咳嗽与咳痰呼吸困难胸痛课件

,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,咳嗽与咳痰,(Cough & Expectoration),1,编辑版ppt,咳嗽与咳痰(Cough & Expectoration)1,咳嗽,:,是一种保护性反射动作。可清除呼吸道分泌物或气道异物。,长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息,引起喉痛、音哑和呼吸肌痛，则属病理现象。,概念,2,编辑版ppt,咳嗽: 是一种保护性反射动作。可清除呼吸道分泌物或气道异,痰液,:,呼吸道和肺受各种因素刺激，产生的漏出物、渗出物及粘液、浆液、组织破坏物与吸入尘埃的混合物。,咳痰,:,通过咳嗽动作,将呼吸道分泌物排出口腔外的动作。,-,病理现象,3,编辑版ppt,痰液: 呼吸道和肺受各种因素刺激，产生的漏出物、渗出物及,机制,延髓咳嗽中枢受刺激,运动神经,(,喉下、膈、脊髓,),延髓,咳嗽中枢,呼吸系统,其他器官,(,脑、耳、内脏,),刺激,肌肉,(,咽、膈、呼吸肌,),咳嗽,深吸气,声门关闭,突然剧烈,呼气,气体冲出,声门裂隙,咳,+,声音,4,编辑版ppt,机制延髓咳嗽中枢受刺激运动神经延髓呼吸系统肌肉咳嗽深吸气声门,主要病因,呼吸道疾病,胸膜疾病,心血管疾病,中枢神经因素,呼吸道粘膜刺激、肺泡刺激、呼吸道刺激,(,气体、烟尘、异物、炎症、出血、肿瘤等,),胸膜炎、胸膜间皮瘤、或胸膜刺激,(,气胸、血胸、胸腔穿刺等,),左心功能不全,肺淤血、肺水肿,右心及体循环静脉栓子脱落, 肺栓塞,大脑皮质及延髓咳嗽中枢刺激,(,脑炎或脑膜炎,),5,编辑版ppt,主要病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素呼吸道粘膜刺,临床表现,一、咳嗽的性质,无痰,(,干性咳嗽,),-,急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核等,有痰,(,湿性咳嗽,),-,慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核,6,编辑版ppt,临床表现一、咳嗽的性质6编辑版ppt,二、咳嗽的时间与节律,1.,突然发作性咳嗽,:,刺激性气体所致急性咽喉炎、急性气管,-,支气管炎、气管异物、百日咳、气管或支气管分叉部受压刺激,2.,长期慢性咳嗽,:,慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核,3.,清晨或变动体位时咳嗽,:,慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿,4.,夜间咳嗽,:,左心衰竭、肺结核,7,编辑版ppt,二、咳嗽的时间与节律7编辑版ppt,三、咳嗽的声音,1.,咳嗽声音嘶哑,:,喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹,2.,金属音调咳嗽,:,纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌、淋巴瘤压迫气管,3.,鸡鸣样咳嗽,:,百日咳、会厌、喉部疾患、气管受压,(,阵发性剧咳伴高调吸气回声,),4.,咳嗽声音低微或无声,:,极度衰弱或声带麻痹,8,编辑版ppt,三、咳嗽的声音8编辑版ppt,四、痰的性状和量,痰的性质：粘液性、浆液性、脓性和血性,粘液性,：急性支气管炎,、支气管哮喘、大叶 性肺炎初期；慢支或肺结核,浆液性,：肺水肿,脓痰,：化脓性细菌性下呼吸道感染,血性痰,：呼吸道粘膜侵害,损害毛细血管或 血液渗入肺泡所致。