胸科手术的麻醉 课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸科手术的麻醉,皖南医学院麻醉学院,何艳,胸科手术的麻醉 皖南医学院麻醉学院,概述,胸科手术的部位,呼吸,消化,循环,肺,纵隔,胸壁,心脏,胸内大血管,食管,概述 胸科手术的部位呼吸消化 循环肺 心脏食管,特点,对机体的病理生理变化影响较大；,患者病情复杂；,麻醉管理、处理难度较大。,特点,第一节,剖胸对呼吸循环的影响,第一节 剖胸对呼吸循环的影响,剖胸对呼吸的影响,肺萎陷,反常呼吸,纵膈摆动,剖胸对呼吸的影响肺萎陷,肺充气状态：,大气压,胸膜腔负压的牵拉作用,肺泡表面张力,肺泡的弹性,肺充气状态：,肺萎陷,剖胸后胸腔负压消失，引起肺萎陷，肺通气面积急剧减少，可达正常面积的,50%，HPV,代,偿能力有限，从而引起V/Q下降、肺内分流增加。,肺萎陷,HPV,缺氧性肺血管收缩,减少肺内分流的，一种保护性代偿反应,吸入麻醉药、血管扩张药可以抑制其作用,HPV缺氧性肺血管收缩,反常呼吸,（,paradoxical respiration,）：,剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反，称为“反常呼吸”。,反常呼吸（paradoxical respiration）：,反常呼吸,往返于两肺间不能与大气进行交换的气体称为,“,摆动气,”,。,反常呼吸 往返于两肺间不能与大气进行交换的气体称,纵膈摆动,纵膈摆动,纵膈摆动,（,mediastinal,flutter）：,吸气时健侧肺的负压增大，纵膈移向健侧，呼气时健侧肺内压为正压，胸内压的负压也减小，纵膈又被推向剖胸侧。如此左右来回摆动称为“纵膈摆动”。,纵膈摆动（mediastinal flutter）：,剖胸对循环的影响,胸腔负压消失，回心血量减少,肺萎陷引起肺血管阻力增加，导致流向心房的肺静脉减少,纵膈摆动引起腔静脉扭曲,刺激纵膈神经，反射性引起血流动力学改变,心输出量下降,剖胸对循环的影响胸腔负压消失，回心血量减少肺萎陷引起肺血管阻,心排量下降，血压下降引起心肌缺血,通气/血流比值失调致PaO,2,降低或（和）PaCO,2,上升,手术操作对心脏或大血管的直接刺激,心律失常,心排量下降，血压下降引起心肌缺血通气/血流比值失调致PaO2,小结,胸腔负压的消失,小结胸腔负压的消失,思考题,？,剖胸对呼吸、循环的影响有哪些？,手术时，怎样减少剖胸对呼吸生理干扰？,思考题？剖胸对呼吸、循环的影响有哪些？,胸科手术的麻醉 课件,