一说、合作说、听别人说”的几种不同模式，供不同程度的学生自己选用。这种开放式的教学设计，使不同程度的学生都积极主动地参与教学活动，使他们的潜能得到不同程度的有效发展，增强了他们学习的动力和信心，为其积极参与学习奠定基础。,任何一种教学模式都不是固定不变的，除了时代的因素外，就是同一时代、同一地区，甚至同一学校、同一教师，也会因为教学内容、教学对象、教学条件的改变，而导致教师在教学目标、教学方法、教学模式、教学结构上做到灵活的处理，实事求是，因地制宜是必须遵循的基本原则，即是在一种相对稳定的教学模式中，也需要有千变万化的灵活性，否则，坚持固定的、一成不变的、僵化的教学模式，不仅对教育教学无益，甚至还会有害，创造是整个社会历史发展的根本动力，我们一直强调要培养学生的创造性思维，面对新一轮的课程改革，我们广大教师更需要有创造的精神，创新的胆识。,一、信息化战争对军校学员信息素质的要求,现代战争是是信息化战争。信息化军事活动的核心是信息、信息处理和通信网络，信息化战争要求现代军人必须对信息有高度的敏感性和洞察力，能迅速有效地发现与掌握有价值的信息，努力掌握一切与信息有关的理论、认知和方法，包含传统文化素质、现代信息技术知识，并能够有效利用信息设备从浩如烟海的信息资源中获取信息、加工处理信息和创造新信息，而这些信息知识、信息技能就构成了信息素质。新型军事人才的培养目标必须以现实和未来的信息化作战趋势为坐标，以突出的军事信息素质为原点。经过系统培训的军校学员将是军事人才的主流，因此，掌握丰富的信息知识、熟练操纵数字武器装备、具有信息决策与控制能力，是建设信息化军队、打赢信息化战争对军校学员提出的客观要求。,二、军事信息素质的内涵,信息素质（Information Literacy）理论起源于图书馆检索技能，其包括广泛的概念，并与许多学科相关，含有人文、技术、经济、法律、军事等诸多知识背景。军事信息素质，是指军人应适应信息时代需要，在信息社会中获得信息、利用信息、开发信息、应对信息战争等方面所应具备的知识与能力。一是要具备强烈的信息意识。信息意识是信息素质的基础。首先，军人要对信息的概念，信息的载体形式，信息的特点，信息传播的规律，信息存储的方式，信息管理系统和机构，网络、数据库、数字图书馆、信息支持系统等新的信息技术和概念有所了解，能正确认识现代信息环境。其次，要在学习中具备对信息的批判反应模式，能理性地辨别信息的意义，区别媒介真实与社会真实，不盲目相信或采用信息，防范和拒绝那些被污染的信息，有很强的对负面信息的觉察能力和虚拟环境下的自我防护意识。二是要有具备突出的信息技术能力。首先由于现代信息技术在军事领域的广泛应用，大多数工作、训练都要借助于计算机来完成，这就要求军人要系统掌握计算机的基本原理、操作方法、简单维修与保护，以及操作技巧、软件使用等知识。其次，信息化战争中军事信息是五彩缤纷、错综复杂、良莠不齐，如何辨别有用信息，提炼信息精髓，这就要求军人要有能熟练操纵信息工具、并能获取、辨别、加工、整合、创建、传播信息的能力。信息是不断变换的，要有对新知识与技能的学习能力和解决问题的能力。三是要具备高度的信息道德和信息安全责任。知识经济时代，信息呈现瞬息万变的特征。面对纷繁杂乱的信息，军人要遵守国家和军队的有关规定，遵循一定的信息伦理和道德准则，规范自己的信息行为，注意使用信息资源时的过滤和选择手段，增强自我约束意识和信息安全意识，自觉抵制各种不良信息与错误思潮的干扰和侵蚀。,从以上军事信息素质的含义和范畴可见突出的军事信息素质是基于广泛的学科知识基础之上的，其涉及知识面、学科面较宽，是军事人才能力发展的重要基础，是对战争思维能力、解决能力、决策能力和合作能力的基础。信息素质也是军人个体终身学习的基础，具备一定的信息素质的军人个体能够获取学习的内容，对所做的研究能进行扩展，对自己的学习能进行有效地控制。,三、军校学员在信息素质教育中的优势,虽然军人的信息素质教育随着时代的发展和军事信息的动态需要，军人信息素质教育是一个持续发展的过程，但是在军事院校中进行的信息素质教育是基础，也具有优势。,（一）教育环境优势,首先军事院校有良好的学习氛围，教室环境安静、整洁、明亮，图书馆资源琳琅满目，不断更新，从硬件方面为学员信息素质教育提供了环境；其次，军校教育促进了信息素质教育的可持续性。