,9,编辑版ppt,四、痰的性状和量9编辑版ppt,1,.,急性呼吸道炎症,:,痰量较少,2.,支气管扩张、肺脓肿,:,痰量较多、清晨和睡前增多、排痰与体位有关,;,痰液静置后可呈分层现象,-,上层为泡沫、中层为浆液或浆液脓性、底层为坏死组织碎屑,3.,脓,痰有恶臭气味,:,提示厌氧菌感染,4.,黄绿色或翠绿色痰,:,提示绿脓杆菌感染,10,编辑版ppt,1. 急性呼吸道炎症: 痰量较少10编辑版ppt,5.,痰白粘稠、拉丝、难以咳出,:,提示白色念珠菌感染,6.,大量稀薄浆液性痰含粉皮样物,:,提示棘球蚴病,(,包虫病,),7.,淡红色或乳白色有弹性、较韧的树枝状物,:,提示纤维素性支气管炎,8.,日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰,:,提示弥漫性肺泡癌,11,编辑版ppt,5. 痰白粘稠、拉丝、难以咳出: 提示白色念珠菌感染11编,咳嗽咳痰是呼吸系统疾病的常见症状，临床上应根据咳嗽的性质、时间与节律、声音特点及痰的性状和量判断其临床意义。,小 结,12,编辑版ppt,咳嗽咳痰是呼吸系统疾病的常见症状，临床上应根据咳嗽的,胸 痛,(Chest Pain),13,编辑版ppt,胸 痛(Chest Pain)13编辑版ppt,病 因,1.,胸壁疾病,:,皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤等,2.,心血管疾病,:,心绞痛、急性心梗、急性心包炎、主,A,夹层破裂等,呼吸系统疾病,:,胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、肺炎、肺癌等,纵膈疾病,:,纵膈炎、肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等,其它,:,膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、肝癌等,14,编辑版ppt,病 因1. 胸壁疾病:皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、非化脓性,机 制,胸部感觉神经纤维,:,肋间神经感觉纤维、支配心脏和主,A,的交感神经纤维、支配气管与支气管的迷走神经纤维、膈神经的感觉纤维,放射痛,(radiation pain):,来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元,引起相应体表区域的痛感。,刺激因子,(,缺氧、炎症、,肌张力改变、,肿瘤浸润,),胸感觉神经,纤维产生,痛觉冲动,大脑皮质,痛觉中枢,胸痛,15,编辑版ppt,机 制胸部感觉神经纤维: 肋间神经感觉纤维、支配心脏和主A,临床表现,1.,发病年龄,:,中轻年,:,结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌病,40,岁,:,心绞痛、心肌梗死、肺癌,2.,胸痛部位,:,疼痛及放射部位,胸壁疾病,:,局限、压痛,;,炎症,红、肿、热、痛,带状疱疹,:,患侧剧痛,(,沿肋间神经分布,),食管纵隔疾病,:,胸骨后,心绞痛、心梗,:,心前区、胸骨后,;,放射左肩、臂、手指、颈、面颊,16,编辑版ppt,临床表现1. 发病年龄: 16编辑版ppt,自发性气胸、胸膜炎、肺梗塞,:,患侧腋前、中,主,A,夹层破裂,:,胸背部,放射下腹、腰、腹股沟及下肢,肺尖部肺癌,:,肩部、腋下,放射上肢内侧,3.,胸痛性质,:,带状疱疹,:,持续刀割样或灼痛、剧烈难忍,食管炎,:,烧,灼痛,心绞痛、心梗,:,紧缩感或压迫感；恐惧、频死感,干性胸膜炎,:,尖锐刺痛或撕裂痛,肺癌,:,闷痛,;,肺梗塞,:,突然刺痛或绞痛,主,A,夹层破裂,:,突发,撕裂剧痛,17,编辑版ppt,自发性气胸、胸膜炎、肺梗塞: 患侧腋前、中17编辑版ppt,4.,持续时间,:,平滑肌痉挛或血管狭窄缺血,:,阵发性,(,心绞痛,),炎症、肿瘤、栓塞或梗塞,:,持续性,(,心肌梗死,),5.,影响胸痛因素,:,心绞痛,:,劳累、体力活动、紧张诱发,;,阵发数分钟,休息或服硝酸甘油缓解,心梗无效,胸膜炎,:,深呼吸与咳嗽加剧,停止胸廓运动,缓解,反流性,食管炎,:,饱餐后出现,卧位加重,;,服抗酸剂和促动力药缓解,18,编辑版ppt,4. 