学员在军校接受专业知识训练同时也受到人文教育、文化基础知识教育环境的熏陶，为学员的信息意识、信息技能的培养提供了软件环境。,（二）信息资源的优势,首先军校图书馆经过长期的建设和积累，特别是20世纪90年代以来，各个军事图书馆都根据军队所培养的人才目标，结合信息化战争特色，自建了大量的多媒体数字资源数据库；另外，在印刷型资源上力求在军事及相关学科专业领域达到完整级。因此，在特定的军事领域中，军事图书馆都拥有完整的特色军事资源保障体系，可以说各种军事知识尽囊其中。其次，校园网络资源形式多样，内容丰富。学员在利用院校信息资源的过程中通过丰富的军事知识信息来推动其军事知识层面信息素质的提高，如军事信息知识、信息安全知识、信息战知识，都可以从图书馆及校园网络资源中获取。,（三）信息技术的优势,随着信息技术的不断发展，首先，军事院校校园网络技术日益成熟，学员在利用网络课程、资源网站中逐步接触并提高了信息技术水平；其次，计算机知识及应用是院校学员必修的课程，为信息技术教育打下坚实的基础；再次，全军图书馆开发了自动化管理系统、信息技术应用平台，并加强了数字图书馆建设。而这些软件的开发都基于信息资源的采集、加工、整合、发布等信息知识基础上的，在信息检索课中，利用电子阅览室传授如何利用图书馆平台或软件查找数字图书馆或因特网上浩如烟海的信息，加强了军事人才一定的信息技能，如信息的搜索与获取、信息的提炼与处理，信息的整合与传播。而这些平台和软件的运行以及信息技能知识的运用都是基于计算机基础设备及知识，在学习信息技能知识的过程中也逐步加强了自身计算机知识的学习与提高。,（四）信息人才的优势,军事院校是计算机专业、网络专业、数据库专业等方面人才的集结之地，他们具有较高的信息技术能力；另外，随着信息资源的数字化、军事特色化、信息技术在军队图书馆的普及，图书馆引进了大量军事、信息管理、自动化技术人才，他们具有良好的用户教育传统，也为学员进行信息素质教育提供了人力资源保障。,四、通过图书馆加强学员信息素质教育,军事信息素质教育是一个长期的过程，它不仅仅是一个有关军事信息理论的教育与学习的问题，更是一个军事信息实践与信息理论的正确运用问题，是一个军事信息技能不断操练不断提高的问题。图书馆丰富的军事信息资源、齐备的信息设备、具有专业化信息知识和信息技能的工作人员，有利于军事人才信息素质的培养。,（一）开发和利用丰富的馆藏信息资源推动军事人才知识层面的信息素质的提高,图书馆馆藏信息资源从载体上看多种多样，有文字印刷型的、有数字多媒体的、有光盘、有缩影胶片，从内容上看遍布各个学科专业，从信息量上看浩如烟海，学员在利用馆藏信息资源的过程中潜移默化地受到各类知识的熏陶，自身的信息知识量不断得到增涨。在有目的的获取相关军事信息知识的过程中，通过不断地消化和吸收，激发学员新的军事信息知识，产生对馆藏信息资源再次开发利用的欲望，通过不断地整合信息资源，并运用到学习和实践中，从理论和实践上逐渐完善其军事信息知识结构。,（二）运用馆藏设备和相关的信息平台软件推动学员技术层面的信息素质的提高,图书馆的公益性允许学员对其设备和资源的无偿运用。学员可以在图书馆电子阅览室中根据自身的需求利用图书馆各类软件平台检索、处理、整合、创建相关信息，而在这一过程中，由于对计算机不断的操作，会逐渐掌握计算机的基本原理、操作方法、简单维修与保护，以及对军事办公自动化、文档处理等作业的操作技巧、软件使用等自动化技术知识；另外，由于在获取和处理信息中要利用信息管理和运用软件，会逐渐掌握信息检索语言和处理技能，从而不断提高自身的学习和解决问题的能力。,（三）通过信息服务和宣传推动学员意识层面的信息素质的提高,主要是信息化战争条件下信息战意识、军事信息环境、军事信息安全、军事信息规范等教育。一是通过图书馆宣传栏、网站、版报宣传，其次是通过文献信息检索课讲解，第三是通过图书馆工作人员在服务中有针对性的口头上阐述。只有掌握了军事信息环境，他们才会有目标地查询馆藏相关军事信息资源；只有领悟了信息安全知识和信息规范，才会在利用军事信息资源中增强军人责任感；只有具备一定的信息战意识，才会在运用军事信息资源中不断全方位的提高自身的信息素质。