持续时间: 18编辑版ppt,胸痛多由胸腔脏器炎症、肿物、血供失常所致。自发性气胸、横膈和胸壁疾病也可有剧烈的胸痛。,临床诊断要注意发病年龄、疼痛部位、性质、程度、时间、诱因、影响因素等特点分析、鉴别。,小 结,19,编辑版ppt,胸痛多由胸腔脏器炎症、肿物、血供失常所致。自发性气胸、横,呼吸困难,(Dyspnea),20,编辑版ppt,呼吸困难(Dyspnea)20编辑版ppt,呼吸困难,:,患者感到空气不足，客观表现为呼吸费力，重,者,鼻翼扇动、,张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动，甚至发,绀,，并,有呼吸频率、深度与节律的,异常,。,概念,21,编辑版ppt,呼吸困难: 患者感到空气不足，客观表现为呼吸费力，重者鼻,病因与机制,一、呼吸系统疾病,1.,气道阻塞,:,水肿、异物、肿瘤、气管受压,2.,气管,疾病,:,支气管哮喘,、慢性,支气管,炎、,支气管,肺癌,肺疾病,:,炎症、水肿、脓肿、不张、肺间质病,胸廓、胸膜疾病,:,气胸、积液、胸膜增厚、胸廓外伤或畸形,22,编辑版ppt,病因与机制一、呼吸系统疾病22编辑版ppt,5.,神经,-,肌肉疾病,:,呼吸肌麻痹,(,脊髓灰质炎、神经炎、肌无力、药物,),6.,膈运动障碍,:,膈肌麻痹、肠胀气、腹水、巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期,气道阻塞,胸廓与膈运动,呼吸肌功能,活动受限,肺通气量,肺泡,PaO,2,23,编辑版ppt,5. 神经-肌肉疾病: 呼吸肌麻痹(脊髓灰质炎、神经炎、肌,二、心血管系统疾病,各种原因所致的,心力衰竭,、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞。,1.,左心,衰竭,:,高心病、冠心病、风心病、输血输液过多过快,左心功能,肺淤血,弥散功能,间质性肺水肿,血管壁增厚,心肌收缩力,心室负荷,24,编辑版ppt,二、心血管系统疾病左心功能 肺淤血弥散功能 间质性肺水肿,端坐呼吸,(Orthopnea),:,平卧位时呼吸急促,被迫取半坐位或坐位,呼吸困难可缓解。,肺血容量,:,身体水平位,站立位,500ml,肺活量,原因,:,心脏增大、肺淤血、顺应性,仰卧位变为坐位,:,血容量重新分配,右心房高于内脏、下肢,回心血流,肺淤血,肺顺应性,肺活量,呼吸困难缓解,25,编辑版ppt,端坐呼吸(Orthopnea): 平卧位时呼吸急促,夜间,阵发性,呼吸困难,(Paroxysmal nocturnal dyspnea),:,入睡,1-2h,后,突感胸闷憋气或呼吸困难而惊醒,被迫坐起, 30min,后逐渐缓解。,发生机制与肺淤血有关，参与因素,:,夜间迷走神经,(+),冠状,A,收缩心肌供血； 小支气管收缩肺泡通气 ,仰卧位时静脉回心血量, ,肺淤血,仰卧位时膈肌, 肺活量,夜间呼吸中枢敏感性, 对轻度缺,O,2,迟钝,26,编辑版ppt,夜间阵发性呼吸困难(Paroxysmal noct,2.,右心衰竭,(,肺心病,),呼吸困难机制,:,右心房,与上腔,V,压,刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢；,静脉血流,氧利用率,血氧含量,酸性代谢产物,刺激呼吸中枢,;,淤血性肝肿大、腹水及胸水,使呼吸运动受限、,肺,受压,气体交换面积。,27,编辑版ppt,2. 