,高血压的流行现状与有效防治高血压的流行现状与有效防治高血压的,1,高血压的流行现状与有效防治课件,高血压的流行现状与有效防治课件,高血压的流行现状与有效防治课件,4,高血压的流行现状与有效防治课件,全国的高血压患病率,全国的高血压患病率,6,高血压防治的可行性,高血压的检出方法简单、有效、成本低廉。,具有多种、大量、有效、安全、价格低廉的降压药物。,大量的干预试验表明：减轻体重、低盐饮食、增加体力活动等改善生活方式的措施能够有效降低血压水平，可以发挥预防和治疗的双重作用。,大规模临床试验结果表明：有效的降压治疗能够显著地降低心脑血管事件的发生和再发生。,高血压防治的可行性高血压的检出方法简单、有效、成本低廉。,中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较,美国,NHANES I,1976-80,美国,NHANES II,1988-91,中国,高血压调查,1991,知晓率,51%,73%,27%,治疗率,31%,55%,12%,控制率,10%,29%,3%,血压,=140/90 mmHg,或2周内服用降压药。美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：,JNC VI,；,陶寿淇等，中国高血压杂志 1995。,中国,NHANES,2002,30%,24%,6%,中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较美国NHANE,8,为什么我国的高血压防治水平如此低下？,专家策略还是社区策略？,高危策略还是群体（公共卫生）策略？,医生的责任，还是政府的责任、个人的责任？,为什么我国的高血压防治水平如此低下？专家策略还是社区策略？,9,专家无法胜任,2,亿 患者,6,万 心内科医生,患者在社区居住,专家在医院工作,专家无法胜任2亿 患者患者在社区居住,高血压防治基层实用规范,中华医学会心血管病分会,北京市高血压防治协会,全国心血管病防治研究办公室,世界卫生组织心血管病研究与培训合作中心,中国疾病预防与控制中心,联合制订,2002.10.,高血压防治基层实用规范中华医学会心血管病分会,11,北京社区卫生服务中心应用,规范,的干预效果：,调查对象基线和随访的一般情况,（队列研究资料）,一般情况,城市,农村,干预组,对照组,干预组,对照组,例数,140,140,140,140,平均年龄（岁）,64.16,61.94,54.66,54.88,平均病程（年）,13.02,13.44,8.11*,6.34,平均随访时间（天）,361.2,357.0,365.4,359.9,北京社区卫生服务中心应用规范的干预效果：调查对象基线和,12,北京社区卫生服务中心应用,规范,的干预效果：,城乡社区干预组和对照组血压控制率的变化,北京社区卫生服务中心应用规范的干预效果： 城乡社区干预,13,强调非药物治疗的地位,非药物治疗是高血压的基础治疗，主要通过改善不合理的生活方式降低危险因素水平，进而使血压水平下降。,对于低危患者，仅通过非药物治疗就有可能使血压降至正常水平；,对于必须接受药物治疗的中、高危患者，非药物治疗可以增加药物疗效，减少药物用量，从而降低药物的副作用，减少治疗费用。,强调非药物治疗的地位非药物治疗是高血压的基础治疗，主要通过改,干预手段,SBP,下降的大概范围,减重,5,20,mmHg/10 kg,合理膳食,8,14 mmHg,膳食限盐,2,8 mmHg,（国内更高）,增加体力活动,4,9 mmHg,限酒,2,4 mmHg,非药物治疗的作用,JNC7,干预手段SBP下降的大概范围减重520mmHg/10 k,15,减少食盐摄入的降压效果：美国,DASH,研究,Participants:,412 with BP 160mmHg,Design:,randomized, controlled trial (DASH diet) + randomized crossover (salt),Intervention:,DASH vs. control diet,3.5, 2.3, vs. 1.2 g/d Na for 30 days,Intervention period:,90 days,Body weight was held constant by adjusting total caloric intake.,N Engl J Med 2001;344:3-10.,Am J Cardiol 2004; 94:222-7.,减少食盐摄入的降压效果：美国DASH 研究Participa,代用盐对收缩压的影响（,CSSS,）,代用盐对收缩压的影响（CSSS）,17,积极使用药物治疗，但必须考虑费效比,药物治疗是控制高血压诸多措施中最为有效的一种，具有简单易行、起效迅速的优点。,除非有禁忌症，首选价格低、疗效明确的降压药无疑是正确的选择。,积极使用药物治疗，但必须考虑费效比药物治疗是控制高血压诸多措,心血管病及总死亡风险的降低,Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration,*,ACEI vs,钙拮抗剂,钙拮抗剂,vs,利尿剂,/B,阻滞剂,ACEI vs,利尿剂,/B,阻滞剂,强化降压,vs,不强化降压,钙拮抗剂,vs,空白对照,ACEI vs,空白对照,治疗组更好,对照组更好,Lancet,2000; 355: 195564,心血管病及总死亡风险的降低 Blood Pressure,药物治疗能够把高血压患者的血压降低多少？,单药治疗,PR Conlin,(Meta on AIIa),ALHAT,VALUE,联合治疗,PR Conlin,(Meta on AIIa),ASCOT,SBP(mmHg)DBP(mmHg),10.88.5,10-129,15-178-10,17.311.9,26-2815-17,药物治疗能够把高血压患者的血压降低多少？单药治疗SBP(mm,重视患者在控制自身高血压中的作用,高血压作为一种终生疾病，仅靠医生的作用是远远不够的。,医生必须注意发挥患者自身在控制高血压中的作用，如建议其自我监测血压，进行自我管理等。,重视患者在控制自身高血压中的作用高血压作为一种终生疾病，仅靠,强调高血压的长期随访管理,使血压长期稳定地维持于目标水平以下，才能预防和延缓高血压并发症的发生和发展，提高患者生活质量，延长寿命。,这就需要定期评估治疗反应，及时调整治疗方案，监测血压、其它心血管病危险因素及并存的相关疾病的变化。,只有实现对高血压患者的长期随访管理，才能促进患者坚持降压治疗，达到控制高血压的根本目的。,强调高血压的长期随访管理使血压长期稳定地维持于目标水平以下，,管理和技术支持,网络系统,患者,医生,专家,管理者,管理和技术支持患者医生专家管理者,因地制宜，不拘一格，切合实际地积极行动起来才是最重要的,我国目前的医疗卫生资源发展不平衡的特点一方面表现在不同级别的医疗机构之间，如村、镇、县；另一方面则表现在经济发展水平不同的地区和人群之间。其共同的特点是卫生人员的能力和卫生服务的可获得性千差万别。,因地制宜，不拘一格，切合实际地积极行动起来才是最重要的我国目,正确的高血压防治策略,群体（公共卫生）策略,医疗卫生体制改革,政策和指南开发,计划与筹资、保障,健康教育和健康促进,低钠盐、低盐食品、健康餐饮等,个体策略,药物,非药物（治疗性生活方式改变、低钠盐）,健康管理,自我管理,政府的作用,企业和社会的作用,专家的作用,社区医生的作用,个体的作用,正确的高血压防治策略群体（公共卫生）策略政府的作用,25,个体水平上控制高血压的有效方法,非药物：生活方式治疗。包括：,减肥,膳食,(,减少食盐摄入、增加蔬菜水果,),运动,限酒,药物：,6,类药物临床试验效果几乎相同,实际效果受副作用、价格和患者依从性的影响,个体水平上控制高血压的有效方法非药物：生活方式治疗。包括：,总结,必须从公共卫生角度去认识高血压的防治工作。,社区是开展高血压防治的最佳场所，开展社区防治是高血压防治成功的必由之路。,必须因地制宜发展我国自己的高血压社区防治适宜技术。,抓住“高血压患者管理”，是当前开展社区高血压防治的最佳切入点，但不是“终点”。,总结必须从公共卫生角度去认识高血压的防治工作。,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,28,