右心衰竭(肺心病) 呼吸困难机制: 27编辑版ppt,三、中毒性呼吸困难,1.,酸中毒,:,急慢性肾衰、糖尿病酮症、肾小管性酸中毒,-,酸性产物刺激呼吸中枢,兴奋性,2.,急性感染与传染,病,:,刺激呼吸中枢,呼吸加快,药物和化学物质中毒,:,吗啡、安眠药,:,抑制呼吸中枢,CO,或亚硝酸盐,:,与,Hb,结合、携,O,2,能力, 组织缺,O,2,刺激性气体、有机磷,:,气道分泌,、肺毛细血管通透性气道、肺泡分泌物、漏出物,28,编辑版ppt,三、中毒性呼吸困难28编辑版ppt,四、神经精神性呼吸困难,1.,器质性颅脑疾患,:,外伤、脑血管病、炎症、肿瘤,-,颅内压,、供血,呼吸中枢兴奋性,精神心理疾,病,:,癔病,-,精神或心理因素,呼吸频率,自觉呼吸困难,五、血液病,见于,重度贫血,。,贫血,红细胞,携,O,2, ,组织缺,O,2,大出血、休克,缺,血、,BP,刺激,呼吸中枢,29,编辑版ppt,四、神经精神性呼吸困难29编辑版ppt,临床表现,一、,肺原性呼吸困难,(,三种类型,),1.,吸气性呼吸困难,:,气管异物,、,喉,痉挛或水肿、肿瘤、喉炎或,白喉,特点,:,吸气,费力,三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋,间隙在吸气时明显下陷）, 伴,高调性吸气性喉鸣,30,编辑版ppt,临床表现一、肺原性呼吸困难(三种类型)30编辑版ppt,31,编辑版ppt,31编辑版ppt,2.,呼气性呼吸困难,:,下呼吸道阻塞性疾病,特点,:,呼,气,费力,呼气延长而缓慢, 伴有干啰音, 呼吸困难呈发作性,伴弥漫性哮鸣 音,-,支气管哮喘,3.,混合,性呼吸困难,:,肺实质或肺间质病变,胸廓、膈肌、胸膜与神经,-,肌肉疾病,特点,:,吸,气,、呼,气,都困难, 呼吸浅、快, 伴呼吸音异常或病理呼吸音,32,编辑版ppt,2. 呼气性呼吸困难: 下呼吸道阻塞性疾病32编辑版ppt,二、心源,性呼吸困难,主要见于,心力衰竭,。,左心,衰竭,呼吸困难特点,:,活动时加重,休息后缓解, 仰卧位加重,坐位减轻, 夜间,阵发性,呼吸困难,重者发绀、大汗、 呼吸哮鸣音、粉红色泡沫样痰、肺湿性罗音,-,心源性哮喘,(cardiac asthma),33,编辑版ppt,二、心源性呼吸困难33编辑版ppt,三、中毒性呼吸困难,1.,酸中毒,:,呼吸深,长,而规则,(Kussmaul,呼吸,),呼出气体为尿,(,氨,),味,-,尿毒症,烂苹果味,-,糖尿病酮症,2.,异常,Hb,衍化物或氰化物中毒,:,深,快、浅慢,镇静药或麻醉药中毒,:,呼吸表浅、缓慢,节律异常,: Cheyne-Stokes,呼吸,(,潮式呼吸,),Biots,呼吸,(,间停呼吸,),34,编辑版ppt,三、中毒性呼吸困难34编辑版ppt,四、神经精神性呼吸困难,颅脑疾患,:,呼吸慢、深, 伴鼾声和呼吸节律异常,:,呼吸遏制,(,吸气突 然终止,),、双吸气,(,抽泣样呼吸,),癔,病,:,呼吸表浅、频数,叹息样呼气,呼吸性碱中毒,:,口周、肢体麻木、,手足搐溺,35,编辑版ppt,四、神经精神性呼吸困难35编辑版ppt,呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，主要见于呼吸系统疾病和心血管系统疾病。,临床常见的呼吸困难表现有吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。,小 结,36,编辑版ppt,呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，主要见于呼吸系,思考题,1.,判断咳嗽咳痰的临床意义，应从哪几方面进行分析？,2.,何谓牵涉痛？,3.,胸痛问诊应从哪几方面的临床表现进行分析？,4.,呼吸困难,主要病因是什么？,5.,呼吸困难,及,夜间阵发性呼吸困难,的概念？,6.,肺,源,性,和心源性,呼吸困难,的临床特点有哪些？,37,编辑版ppt,思考题1. 判断咳嗽咳痰的临床意义，应从哪几方面进行分析？,谢 谢！,38,编辑版ppt,谢 谢！38编辑版ppt,